实用医院制度应急预案院感突发事件应急预案.docx
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实用医院制度应急预案院感突发事件应急预案
院感突发事件应急预案
1感染源的管理
⑴住院病人一旦被确诊为院内感染暴发或流行立即单间隔离，以便进一步治疗或转传染病院。
⑵病人隔离期间谢绝陪住和探视，避免交叉感染。
⑶隔离病人的活动范围仅限于病人居住的房间，呼吸道传染病者需戴口罩，SARS患者按“非典预案”进行隔离。
2医护人员的防护
⑴根据疾病传播途径、方式的不同采取相应防护措施，如戴口罩、防护镜，穿防护衣等。
进、出隔离病房必须遵守规定的流程，如人、物进出的流程和卫生通过等。
⑵操作前后必须消毒、清洗双手。
⑶隔离区或隔离房间设独立的医疗小组以减少交叉感染。
⑷密切接触传染源者应做必要的限制性隔离，以免病原菌扩散
3消毒与灭菌
⑴隔离区或隔离房间的一切医疗（一次性使用）、生活用品必须单独使用，污染物品用××××－××××PPM健之素溶液浸泡行预消毒后方能回收、清洗、灭菌。
⑵废弃医疗、生活垃圾放双层黄色塑料袋内密封；专人、专车回收，密封保存；由指定厂家回收焚烧处理。
⑶隔离病房设有空气消毒净化器或紫外线灯，每日酌情进行2－4次消毒，必要时采用化学消毒剂喷雾或熏蒸消毒。
⑷治疗台、床头桌、地面等每日用500－××××PPM健之素溶液擦拭2－3次。
⑸隔离病房的门把手纱布和地垫用××××PPM健之素溶液浸湿并保持湿润。
⑹病人转院或病逝后按不同病种行终末消毒（包括空气、墙面、地面、物品和运输工具等）。
⑺SARS疾病行严密消毒隔离。
4流行病学调查
⑴证实流行或暴发：
对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
⑵查找感染源：
对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
⑶查找引起感染的因素：
对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
⑷制定和组织落实有效的控制措施；包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
⑸分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。
⑹分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
⑺写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
⑻临床科室医院感染管理小组必须及时查找原因，协助专职人员调查和执行控制措施。
⑼主管院长接到报告，指挥组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力。
物力和财力方面予以保证。
5医院感染传播途径的控制措施
当医院发生院内感染时，为有效的切断医院感染传播途径保护易感人群特制定本措施，各病房及相关科室参照执行。
5。
1严格隔离
适用的疾病种类：
鼠疫、艾滋病、SARS。
⑴单间隔离，关闭房门，病原体相同的病人可同住一室。
⑵所有进入隔离室的人应穿双层涮手服后穿隔离衣，戴口罩和手套。
⑶污染的物品应装双层黄色垃圾袋，标记，并经消毒后送出。
5。
2接触传播的预防控制
适用的疾病种类：
风疹。
带状疱疹。
葡萄球菌皮肤感染。
伤口感染等。
⑴同种病原感染者可同室隔离，密切接触病人时戴口罩，工作服可能被污染时应穿隔离衣。
⑵接触病人或可能污染物品后，以及护理其他病人前，必须洗手。
⑶污染的物品应装双层黄色垃圾袋，标记。
5。
3呼吸道空气。
飞沫传播的预防控制
适用的疾病种类：
麻疹。
腮腺炎。
肺炎。
结核等
⑴单人隔离，同种病原体感染可同室隔离。
⑵密切接触病人时应戴口罩。
⑶某些呼吸治疗装置，如：
湿化器。
雾化器。
呼吸机管路严格消毒。
⑷空调定期消毒。
5。
4肠道传播的预防控制
适用的疾病种类：
传染性腹泻或胃肠炎。
霍乱。
甲型肝炎等
⑴不必戴口罩，工作服如易沾污时应穿隔离衣。
接触污染物时应戴手套。
⑵洗手特别重要，凡接触病人或可能污染物后以及护理其他病人前，应严格洗手。
⑶各种粪便直接或可能污染物品，应随时消毒。
5。
5医源性传播的预防控制
适用的疾病种类：
乙型肝炎。
输液及静脉高营养导至的菌血症败血症。
各种侵入性操作引起的医院感染
⑴特别注意避免工作中针刺伤。
⑵尽量减少各种侵入性操作及治疗造成的医院感染，严格无菌操作。
⑶合理应用抗菌药物，避免细菌移位及菌群失调引起的医院感染。
⑷定期检查一次性无菌医疗用品，及各类灭菌物品。
⑸定期检查总务处消鼠灭蝇工作情况。
5。
6发生医院感染及时通报
6医院出现感染流行或暴发趋势时，流行病学调查基本步骤
6。
1证实流行或暴发
对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
医院感染罹患率＝同期新发医院感染数×100％
观察期间具感染危险的住院患者数
分母：
必须是易感人群数。
6。
2查找感染源
对感染病人。
接触者。
可疑传染源。
环境。
物品。
医护人员及陪护人员等进行病原学检查。
6。
3查找引起感染的因素
6。
31对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
⑴研究方法
①病例对照研究方法：
是将发生医院感染的病人作为“病例组”，而未发生过任何部位的医院感染病人作为“对照组”，调查他们过去是否接触或具有医院感染的易感因素，比较这些因素在两组中的比例，若某一因素在病例组的比例大于对照组，认为该因素可能是医院感染的原因或危险因素。
②定群研究方法：
选择具有某种医院感染易感因素的住院病人作为暴露组，而不具有该因素的住院病人作为对照组，经过一段时间随访后，比较两组医院感染发病率，若暴露组的发病率高于对照组，则认为该因素与医院感染的发生有关。
⑵制定和组织落实有效的控制措施：
包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
⑶分析调查资料，对病例的科室分布，人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源。
感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
科室分布：
即疾病的地点分布。
可绘制“标点地图”分析。
人群分布：
包括年龄。
性别。
原发疾病及诊疗过程等。
时间分布：
如以发病时间为横坐标，以发病数为纵坐标绘制流行特征直方图。
横坐标上的时间单位应短于该病的潜伏期。
急而陡的单峰型，提示一次共同来源的暴露（图一）；长而平坦则提示人—人传播类型（图二）；若经共同来源的暴露引起流行后再发生人—人传播，则发病例数表现为急速上升。
持续时间长（图三）。
⑷写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
相关数据：
医院感染发病率＝同期新发医院感染病例数×100％
观察期间的住院患者数
医院感染例次发病率＝同期内发生的医院感染例次数×100％
观察期间住院患者数
医院感染继发率＝同期内发生的医院感染例次数×100％
观察期间住院患者数
医院感染患病率＝同期内发生的医院感染例次数×100％
观察期间住院患者数
医院感染死亡率＝同期内发生的医院感染例次数×100％
观察期间住院患者数
7防控流脑的医院感染消毒隔离措施
流脑是由脑膜炎球菌感染引起的经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎，常在冬春季流行。
传染源：
带菌者和病人是本病的传染源。
传播途径：
经呼吸道传播，病原菌主要通过飞沫直接从空气中传播。
为加强医院内消毒隔离和防控措施，防止医院感染，各科在认真执行医院感染控制制度的基础上注意：
7。
1医务人员防护：
⑴医护人员诊治、护理病人及技术操作时戴口罩、帽子。
⑵勤洗手消毒。
接触病人前后认真洗手，手消毒可用75％的乙醇或快速手消毒剂3－5ml按洗手方法搓揉1－2分钟，或用250mg／L健之素消毒液浸泡双手后再清洗。
⑶垃圾回收人员、保洁人员应戴口罩、帽子和胶皮手套并注意消毒、清洁双手。
7。
2做好环境卫生
⑴物体表面、地面等进行湿式清洁，每日用500mg／L高效氯消毒液擦拭消毒1～2遍。
⑵发现疑似患者时，应立即进行隔离诊治，并及时对其密切接触者进行检查、登记，采取适当的预防措施，加强空气消毒，用××××mg／L高效氯消毒液喷雾消毒。
认真执行疫情报告控制程序。
8病房特殊感染患者消毒隔离规范
特殊感染患者住院期间，病房要在常规消毒处理的基础上采取以下措施：
⑴感染同种病原体的病人相对集中隔离，可住同一间病房。
若条件达不到可行床旁隔离（隔离方法见附件）。
⑵医务人员、清洁人员应相对固定。
⑶医务人员做好自身防护。
治疗护理病人时应戴帽子、口罩，可能接触血液、体液等污物时戴手套，可能有血液、体液喷溅时应穿隔离衣。
⑷严格洗手和手消毒制度。
医务人员、护工、保洁员接触病人前、后应认真洗手、用快速手消毒液消毒双手。
⑸教育和限制病人不要到病房外活动，以免污染环境和他人。
⑹对重复使用的物品，如被服，放入黄色污染袋中，扎紧袋口、标记，单独灭菌、清洗。
⑺病人用过的敷料、一次性物品、破伤风、气性坏疽病人用过的被服等医疗废弃物应放在双层黄色塑料袋内，袋口扎紧，做好标记，焚烧处理。
⑻对物体表面、地面及治疗器械等彻底清洁消毒：
①水龙头、病室地面、墙壁、病床、床头柜等用高效氯消毒液（500mg／L）擦拭消毒。
每天消毒1～2次。
有血液、体液污染时用浓度为××××mg／L的高效氯消毒液消毒。
②呼吸机的螺旋管、接头等彻底清洗后，用高效氯消毒液（××××mg／L）浸泡消毒后，环氧乙烷灭菌，干式保存。
③湿化瓶、雾化器面罩及雾化罐表面等清洗后，用高效氯消毒液（××××mg／L）浸泡消毒，干式保存。
④特殊感染病人的体温计专人专用，每次用后用75％酒精浸泡消毒。
⑤使用的器械可用××××mg／L高效氯消毒液浸泡30分钟后请洗干净，进行高压蒸汽灭菌。
⑥清洁消毒工具如抹布、拖把（做好标记）等要专室专用，用后及时清洗、消毒。
擦布用后焚烧处理，墩布用××××mg／L高效氯消毒液浸泡消毒。
⑼病室加强通风。
用紫外线灯进行空气消毒，方法按照医院规定。
⑽严格做好病室终末消毒。
病人走后，病室的地面、墙壁、室内物体表面、床头柜、床等彻底清洁消毒。
方法同上。
病室空气消毒在上述处理完毕后可用3％过氧化氢消毒剂喷雾消毒，密闭60min后开窗通风。
8附1：
床边隔离：
⑴适用于临时以病床为隔离区的一种隔离方法。
要求：
床头挂隔离标志；床间相距不小于2米或用屏风隔开；要有专用隔离衣、洗手消毒液、听诊器、体温计、病人之间不得相互接触；病人的各种用物、排泄物、便器等须经消毒处理；病人出院或转院时病室及病床设施应妥善消毒。
⑵床头有隔离标记。
⑶医护人员操作完毕，用消毒液浸泡双手。
⑷病人接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供应室处理或高压灭菌。
⑸血压表、听诊器、体温表使用后消毒处理。
⑹手术病人需通知手术室，以采取隔离措施。
⑺一次性用品、废弃污物放黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。
⑻病人出院后，行终末消毒。
9手术室特殊感染患者消毒隔离规范
特殊感染手术的处理一般是指绿脓、破伤风、炭疽（除外肺炭疽）、气性坏疽等手术的处理。
对这类患者进行手术，要在常规消毒隔离规范的基础上，实施严密的消毒隔离措施。
⑴特殊感染患者手术，各科室应提前2个工作日与手术室联系，并在手术通知单上注明感染诊断，以便合理安排手术。
⑵手术应严格安排在特殊感染手术间进行并在室外悬挂标记。
手术时间应安排在无菌手术后，尽量缩小污染范围。
⑶术前手术物品准备充足，室内设备力求简单、实用。
手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液装置等，尽量采用一次性的物品。
将非本手术用物移至室外，固定接送病人的手术车并做好标记。
⑷运送患者的平车应避免污染，可铺一次性敷料，将患者覆盖。
手术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。
途中避免不必要的停留。
⑸严格控制手术室内人员数量，严禁参观手术。
参加手术人员要有明确分工，避免混乱。
不得随意出入手术间，室内外各设1名巡回护士，手术间的物品在术中严禁拿出室外，所需物品均由室外护士传递。
⑹手术人员、麻醉医生应穿隔离衣、手套、鞋套，戴防护镜。
手术完毕后工作人员应特别注意手部的清洁消毒。
⑺手术结束后，手术人员在手术间脱掉手术衣、手套、鞋套、帽子和口罩，进入缓冲区消毒双手，更换帽子口罩。
⑻手术后对手术间的环境和用过的物品必须进行严格的终末消毒。
①对物品的消毒：
A重复使用的物品，如被服，放入黄色污染袋中，扎紧袋口、注明特殊感染标记，送供应室先灭菌再清洗、包装灭菌。
B病人用过的敷料、一次性物品等医疗废弃物应放入双层黄色塑料袋内，袋口扎紧，注明特殊感染标记，焚烧处理。
C手术器械可用××××ppm高效氯消毒液浸泡30分钟消毒后再清洗干净，包裹灭菌。
D麻醉导管及面罩等器具一人一用一消毒，吸引器瓶可用××××ppm消毒液浸泡后清洗（或使用一次性的）。
②对环境的处理：
A清洁消毒工作应分区进行，从污染区→缓冲区→清洁区逐区进行。
B手术间地面、墙壁、手术床、物体表面、层流过滤网可用高效氯消毒液××××mg／L擦拭消毒。
C病人的体液、血液等污染液体用××××mg／L高效氯消毒后倾倒。
D空气消毒。
关闭层流，手术台、推车、仪器等设备均应放入手术间内，用3％过氧化氢水溶液喷雾消毒，用量20ml／m3，密闭作用60min。
或用浓度为0。
5％过氧乙酸水溶液熏蒸消毒，用量按1g／m3计算，熏蒸时间2h。
消毒后，开空调，充分通风。
E清洁消毒工具如抹布、拖把等要分区使用，用后及时清洗、消毒。
擦布用后焚烧处理，墩布用××××mg／L高效氯消毒液浸泡消毒。
喷雾器用××××mg／L高效氯消毒液擦拭消毒。
F清洁人员应分区穿戴防护物品如隔离衣、手套、鞋套、帽子和口罩。
清洁人员接触病人或可能污染的物品后，必须洗手，沐浴。
G消毒后做空气、物体表面、地面、墙壁、过滤网微生物培养。
10中心ICU加强特殊手术病人管理的几点措施
在原有ICU医院感染控制制度基础上强调以下几点
⑴对特殊手术病人应实行一对一整体护理，护理人员相对固定。
⑵ICU工作人员要穿清洁的ICU专用衣、鞋、帽子、口罩，外出时更衣。
⑶严格控制出入人员，特殊情况下，家属和非ICU工作人员进入时，要更换专用衣、鞋（鞋套）、帽子、口罩。
⑷会诊时每次进入ICU层流病室的人员不能超过4人。
⑸加强手消毒，手消毒液配备充足，所放位置方便使用。
⑹加强对卫生员的培训与管理。
ICU层流病房的大门应随手关闭。
实用医院制度
加强制度完善，冲刺等级评审
以病人为中心，提高医疗水平
齐心协力、鼓足干劲、全力迎接“三甲”医院复审。
创“三甲”是每一个人的事，重在全院参与。
以“创三甲”为契机，加强医院内涵建设，全面提高医疗水平。
人人都是得分手，“三甲”复审作贡献。
加强医院文化建设，争创“三甲”医院称号。
热烈欢迎三甲评审工作组莅临检查指导
全院参与，共创“三甲”。
加班加点只争朝夕时不我待誓过三甲
以评促建以评促改以评促转以评促管
三甲目标困难大，创建要靠你我他。
争创三甲院，全员齐努力。
树岗位新风，争“三甲”荣誉。
加强细节管理，推进学科建设。
提高医疗质量，构建和谐医院。
完善管理机制，规范服务行为。
以医院等级评审为契机，促进医疗质量持续改进。
抓机遇，凝心聚力谋发展；重实效，全力以赴迎评审。
促进医院的内涵建设，提升医院的社会形象。
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