中医执业含助理医师实践技能考试样题.docx

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中医执业含助理医师实践技能考试样题

中医执业（含助理）医师实践技能考试样题

附：

中医执业（含助理）医师实践技能考试样题

　　第一站　辨证论治

　　样题：

　　张某，女，48岁，已婚。

2008年2月10日初诊。

　　患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，出现经乱无期，出血量多，或势急如崩，或淋漓日久不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。

　　答题要求

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：

请与经间期出血相鉴别。

　　考试时间：

60分钟。

　　参考答案

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

以出血量多或势急如崩或淋漓不净为主症，诊断为崩漏。

经乱无期，经血量多或淋漓不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱，辨证为肾气虚证。

经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。

　　中医病证鉴别：

崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2—3天，不超过7天自然停止。

而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。

　　诊断：

中医疾病诊断：

崩漏。

中医证候诊断：

肾气虚证。

　　中医治法：

补肾益气，固冲止血。

　　方剂：

加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

　　药物组成、剂量及煎服法:

　　熟地12g肉苁蓉12g覆盆子12g当归12g枸杞子12g桑寄生12g菟丝子12g党参12g黄芪15ｇ艾叶炭6ｇ阿胶lOg（烊化）

　　3剂，水煎服。

每日l剂，早晚分服。

　　第二站　基本操作

　　一、中医基本操作

（一）灸法操作

　　样题

　　叙述并演示艾条温和灸的操作。

　　答案与评分要点

　　1.将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距皮肤2～3cm进行熏烤。

　　2.使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸l0～15分钟，至皮肤出现红晕为度。

　　3.对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。

（二）针灸取穴操作

　　样题

　　请回答合谷的主治，叙述并演示合谷、内关的定位及内关的操作。

　　答案与评分要点

　　合谷

　　定位：

在手背，第l、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。

或简便取穴法：

以一手

　　的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。

　　主治：

①头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患；

②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。

　　内关

　　定位：

腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

　　操作：

直刺0.5—1寸。

　　（三）针灸异常情况处理

　　样题

　　请回答晕针的处理。

　　答案与评分要点

　　1.立即停止针刺，将针全部起出。

　　2.使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复正常。

　　3.重者在上述处理基础上，可刺人中、素移、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。

　　4.若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

　　（四）常见急症针灸技术应用

　　样题

　　请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。

　　答案与评分要点

　　1.治法：

清泻热邪。

以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。

　　2.主穴：

大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。

　　3.操作：

毫针泻法。

大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点刺出血。

　　（五）拔罐技术应用能力

　　样题

　　叙述并演示走罐法的操作。

　　答案与评分要点

　　拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。

然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。

　　（六）推拿技术应用能力

　　样题

　　叙述并演示肩部拿法的操作。

　　答案与评分要点

　　以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。

　　二、体格检查

　　样题

　　叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。

　　答案与评分要点

　　1.听诊区位置

（1）二尖瓣区：

位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙。

（2）肺动脉瓣区：

位于胸骨左缘第2肋间隙。

　　（3）主动脉瓣区：

位于胸骨右缘第2肋间隙。

　　（4）主动脉瓣第二听诊区：

位于胸骨左缘第3、4肋间隙。

　　（5）三尖瓣区：

位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。

。

　　2.听诊顺序：

通常为二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。

　　三、西医基本操作

　　样题

　　叙述并演示心肺复苏胸外心脏按压的操作。

　　答案与评分要点

　　1.触摸有无颈动脉搏动，简单判定患者呼吸心跳停止；

　　2.患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流；

　　3.操作者宜跪在患

者身旁或站在床旁的椅凳土。

按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与下l／3交界处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。

按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。

　　第三站临床答辩

　　一、中医答辩

　　样题

　　试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方剂。

　　答案与评分要点

　　1.主症：

腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。

偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。

偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

　　2.治法：

偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。

　　3.代表方剂：

偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。

　　二、西医答辩

　　样题

　　试述心绞痛的一般处理原则。

　　答案与评分要点

　　1.一般治疗：

急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度。

　　2.预防并发症的治疗：

主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。

应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血小板药。

　　3.改善症状的治疗：

①发作时的治疗：

可选用速效的硝酸酯制剂。

②缓解期的治疗：

使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替使用或联合选用

　　以下三类药物：

硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

　4.介入治疗或外科手术治疗。

　　5.中医治疗。

　　三、临床判读

（一）心电图

　　样题

　　试述交界性过早搏动的典型心电图表现。

　　答案与评分要点

　　1.提早出现的QRS波群，形态基本正常。

　　2.提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。

　　3.常有完全性代偿间歇。

（二）X线片

　　　样题

　　试述支气管扩张的典型x线表现。

　　答案与评分要点

　　部分轻者平片无阳性表现，少数可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。

扩张而含气的支气管可见管状透明阴影。

囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，部分空腔内可有液平。

　　（三）实验室检查

　　样题

　　试述ALT为100U／L的临床意义。

　　答案与评分要点

　　1.肝脏疾病：

①急性病毒性肝炎；②慢性病毒性肝炎；③肝硬化；④肝内、外胆汁淤积。

　　2.心肌梗死。

　　3.其他疾病：

如骨骼肌疾病、肺梗死

、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。

感冒

　　感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

　　【病因病机】

　　1.病因

（1）感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

以风邪为主因。

但在不同季节，每与当令之气相合伤人，而表现为不同证候。

（2）若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。

而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。

　　2.病机

　　外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

　　外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

风性轻扬，为病多犯上焦。

　　由于四时六气不同，以及体质的差异，故临床表现有风寒、风热、暑湿三证。

若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。

如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生它病者。

在病程中且可见寒与热的转化或错杂。

　　【诊断要点】

　　1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。

由于风邪有夹暑、央湿、夹燥的不同，还可见相关症状。

　　2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

　　3.病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。

　　4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

　　【类证鉴别】

　　1.感冒与风温

　　本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。

　　风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

　　而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

　　2.普通感冒与时行感冒

　　普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。

　　时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

　　【

辨证论治】

　　1.风寒束表证

　　主症：

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

　　病机概要：

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

　　治法：

辛温解表。

　　代表方剂：

荆防达表汤或荆防败毒散加减。

　　常用药物：

荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。

　　2.风热犯表证

　　主症：

身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

　　病机概要：

风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

　　治法：

辛凉解表。

　　代表方剂：

银翘散或葱豉桔梗汤加减。

　　常用药物：

银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。

　　3.暑湿伤表证

　　主症：

身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

　　病机概要：

暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

　　治法：

清暑祛湿解表。

　　代表方剂：

新加香薷饮加减。

　　常用药物：

银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。

　　附：

虚体感冒

　　1.气虚感冒

　　主症：

恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

　　病机概要：

表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

　　治法：

益气解表。

　　代表方剂：

参苏饮加减。

　　常用药物：

党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。

　　2.阴虚感冒

　　主症：

身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

　　病机概要：

阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

　　治法：

滋阴解表。

　　代表方剂：

加减葳蕤汤化裁。

　　常用药物：

玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。

　　【预防与调护】

　　1.本病在流行季节须积极防治。

生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。

注意锻炼，增强体质，以御外邪。

常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。

冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令暑湿当令季节，可

服藿佩汤；如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。

　　2.治疗期间应认真护理，发热者须适当休息。

对重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化，如高热动风、邪陷心包、合并或继发其他疾病等。

　　3.注意煎药和服药方法。

汤剂煮沸后5～10分钟即可，过煮则降低药效。

趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。

得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪肖未祛。

出汗后尤应避风，以防复感。

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