实用失语症语言治疗.docx
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实用失语症语言治疗
实用失语症语言治疗
一、失语症评估的重要性：
（一）没有评定的训练是盲目、无效的训练。
1、评定是治疗的基石和灵魂；
2、每个ST至少学会一种汉语失语症评定方法：
如ABC、CRRCAE等，不管是人工评测还是计算机评测，筛查、精查均需掌握；
（二）收集资料的重要性：
病历、CT\MRI等影像学资料、患者个人资料；
1、病历收集包括：
临床诊断、现病史、既往史、相关影像学检查结果、患者个人资料等；
2、与医生、家属沟通中获取信息；
（三）与医生、家属沟通的重要性；
1、与医生沟通的重要性：
A、了解完病历后与管床医生一起去看病人，医生可一起参与临床筛查，更深刻了解病人的障碍所在，很多语言障碍的病人会是神经内科、神经外科医生等其他科室要求会诊的病人，对康复领域的专业知识缺乏，一方面是间接的宣教，一方面取得医生对ST工作的理解和支持，让其了解到ST工作的专业性和重要性，注意勿当面解释患者病情；
2、与家属沟通的重要性：
A、失语症病人因存在理解和表达有障碍，治疗的主动权一般在家属手中，让其了解治疗的重要性；
B、交待患者的语言障碍情况、对患者生活的影响、治疗所需时间、大致的预后、治疗的重要性、家庭治疗的重要性；
C、详细了解到患者的工作情况、生活情况、性格特点、兴趣爱好、学习特点，以及患者家属的态度是否积极，平常与患者的沟通形式以及对患者语言康复效果的期待等（详见失语患者家属调查表），挖崛其优点。
D、与患者及其家属共同设定训练目标,有参与感才会有责任心、同理心；
E、加强家属的家庭训练指导,教他们如何与患者沟通并落实家庭训练内容；
注意：
1、用事实说话、用数据说话，ST的专业知识起很大作用，目前社会普遍对语言治疗不了解，不重视，很多持怀疑的态度，既让其了解到问题的重要性（严重）又让其坚定康复的信心；
2、多用病情相类似的案例来说明康复的有效性；
二、失语症语言治疗原则：
1、生活化原则：
提高交流能力，回归家庭、回归社会为最终目的。
2、针对性原则：
在全面言语功能评估的基础上，制定个体化的治疗方案。
3、趣味性原则：
内容生动情趣，不拘一格，符合患者性格特点及文化水平。
4、认知功能并重原则：
大部分失语症患者合并认知障碍。
5、治疗形式多样性的原则：
一对一、小组训练、家庭训练穿插进行。
6、坚持原则：
持之以恒。
7、团队原则：
TEAMWORK，充分调动患者及其家属的积极性。
9、支持原则：
争取社会各方的理解和支持。
三、失语症语言治疗形式：
（一）一对一训练
（二）小组训练：
提供支持，增进了解，改善病人的观察能力，并且帮助成员适应离院后的社会情绪，减少孤独感，更有利于患者语言机能得到改善、交流能力的提高，为其回归家庭、社会作准备。
可以每周1-2次，每次1-2小时，与一对一的治疗相配合。
小组治疗前期准备工作包括家庭咨询、熟悉患者资料、设计小组治疗课题、每次小组治疗前拟定好治疗计划,包括参加人员名单、道具准备、流程安排、时间控制等。
内容可丰富多样，如点名、打招呼及自我介绍、合唱歌曲、数字接龙、在黑板上画对方图像、猜照片、命名及阅读抢答、模拟购物、模拟点餐、玩扑克牌、小组递球训练等。
（详见图片/视频）
（三）家庭训练：
1、病人的家属均购买家庭作业本：
布置每天的家庭训练内容，每天带来给ST检查并签名，部分内容可现场考核患者完成情况；（详见图片及附表1、2）
2、和家属一起制定日计划表、周计划表、月计划表。
（详见图片）
3、建议患者购买家庭训练用品：
计算器、电脑、手机、笔记本、笔、卡片、故事书、患者感兴趣的文章、歌本、音乐播放器（电脑、MP4、MP5等）
四、失语症常规语言治疗内容：
（一）、制定训练目的、计划；
（二）、具体实施及常用方法：
根据不同语言障碍模式和严重程度制定训练课题（图片及现场演示）：
1、理解
2、命名
3、阅读
4、书写
5、计算
6、交流
五、失语症主要语言治疗方法：
（部分见图片和视频）
失语症主要语言治疗方法包括感觉刺激治疗、交流效果促进法（PACE）、强制性使用失语疗法（CIAT）、音乐疗法、音乐音调治疗法（MIT）、主题疗法、沟通交流板、绘画疗法、认知功能训练、Rosenbek八步法等。
1、感觉刺激治疗：
可以是运动刺激、触觉刺激、味觉刺激、视野刺激、听觉刺激等。
通过强烈、密集、重复的感官刺激，能提高病人的语言能力。
感官刺激能影响大脑的活动，进而帮助语言系统的重整。
schuell刺激治疗：
（Schuell＇sstimulationapproach）是刺激法中一个具代表性的治疗法。
利用强的听觉刺激、适当的语言刺激、多途径的语言刺激、反复利用感觉刺激、刺激应引出反应、正确反应要强化，以及矫正刺激。
schuell刺激法鼓励多感官的刺激的使用，包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。
比如：
完成口头指令，回答是非题，重复所听的字句等等。
2、音乐音调治疗法（melodicintonationtherapy，MIT）：
（见视频）又称音韵疗法、旋律吟诵疗法，就是一种通过多种不同的语调，旋律，与节奏来促进病人说话能力的治疗法（Murray&Chapey，2001）。
该治疗法以说话搭配音乐韵律的方式协助病人口语表达。
可以为诗歌、儿歌、歌曲等。
MlT-患者模仿预先设计的重音、旋律和频率的词语，可先用打拍子方式，进展到正常的句子的韵律；MIT方法的特点是让患者把要说的话用旋律唱出来。
节奏性语言提示通过训练歌唱中的节奏，使患者语言发音的可理解性和清晰性得到提高。
用旋律唱出日常用语，把患者日常生活中的简单句子唱成歌曲，让患者从歌唱中练习正常语音及其节奏抑扬等。
3、Rosenbek八步法：
（见视频）由于语言失用症的病人丧失了对语言计划与组织的能力，当他们说话时，他们的表现就像是忘了如何去移动他们的嘴或舌头来发声。
Rosenbek等人（1973）曾说过，大量且有系统的密集练习，对于语言失用症病人在回复或重新学习失去的语言能力上，占有一个非常重要的角色。
第一步：
在视觉（口型）+听觉刺激下与患者同说。
第二步：
呈现视觉刺激来复述。
第三步：
在听觉刺激下复述。
第四步：
在听觉刺激5秒后再复述。
第五步：
利用文字刺激进行朗读。
第六步：
除去文字刺激后说出目的词。
第七步：
提问后自发回答。
第八步：
在有游戏的场合或是剧本训练下说话。
4、辅助沟通系统（AugmentativeandAlternativecommunication,AAC）：
（见图片和视频）是功能沟通法（Functionalcommunicationapproach）中的一种辅助渠道，功能沟通法的目的是在重新建立有效的沟通。
在治疗中利用各种沟通形式与任何未受损的能力（像是书写，面部表情，或口语表达），来加强沟通效果（Murray&Chapey，2001）。
运用多种不同的辅助技巧来促进沟通。
如教导病人如何点菜及商店购物等。
辅助沟通系统可利用文字或图片等，如一个简单的交流板可以是包括日常生活用品及最基础需求的图片或文字，还可以是有语音功能的计算机辅助沟通系统。
一些研究显示辅助沟通系统，对语言失用症病人的口语沟通也有帮助。
5、绘画疗法：
（见图片）右脑负责视空间、视知觉功能，几何图形知觉、模型构造等。
利用病人的右脑功能来加强左脑语言能力。
用画图方式来表示意思,增加患者的沟通手段。
6、音乐治疗：
（见图片/视频）音乐活动简单有趣,失语症病人的远期记忆还很好,所以儿歌、老歌容易唱出来。
音乐可激起远期的记忆,提高学习能力。
失语症患者的音乐治疗以主动治疗为主，音乐可产生美好的情绪,增进人与人之间的情感。
选取患者熟悉的音乐，如节奏明朗欢快、舒缓自然等类型音乐。
可以在口唇失用训练、语言治疗、日常生活活动能力训练时进行。
神经系统理论对此解释所根据的假想是唱歌可以激发未受损伤的大脑右半球来促进大脑左半球受损的语言功能。
左脑主要负责处理语言和逻辑思维，而右脑处理想象和概括思维。
在音乐方面，左脑处理节奏和歌词，右脑处理旋律。
哼唱靠右脑功能，而唱歌词靠左右脑两边的功能。
7、主题疗法：
（见视频）每次训练准备一个主题，如患者的兴趣爱好、周围亲人描述等。
像排演节目一样，双方先用口语表达的方式练习，如患者仍说不出来则用书面语表达、手势语表达、画图、交流板等方式排练，利用多方刺激，如视觉、听觉等，严重者可让患者模仿治疗师口型。
8、强制性使用失语疗法（constraint-inducedaphasiatherapy,CIAT）：
三个原则---短期高强度集中训练优于长期低频率训练（集中训练原则）;强制性诱导患者说出通常避免词或表达方式（强制性诱导原则）；治疗以与日常生活相关的内容为重点（生活相关原则）。
抑制非口语交流方式而促进口语交流,治疗过程中患者倾向于应用已掌握或易于说出的词语，为避免其已变得困难的口语进一步失用。
如果将口语表达类比为患侧肢体,将非口语交流类比为健侧肢体,理论基础来自于“习得性废用”（1earnednon-use）的形成及其矫正过程。
针对慢性失语症患者,尤其是经过了6个月以上且经传统训练治疗无明显改善的患者进行强化治疗,能明显改善慢性失语症患者的言语能力。
9、交流效果促进法（PromotingAphasicscommunicationEffectivenessPACE）（见视频）适用于轻度至重度的失语症患者,着重患者在日常生活中与沟通伙伴的互动,在生活情境中自然对话,以角色扮演的方式通过各种沟通渠道如说话、书写、绘图、手势等方式，提升失语症患者沟通能力。
交流效果促进法的原则：
交换新的未知信息、自由选择交往手段、平等分担会话责任、根据信息传递的成功度进行反馈。
评价：
交流效果的评价
-------------------------------------
评价分内容
-----------------------------------------------------------
5首次既将信息传递成功
4首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功
3通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功
2通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来
1虽经多方努力，但信息传递仍完全错误
0不能传递信息
U评价不能
----------------------------------------------------------
六、失语症合并认知障碍的训练：
（一）对日常生活活动能力影响：
注意障碍--不能执行指令；记忆障碍--学习效率下降；失算症--无法上街购物等；解决问题障碍–不能管理家务，行为不恰当；躯体构图障碍—穿衣失用，转移不安全等。
（二）失语症合并认知障碍的训练（见图片）：
迷宫、数字格、找不同、数钱、找钱、做力所能及的家务，计算器、电脑、手机等操作，画画、书法、下棋、打扑克牌、玩麻将等。
七、新手ST怎样在综合医院开展工作：
（一）、全面学习、专业专注；（详见附表1：
对学习进修语言治疗的建议）
1、查文献的重要性；
2、发现问题解决问题的重要性；
3、全面学习的重要性；
4、争取一切学习、参观机会；
5、敢于创新，因地制宜；
（二）、积极营销、有效沟通，争取更多的支持力量：
（多对象多途径多工具，广而告之，才能造福更多的病人）
1、对象：
各相关科室医生、院领导、同行、媒体等。
2、途径：
主动上门、免费上课、院报宣传、外媒宣传。
3、工具/媒介：
纸制宣传单、科普文章、新闻稿件、PPT、BLOG、微BLOG、飞信、QQ群、科室网站、医院网站、好大夫网站等。
（三）双赢----与兄弟科室紧密联系、合作；ST的病人可以遍布医院：
各门诊、神内、神外、儿科、老年科、中医科、免疫科、急诊科病房、ICU等。
（四）怎样争取领导的支持：
艰苦奋斗，不怕付出。
先付出，再要求（要设备、要人），换位思考，不埋怨、不抱怨。
做出成绩自然赢得支持。
（五）高度责任心、同情心：
认真对待每个病人及其家属，和每一位失语症病人及家属交朋友，病人的口碑是最好的广告。
（六）规范制度、制定流程；（详见附表10）
（七）坚持书写语言病历的重要性：
经验总结是ST最宝贵的财富；（详见附表5、6、7、8、9）
（八）语言治疗室的基本配置；（详见附表3）
八、病例讨论：
结合视频、图片，现场演示：
制定计划、实施、总结
附表1：
如果你身边有失语症病人……
l.在生活中他会有理解、表达障碍，请理解他们，有可能他说的话你听不懂，或者他听不懂你说的话，不知道怎么回答你，那么请给他一个微笑，微笑胜过世界上最美的语言。
2、与他交谈前先吸引他的注意力,交谈中用简单的词语、放慢的语速、不断的反馈，在交谈中随时观察他的注意力是否集中；
3、请注意谈话内容和方式的选择：
尽管简单并在他的能力范围之内。
如他可以用是和不是回答的问题；选择性的问题,例如：
你要吃米饭还是吃面。
他感兴趣的话题、与生活密切相关的话题。
在交谈中可以给他口头上、肢体语言等提示；
4、假如他不明白你,重复你所说的,或者换另一种方法来表达你的意思,用夸张的肢体语言、手势、脸部表情、语调来帮助他理解；
5、教导他学会日常生活问候语很重要，可增强他与人沟通的欲望和信心。
6、请多发现他的优点：
他可能心地很善良，他可能乐感很好，或者他画画很棒；
7、细心观察他的每一个进步，给他随时随地的鼓励；
8、如果谈话中他老是出现错误，请不要过多的关注和纠正，接受他的说话方式；
9、记住他是一个成年人,尽管他的说话能力不到一个幼儿园小朋友的水平，请不要像对孩子一样与他说话；
10、鼓励他自己独立,并让他帮助别人，他需要不断的鼓励；
11、经常给他友善的朋友般的微笑、积极乐观的回答、专注的听他说话,不要显的不耐烦或不关心。
12、当他表示沮丧和激动时,你应保持冷静,静静地站在那,表示支持他,等他发泄完后再与他交谈；
13、不要把他当病人,而是一个活生生、有血有肉的正常人，可以可他交朋友，也可以对他提要求，鼓励他参与日常生活的计划、筹备，家中重大事件的决策等。
附表2：
失语症家庭训练指导
一般来说，语言训练时间与训练效果是成正比的，因此，持续、连贯的语言训练非常重要，家长是最好的语言老师，不管你每周接受正规的语言治疗师的训练是几次，都请您每天抽出1至2个小时进行家庭训练，并用笔记本记录好每天训练内容及变化，越详细越好，以下是我们根据患者的具体情况制定的家庭训练指导：
一、听理解训练
（1）单词：
听词指图/指实物：
出示3个常用物品的图片，说出其中一个物品的名称，让患者指出相应的图片。
（2）短语和句子：
听语句指图：
A.出示3个常用物品的图片，说出其功能或所属范畴，病人指出；B.用情景画进行提问，让患者回答；C、执行指令：
发出指令，患者按要求做动作。
二、口语表达训练
（1）词的表达：
A.词完成练习：
问：
“这是一朵…”病人：
“花”。
B.命名：
以提问的方式引出词的表达：
问：
“这是什么花？
”病人：
“玫瑰花”问：
“今天星期几？
”病人：
“星期三”C.利用反义词、关联词、惯用词：
“男”病人：
“女”问：
“金”病人：
“银”。
D、词的复述：
出示1组图片和与之相对应的词卡，治疗师说出图片的名称，示范口型，病人复述2遍。
（2）短语的表达：
（3）句子的表达：
A.把学过的单词组合成短语和句子，如：
把“杯子”“水”组合成“杯子可以装水”“我用杯子喝水”。
B.复述句子。
C.实用训练：
用完整句子表达自己的需要，如“我要吃饭”。
（4）旋律吟诵疗法：
诗歌、儿歌、歌曲、自动语序（歌词接龙）
三、阅读理解及朗读训练：
（1）视觉认知：
图图匹配、词词匹配、图词匹配
（2）听觉认知：
听词指图；（3）单词朗读：
出示单词卡，反复读给患者听，从和病人一起朗读到病人自己读。
（4）句子、短文理解和朗读：
A.理解：
让病人阅读句子卡片，指出情景图片。
阅读短文，然后回答问题；B.朗读句子、短文；（5）篇章的阅读和朗读：
一起读，然后自己读。
四、书写训练
（1）抄写：
出示词卡，让患者抄写；
（2）单词听写：
出示图卡听写；不出示图卡听写；（3）句子、短文的听写；（4）描写：
出示图片让其写出图片的名称、看图卡写出句子、写日记。
五、其他认知训练：
迷宫、数字格、找不同、数钱、找钱、做力所能及的家务，计算器、电脑、手机等操作，画画、书法、下棋、打扑克牌、玩麻将等。
请准备训练工具：
笔记本、笔、卡片、故事书、患者感兴趣的文章、歌本、音乐播
放器（电脑、MP3、MP4等）
附表3：
语言治疗室配置
名称
数量
备注
桌子
1张
宜桌面与轮椅扶手同高
椅子
4把
升降凳、靠背椅
多层置物柜
2个
用于放各种量表
文件篮
2套
黑板或白板
2面
婴幼儿姿势矫正桌椅
4套
洗手池（洗手液）
一套
阅片灯
一个
电脑
一套
带麦克风、音箱、接外网
冰箱
一台
冷藏和冷冻
录音笔
一支
摄像机
一台
电话
一台
窗帘
一套
钟表
一个
柜子
一套
展示柜
一套
出诊箱
一个
鼻息镜
一面
姿势镜
一面
抽式卫生纸、抹布
一套
桌面镜
一面
大的辅助训练设备
依各医院具体情况
1、吞咽电刺激治疗仪；2、语言诊疗计算机系统；3、认知训练计算系统；4、构音障碍治疗仪；5、生物反馈相关仪器
常用书籍
红歌经典歌本、中国菜谱书、填颜色的书、看图讲故事书、找不同书、走迷宫书、认知丛书、宝贝睡前故事、全脑启动、儿童绘画书、生活经验相关书籍
卡
片
黑白卡片—匹配文字（水果，蔬菜，动物，交通工具类，食物类，日常生活用品）
0岁大卡（无字）、0岁大卡提高版、我的圆圆卡（汉语拼音）
彩色卡片—背面有文字（水果、蔬菜、动物、空间、相反概念、职业图片、场所、日常生活用品、各种表情图片
公共场所图片如：
动物园、马路上、公园、医院等
数字卡片1-100、颜色卡片、性状卡片；量词、动词、形容词相关图片
响
器
钗 、喇叭、手摇鼓、小木鼓、手铃铛、响锤、电子琴、口琴、铜锣、手串铃、小铜钹、木质6寸堂鼓、手腕铃、仿真架子鼓
实
物
节拍器、水杯、饭盒、勺子、各种味道的果汁粉、调料（醋胡辣椒芥末酒）扑克牌、世界、中国、所在省市地图、牙刷、香皂、漱口杯、筷子、旅游麻将、扑克牌
玩
具
形
象
玩
具
声控玩具、毛绒玩具、带发条玩具
大小不同的动物手偶
娃娃服装、鞋帽
模
型
仿真交通工具、动物、水果蔬菜、家具、家用电器、日常用品、工具、食品生肖动物等
仿真建筑：
医院、游乐园、房子、亭子等用具
娱
乐
玩
具
大小套杯、智力箱、智力积木玩具、几何穿线玩具、各种声响玩具、电动玩具、大小不同的几何积木、大小纽扣、几何纽扣
吹泡泡、切切乐（水果、蔬菜、食物）
套娃、套筒、套圈、盒装打地鼠
印章、各种颜色的花、气球等
穿线板、水中玩具、蜡烛、录音娃娃
智力
玩具
七巧板、橡皮泥、穿珠、拼图、计算小棍、镶嵌玩具、数字拼板、图形拼板、动物拼板、水果拼板、水果、迷宫、跳棋、钟表、日历、彩色折纸、剪纸书、带剪刀
教
学
辅
助
用
品
不同质感的物品如：
镜子、海绵擦等
有盖的容器、物品包装盒
大小不同的盘子、碗、杯子等
不同颜色的笔
篮子、筐、各种豆子、牙签、棉花球、吸管、一次性水杯、压舌板、注射器、小棉签、长棉签、酒精、蜡烛、打火机、
附表4：
中南大学湘雅二医院康复医学科
康复医学科语言、吞咽治疗知情同意书
姓名：
病案号：
科室：
床号：
性别：
年龄：
临床诊断、语言/吞咽诊断
备注
一、因患者原发病、合并症及某些不可预测因素，在本疗室接受语言和或吞咽治疗，可能会出现下列不利训练因素及风险：
1,因原发病合并高级脑功能障碍，出现严重的认知障碍，致训练时患者配合差，甚至不配合。
2.因原发病合并高级脑功能障碍，出现训练时患者嗜睡。
3.原发病合并情感障碍的患者，训练过程中会出现强哭、强笑、呛咳等情况。
4.脑出血术后、脑外伤、脑梗塞等患者有癫痫发作的可能。
5.吞咽障碍的患者，行摄食训练时出现的呛咳、吸入性肺炎等风险。
6.原发病合并高血压、冠心病、心率失常、哮喘等危险因素的患者，训练过程中出现脑出血、心绞痛发作、心悸、哮喘发作等。
糖尿病患者会出现头晕、耐力差的现象。
7.安装心脏起搏器的患者，家属须向治疗师提前说明情况；禁行电刺激仪治疗。
8.其他不可预知因素（如发热、腹痛、呕吐等）
二、出现上诉各项并发症及风险的对策
上诉风险出现后，我会立即停止训练，采取及时有效的救治措施，并在第一时间通知病房主管医生，进一步救治。
训练期间，要求患者家属及陪护人员在疗室外等候，不能远离，以确保被及时寻到。
我们一定以高度的责任心，积极做好我们的工作。
三、因语言吞咽治疗的特殊性，为保证获得最佳的治疗效果，敬请患者及家属、陪护等相关人员熟知并遵循以下内容，以协助维持良好的治疗环境：
1.每次治疗时间为30分钟，包括进出疗室的时间。
2.家属及陪护请在科室门外等候，按时接送患者，治疗时间内，不能远离语言吞咽治疗室。
3.患者进出治疗室请听从治疗师的安排，家属及陪护提前3分钟进入科室接送患者。
4.为确保最佳治疗效果，治疗过程中不接待任何咨询。
5.为确保最佳治疗效果，个别病情严重的患者需家属陪同。
6.患者不能按时训练，需提前向治疗师请假。
7.本单位为教学医院，治疗中会安排学生实习和见习，但保证不影响患者训练。
敬请患者及家属配合、谅解。
8.本科室禁止一切摄录活动。
9.请注意在科室内保持安静。
四、患者和家属应履行缴费手续，语言、吞咽评定90元/次；语言、吞咽治疗90元/次，每次30分钟；
吞咽电刺激（电针）40元/次。
五．我已经认真阅读了本知情同意书，对训练过程中可能出现的并发症及风险有了全面的了解，我同意进行语言吞咽训练，并认真遵守语言吞咽疗室内相关规定。
患者签字：
或患者家属签字：
患者家属于患者的关系：
治疗师签字：
签字日期：
年月日
附表5：
中南大学湘雅二医院康复医学科
门诊语言评价记录（成人）
姓名：
性别：
年龄：
出生日期：
年月日病案号：
门诊：
病房：
床号：
住址：
邮政编码：
电话：
发病时间：
入院日期：
年月日
临床诊断：
主诉：
既往史：
家族史：
现病史：
一、评价记录：
1、言语特征：
2、交流态度：
3、理解及表达：
4、构音器官：
5、构音：
6、行动方面：
7、生活环境：
8、其他：
二、其他障碍：
1、听力检查：
2、智力检查及其他：
语言障碍初步印象：
三、建议：
检查者：
年月日
附表6：
中南大学湘雅二医院康复医学科
语言治疗评价记录（失语症）
姓名：
性别：
年龄：
病室：
床号：
评价日期：
年月日
临床诊断：
语言障碍诊断：
语言评价：
一、交流态度：
二、交流方式：
三、自发语：
四、言语特征：
五、检查结果：
（CRRCAE版
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