1例二尖瓣置换术后大面积烧伤患者的护理体会 (1).docx

1例二尖瓣置换术后大面积烧伤患者的护理体会 (1).docx

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1例二尖瓣置换术后大面积烧伤患者的护理体会

谢红霞

摘要总结了l例二尖瓣置换术后患者合并大面积烧伤的护理体会。

护理要点主要包括心理护理，严密观察生命体征，加强创面护理，加强营养，后期进行康复锻炼，做好家庭康复指导等。

认为通过积极的心理护理、创面护理，后期康复锻炼及家庭康复指导等，可促进患者的康复，以致更早更好地融入社会。

，

关键词：

二尖瓣置换；烧伤；护理 。

中图分类号：

R473．6文献标识码：

B 文章编号：

1006--6411（2013）014158-02

大面积烧伤后，由于创面渗出，致大量体液丢失，以及各种烧伤毒素对机体的影响，使机体的血流动力学发生一系列变化II】。

二尖瓣置换术后大面积烧伤患者心功能不全，心脏耐受力下降，护理工作极为重要。

本科于2010年10月成功救治了1例二尖瓣置换术后大面积烧伤的患者。

现将护理体会报告如下。

1临床资料

患者，男，58岁，于2010年10月6日12：

00因不慎被火焰烧伤，伤及头面颈、躯干、臀、会阴及四肢，门诊以“烧伤85％II。

III度”收入院。

入院时患者T36。

C，P76次／min，R19次，Iuin，BP测不出。

其全身共约85％II～HI度创面，大部分表皮烧焦并脱落，部分起水泡，基底红白相间，头面颈及四肢大部分呈苍黄色，双耳及腕部部分炭化，关节僵硬，末端血运差。

患者曾于2003年因风心病进行了二尖瓣置换术，长期服用华法令1片／d01心电图示：

心律不齐，异位心律，心房纤颤，室早。

血液检查：

PTl2．8s，APTr30．5s。

尿液检查：

血+++，蛋白+++。

患者病情危重，入院后立即给予深静脉置管，抗炎补液抗休克治疗。

持续导尿，记每小时尿量。

清创，磺胺嘧啶烧伤膏包扎。

持续吸氧，2L／min，心电监护。

人院第2天，患者头面部肿胀明显，痰咳出困难，于10：

40行"气管切开，吸出大量粘痰，执行气管切开术后护理常规。

右前臂腕部肿胀明显，给予切开减张。

平稳度过48h休克期后，伤后第3天上翻身床，定时翻身，减少创面受压。

复查血液检查不：

PLT23x10／L，WBC12．9x10／L，HB76r,／L，K3．86retool／1。

遵医嘱给予补钾、白蛋白、血小板、红细胞静滴。

伤后第5天在静脉工作单位：

271126莱芜山东省莱芜钢铁集团有限公司医院

烧伤科

谢红霞：

女，本科，主管护师

收稿日期：

2012—03—02复合麻醉下行头面颈及四肢切削痂+自体皮移植+异种皮覆盖术。

患者于伤后第5天与伤后第34天2次出现心率快，140—170鼬min，呼吸30--．40跚min，双肺呼吸音粗，遵医嘱给予美托洛尔口服，西地兰强心，呋塞米利尿，改善心功能。

随后，分2次行四肢清创植皮术，创面愈合良好，入院后83d治愈，坐轮椅出院。

2护理

2．1心理护理

该患者病情危重，人院时焦虑、恐惧。

护士要做好心理疏导，介绍本院成功治疗大面积烧伤的丰富经验，树立战胜疾病的信心，必要时应用止痛剂。

患者情绪稳定后，向其介绍主管医生，责任护士。

允许家属进病房探视，与患者家属进行沟通，做好家属的安抚工作。

通过家属了解患者受伤经过、性格、家庭状况、经济情况等，让家属支持鼓励患者。

催缴费用时应回避患者，以免加重患者的思想负担。

护理操作时询问患者的感受；将不适减到最低。

对于创面愈合后的疤痕及后期进行功能锻炼的疼痛，可让已治愈的患者现身说法，使其增强信心。

通过共同的努力，使患者在住院期间情绪稳定，能够积极配合治疗护理工作。

2．2病情观察与护理

2．2．1输液的护理休克期既要保证补液充足，以平稳的度过休克期，又要控制液体总入量及速度，以免引起心力衰竭。

补液是否充足，以尿量为参考标准。

现代烧伤治疗休克期理想的尿量在50。

80ml／h[2]，但因此患者的特殊性，尿量控制在20—30ml／ll即可。

持续心电监护，密切观察生命体征、意识、血氧饱和度的变化，便于早期发现心力衰竭。

通过认真观察，及时发现了心力衰竭的早期症状，采取西地兰强心，呋塞米利尿，口’服美托洛尔，改善心功能，效果良好。

2．2．2气管切开的护理严格执行气管切开术后护理常规，严格

度；患者肘部血管条件不好、且有锁骨下静脉导管穿刺史，可向患者解释直接B超引导下PICC置管术的意义，以提高置管成功率，减4轻患者痛苦。

在置管过程中发生导管异位后，需积极查找原因，尽快采取补救措施。

同时，需及时与患者沟通交流，进行积极心理疏导，做好解释及宣教工作。

通过该病例的护理，为恶性肿瘤患者综合治疗后的PICC置管问题提供了借鉴。

参考文献

1余清，伍桂容．经肘静脉和颈外静脉PICC置管的效果分析叨．当代护士（下旬刊），2012，01：

85—87．

2许章英，许尽华，胡婷婷．经颈外静脉行中心静脉导管置管患者的护理叨．现代中西医结合杂志，2011,20（9）：

1149．

3廖秀梅，郑清友．外周静脉中心置管的选择和应用叨．国外医学，



2005，24（3）：

175～176．

本．穿刺技术应用解剖的研究概况叨．护理研究，2004，18（6）：

959．

5彭裕文．局部解剖学『M1涕7版．北京：

人民卫生出版社，2011：

81．

6张承芳，卢萍．颈外静脉置管失败的原因及处理叨．黑龙江医学，2005．29（11：

76．

7许丽桂．100例颈外静脉穿刺分析阴．医药世界，2005，12：

62～63．

珑，杜凤梅，江静敏，等．心理干预在颈外静脉置管中的效果研究明．齐齐哈尔医学院学报，2009，30（12）：

1430。

1431．

9林嘉旋，陈妙霞，黄群爱，等．B超引导"FPICCil管方法的临床应用fJl．中国美容医学，2011，20（5）：

363．

（本文编辑：

郭晓燕欧美军）

※健康教育

急性主动脉综合征腔内修复治疗患者的健康指导

雷娟范光伟刘青春

摘要总结40例急性主动脉综合征行腔内修复治疗患者的围术期健康指导内容和方法，包括术前的行为指导、护理和药物治疗；术中的心理治疗；术后的病情监测，活动、饮食、排便的指导；出院后的活动、休息、营养及复诊的指导。

认为健康指导可促进患者康复，减少并发症，提高患者生活质量。

关键词：

急性主动脉综合征；腔内修复术；健康指导

中图分类号：

R473．6文献标识码：

B 文章编号：

1006-6411（2013）01-0159--03

急性主动脉综合征（AcuteAorticSyndromes，ACTS）是一组有工作单位：

723000汉中陕西省汉中市中心医院重症医学科

雷娟：

女，本科，主管护师，副护士长

收稿日期：

2012—05—09

相似临床症状的异质性疾病，包括主动脉夹层（AorticDissection，AD）、主动脉壁间血肿（IntramuralAorticHematoma，nH）和穿透性主动脉溃疡（PenetratingAtheroscleroticAorticUlcer,PAAU）。

本病极为凶险，尤其是主动脉夹层动脉瘤患者，在出现自觉症状后，如未经及时治疗，约21％的患者于24h内死亡、60％于2周内死亡、

无菌操作。

及时吸痰，因患者有吸人性损伤，每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再边插边吸引，达到气道深部后再缓慢边提边吸引，直至痰液吸净。

每次吸痰时间均不超过15S，2次吸痰间隔时间3～5minPl。

减少吸痰频率，以免二次损伤已受损的气管粘膜。

氧气湿化瓶的水每天更换。

应用生理盐水20Illl，地塞米松5mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，雾化吸入，3／!

jUd，15—20min／则。

雾化吸入时鼓励患者深呼吸，增强雾化效果。

雾化吸人后配合翻身叩背，教会患者深咳，彻底清除痰液，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

患者于伤后第16天试堵管后，无胸闷、喘憋等不适，于伤后第17天拔管。

住院期间，未发生肺部并发症。

2．2．3创面的护理严密观察创面的变化，如创面渗出物的颜色、气味、性质。

保持创面的干燥，及时更换无菌纱布垫。

对于渗出较多的部位，应用烧伤治疗仪烤干，尽量不用电吹风吹干，以防病原菌随风扬起而污染空气四。

配合医生做好创面换药及创面细菌的培养，根据创面细菌培养的结果选用有效的抗生素。

伤后第38天创面培养出曲霉菌，改用氟康唑静滴。

2．2．4营养支持烧伤后机体处于高代谢状态，营养支持对创面的愈合有着极其重要的作用。

早期患者进食流质饮食，无不适后逐渐过渡到“烧伤饭”，既高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

同时，可静脉输注高能合剂、脂肪乳、白蛋白等。

向患者及家属讲解营养对创面修复的重要性，鼓励患者进食，注意多食蔬菜、水果，保持大便的通畅［61。

2．2．5安全管理大面积烧伤早期常出现精神症状，此患者伤后第3天出现烦躁、嗜睡，暂不翻身，待精神稳定后再翻身。

应用约束带适当约束患者，床边挂显著标示，如防坠床、防导管脱落等标志。

患者为深静脉置管，液体输完时及时更换，防止堵管或者进气。

应用翻身床翻身前后，检查床的各部件是否完好，妥善安置好各个管道，如输液管、心脏导联线、SpO滥测线、吸氧管等。

患者已气管切开，翻身前检查气管套管的系带是否牢固。

翻身俯卧时，防止气管套管被堵住，保证患者安全。

2．2．6环境管理大面积烧伤患者，设单人房间，做好消毒隔离对预防感染至关重要。

向患者及家属讲解限制陪人探视的重要性，取得他们的配合。

房间应用紫外线消毒，2j!

JCdd，lh／L灾。

定时开窗通风。

用84液湿拖地面，每天3次。

门口放置1：

500的84液喷洒后的门垫。

门把手、桌面每天用1：

500的84液擦拭。

体温表固定使用。

各种操作前后洗手，严格无菌操作。

2．3家庭康复指导

后期的功能锻炼，家属的支持与配合很重要。

锻炼时被动运动和主动运动相结合，以被动运动为主，活动度以不引起严重疼痛为限。

与患者共同制定合适的功能锻炼计划，告知患者只有坚持锻炼，才能逐渐增加关节活动度，达到正常或最大限度的改善。

并注意保护新生皮肤，应用抑疤止痒的药物。

已愈合的创面一年内勿在阳光下暴晒，以免加重色素沉着。

患者瓣膜置换术后，需长期口服华法林。

嘱患者服用华法林时不可擅自加药或停药，也不可因漏服而下顿补服。

定期复查凝血指标，做好自我监测，观察有无口腔黏膜出血等出血倾向。

建立医患联系卡，定期门诊复查。

3小结

在对患者的护理中，烧伤患者的心理护理应贯穿整个治疗的全过程。

创面的护理，心功能的观察对预后至关重要。

后期的功能锻炼和家庭康复指导是社会康复的主要内容，使患者保持健康乐观的心态，更好地融入社会。

参考文献

1黄跃生．烧伤科特色治疗技术【M］．北京：

科学技术文献出版社，2004：

13．

2杨宗城．烧伤治疗针M】．北京：

人民卫生出版社，2006：

505．

3缪争．气管切开病人适时吸痰的临床体会【J】．实用护理杂志，

2001，17

（2）：

37．

4李爱梅．呼吸道湿化在气管切开护理中的应用进展阴．当代护士（下旬刊），2012，2：

16～18．

5贺连香，刘永芳．烧伤整形美容［M】．湖南：

科学技术出版社，2005：

21．

6杨云侠．4l例老年烧伤患者的护理体会阴．当代护士（中旬刊），2011．1：

42～43．

（本文编辑：

欧美军）