护理单元管理制度.docx

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护理单元管理制度

护理单元管理制度 

一、病房管理制度 

1.病房由护士长负责管理，科主任积极协助，全体医护人员共同参与。

2.保持病房整洁、舒适、平安，防止噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

注意通风，保持病区空气清新。

3.统一病房设，室物品和床位要摆放整齐，固定位置，精细贵重仪器有使用要求并专人保管，未经护士长同意不得随意变动。

4.随时对患者进展安康教育。

每月召开患者座谈会征求意见，改良病房工作。

5.医务人员按要求着装，佩戴有的胸牌上岗。

工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。

病房不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。

治疗室、护士站不得存放私人物品。

工作时间不接打私人。

6.患者穿病员服，携带必要生活用品。

7.病区不接待非住院患者，不会客。

严禁散发传单、广告及推销人员进入病房。

8.注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。

9.护士长全面负责病房财产、设备等物品的管理，可指派专人负责，建立帐目，定期清点、维修保养。

如有遗失及时查明原因，按规定处理。

附一：

病区工作人员守那么

1.主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病区环境，进展入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，承受治疗。

2.工作认真负责，语言文明，态度诚恳，防止恶性刺激。

对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关心又要掌握原那么。

3.注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由主管医师或上级医师向患者进展解释。

4.尊重患者，进展有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应遮挡，注意保护患者隐私。

5.在检查、治疗和处置中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用适宜的器械，不增加患者痛苦。

6.条件允许时，对危重患者应单独安置。

患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽量防止影响其他患者。

7.对手术患者，术前应做好解释抚慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑，术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。

8.保持病区安静整洁，合理安排工作时间，防止嘈杂。

6:

00前、21:

00后〔夏季时间22:

00后〕及午睡时间，尤其应保持病区安静，不得大声喧哗。

在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。

9.保持病区空气流通、清洁卫生。

生活垃圾、医疗垃圾分类放置、及时处理。

10.重视患者的心理护理，对其治疗、生活、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。

附二：

患者入〔住〕院须知尊敬的患者及家属：

您好感您对我院的信任，为使您尽快熟悉住院环境及相关制度，积极有效的配合医护人员的医疗护理工作，请您和家属仔细阅读并请您协助做好以下各项：

1.请按病区规定时间作息，每天上午8：

00开场为集中治疗、护理及医生查房时间，请您不要离开病区。

晚上9:

00至翌日晨6:

00，中午12:

00至14:

00为休息时间，请探视者离开病区。

2.请保持病房安静、整洁、平安的环境，制止病区饮酒、娱乐、喧哗。

3.住院期间请不要自行离院，特殊情况外出时需履行请假手续，擅自外出发生一切意外及后果，医院将不承当任何责任。

4.保护公共财物，节约水电。

勿将病区用物移出病区或供他人使用，损坏公物按价赔偿。

为保证病房平安，不得在病区使用酒精炉、电饭煲、电炉、电热杯等，严禁向楼下倒水、扔污物、烟头，如因此发生火灾，将追究法律责任。

5.请妥善保管好自己的物品，不要将现金和贵重物品放在病房，防止被盗而造成不必要的损失和不便。

6.请穿防滑拖鞋，不要穿海绵、塑料等易滑拖鞋，地面潮湿时请勿走动，以防滑倒；请勿攀高或坐卧于窗台，以免坠落跌伤。

7.为防止穿插感染或治疗中出现过失，请您不要串病区或自行调换病床。

请将所带物品放入床头柜，毛巾搭在毛巾架上。

请勿随意搬动病区的设施。

请在护士指导、帮助下使用床尾摇床设施。

8.住院患者未经许可不应进入诊疗场所，不得自行翻阅病案及其他医疗资料。

9.请您配合治疗和护理，可向您的主治医生及责任护士了解病情相关情况。

需要医护人员为您效劳时，请按床头呼叫铃，护士会及时到达。

10.住院期间不能自行邀请院外医师诊治或自行用药。

原那么上不外购药品，如确需外购，需事先与主管医师协商，并经管理职能部门批准。

11.请您照管好自己的孩子，不要让陌生人带孩子离开病房。

12.请您及时交纳所需的医疗费用，以确保诊疗正常进展，防止对您的诊疗造成影响。

13.患者和家属不得向医院职工馈赠钱物。

14.医院欢送提供改良工作的意见。

如有不遵守院规者，医院要给予劝阻、教育，必要时通知工作单位或请有关部门处理。

感您的信任、理解、支持和配合，祝您早日康复！

科室_______床号__________________年月日如果您晓以上告知容，请您签名_________，与患者的关系_________告知人_________

附三：

病房管理要求

1.病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。

2.病室床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无破损；床号、门号按规定位置粘贴。

3.仪器存放整齐、清洁、有专人保管，设有使用说明及维护记录本，定期检查保持完好。

4.各病室家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。

5.护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无杂物及私人用品。

6.各抽屉、柜物品按要求放置，干净、整齐。

7.病房走廊清洁，无多余物品。

8.制止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。

9.紧急通道及公共阳台不堆放杂物，保证通道畅通。

10.护士休息室整洁美观，被褥叠放整齐，个人用物放在柜。

11.垃圾筒及时清理，不超3/4满。

附四：

病房平安管理制度 

1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动平安。

2.病房制止吸烟与饮酒，制止使用电炉、酒精灯等，以防火灾。

3.加强对陪住和探视人员的管理。

4.贵重物品不在病房存放。

5.病房晚9：

00应及时巡查病区，劝阻探视人员离开病区，并催促患者休息。

6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫处。

7.空病房要及时上锁。

8.消防通道畅通无阻，不堆、堵杂物。

9.消防设施完好、齐全，无杂物堆放。

二、护理质量自控制度

1.护理质量管理是护士长工作的核心和重点，护理质量自控是维持质量稳定和不断提升的根基。

因此，各病区的护士长必须不断强化质量意识，将质量管理落实到位。

2.护理质量是由每位护士的护理行为所构成。

因此，要充分发挥每位护士的主观能动性，加强教育，培养每位护士自觉依照标准和制度努力工作，倡导“第一次就把事情做对、做好〞的好作风，真正做到“我的工作我负责〞。

3.各病区必须认真学习、落实护理部下达的各项护理工作质量标准。

4.病区质控小组，在护士长直接领导下，每周进展检查、评估、记录，及时做好资料整理、反响，充分发挥一级质量监控网络的作用。

5.病区每个月至少召开一次质量分析、讲评会，出席人数≥80%，质量分析、评估应有实效，有整改措施并积极落实。

6.各病区应以正确的态度迎检、配合护理部质量管理委员会对病区护理质量进展监控，对查处的问题应虚心承受，积极整改。

★三、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

1.特级护理

1.1病情依据

1.1.1病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者。

1.1.2重症监护患者。

1.1.3各种复杂或者大手术后的患者。

1.1.4严重创伤或大面积烧伤的患者。

1.1.5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

1.1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。

1.1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

1.2护理要点

1.2.1严密观察患者病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。

1.2.2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

1.2.3根据医嘱，准确记录24小时出入量。

1.2.4正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施。

1.2.5有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。

1.2.6保持患者的舒适和功能体位。

1.2.7实施床旁交接班。

2.一级护理

2.1病情依据

2.1.1病情趋向稳定的重症患者。

2.1.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

2.1.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

2.1.4生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。

2.2护理要点

2.2.1每小时巡视患者，观察患者病情变化；随时做好各种应急准备。

2.2.2根据患者病情，测量生命体征。

2.2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反响及效果，做好各项护理记录。

2.2.4根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施，防止发生并发症

2.2.5观察患者情绪上的变化，做好心理护理。

2.2.6提供护理相关的安康指导。

3.二级护理3.1病情依据

3.1.1急性病症消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。

3.1.2慢性病限制活动或生活大局部可以自理的患者。

3.2护理要点

3.2.1每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

3.2.2根据患者病情，测量生命体征。

3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3.2.4根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施。

3.2.5协助、催促、指导患者进展生活护理。

3.2.6提供护理相关的安康指导。

4.三级护理4.1病情依据

4.1.1生活完全自理且病情稳定的患者。

4.1.2生活完全自理且处于康复期的患者。

4.2护理要点

4.2.1每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

4.2.2根据患者病情，测量生命体征。

4.2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4.2.4提供护理相关的安康指导及康复指导。

★四、交接班制度

1.每天早晨集体交接班一次，由科主任主持，全体在班人员参加，值班人员报告患者流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查、有行为异常、自杀倾向及有特殊关系者等患者的病情变化及心理状态，管理者小讲评，布置当日工作。

交接班一般不超过15分钟。

2.值班者必须在交班前完本钱班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。

遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。

3.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读护理记录，交接时做到七不交接〔病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成及物品数量不符不交接〕。

4.交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。

接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。

5.对规定交接的医用毒性药品、精神药品、麻醉药品及器械要当面交清。

6.白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及用物、试管、标本瓶、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

7.严格执行交接班检查制度，按常规做到“五看〞“五查〞“一巡视〞。

7.1五看7.1.1看计算机：

医嘱是否录入，是否执行无误。

7.1.2看交班报告：

包括全日患者流动情况，新入、危重手术及有特殊变化患者的重点病情，所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏。

7.1.3看体温本：

是否按要求测试体温，有无高热或突然发热患者。

7.1.4看各项护理记录：

是否真实、客观、准确、及时、完整，有无遗漏或错误。

7.1.5看特殊治疗、护理是否落实。

7.2五查

7.2.1查新入院患者的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处理。

7.2.2查手术患者准备是否完善。

7.2.3查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮。

7.2.4查大小便失禁患者护理是否到位，皮肤、衣被是否清洁枯燥。

7.2.5查大手术后患者创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气、排尿，各种管道是否通畅及皮肤情况。

7.3一巡视：

对危重、大手术及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进展床旁交接班。

附：

排班原那么及要求1.严格执行?

护士条例?

，对未取得护士执业书未注册的护士不得单独值班。

2.科学合理排班，根据各班工作量，配备不同数量的护士，以满足患者需要。

3.依据能级对应的原那么排班，最大限度发挥不同工作能力、不同年资、不同职称护理人员的作用，保证护理工作质量。

4.坚持公平的原那么，保证护理人员休息，在不影响工作的前提下，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。

5.实施弹性调整，节约人力资源，紧急情况时适当调整。

6.表达责任制整体护理工作模式，人员安排尽量做到连续性，便于掌握患者病情。

★五、护理查对制度1.医嘱查对制度1.1执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误前方可执行，打印执行单。

1.2医嘱应做到班班查对，每日医嘱由2名当班护士同时查对并签名。

1.3所有医嘱须经两人核对无误前方可执行。

1.4抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保存用过的空安瓿，抢救结束后医师要及时补开医嘱，执行者签名，执行时间为抢救当时的时间。

抢救完毕空安瓿经两人核实无误前方可弃去。

1.5护士长每周总查对医嘱一次，并记录。

2.服药、注射、处置查对制度2.1服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对一注意〞。

三查：

操作前查、操作中查、操作后查；八对：

对床号、、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物有效期；一注意：

注意用药后反响。

2.2清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，检查药液有无沉淀、浑浊、絮状物、变质等，如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。

2.3摆药后必须经第二人核对前方可执行。

2.4易致过敏药物，给药前须询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过双人反复核对，用后保存空安瓿。

2.5发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误并向患者解释前方可执行，必要时与医生联系。

2.6同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

2.7观察用药后反响，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并记录。

3.输血查对制度3.1血标本采集查对3.1.1采血前须查对输血医嘱、确认患者信息，将注明科室、床号、、年龄、住院号的标签贴于试管。

3.1.2采血时，采血者持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床前核对床头牌信息〔床号、、性别、年龄、住院号等〕，使用反向查对；意识不清、语言交流障碍的患者核对“腕带〞信息。

凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别采取。

3.1.3采血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写〔打印〕输血申请单及标签。

3.1.4采血后，再次核对患者、输血申请单和试管的信息，无误后将申请单和血样标本一并送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。

3.2取血查对3.2.1．取血时，取血者与输血科工作人员共同查对：

科室、床号、住院号、患者、血型（RH）、穿插配血试验结果、血袋编号、采血日期、有效期、血液品种、血液质量等，确认无误后注明取血时间并签名。

3.2.2遇有以下情形之一，一律不得发取：

（1）标签破损、字迹不清；

（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显的凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒：

（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。

3.3输血查对3.3.1输血前，由2名医护人员在治疗室共同查对，查对输血记录单与血袋上的信息〔血型与受血者无误〕是否相符，检查血液／血制品质量是否符合要求〔血袋无破损、渗漏，血液颜色正常〕。

3.3.2输血时，由2名医护人员携带病历、输血记录单、血制品和输血执行单共同到患者床旁确认受血者，并核对患者床号、、住院号、血型〔RH〕、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与患者的穿插配血试验结果等，确保准确无误前方可执行，双人共同在输血记录单上签名。

3.3.3输血后，再次核对医嘱及输血信息，将血袋号粘贴于输血记录单上，输血记录单存入病历中。

输血完毕血袋送回输血科保存24小时，以备必要时送检。

4.手术查对〔含介入或有创操作〕4.1接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、病区、床号、、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写患者交接记录单。

4.2手术前遵照?

手术平安核查制度?

的相关规定进展医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。

4.3查对无菌包外信息、包灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。

使用各种手术体植入物前，应对其标示容与有效期进展逐一核查。

使用后将包外信息卡粘贴于?

手术清点记录单?

上。

4.4凡进展体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱〔棉〕球、器械、缝针、线轴数目等。

术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。

术毕，再清点复核一次，并签字。

清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。

4.5凡病情需要填入体的纱布、纱条或植物等应详细记录在?

手术清点记录单?

上，手术医师确认签字，以便取出时核对。

4.6手术取下的标本，巡回护士与手术者核对后，在病理标本登记表上签字后专人送检，并与相关人员核对后分别签字。

4.7用药与输血应按要求进展查对。

5.供给室查对5.1回收后的器械物品：

双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。

5.2清洗消毒时：

查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。

5.3包装时：

查对器械敷料的名称、数量、质量、枯燥度。

5.4灭菌前：

查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5.5灭菌后：

查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。

植入物及器械是否每次灭菌时进展生物学监测。

5.6发放各类灭菌物品时：

查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

5.7随时检查供给室备用的各种无菌包是否在有效期及保存条件是否符合要求。

5.8一次性使用无菌物品：

要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。

6.标本采集查对6.1护士应掌握各种标本的正确留取方法。

6.2采集标本严格遵医嘱执行。

6.3标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。

6.4标本采集时要携带检验单再次核对确认患者〔必要时患者参与确认〕。

6.5输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。

六、给药制度1.护士〔取得护士执业证书〕必须严格按医嘱要求给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚前方可给药，防止盲目执行。

2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进展用药宣教，使其明白药物的用法、特殊考前须知或需观察的事项。

3.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

4.落实三查九对一注意，以确保正确的药物给予正确的患者。

三查：

给药前、给药中、给药后。

九对：

对床号、、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物有效期、药物批号。

一注意：

注意用药后反响。

5.多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

6.给药后注意观察药物反响及治疗效果，如有不良反响要及时报告医师，记录于交班报告，并填写不良事件报告表。

7.合理掌握给药时间、方法，做到现用现配，防止久置引起药物污染或药效降低。

8.如发现给药错误，应及时通知主管/值班医生和护士长，积极采取补救措施，并填写护理不良事件报告表。

七、安康教育制度1.病房、门诊应以多种形式向患者及家属进展安康教育，以增强其防病知识。

2.安康教育容主要包括：

入院须知、疾病相关知识、手术前及手术后教育、康复知识、用药知识〔药物的治疗效果、平安性、副作用及药物之间的相互作用、药物和食物之间的相互作用〕、疼痛管理、康复技能、饮食及出院指导等。

2.1入院教育2.1.1告知患者住院期间应享有的权利义务。

2.1.2告知患者分管医师和责任护士。

2.1.3指导患者熟悉病区的生活环境：

病床、床头呼叫器及其他常用设施的使用。

2.1.4告知患者医院规章制度，住院期间不得擅自离院，不得使用自购药品等。

2.1.5指导患者掌握标本留取、常规检查要点及用药常识。

2.2住院期间教育2.2.1评估患者及家属对安康教育的承受程度，采取适当的教育方式。

2.2.2讲解诊疗活动的一般常识及配合要点。

2.2.3讲解疾病的一般常识和常用药物指导。

2.2.4患者平安教育：

防跌倒、防坠床、防烫伤等的有效措施。

2.2.5介绍住院费用的查询。

2.3特殊检查治疗前的教育：

告知检查的目的、考前须知及检查时配合要点。

2.4手术前后教育2.4.1术前教育：

2.4.1.1给患者讲解手术的流程及术前、术后需患者配合的考前须知。

2.4.1.2讲解术前准备的容及意义。

2.4.1.3告知患者术前签字的意义。

2.4.1.4加强与患者的沟通交流，抚慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信心。

2.4.2术后教育2.4.2.1给患者及家属讲解术后的考前须知：

情绪的调节、卧位要求、引流管的保护、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及考前须知、用药的相关知识等。

2.4.2.2指导早期康复、功能锻炼。

2.5出院教育2.5.1出院后继续用药方法。

2.5.2饮食、活动、休息的要求及考前须知。

2.5.3心理调节方法和重要性。

2.5.4复诊时间安排及重要性。

3.安康教育应根据具体情况，采取个别指导、集体讲解、文字影像宣传等灵活多样的方式方法，到达预期效果。

4.住院患者安康教育要讲究实效，做到评估、方案、措施、评价相结合，到达患者/家属真正掌握的目的。

★八、护理平安管理制度 1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进展，护理部定期检查考核。

2.毒、麻、限、剧药品做到平安使用，专人管理，专柜保管并加锁。

保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

3.服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识。

对包装相似、听似、类似的药品，有“警示标识〞。

4.各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点一次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期。

5.供给室供给的各种无菌物品经检验合格前方可发放。

6.对于护理不良事件，科室应及时组织讨论，认真整改并上报护理部。

7.对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

8.病房严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉