精神病学综合学习总论与各论.docx
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精神病学综合学习总论与各论
第三章常见的精神症状与综合
一精神障碍的症状学又称精神病学，是研究精神活动的种种异常与其病理机制的临床基础学科。
二
三症状学的研究方法：
1，描述：
抓住症状的特征进行描述，以显示其与其他现象的差别2比较：
按照不同层面对两个现象进行一一比照分析3分类：
按照现象的不同属性遵照一定的原则划分到不同的类别，以便于区分4维度分析：
由于精神症状是大脑病变的反映，因此在研究精神症状时可以从不同角度去剖析。
第二节
一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。
1、感觉障碍：
感觉：
是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。
感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。
1）感觉过敏：
是对外界一般强度的刺激感受性增高。
多见于神经症，慢性疼痛障碍
2）感觉减退：
是对外界一般刺激的感受性减低。
见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍3）内感性不适：
是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。
多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍
2、知觉障碍知觉：
是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。
1）错觉：
是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。
如，杯弓蛇影，草木皆兵。
2）幻觉：
是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。
幻听：
是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。
一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。
幻视，幻嗅，幻味，幻触：
是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。
幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。
后三者较为少见，多见于精分。
3）其他幻觉：
a思维化声：
又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。
b机能性幻觉：
最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。
c反射性幻听：
在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。
d内脏性幻觉：
是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。
多见于精分
真性幻觉和假性幻觉。
主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。
3、其他知觉障碍：
1）视物变形症：
（包括视物变大症和视物变小症）；2）空间知觉障碍；3）时间知觉障碍；4）非真实感，又称现实解体
二、思维障碍思维是人类认识活动的最高形式。
正常的思维具有下面几个特征：
1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性
1、思维形式障碍
1）思维迫促：
话多，注意力易转移，头脑中不停地出现大量的念头，因此有主观上不得不说的体验。
多见于躁狂状态。
与其近似的还有思维奔逸，有叫意念飘忽，有音联意联，随境转移的特点，见于躁狂状态。
2）思维迟缓：
患者表现为言语缓慢，语量减少，语调低沉，反应迟钝。
思维迟缓的一个极端是思维贫乏：
为联想数量减少概念与词汇贫乏。
见于精分。
3）
4）持续言语：
患者往往持续或不恰当地重复同样的思维内容。
见于痴呆或其他脑器质性精神障碍患者中。
5）病理性赘述：
患者讲话罗嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以至掩盖了主要的内容。
多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。
6）思维松弛:
患者的思维内容丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可理解的联系。
最常见于精分。
思维松弛可以下列形式表现：
出轨，接触性离题，词的杂拌（如果言语的内在联系甚至语法结构都出现了严重的破坏，句与句之间缺乏联系，称之为破裂性思维，常见于精分，严重时就称为词的杂拌。
），思维不连贯。
7）
8）语词新作：
患者自创文字、图形、符号，并赋予只有患者本人才能理解的含义。
或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，表达特殊的观念。
9）逻辑倒错性思维：
主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。
一般见于精分。
2、思维内容的障碍:
1）妄想：
一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。
用事实、说理都无法纠正。
妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。
妄想可分为原发性和继发性。
临床上的妄想可以分为以下几种：
a被害妄想：
是最常见的一种妄想。
患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己。
常见精分和妄想型障碍b被控制妄想：
患者体验到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。
这一般是精分的特征性症状c关系妄想：
多与被害妄想相伴随。
患者认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己发生了某种联系d夸大妄想：
患者病态地夸大自己的重要性坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。
多见于精分e非血统妄想：
患者坚信自己非父母亲生，自己是名人后代。
又成为替身妄想f罪恶妄想与虚无妄想：
前者是患者坚信自己犯了严重的错误甚至是不可饶恕的罪孽，简直是罪大恶极死有余辜。
多见于抑郁症g极度与钟情妄想：
前者多见于男性，患者坚信配偶对自己不忠实。
后者多见于女性，患者坚信某一社会地位比自己高的男性爱上了自己，尽管两人从未讲过话。
多见于精分h贫穷与疑病妄想：
多见于老年期精神障碍如老年抑郁和老年期痴呆。
i其他类型的妄想：
思维扩散，思维插入，内心被揭露感（又称为内心被洞悉感）
2）强迫观念：
某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。
强迫观念可以表现为：
强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。
除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。
3）超价观念：
是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也较合乎情理，因此有可理解之处。
但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。
可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。
三、注意障碍注意：
是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。
而注意集中是保持这种关注的能力。
注意特征：
注意的选择性；注意的广度；注意的转移。
注意的涣散和注意减退时最常见的注意障碍。
四、记忆障碍记忆为既往事物与经验的重视。
过程：
1识记2保持3再识4回忆
临床上分为瞬时记忆（半分钟之内）、近记忆（数天之内）、和远记忆（数月至数年）
临床常见的记忆障碍症状有：
（一）遗忘症1顺行性遗忘：
主要是近记忆削弱。
这是脑器质性病变的症状。
2逆行性遗忘：
典型的形式发生在头部外伤后，神智清醒后患者对外伤前一段时间内的经历不能回忆。
3选择性遗忘：
遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关，而与此无关的记忆相对保持良好。
多见于与心音有关的精神障碍。
（二）错构：
是记忆的错误，多见于酒精依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍。
（三）虚构：
患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。
多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。
（四）似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感：
五、智能障碍智能以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。
智能障碍分为
（一）精神发育迟滞：
指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。
（二）痴呆：
由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征，其中有多种高级皮层功能紊乱。
意识一般清晰。
出现较明显的生活和社会功能损害。
六、情感障碍情感的异常可以表现在三种方式上：
（一）情感的性质发生改变：
常见症状有：
1、抑郁：
是负性的情感的增强，患者表现为情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，哀声叹气。
一般见于抑郁症。
2、高涨：
“节日般的心情”，他们对外界的一切都感兴趣，但都不能持久，容易转移。
一般见于躁狂状态。
欣快感：
虽然也以情绪偏高为主，患者内心有喜悦幸福的体验，但患者是自我封闭的，动机与主动性都下降，智慧的利用下降，给人一种呆傻、愚蠢的感觉。
多见于脑器质性精神障碍如痴呆
3、焦虑：
焦虑总伴有主观的不适和客观的异常表现。
急性发作性焦虑称之为惊恐发作，持续时间较短，一般数分钟到数十分钟。
有自主神经功能紊乱表现，少数人还会出现人格解体症状。
4、恐怖：
恐怖是患者对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称。
害怕时很痛苦，往往会伴有自主神经功能紊乱症状。
最常见有社交恐怖、广场恐怖，后者有时会同时出现惊恐发作。
（二）情感的波动性发生异常临床症状有：
1、情感淡漠：
情感活动的严重衰退。
患者对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。
多见于精分。
2、情感脆弱：
在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪很容易发生波动。
严重时有叫做情绪失禁。
多见于精分。
情感倒错：
情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调，称之为~~~，多见于精分。
（三）情感与患者的思维、行为或所处处境不协调。
七、意志行为障碍意志是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。
意志对行为有发动、坚持、制止和改变的调节控制作用。
意志活动具有指向性、目的性、果断性和自制性。
（一）意志活动的障碍：
意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向。
（二）运动行为的障碍：
1、精神运动型兴奋：
是指整个精神活动的增强，可进一步划分为：
1）协调性精神运动性兴奋：
患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并和环境密切配合。
多见于躁狂状态。
2）不协调性精神运动兴奋：
患者的言语动作增多与思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既无动机也无目的，使人难以理解，与外界环境也不相协调。
2、精神运动性抑制：
是指整个精神活动的降低，言语动作迟缓减少。
1）木僵：
一种以缄默、随意运动减少活缺失以及无精神运动反应为特征的状态。
重时患者保持一个姿势，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激不起反应。
在木僵患者中，可出现蜡样屈曲和“空气枕头”，还可出现违拗症（有主动性违拗和被动型违拗）2）缄默症：
患者缄默不语，不回答问题。
见于精分、癔症及儿童期的选择性缄默。
3）作态与特殊姿势；4）刻板动作；5）模仿动作；6）抽动；7）强迫行为；8）冲动与攻击行为。
八、意识障碍意识障碍可表现为意识清晰程度的降低，也可表现为意识范围缩小或意识内容改变：
1、嗜睡；2、意识混浊；3、昏睡；4、昏迷；5、朦胧状态；6、谵妄（在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉。
以幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。
有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严重损害。
谵妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。
意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。
谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。
谵妄的病死率可达十分之一。
）7、意识改变状态。
九、自知力
Ⅳ临床表现：
（一），认知功能障碍１，记忆障碍，ＡＤ早期的突出症状，早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知识困难，表现为好忘事，丢三落四。
２，视空间和定向障碍３，言语障碍，表现为言语含糊，刻板啰嗦，表达不得要领。
４，失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容。
５，智力障碍，以全面性智力减退为特征，表现为思维能力迟钝，不能进行抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳，说话自相矛盾而不能觉察。
（二），人格改变颞，额叶受累者常有，表现为懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，言语粗俗，常训斥他人，行为不顾社会规范，不讲卫生，藏匿物品，出现暴力行为。
（三），精神行为症状（ＢＰＳＤ）
1常有的精神症状有：
（1）妄想，认为有人偷自己的东西等；
（2）身份识别障碍，不能从容辨认人物；（3）幻觉，如幻视； （4）抑郁心境，担忧无关紧要的事情；（5）焦虑。
2 常有的行为症状有：
无目的徘徊，激越，反复抱怨，无目的的事情
3有的患者可于夜间出现错乱，激动，幻想和妄想，称为日落综合症。
Ⅴ诊断：
金标准：
病理诊断（包括活检和尸检）
心理检测是评价有无痴呆及痴呆严重程度的重要手段。
核心症状﹢支持特征中至少一项则可能患ＡＤ
⑴核心症状：
早期，显著的情景记忆障碍，包括①逐渐出现进行性记忆功能下降，超过６个月；②客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，再提示或再认实验中不能显著改善或恢复正常；③情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一起出现。
⑵支持特征：
①存在颞叶萎缩；②脑脊液生物标记物异常；③ＰＥＴ的特殊表现；④直系亲属中已证实有常染色体显性遗传突变导致的ＡＤ。
鉴别诊断：
１：
年龄相关记忆障碍（ＡＡＭＩ）２：
血管性痴呆（ＶＤ）；３：
正常压力脑积水（ＮＰＨ）；４：
麻痹性痴呆。
治疗：
1，改善认知功能的药物治疗。
临床广泛使用的主要有乙酰胆碱之酶抑制剂，通过抑制ＡＣＨ降解而提高脑内ＡＣＨ含量，达到改善认知功能的作用。
如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。
2，对症治疗（１），抗焦虑药（２）抗抑郁药（３）抗精神病药
3，康复保健
第三节血管性痴呆（ＶＤ）
作为脑血管病的结局，病程进展呈现阶梯性，波动性，有时可在较长的时期内处于稳定阶段，有的记忆可好转。
有一半患者死于缺血性心脏病，其他可死于脑梗死或肾并发症。
Ⅰ可能病因：
脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。
Ⅱ临床表现：
1，早期症状，情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，激恼衰弱综合症。
2，局限性精神系统症状，假性延髓性麻痹，构音障碍，吞咽困难，中枢性面肌麻痹，不同程度的偏瘫，失语，失用。
3，痴呆，以记忆力下降为主的痴呆。
虽然出现记忆障碍，但自知力存在，既知道自己记忆力下降，易忘事，而准备记事本以防忘事。
4，表现出脑血管病变的不同神经系统定位体征。
Ⅲ诊断：
急性起病，有卒中发作史，如无则病程呈阶梯进展，多有局部体征，ＭＲＩ或ＣＴ发现有多处梗死灶，人格大部分完整，智能衰退较晚。
要点；前提是存在痴呆，认知功能的损害不平均，可有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可持续较好。
Ⅳ治疗：
除了预防和治疗原发脑血管疾病外，ＶＤ的治疗原则为：
改善血流，预防再发脑梗死，促进大脑代谢，以阻止疾病进展，改善和缓解症状。
第八章精神活性物质所致精神障碍
精神活性物质（psychoactivesubstance）：
指来自体外，能影响人类的情绪、行为，改变人的意识状态，并导致依赖的一类化学物质。
常见的精神活性物质有酒类、阿片类、兴奋剂、致幻剂等。
精神活性物质的分类：
中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。
药物依赖（drugdependence），又称药瘾（drugaddiction），是指对药物强烈的渴求。
病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用。
药物依赖性有精神依赖和躯体依赖。
精神依赖是指病人对药物的渴求，以期获得服瘾药后的特殊快感。
精神依赖的产生与药物种类和个性特点有关。
容易引起精神依赖的药物有：
吗啡、海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。
躯体依赖，是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以避免出现戒断综合征的症状。
轻者全身不适，重者出现抽搐，可威胁生命。
可引起躯体依赖的典型药物是：
吗啡类、巴比妥类和酒精。
其发生机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳，不同药物导致的戒断症状因药物理性不同而不同，通常表现为与所使用哟啊无的药理作用相反的症状。
犒赏效应：
研究者发现动物脑内存在一种“愉快中枢”或“强化区”，用弱电流刺激该区域可产生一“犒赏效应”。
该区域存在于除新皮层以外的脑区几乎所有的部分，尤其是中脑边缘多巴胺系统。
该种位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础。
药物依赖的诊断标准
1.有长期或反复使用精神活性物质的历史。
2.对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之二：
①不能摆脱使用这种物质的欲望；②对觅取这种物质的意志明显增强；③为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；④明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；⑤使用时体验到快感；⑥对这种物质耐受性增大；⑦停用后出现戒断综合征。
戒断综合征的诊断标准
1.有精神活性物质依赖史。
2.在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神症状之三：
①情绪改变；如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；②意识障碍；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤运动性兴奋或抑制；⑥注意力不集中；⑦记忆减退；⑧判断力减退；⑨幻觉或错觉；⑩妄想；⑾人格改变。
3.伴有以下躯体症状或体征至少二项：
①恶心呕吐；②肌肉或身上各处疼痛；③瞳孔改变；④流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；⑤腹痛、腹泻；⑥燥热感或体温升高；⑦严重不适；⑧抽搐。
4.症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可停戒断综合征迅速消失。
急性酒中毒：
一普通性醉酒。
一次大量饮酒引起的急性中毒。
先是自知力差，兴奋话多，言语轻佻，不加思考等类似轻躁狂的兴奋期。
随后言语凌乱，步态不稳。
困倦嗜睡等麻痹期症状。
二病理性最酒。
是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。
以往不饮酒，一次少量饮酒出现较深意识障碍，伴紧张惊恐。
常产生目的不明的攻击。
持续时间不长，数十分钟至数小时，多以深睡告终。
三复杂性醉酒。
一般病人有脑器质性疾病和躯体疾病。
在此基础上对酒精耐受力下降。
常伴有错觉、幻觉，可出现攻击和破坏行为。
持续数小时，醒后可存在部分回忆。
慢性酒精中毒（酒精依赖症）：
是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。
由于长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是肝硬化，周围神经病变和癫痫性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病。
慢性酒精中毒包括：
（1）酒精依赖（alcoholdependence）是由于长期大量饮酒而产生的对酒的强烈渴望和嗜好，以至饮酒不能自制，一旦停止饮酒则产生精神和躯体的各种症状。
其特点为：
①对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制；②固定的饮酒模式。
定时饮酒；③饮酒至上，置个人健康、家庭、事业、社会规范于不顾。
④对酒精产生耐受性，酒量越来越大。
⑤如停止饮酒或血内酒精浓度降低到一定水平以下时便出现戒断症状，表现为四肢及躯干震颤、情绪激动、恶心、呕吐和出汗等，进一步发展可出现错觉、幻觉、癫痫发作、震颤性谵妄。
若及时饮酒，此戒断症状迅速消失。
次现象常发生早晨，称为“晨饮”；⑥戒断后重印，如戒酒后重新饮酒，就会在较短的时间内再现原来的依赖状态。
（2）震颤谵妄：
慢性酒精中毒、长期酒精依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，印发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。
经典三联征包括伴有生物幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和醒悟紊乱、昼轻夜重。
（3）酒精中毒性幻觉症
（4）酒精中毒性妄想症
（5）酒精中毒性脑病：
1.韦尼可脑病Wernicke`sencephalopathy，WE是慢性酒精中毒的代谢性疾病，也是一种硫氨缺乏所致的急症。
典型者出现眼肌麻痹、、精神异常和共济失调三组症状。
2.柯萨可夫精神病Korsakov`spsychosis多在酒依赖伴有营养缺乏的基础上缓慢起病，也可在震颤谵妄后发生。
临床以记忆缺失、虚构和错构等记忆障碍为主要表现。
经久不愈，少数可恢复正常。
3.酒精中毒性痴呆（alcoholdementia）：
指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。
酒精性痴呆一般不可逆。
第九章精神分裂症及其他妄想性障碍
一精神分裂症的病因㈠遗传因素㈡神经生物学因素1神经解剖和神经影像学异常2神经发育异常3神经生化异常
（1）多巴胺假说
（2）氨基酸类神经递质假说（3）5-羟色胺假说㈢心理社会因素
二临床表现㈠前驱期症状包括失眠.紧张性疼痛.敏感.孤僻.回避社交.胆怯.情绪不好.执拗.难于接近.对抗性增强.与亲人好友关系冷淡疏远等㈡精神症状1思维障碍（最主要.最本质）
（1）思维形式障碍又称联想障碍
（2）思维内容障碍主要指妄想最多见被害妄想和关系妄想2感知觉障碍最突出为言语性幻听3情感障碍主要表现情感迟钝或平淡4意志与行为障碍活动减少，缺乏主动性㈢临床类型和临床症候群1传统分型
（1）偏执型最常见以相对稳定妄想为主，多疑
（2）紧张型（3）青春型（4）单纯型2阳性.阴性症状分型3临床症状群描述5个：
阳性症状.阴性症状.认知症状.攻击敌意.焦虑抑郁。
三鉴别诊断1脑器质性或躯体疾病所致精神障碍这类患者往往同时伴有意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性幻视。
实验室检查及辅助检查有助于鉴别。
此外，躯体疾病伴发的精神症状会随着躯体疾病的恶化而加重及改善而好转。
2药物或精神活性物质所致精神障碍有确定的用药史，精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关，用药前病人精神症状正常，症状表现符合不同种类药物所致的特点。
在意识清晰的情况下，患者往往对幻觉能够认识。
3偏执性精神障碍偏执性精神病妄想结构严密系统，病前常有性格缺陷，而王享有一定的事实基础，是对事实的片面评价和推断的基础上发展起来，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致，无智能和人格衰退，一般没有幻觉。
而精神分裂症偏执型的妄想内容常离奇.荒谬.常人不能理解.有泛化，结构松散而不系统，常伴有幻觉，随着病性的进展，常有精神或人格衰退。
4心境障碍无论是躁狂状态还是抑郁状态，都可能出现精神病性症状。
多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。
5神经症如部分患者可在疾病初期或疾病进展中出现强迫症的症状，而精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感，也缺乏求治的强烈愿望。
6人格障碍年轻人如果潜隐起病，与人格障碍鉴别就有困难。
对急性精神症状需长时间观察。
有些边缘人格患者也可能出现一些精神病性症状。
第十章心境障碍
一临床表现
（一）抑郁发作典型症状包括情绪低落.思维活动缓慢和意向行为降低，称“三低”症状1情绪低落（抑郁心境）是抑郁综合症的核心症状2兴趣减退及愉快感缺乏3无助感4疲劳感.活力减退或丧失5思维迟缓6食欲改变.体重减轻7睡眠障碍8焦虑或激越症状9性欲改变10自杀观念.自杀企图与自杀11抑郁症的其他症状
（二）躁狂发作典型症状包括情绪高涨.思维活动加快和意志行为增强，称“三高”症状1情绪高涨2思维奔逸3言语活动显著增多4行为鲁莽.草率，不计后果5睡眠需要减少6食欲及性欲亢进7其他症状如冲动.易激惹，因小事大发脾气，但往往不久就忘到脑后，很快又会变得兴高采烈。
（三）混合发作躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。
（四）恶劣心境障碍是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。
常伴有焦虑.躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。
二分类1躁狂（其中包括轻躁狂，无精神病性症状的躁狂，有精神病性症状的躁狂，复发性躁狂等）；2双向障碍（既有躁狂又有抑郁发作的心境障碍）；3抑郁发作（其中包括轻抑郁.无精神病性症状的抑郁.有精神病性症状的抑郁.复发性抑郁等）；4持续性情感障碍（包括环性情感障碍.恶劣心境等）。
三治疗
（一）躁狂发作的治疗1药物治疗
（1）锂盐
（2）抗惊厥药（卡马西平和丙戊酸盐）（3）抗精神病药2电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果
（二）抑郁发作治
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