神经外科14.docx

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神经外科14

神经外科-1-4

（总分：

69.00，做题时间：

90分钟）

一、单项选择题（总题数：

69，分数：

69.00）

1.患者男性，30岁。

左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。

神经系统查体：

左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，右侧T10以下痛温觉消失，左侧减退。

T4水平痛觉过敏。

左侧巴氏征阳性。

考虑诊断为

∙A．脊髓炎

∙B．脊髓髓内肿瘤

∙C．脊髓髓外硬膜下肿瘤

∙D．脊髓硬膜外肿瘤

∙E．心绞痛

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.患者男性，12岁。

头痛1年，头痛加重伴呕吐1周。

体检：

双侧视乳头水肿，性早熟，双眼不能上视，病变应定位于

∙A．大脑半球

∙B．鞍区

∙C．松果体区

∙D．小脑半球

∙E．颈段脊髓

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

3.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义

∙A．脑电图

∙B．脑血管造影

∙C．脑干诱发电位

∙D．腰椎穿刺

∙E．气脑造影

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

4.患者男性，40岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后3个月，临床症状无明显缓解，MRI复查肿瘤残留甚少，但血中GH值12ng/ml，此时应采取

∙A．经蝶再次手术

∙B．开颅再次手术

∙C．放射治疗

∙D．药物治疗

∙E．继续观察

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

5.患者男性，50岁，1年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样，右视力下降。

查体：

右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。

最可能的诊断是

∙A．眶内脑膜瘤

∙B．眶内血管瘤

∙C．眶内动脉瘤

∙D．海绵窦炎

∙E．颈动脉海绵窦瘘

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

6.患者男性，19岁，高空坠落伤。

查体：

BF70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。

该病例的最佳处理方案是

∙A．立即开颅清除血肿

∙B．抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术

∙C．抗休克治疗的同时先行开腹探查

∙D．抗休克治疗至血压正常后再行手术

∙E．开颅及开腹探查同时进行

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

7.脊髓肿瘤典型的脑脊液改变是

∙A．蛋白增高，细胞数增加

∙B．蛋白正常，细胞数增加

∙C．蛋白增高，细胞数正常

∙D．蛋白增高，糖增高

∙E．糖增高，细胞数正常

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.在诊断颅内肿瘤时，平扫CT在哪方面优于MRI

∙A．提供三维成像

∙B．脑解剖结构显示好

∙C．后颅窝病变清楚显示

∙D．颅骨及钙化显示好

∙E．血管流空效应显示穿越肿瘤的血管

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.硬膜外血肿的好发部位是

∙A．额顶部

∙B．枕顶部

∙C．颞部

∙D．矢状窦旁

∙E．额极部

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.脑动静脉畸形最常见的症状是

∙A．癫痫

∙B．头晕

∙C．偏瘫

∙D．失语

∙E．精神障碍

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

11.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是

∙A．头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安

∙B．呼吸骤停、瞳孔无变化

∙C．病侧瞳孔先缩小，继之散大

∙D．散大瞳孔的对侧肢体运动障碍

∙E．进行性意识障碍

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

12.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

∙A．头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安

∙B．呼吸骤停，瞳孔无变化

∙C．病侧瞳孔先缩小，继而散大

∙D．双侧瞳孔散大，意识丧失

∙E．进行性意识障碍

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

13.头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过

∙A．8小时

∙B．12小时

∙C．16小时

∙D．20小时

∙E．24小时

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

14.患者女性，63岁。

突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。

经脱水止血治疗病情好转。

发病第8天意识障碍加重。

查体：

右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。

最可能的诊断是

∙A．动脉瘤再破裂出血

∙B．脑血管痉挛

∙C．脑血栓形成

∙D．小脑幕切迹疝

∙E．高血压脑出血

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

15.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。

在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

∙A．呕吐次数增多

∙B．瞳孔不等大

∙C．异常剧烈的头痛

∙D．尿量增多

∙E．脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

16.患者男性，65岁。

突发昏迷3小时。

查体：

深昏迷，双瞳孔散大，频繁出现去脑强直。

CT示脑池及脑室内高密度影。

按Hunt&Hess分级应为

∙A．Ⅰ级

∙B．Ⅱ级

∙C．Ⅲ级

∙D．Ⅳ级

∙E．Ⅴ级

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

17.下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是

∙A．胶质瘤很少起源自星形胶质细胞

∙B．儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位

∙C．成人颅内肿瘤多发生于大脑半球

∙D．女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤

∙E．胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

18.脑脊液快速流出后病人突然昏迷，双瞳散大，光反应迟钝。

首先考虑的原因可能为

∙A．肿瘤卒中

∙B．穿刺损伤

∙C．小脑幕切迹上疝

∙D．休克

∙E．低颅压

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

19.男，28岁，不慎从4米高处坠落。

当即昏迷约3小时。

醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。

诊断应考虑

∙A．脑震荡、颅前窝骨折

∙B．脑震荡、颅中窝骨折

∙C．脑震荡、颅后窝骨折

∙D．脑挫伤、颅前窝骨折

∙E．脑挫伤、颅中窝骨折

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

20.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是

∙A．开颅探查

∙B．CT

∙C．MRI

∙D．脑血管造影

∙E．腰穿

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

21.患者女性，43岁。

因头痛伴呕吐、双眼视物不清4个月入院。

体检：

神清；视力：

左眼前数指，右大致正常；眼底：

左视乳头边清色淡，右视乳头边缘不清、乳头隆起2天，应考虑的诊断为

∙A．视神经炎

∙B．多发性硬化

∙C．前颅凹肿瘤

∙D．枕叶肿瘤

∙E．后颅凹肿瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

22.一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答，这种意识状态是属于

∙A．嗜睡

∙B．浅昏迷

∙C．昏睡

∙D．意识模糊

∙E．以上均不是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

23.患者女性，13岁。

自幼发育差。

突发头痛、呕吐1周。

查体：

体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。

初步考虑诊断为

∙A．脑膜炎

∙B．偏头痛

∙C．脑肿瘤

∙D．脑脓肿

∙E．脑出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

24.患者男性，10岁。

逐渐出现右侧肢体活动障碍，行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难10个月。

查体：

左侧眼部以下面纹变浅，口角向右侧抬高。

悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。

右侧肢体肌力4级，肌张力稍高。

头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后方移位，四脑室偏移。

最可能的诊断是

∙A．脊索瘤

∙B．脑膜瘤

∙C．神经鞘瘤

∙D．巨型动脉瘤

∙E．颅咽管瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

25.关于脑胶质瘤病的叙述，不正确的是

∙A．组织起源尚不明确

∙B．常需要与多发硬化及急性脱髓鞘病鉴别

∙C．确诊需要活检

∙D．病理级别常较高

∙E．缺乏有效治疗，病人存活期短

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

26.关于颅底骨折，下列哪项错误

∙A．颅前窝骨折可出现“熊猫眼”

∙B．颅中窝骨折可出现鼻漏

∙C．颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑

∙D．有脑脊液漏时禁行腰穿

∙E．脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

27.下列关于颅骨骨瘤的描述，错误的是

∙A．颅骨的良性肿瘤

∙B．生长迅速

∙C．个别与外伤有关

∙D．多无症状

∙E．应与脑膜瘤鉴别

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

28.患者女性，55岁，进行性视力下降8个月，检查：

双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩大，MRI显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑

∙A．垂体腺瘤

∙B．颅咽管瘤

∙C．鞍区脑膜瘤

∙D．空蝶鞍综合征

∙E．垂体脓肿

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

29.运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话，能理解别人说的话，他们之间主要的区别在于

∙A．前者发音器官肌肉无瘫痪，后者则瘫痪

∙B．前者一侧偏瘫，后者双侧偏瘫

∙C．前者可用手势表达，后者用眼球上下运动表达思想

∙D．一人清醒，另一人昏迷

∙E．以上都不是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

30.男性患者，35岁，以囊性颅咽管瘤入院，临床检查发现其下丘脑受损症状明显，病人意识朦胧，腰穿压力不高，此时最适宜的治疗方式为

∙A．开颅手术，尽可能全切肿瘤

∙B．经蝶窦入路，放出囊液，并部分切除囊壁

∙C．立体定向抽出囊液，并注入放射性同位素进行内照射

∙D．局部放疗外照射

∙E．保守治疗，对症处理

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

31.脑震荡临床表现不包括

∙A．意识障碍不超过30分钟

∙B．意识障碍期肌腱反射消失

∙C．醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

∙D．腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3）

∙E．逆行性遗忘

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

32.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致

∙A．呼吸骤停

∙B．心跳骤停

∙C．血压升高

∙D．生命体征无变化

∙E．血压骤降

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

33.颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有

∙A．呕吐、视神经乳头水肿

∙B．抽搐、视神经萎缩

∙C．呕吐、偏瘫

∙D．呕吐、视力下降

∙E．头晕、呕吐

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

34.脑水肿常见于

∙A．脑性瘫痪

∙B．颅脑损伤

∙C．颅底陷入症

∙D．脑白质营养不良

∙E．颅内动脉瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

35.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是

∙A．小脑后下动脉

∙B．小脑前下动脉

∙C．小脑上动脉

∙D．大脑后动脉

∙E．后交通动脉

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

36.患者男性，12岁。

突发神志障碍2小时。

查体：

呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。

头颅CT示右侧颞叶血肿。

首先应采取的治疗措施为

∙A．脱水

∙B．气管插管保持呼吸道通畅

∙C．止血药物

∙D．抗炎治疗

∙E．血管造影

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

37.治疗原发性三叉神经痛，哪一种是近来认为也能奏效的药物

∙A．苯妥英钠

∙B．维生素B12

∙C．酰胺咪嗪

∙D．苯巴比妥

∙E．安定

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

38.儿童中最不常见的颅内肿瘤是

∙A．星形细胞瘤

∙B．髓母细胞瘤

∙C．室管膜瘤

∙D．胶质母细胞瘤

∙E．颅咽管瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

39.男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。

首先考虑

∙A．颅底骨折

∙B．脑震荡

∙C．硬脑膜外血肿

∙D．硬脑膜下血肿

∙E．颅盖骨折

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

40.对脑干损伤不适合的治疗措施为

∙A．气管切开

∙B．颅内压监护

∙C．亚低温治疗

∙D．激素

∙E．开颅探查

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

41.患者女性，13岁。

自幼发育差。

突发头痛、呕吐1周，查体：

体温39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌力4级，肌张力高，心前区可闻杂音。

初步考虑诊断为

∙A．脑膜炎

∙B．偏头痛

∙C．脑肿瘤

∙D．脑脓肿

∙E．脑出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

42.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在

∙A．甲状腺肿瘤

∙B．甲亢

∙C．胸腺肿瘤或胸腺增生

∙D．系统性红斑狼疮

∙E．多发性神经炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

43.患者女性，65岁。

头痛、恶心、呕吐3周。

4年前行左乳腺癌切除术。

神清，精神差，双视乳头边缘不清，右巴氏征（+）。

诊断首先考虑

∙A．脑胶质瘤

∙B．脑膜瘤

∙C．颅内继发性肿瘤

∙D．脑脓肿

∙E．脑膜脑炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

44.患者男性，20岁。

头痛、呕吐、视力下降2个月。

6个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。

腰穿测压280mmH2O，脑脊液清亮透明。

头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。

最可能的诊断是

∙A．慢性小脑扁桃体下疝畸形

∙B．梗阻性脑积水

∙C．交通性脑积水

∙D．脑占位性病变

∙E．颅内感染

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

45.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是

∙A．主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状

∙B．老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多

∙C．小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点

∙D．偶有癫痫发作

∙E．都有轻微头外伤史

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

46.脑囊虫病按其寄生的部位分为

∙A．硬膜外和硬膜下型

∙B．脑内型和脑外型

∙C．脑实质型、脑室型和脑池型

∙D．脑型和脊髓型

∙E．幕上型和幕下型

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

47.面神经炎急性期，下列哪一种药较为重要

∙A．青霉素

∙B．加兰他敏

∙C．维生素B12

∙D．强的松

∙E．他巴唑

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

48.患者男性，30岁。

右侧三叉神经痛4年，曾行两次二叉神经封闭术，效果不显，近3个月来又出现患侧耳鸣，头颅CT发现，右侧桥小脑角区直径约3cm低密度占位，轮廓清楚，形状不规则，无明显强化。

最可能的诊断是

∙A．二叉神经鞘瘤

∙B．听神经瘤

∙C．脑膜瘤

∙D．表皮样囊肿

∙E．畸胎瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

49.人体的运动功能位置在前中央回的排列是

∙A．头面在上部，下肢在下部

∙B．躯体在上部，头面在下部

∙C．下肢在上部，头面在下部

∙D．头面在上部，上肢在下部

∙E．上述排列均不对

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

50.患者女性，16岁。

生气后未进早餐即去上学，学习写字3小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常。

继之抽搐由肢体远端扩散至近端，意识尚清。

既往有类似发作病史2年。

最可能的诊断是

∙A．低血糖抽搐

∙B．癔病发作

∙C．癫痫大发作

∙D．癫痫局限性发作

∙E．电解质紊乱

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

51.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。

首选的检查是

∙A．头颅CT

∙B．头颅MBI

∙C．脑血管造影

∙D．脑池造影

∙E．腰穿检查

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

52.患者男性，46岁，车祸致伤。

查体：

呼唤睁眼，不能正确回答问题，刺痛定位，该病例GCS分级为

∙A．9分

∙B．10分

∙C．11分

∙D．12分

∙E．13分

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

53.关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是

∙A．体温升高

∙B．呼吸减慢

∙C．心率、脉搏减慢

∙D．血压先升高再降低

∙E．以上叙述都不对

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

54.患者男性，65岁。

反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，6～13小时后恢复正常。

头颅CT（－）。

应诊断为

∙A．进展性卒中

∙B．脑血管痉挛

∙C．TIA

∙D．可逆性缺血性神经功能缺失

∙E．完全性卒中

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

55.下列各反射的神经支配哪一个是错误的

∙A．膝反射（腰2-4）

∙B．提睾反射（腰1-2）

∙C．踝反射（骶2-4）

∙D．肛门反射（骶4-5）

∙E．肱二头肌反射（颈5-6）

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

56.癫痫大发作的首选药物是

∙A．丙戊酸钠

∙B．氯硝安定

∙C．苯妥英钠或苯巴比妥

∙D．安定

∙E．扑痫酮

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

57.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括

∙A．头低位

∙B．使用强力脱水剂

∙C．卧向患侧

∙D．多饮水

∙E．补充低渗液体

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

58.脑水肿与急性脑膨出的区别是

∙A．无本质区别

∙B．分别为细胞性和渗透压性脑水肿

∙C．分别为细胞性和脑积水性脑水肿

∙D．分别为血管源性和渗透压性脑水肿

∙E．急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

59.患者女性，41岁，以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科，激素检查发现，血浆PRL增高（91ng/ml），神经外科应邀会诊，专科查体无阳性体征，以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能，建议妇科及其他科室进一步检查

∙A．应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能，建议行影像学检查

∙B．应诊断为垂体PRL腺瘤，以微腺瘤可能性大，建议MRI薄层扫描

∙C．应怀疑鞍区占位性病变的可能，建议行影像学检查

∙D．动态观察，神经外科随诊

∙E．目前可以除外垂体PRL腺瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

60.患者男性，60岁，突发头痛、恶心、呕吐2周，伴左侧肢体活动欠灵活。

患者1年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。

根据此病史首先考虑诊断的疾病是

∙A．缺血性脑血管病

∙B．肺癌脑转移

∙C．高血压危象

∙D．慢性硬膜下血肿

∙E．胶质细胞瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

61.颅内压增高的病因是

∙A．老年性痴呆

∙B．神经系统变性病

∙C．闭塞性脑血管病

∙D．颅内占位性病变

∙E．脑先天性疾病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √