妇产科技术操作规范.docx

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妇产科技术操作规范

宫颈活体组织检查

此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查，以确诊某些疾病，是可疑病变的重要诊断方法。

［适应症］：

1.宫颈糜烂易出血,临产有宫颈癌可疑者。

2.宫颈炎久治不愈者。

3.宫颈刮片阳性者.

4.宫颈有其它病变或赘生物，须进一步诊断者。

[方法]：

1.暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，局部常规消毒后，用活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处,3.6。

9。

12点取组织1-4块活检，在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液,在不着色区取组织。

2.取下之组织立即放入10％甲醛或95％酒精中。

3.钳取的深度应达间质部，可提高诊断正确率。

4.活检区如有出血,可用干棉球压迫止血，或用凝胶海绵和纱布填塞，8—12小时取出。

5.填好病检单，与标本送病理科.

会阴冲洗及阴道灌洗

一、会阴冲洗:

先用10%肥皂水擦洗外阴，再用1/5000高锰酸钾或0.2％新洁尔灭自阴阜以下大腿上部内侧,冲洗时由上向下、由外向内，最后肛门周围。

二、阴道灌洗

1．灌洗液温度38-41°C，倒入吊桶内,桶底距检查台或床面1米左右，如是低压灌洗,则桶底距创面30厘米。

2．患者取膀胱截石位，臀下垫浴盆或污水漏斗，用灌洗液冲洗外阴.

3．排出灌洗液头内空气后，轻轻放入阴道6-8厘米，打开活塞慢慢灌入洗液。

注意洗净穹窿部及阴道皱襞。

4．洗毕用灌洗头向下压，使阴道内液体流出,用棉球擦净外阴.洗毕亦可在阴道内局部放药。

注意点：

未婚者、阴道流血者不灌洗,妊娠期必须灌洗阴道时可改做擦洗，动作轻柔。

输卵管通液试验

适应症

对不孕症患者明确输卵管是否通畅;输卵管成形术后观察；治疗输卵管轻度闭塞。

月经后3—7天进行，术前3天禁性交.

方法：

1．术前准备

1）前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根

2）20ML无菌注射器一只

2．通液

（1）患者取膀胱截石位,双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。

（2）放置阴道窥器充分暴露宫颈,再次消毒阴道穹隆及宫颈，

（3）宫颈钳夹住前唇后，轻向外拉，将通液头送入颈管内，使导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴，以免漏夜。

若用双腔导管则将气囊放入宫腔后，注3ML生理盐水于气囊内，以阻塞宫颈内口,尾部连接盛有通液液20ML的针筒，缓慢注入，速度以5ML/分,注意其阻力大小，有无漏出，有无回流。

注入全部液体而无阻力，无回流，示输卵管通畅；若阻力大而有10ML以上回流,则不通，若液体能注入而阻力大，有少量回流，示通而不畅.

注意事项：

1。

术后二周禁性生活及盆浴，酌情给予抗生素预防感染。

2.所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过泠造成输卵管痉挛。

后穹窿穿刺

为了解盆腔积液性质，协助诊断宫外孕等，需要做阴道后穹窿穿刺.

适应症：

1．有内出血可能者

2．疑有盆腔脓肿需作后穹窿切开引流,术前试探穿刺

3．疑有盆腔恶性肿瘤时可抽取少量腹腔积液离心沉淀物找癌细胞

4．某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除者，可以后穹窿给药。

操作方法:

1．膀胱结石位：

行妇科检查，明确盆腔情况，以协助选择进针方向。

2．常规外阴、阴道消毒暴露宫颈,以宫颈钳夹住宫颈后唇，向外上方牵拉暴露后穹窿，再次消毒。

3．用22号半（腰穿针）套10ML空注射器，在后穹窿正中点，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，刺入深度约为2—3CM。

4．如无液体抽出，可边退针边抽吸，直到针头退到粘膜下未抽到液体可更换方向再进针抽吸，至多反复2—3次.

5．如抽到血性液,需检查是否有陈旧性血凝块,将血液注入试管中,放置6分钟，以上不凝者则为盆腔内有陈旧性出血。

6．如抽吸到黄色渗出液或脓性液，应作细菌培养及药敏试验，以助用药指导。

7．如需作药物注射，穿刺抽吸无血可注入药物。

注意事项：

1．穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官，如直肠,输卵管或腹膜后血管，而造成内出血误诊。

2．抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。

3．子宫后位时,以使针头刺入宫体，可将针头向两侧移动，再行深入穿刺。

4．每次抽吸后均应注意是否误入直肠内，抽得黄色液体是应注意是否为肠内容物.

（注意事项）

1.穿刺深度要适当，一般2～3㎝，过深可注入盆腔器官或穿入血管。

若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断.

2.阴道后穹隆穿刺术未抽出血液,不能完全除外宫外孕，内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。

臀位助产术

适应症:

1．胎二窘迫或脐带脱垂

2．产妇有心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合症等疾病,第二产程不宜用力过度者

3．因宫缩乏力或产妇体力衰竭等以致产程延长者

4．内倒转术后,宫口开全者

具备条件：

1）宫颈口必须开全2）无头盆不称3）胎膜已破

步骤:

（一）单臀先露助产方法1.臀部娩出时，助产者两手扶持抬臀，两大拇指按在胎儿大腿后部，其余四指放在胎儿骶部，并将胎臀向上略举。

2.随胎体娩出，术者移动双手,使两手始终压住胎腿,紧贴胎儿胸腹部，以保持胎儿双腿伸直而无法脱出。

3。

当胎儿脐部娩出后，将脐带轻轻牵出一段，下压胎臀，使前肩娩出，然后在向上举，使后肩娩出。

胎体继续下降,胎双足娩出。

4。

继续把持胎体，向孕妇腹部上举,娩出胎头。

（二）足先露助产法

1.堵臀消毒外阴后，盖住阴道口，宫缩时用手堵住外阴，直到宫口开全.

2.胎臀娩出胎臀自然娩出至脐部，用消毒巾裹住胎臀

双手拇指放在胎儿腰骶部，其余四指握住髋部，向下牵引至肩胛下角露出。

3.胎肩及上肢娩出使胎儿背部转向一侧,握住双足上提躯干，后肩及上肢娩出；然后使胎体放下，前肩及另一上肢娩出.

4.胎头娩出将胎儿背部转向上，骑伏在术者左前臂上,中指放入胎儿口内舌上，示指和无名指分别放在两侧上颌处.另一手中指抵住胎儿枕部，示指和无名指分别放在两侧肩及锁骨处。

两手协同用力,使胎头俯屈、下降娩出。

术时、术后注意事项：

1．回转牵引时宜将胎足跟向上，使胎儿以骶前位娩出

2．腿直臀位钩拉胎儿大腿时,只用食指，切忌用两指伸入腹股沟，以防胎儿股骨骨折

3．术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤

子宫颈裂伤修补术

阴道手术产后，应常规检查子宫颈，如有撕裂，均应缝合，即使不出血或裂伤小亦宜缝合,否则容易引起慢性宫颈炎、外翻或糜烂。

术时注意事项:

1．严重的宫颈撕裂往往不易暴露，因产后阴道松弛遮盖视野，故宜用阔叶阴道拉钩上下两叶压迫前后阴道壁,同时助手在下腹将子宫底下推。

2．若撕裂达子宫下段,则应经腹腔进行修补.

3．必须在撕裂顶端之上1CM处开始第一针，以防退缩的血管出血。

胎头吸引术

适应症：

1．第二产程延长者

2．缩短第二产程

3．有剖宫产史或子宫瘢痕者

4．胎儿窘迫

方法:

1．产妇取膀胱结石位，外阴消毒，导尿

2．阴道检查,明确宫颈开张情况、胎方位、胎头高度、骨盆大小及胎膜破否

3．会阴神经阻滞麻醉,初产妇会阴侧切

4．放置吸引器负压

5．形成吸引器负压

6．牵引旋转吸引器,宫缩时,同时要产妇向下屏气用力，术者循骨盆轴向，缓慢牵引，宫缩间歇,停止，牵引，但要保持吸引器不随胎头回缩而回缩

注意事项：

1．抽吸达所需负压后宜保持一直使胎头在缓慢负压下形成产瘤,再用牵引，可减少吸引器滑脱失败，减少对胎头损伤。

2．吸引器抽气的橡皮管,应选用壁厚耐负压的较好,以保证吸引器多抽气筒内负压强度一致。

3．牵引时如有漏气或脱落，表示吸引器与头皮未紧密连接，

人工剥离胎盘术

适应症:

1．第三产程〉30分钟

2．第三产程大流血而胎盘尚未剥离者

3．胎盘轻度粘连者

方法:

1．重新消毒外阴,戴消毒手套。

2．使用乙醚全麻或静脉麻醉，急者不用麻醉。

3．一手之手指合拢成圆锥形，沿脐带伸入子宫内.

4．另一手从腹壁上抵住宫底，向下按宫体。

5．内手在宫腔内寻找胎盘边缘，手背紧贴宫壁，手掌向胎盘四指并拢做锯状向上剥离，固定宫体的外手需与内手动作相配合.

注意事项:

1．注意无菌操作。

2．严格掌握手术指征。

3．剥离胎盘争取一次完成,不可反复进入宫腔，以免增加感染。

4．动作轻柔,切不可用暴力拉扯胎盘，以免用力不当穿破子宫。

5．应仔细检查剥离胎盘及胎膜是否完整,以免部分胎盘残留宫腔造成产后出血。

6．如剥离确实困难者，应想到胎盘植入可能。

产钳术

产钳必备的条件：

1无头盆不称②胎儿存活，胎膜已破③宫口开全④膀胱排空。

产钳的种类及选择：

1．弯形产钳：

常用的是辛式产钳，既具有头弯及盆弯的产钳，是应用最多的一种,适用于一般枕前位，且胎头位置较低者。

2．直形产钳：

常用的是凯氏产钳，其特点为只具有较浅的头弯而无盆弯，有利于胎头旋转，钳柄较长,仅左叶上有锁扣，右叶可滑动,因此适用于较高的持续性枕横位、枕后位，胎头倾势不均或变形较大者。

产钳术注意点：

1.在放置钳叶时遇有阻力而不能向深处插入时，可能前端砍在阴道穹隆部,此时切勿强行推进钳叶，必须取出检查原因，否则可引起严重的阴道壁损伤。

2.若扣合有困难时必须注意：

1胎头方位有否误诊，这是最常见原因，或胎头位置过高，应重做检查,并估计手术的难度决定取舍。

2胎头是否变形过大，一般弯形产钳往往不易扣合，可改用直形产钳。

3如果两个产钳不在一个平面上，扣合困难,可用手伸入阴道内，轻轻推动位置不正确的一叶，切勿用力在钳柄上强行扣合。

3.牵引有困难时,即胎头不见下降，其原因可能为：

1牵引方向不正确。

②骨盆与胎头比例不称。

③异常胎头方向，注意切勿用力牵拉，必须查明原因进行纠正，否则易致胎儿及产道损伤。

4.牵引时产钳滑脱，其原因可能为：

1产钳放置不正确，钳叶位置较浅或经线不合适。

2胎头过大或过小,不论在什么情况下,产钳滑脱对胎儿及产道均可引起严重损伤，所以在扣合产钳时必须检查钳叶位置深浅,是否紧贴胎头，并应试牵，有滑脱可能或滑脱现象,重新检查胎头方位及放置产钳。

5.有时产程较长,产瘤大或胎头变形严重，头尚未入盆，易误诊为胎头已入盆,或骨盆较浅也易误诊，故术时注意结合腹部检查，确诊双顶径是否入盆。

产钳术后必须常规检查产道有否损伤，包括外阴、阴道壁及宫颈。

必要时作宫腔探查,尤其是较高位的困难产钳术后.

羊膜腔穿刺

适应症：

1.产前诊断：

①孕妇有遗传疾病的分娩史。

②夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者。

③近亲结婚，高龄初产（35岁以上）。

④早孕曾接受较大量放射线，服用过可能致畸药物。

⑤作AFP测定以排除胎儿神经管缺陷.

2.测胎儿成熟度：

在37孕周以下的高危妊娠，因病情发展而需终止妊娠者，为了防止新生儿呼吸窘迫综合征，应先做羊水分析以了解胎儿成熟度。

穿刺点：

1.用B型超声波或多普勒超声测定胎盘位置，进针应避开胎盘

2.进针最好在下腹正中线或中线两侧2cm范围内，以防损害宫旁血管而引起内出血。

3.中期妊娠在宫底下5cm左右处进针，晚期妊娠可选胎儿顶前区、胎前区或颈后区进针，必需小心避免刺伤胎儿。

操作步骤：

1.孕妇排尿后仰卧位略头高脚低，右侧腰部垫砂袋使孕妇身体略侧.

2.选定穿刺点，顶前区穿刺需由助手托起胎头。

3.腹部皮肤消毒铺巾.

4.穿刺点以1％普鲁卡因局麻，用22号腰穿刺针头穿刺，垂直皮肤进针,入腹壁有两个阻力感，第一阻力消失为进腹，第二阻力消失为进羊膜腔。

5.针进入羊膜腔后缓缓抽吸得羊水，有时抽得少量羊水后又抽不出羊水,则慢慢转动针头或轻轻按压子宫又可得羊水;若因胎脂等阻塞针孔可轻轻推送羊水入内，以排除阻塞。

6.完成抽吸羊水的需要量后，注射所需给予的药物。

7.迅速拔除针头，以消毒纱布覆盖针眼，必要时可给按压片刻，孕妇即可返回休息。

注意点：

1.要注意严格消毒，手术需在无菌手术室进行，以防感染。

2.穿刺前须查明胎盘位置，以防刺入胎盘,穿刺点应在中线附近以防因穿刺损伤血管引起内出血。

3.进针不宜过深，以防伤及胎儿。

4.手术需有经验医生进行,尽量做到一次成功,避免多次穿刺。

5.警惕可能有羊水栓塞的发生，如有发生及时予以抢救。

穿刺针头要细，一般用22号腰穿刺针为宜，为避免损伤，针头斜面由原来20°磨成55°,斜面长度由0。

2CM磨短到0.1CM以减少对胎儿损伤的机会。

换药

换药包括检查伤口，除去脓液和分泌物及覆盖敷料，又称更换敷料。

它是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合的因素、促进伤口愈合的一项重要操作。

一、换药原则

1．严格遵守无菌操作，凡接触伤口的器械、敷料必须灭菌。

1换药要戴帽子、口罩，洗净双手才能换药。

2接触伤口的物品，均需灭菌。

同一病人的一个伤口用过的器械、敷料，未经灭菌，不能用另一伤口。

3换药时所用的灭菌器具，已接触伤口的器械和未灭菌的用具，三者不能混淆不清。

4换下的敷料，切忌乱扔，特殊感染的敷料要烧毁。

2．操作轻柔，细致:

尽可能减轻病人痛苦，减少出血及损伤。

3．换药顺序：

先换清洁伤口，其次污染伤口,最后感染伤口。

破伤风、气性坏疽的特殊伤口,由专人负责。

二、换药步骤:

1、病人取舒适位置，尽量取卧位，暴露伤口.

2、揭开创面敷料，清洁伤口.

3、上药、固定敷料。

4、整理用物。

三、换药次数：

一般缝合伤口,术后第2-3天更换敷料一次。

敞开伤口，可定期1—2天换药一次。

分泌物多者可每日或随时更换敷料。

子宫内膜活体组织检查

适应症:

1.子宫异常出血。

2.闭经而疑有宫内膜结核。

3.早期诊断子宫内膜癌。

4.了解卵巢功能。

方法：

1.常规妇科检查，了解子宫大小、位置、活动度等.

2.常规消毒外阴、阴道、暴露宫颈,再用碘伏消毒宫颈.

3.用子宫探针进入宫口,沿宫腔方向测宫腔深度、方向.

4.用子宫内膜刮匙放入宫内,顺宫腔方向直达宫底,使刮匙紧贴宫壁,向下刮至子宫内口，沿宫壁上下移动刮一周.

5.刮出子宫内膜组织，立即防于10%甲醛或95％酒精。

6.如须分段取材，可先刮宫颈管组织，再取宫腔组织.