内分泌学动态试验.docx

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内分泌学动态试验

xx综合征

1mgDST：

适应症：

xx综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查

试验方法：

午夜给予1mg地塞米松，测定次日xx8:

00血浆皮质醇

结果分析：

正常：

次日xx8:

00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除xx；小于5μg/dl，基本排除xx

2mgDST:

适应症：

xx综合征定性诊断

试验方法：

地塞米松0.5mgq6hp.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇

结果分析：

正常：

第三日xx8:

00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除xx；小于5μg/dl，基本排除xx

影响因素：

多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、xx和乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。

肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低

8mgDST:

适应症：

用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性

试验方法：

地塞米松2mgq6hp.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇

结果分析：

服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑xx。

肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制

原发性醛固酮增多症

随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）：

适应症：

原发性醛固酮增多症的筛查（门诊）

筛查前准备：

纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响的药物至少2-4xx

试验方法：

清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:

00-10:

00

结果分析：

醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性

体位试验（卧位＋随机）：

适应症：

原发性醛固酮增多症的筛查

试验方法：

夜间xx6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性

结果分析：

（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提示为醛固酮瘤

生理盐水试验：

适应症：

原发性醛固酮增多症的确诊试验

试验方法：

患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L0.9%生理盐水，试验在早上8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾

结果分析：

生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评价

禁忌证：

难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg）；严重低钾血症；心功能不全

卡托普利试验：

适应症：

原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者

试验方法：

坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位

结果分析：

正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛症患者中，血醛固酮不受抑制。

但此试验可能会有一定的假阴性，在部分特发性醛固酮增生症患者中，血醛固酮水平可能被抑制

原发性甲状旁腺机能亢进

高钙抑制试验

试验对象：

血钙正常或轻微升高（不超过正常上限0.25mmol/L）的高PTH血症患者，且血清VitD水平低于正常范围

适应症：

鉴别VitD不足引起的继发性甲旁xx和原发性甲旁xx

原理：

甲旁xx患者的钙调定点升高，PTH对高血钙的反应性降低

试验方法：

在500ml的生理盐水中，葡萄糖酸钙=体重*8/9ml，以4mg元素钙/Kg/h的速度，于2h内输入10%的葡萄糖酸钙（10%葡萄糖酸酸钙10ml含元素钙90mg）。

于滴前（0h）和滴后（2h），测血钙和PTH，计算PTH抑制率（PTH-IR）

结果分析：

高PTH血症患者，若基线血钙≥2.43mmol/L（特异性94.1%，敏感性100%），特别是PTH-IR<73%（特异性95%，敏感性99.9%），提示为原发性甲旁xx

肾上腺皮质功能减退

ACTH兴奋试验：

适应症：

肾上腺皮质功能减退诊断

试验方法：

快速法：

NS20ml+ACTH50u，1min内静推，推注前后60分钟内测血皮质醇

长程法：

静脉滴注ACTH25u，以均衡速度维持滴注8小时，连续三天。

分别于推注前和推注后60min测定F、P、17-OHP、DHEAS和AD。

结果分析：

快速法：

血皮质醇小于18ug/dl确诊皮质功能低下

长程法：

本病患者呈延迟反应，需连续静滴2～3天后，皮质醇水平逐渐升高

胰岛素耐量试验（ITT）

适应症：

肾上腺皮质功能减退；成人生长激素缺乏症；垂体前叶机能不全

试验方法：

1.隔夜晚10点起禁食，试验前6h起禁水。

晨起称重，不服用任何替代药物。

2.晨9时胰岛素静脉推注，起始剂量按0.10-0.15U/Kg给药，建议0.15U/Kg。

3.观察低血糖症状、体征，与毛细血管血糖仪记录相对照，（毛细血管血糖作为试验成功与否及是否需要干预的即时参考，最终结果仍以血浆葡萄糖为准）。

4.血浆葡萄糖最低水平≤2.2mmol/L或≤基础值的50％，试验有效，不以低血糖严重程度来判断。

45分钟后未达标，按追加剂量0.20U/Kg再次给药，并重新计时。

5.试验全程医护人员严密监护低血糖反应，备50%葡萄糖100ml，原则上轻中度低血糖不用积极干预，若出现严重低血糖症状（面色苍白、出汗、脉速、嗜睡等），则给予相应的临床处理，同时继续按时采集血标本。

6.取样：

于-30、0、30、45、60、90及120分钟取血，测定血葡萄糖、GH和皮质醇。

同时，-30及120分钟加测IGF-1和IGFBP-3。

7.若有必要，试验后的午餐应含碳水化合物及氢化可的松。

结果分析：

最低血糖时，血F小于18ug/L，可诊断肾上腺皮质功能低下

结果分析：

垂体前叶机能不全：

正常人ACTH应＞200pmol/L，平均为300pmol/L；本症的ACTH呈低下反应或缺乏。

本试验有一定危险性，一般慎用

结果分析：

成人生长激素缺乏症：

正常人GH峰值大于5.0ug/L，GH峰值小于3.0ug/L，说明GH严重缺乏

泌乳素瘤

胃复安试验：

适应症：

泌乳素瘤诊断

试验方法：

肌肉注射胃复安10毫克，在注射前后的0、10、15、30、45、60、90和120分钟采血测定PRL浓度

结果分析：

正常人PRL较基础值升高4倍以上；功能性的高PRL血症多在在2倍以上；PRL瘤则多在2倍以内

结果分析：

正常人PRL较基础值升高4倍以上；垂体前xx功能减退时改变不明显

胰岛细胞瘤

饥饿试验：

适应症：

用于胰岛细胞瘤的诊断

试验方法：

晚8时起开始禁食，停服一切非必需药物，禁食期间可饮水，白天要求离床活动。

每2小时测定毛细血糖，每6小时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽（由同一份静脉血样测定），至血浆葡萄糖≤3.3mmol/L后，改为每1-2小时测定一次

结束指征：

如毛细血糖≤2.8mmol/L和/或出现严重神经低血糖症状体征,试验结束。

立即抽取静脉血糖、胰岛素、C肽及胰岛素抗体、生长激素和皮质醇。

予进食或静脉滴注葡萄糖，有条件者静注胰升血糖素1mg。

禁食时间达到72小时，试验结束，立即抽取静脉血糖、胰岛素、C肽及胰岛素抗体、生长激素和皮质醇

结果分析：

低血糖发作时计算胰岛素释放指数，>0.3高度怀疑胰岛素细胞瘤可能

尿崩症

禁饮－加压试验：

适应症：

尿崩症定性及定位诊断

试验方法：

试验日上午8点嘱患者排空膀胱，留尿测尿比重、尿渗透压，测血渗透压，血压，称体重，开始禁饮，以后每小时测量上述指标。

禁饮结束时复测上述指标，然后予加压素水剂5个单位肌注，并继续观测注射后1-2小时的上述指标

结束禁饮条件：

尿比重高达1.020或尿渗透压＞750mOsm/Kg

尿量＜30ml/h

有脱水表现，血压下降；体重减轻4±1%

连续2次尿渗透压的差别＜10%

连续3次尿比重不再上升

结果分析：

正常人尿量明显减少，比重>1.020。

原发性烦渴和渴原性尿崩症基本与正常人反应相同。

中枢性尿崩症者禁饮后仍多尿，尿比重低、脱水、体重下降，注射血管加压素后尿量迅速减少，尿比重升高。

肾性尿崩症对加压素无反应

先天性肾上腺皮质增生症

快速ACTH兴奋试验

适应症：

用以检测肾上腺皮质储备功能和明确有无CAH

试验方法：

可于一天内任意时间进行，NS20ml+ACTH50u，一分钟内静推，分别于推注前和推注后60min测定F、P、17-OHP、DHEAS和AD。

结果分析：

推注后血F小于18μg/dL，可确诊肾上腺皮质功能不足；17-OHP小于10μg/L，可排除21α-OHD；P明显升高（大于基础2倍）而17-OHP低于正常，可确诊17α-OHD,DHEAS、AD高于正常值者，可认为肾上腺来源雄激素过多

GnRH兴奋试验：

适应症：

用以评价垂体－性腺轴的垂体储备功能

试验方法：

禁食过夜，卧床，禁烟。

在30s内静脉注射GnRH（男性100g，女性25g），分别于推注前-15，0和推注后25，45，90和120分钟在前臂采血3ml作FSH、LH测定

结果分析：

LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上，男性为2倍左右。

无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退；峰值出现于60-90分钟为延迟反应，提示为下丘脑病变。

CAH者注射后LH反应正常或呈过度反应

肢端肥大症

高糖抑制试验：

适应症：

肢端肥大症的确诊试验

试验方法：

75g葡萄糖口服前后0、30、60、120、180分钟抽血测葡萄糖和GH

结果分析：

正常人血糖高峰时GH＜1ng/ml，若＞1ng/ml，结合临床表现，确定诊断

垂体TSH瘤

TRH兴奋试验

善宁抑制试验

适应症：

垂体TSH瘤的诊断

原理：

TSH瘤表达生长抑素受体

试验方法：

皮下注射生长抑素0.1mg，0、2、4、6、8、24h检测TSH

结果分析：

TSH瘤患者可被抑制到50%以下，RTH患者TSH一般不被抑制

性发育障碍

快速ACTH兴奋试验

GnRH兴奋试验

胰岛素耐量试验（ITT）

HCG兴奋试验

适应症：

判断睾丸对促性腺激素敏感性

试验方法：

试验日上午8～9时肌肉注射HCG2000U，分别于注射前-15、0分钟和注射后24、48、72h在前臂采血作睾酮测定，每次采血时间都在上午8～9时

结果分析：

？

？

？

精氨酸激发试验：

适应症：

？

？

？

试验方法：

25%精氨酸加入注射用水中，配成10%的精氨酸溶液，按0.5g/kg（最多30g）给予静脉输注，30分钟内滴完。

分别于-15、0、15、30、45、60、90、120、180分钟时采血测GH。

两个试验分别进行，相隔2天以上

结果分析：

生长激素在滴注后升高5～10倍为可兴奋

垂体前xx功能不全

ACTH兴奋试验

胰岛素耐量试验（ITT）

GnRH兴奋试验

胃复安试验

TRH兴奋试验

原理：

TRH促进TSH的合成与释放。

正常情况下，注射TRH后血浆TSH升高程度可反映垂体TSH细胞贮备量和对TRH的敏感性

试验方法：

静脉注射TRH400ug，分别在-15、0、15、30、45、60、90、120、180、240min检测血清TSH、PRL以反应垂体对TRH的敏感性

结果分析：

正常人于注射TRH后20min-30min，血清TSH达xx，TSH峰值较基础值升高约10-30mU/L；女性的TSH反应高于男性。

TSH瘤患者没反应或反应减弱（中枢性甲亢），RTH患者TSH可以被TRH兴奋

结果分析：

垂体前xx功能低下时，PRL基础值低，兴奋后亦不能上升；TSH基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无反应。

下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60或90分钟时出现

TSH兴奋试验：

试验方法：

TSH10U肌注，一日一次，共3天

结果分析：

本病患者甲状腺摄131Ⅰ率及血清T3、T4可有增高，但不如正常人显著，呈延迟反应

成人生长激素缺乏

胰岛素耐量试验（ITT）

结果分析：

正常人GH峰值大于5.0ug/L，GH峰值小于3.0ug/L，说明GH严重缺乏

水负荷试验：

原理：

SIADH患者体内血浆渗透压下降时抗利尿激素不被抑制

试验对象：

尿渗透压升高患者

试验方法：

早晨6时患者排空膀胱，7:

30留第一次尿标本，同时给水1L，在10-20分钟内饮完，xx5小时，在8:

30、9:

30、10:

30、11:

30各留尿一次，共5次，测定尿量及尿渗透压，在排尿间隔期即7:

00、8:

00、9:

00、10:

00、11:

00各时相抽血行血浆渗透压检查

结果分析：

正常人水负荷时均有利尿作用，于5h内有80%水排出，尿渗透压降低至100mOsm/L（比重为1.003左右），比血浆渗透压低。

而本病患者尿量少于摄入水量40%，且不能排泄低渗尿，尿渗透压＞血浆渗透压

注意事项：

一般当血钠大于125mmol/L时才可行此试验，否则有诱发水中毒的危险。

当血钠低于125mmol/L时，可先限水使血钠上升后再做

CRH兴奋试验：

试验方法：

空腹状态下抽血xxACTH、皮质醇基础值，后给予CRH1ug/kg静脉注射，于注射后15、30、60、90分钟抽血测ACTH、皮质醇

结果分析：

正常15分钟出现ACTH分泌增高，30-60分钟皮质醇xx出现，

垂体ACTH细胞破坏者无反应，下丘脑疾患者延迟反应

13,17,23