神经外科14.docx
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神经外科14
神经外科-1-4
(总分:
69.00,做题时间:
90分钟)
一、单项选择题(总题数:
69,分数:
69.00)
1.患者男性,30岁。
左侧胸痛4个月,下肢无力2个月。
神经系统查体:
左下肢肌力4级,右下肢肌力5级,右侧T10以下痛温觉消失,左侧减退。
T4水平痛觉过敏。
左侧巴氏征阳性。
考虑诊断为
∙A.脊髓炎
∙B.脊髓髓内肿瘤
∙C.脊髓髓外硬膜下肿瘤
∙D.脊髓硬膜外肿瘤
∙E.心绞痛
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
2.患者男性,12岁。
头痛1年,头痛加重伴呕吐1周。
体检:
双侧视乳头水肿,性早熟,双眼不能上视,病变应定位于
∙A.大脑半球
∙B.鞍区
∙C.松果体区
∙D.小脑半球
∙E.颈段脊髓
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
3.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义
∙A.脑电图
∙B.脑血管造影
∙C.脑干诱发电位
∙D.腰椎穿刺
∙E.气脑造影
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
4.患者男性,40岁,肢端肥大症,经蝶垂体瘤切除后3个月,临床症状无明显缓解,MRI复查肿瘤残留甚少,但血中GH值12ng/ml,此时应采取
∙A.经蝶再次手术
∙B.开颅再次手术
∙C.放射治疗
∙D.药物治疗
∙E.继续观察
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.患者男性,50岁,1年来出现耳鸣,以右侧明显,如火车轰鸣样,右视力下降。
查体:
右侧突眼,球结膜充血,右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。
最可能的诊断是
∙A.眶内脑膜瘤
∙B.眶内血管瘤
∙C.眶内动脉瘤
∙D.海绵窦炎
∙E.颈动脉海绵窦瘘
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
6.患者男性,19岁,高空坠落伤。
查体:
BF70/50mmHg,HR100次/分,躁动,双瞳孔等大,对光反应阳性,腹腔穿刺抽出未凝血液,头部CT检查示左额硬脑膜下血肿,血肿量约25ml,中线无明显移位。
该病例的最佳处理方案是
∙A.立即开颅清除血肿
∙B.抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术
∙C.抗休克治疗的同时先行开腹探查
∙D.抗休克治疗至血压正常后再行手术
∙E.开颅及开腹探查同时进行
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
7.脊髓肿瘤典型的脑脊液改变是
∙A.蛋白增高,细胞数增加
∙B.蛋白正常,细胞数增加
∙C.蛋白增高,细胞数正常
∙D.蛋白增高,糖增高
∙E.糖增高,细胞数正常
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
8.在诊断颅内肿瘤时,平扫CT在哪方面优于MRI
∙A.提供三维成像
∙B.脑解剖结构显示好
∙C.后颅窝病变清楚显示
∙D.颅骨及钙化显示好
∙E.血管流空效应显示穿越肿瘤的血管
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.硬膜外血肿的好发部位是
∙A.额顶部
∙B.枕顶部
∙C.颞部
∙D.矢状窦旁
∙E.额极部
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
10.脑动静脉畸形最常见的症状是
∙A.癫痫
∙B.头晕
∙C.偏瘫
∙D.失语
∙E.精神障碍
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
11.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是
∙A.头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安
∙B.呼吸骤停、瞳孔无变化
∙C.病侧瞳孔先缩小,继之散大
∙D.散大瞳孔的对侧肢体运动障碍
∙E.进行性意识障碍
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
12.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现
∙A.头痛剧烈,呕吐频繁,烦躁不安
∙B.呼吸骤停,瞳孔无变化
∙C.病侧瞳孔先缩小,继而散大
∙D.双侧瞳孔散大,意识丧失
∙E.进行性意识障碍
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
13.头皮裂伤时,在未使用抗生素的情况下,清创缝合时间不得超过
∙A.8小时
∙B.12小时
∙C.16小时
∙D.20小时
∙E.24小时
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
14.患者女性,63岁。
突发头痛3天,经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。
经脱水止血治疗病情好转。
发病第8天意识障碍加重。
查体:
右侧瞳孔扩大,光反射迟钝,左侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力低下,巴氏征阳性。
最可能的诊断是
∙A.动脉瘤再破裂出血
∙B.脑血管痉挛
∙C.脑血栓形成
∙D.小脑幕切迹疝
∙E.高血压脑出血
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
15.患者男性,36岁,不慎自3米高处坠落,昏迷15分钟后清醒,诉头痛,恶心,呕吐2次,非喷射性,神经系统检查尚无阳性体征发现。
在随后的治疗观察过程中出现下列情况,与颅内血肿无关的是
∙A.呕吐次数增多
∙B.瞳孔不等大
∙C.异常剧烈的头痛
∙D.尿量增多
∙E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
16.患者男性,65岁。
突发昏迷3小时。
查体:
深昏迷,双瞳孔散大,频繁出现去脑强直。
CT示脑池及脑室内高密度影。
按Hunt&Hess分级应为
∙A.Ⅰ级
∙B.Ⅱ级
∙C.Ⅲ级
∙D.Ⅳ级
∙E.Ⅴ级
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
17.下述关于颅内肿瘤的论述中,错误的是
∙A.胶质瘤很少起源自星形胶质细胞
∙B.儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病,居第二位
∙C.成人颅内肿瘤多发生于大脑半球
∙D.女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤
∙E.胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
18.脑脊液快速流出后病人突然昏迷,双瞳散大,光反应迟钝。
首先考虑的原因可能为
∙A.肿瘤卒中
∙B.穿刺损伤
∙C.小脑幕切迹上疝
∙D.休克
∙E.低颅压
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
19.男,28岁,不慎从4米高处坠落。
当即昏迷约3小时。
醒后出现头痛、呕吐,右耳道流血性液体、口向左歪。
诊断应考虑
∙A.脑震荡、颅前窝骨折
∙B.脑震荡、颅中窝骨折
∙C.脑震荡、颅后窝骨折
∙D.脑挫伤、颅前窝骨折
∙E.脑挫伤、颅中窝骨折
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
20.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
∙A.开颅探查
∙B.CT
∙C.MRI
∙D.脑血管造影
∙E.腰穿
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
21.患者女性,43岁。
因头痛伴呕吐、双眼视物不清4个月入院。
体检:
神清;视力:
左眼前数指,右大致正常;眼底:
左视乳头边清色淡,右视乳头边缘不清、乳头隆起2天,应考虑的诊断为
∙A.视神经炎
∙B.多发性硬化
∙C.前颅凹肿瘤
∙D.枕叶肿瘤
∙E.后颅凹肿瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
22.一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒,醒后表情茫然,反应迟钝,只能作简单的回答,这种意识状态是属于
∙A.嗜睡
∙B.浅昏迷
∙C.昏睡
∙D.意识模糊
∙E.以上均不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
23.患者女性,13岁。
自幼发育差。
突发头痛、呕吐1周。
查体:
体温39℃,神清,颈强直,右侧肢体肌力4级,肌张力高,心前区可闻杂音。
初步考虑诊断为
∙A.脑膜炎
∙B.偏头痛
∙C.脑肿瘤
∙D.脑脓肿
∙E.脑出血
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
24.患者男性,10岁。
逐渐出现右侧肢体活动障碍,行走不稳,向右侧偏斜,饮水呛咳,并出现吞咽困难10个月。
查体:
左侧眼部以下面纹变浅,口角向右侧抬高。
悬雍垂向右侧偏斜,双侧咽腭反射迟钝。
右侧肢体肌力4级,肌张力稍高。
头颅CT示后颅窝高密度圆形阴影,其内可见分层钙化,脑干受压向右后方移位,四脑室偏移。
最可能的诊断是
∙A.脊索瘤
∙B.脑膜瘤
∙C.神经鞘瘤
∙D.巨型动脉瘤
∙E.颅咽管瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
25.关于脑胶质瘤病的叙述,不正确的是
∙A.组织起源尚不明确
∙B.常需要与多发硬化及急性脱髓鞘病鉴别
∙C.确诊需要活检
∙D.病理级别常较高
∙E.缺乏有效治疗,病人存活期短
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
26.关于颅底骨折,下列哪项错误
∙A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”
∙B.颅中窝骨折可出现鼻漏
∙C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑
∙D.有脑脊液漏时禁行腰穿
∙E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止,若不停止,即应行手术修补
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
27.下列关于颅骨骨瘤的描述,错误的是
∙A.颅骨的良性肿瘤
∙B.生长迅速
∙C.个别与外伤有关
∙D.多无症状
∙E.应与脑膜瘤鉴别
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
28.患者女性,55岁,进行性视力下降8个月,检查:
双颞侧偏盲,眼底视乳头萎缩,头颅平片示蝶鞍明显扩大,MRI显示鞍内及鞍上占位,内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内,诊断应首先考虑
∙A.垂体腺瘤
∙B.颅咽管瘤
∙C.鞍区脑膜瘤
∙D.空蝶鞍综合征
∙E.垂体脓肿
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
29.运动性失语病人与闭锁综合征病人都是不能说话,能理解别人说的话,他们之间主要的区别在于
∙A.前者发音器官肌肉无瘫痪,后者则瘫痪
∙B.前者一侧偏瘫,后者双侧偏瘫
∙C.前者可用手势表达,后者用眼球上下运动表达思想
∙D.一人清醒,另一人昏迷
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
30.男性患者,35岁,以囊性颅咽管瘤入院,临床检查发现其下丘脑受损症状明显,病人意识朦胧,腰穿压力不高,此时最适宜的治疗方式为
∙A.开颅手术,尽可能全切肿瘤
∙B.经蝶窦入路,放出囊液,并部分切除囊壁
∙C.立体定向抽出囊液,并注入放射性同位素进行内照射
∙D.局部放疗外照射
∙E.保守治疗,对症处理
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
31.脑震荡临床表现不包括
∙A.意识障碍不超过30分钟
∙B.意识障碍期肌腱反射消失
∙C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐
∙D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L(1000个/mm3)
∙E.逆行性遗忘
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
32.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人,当开颅手术时,过快的释放颅内血肿,将导致
∙A.呼吸骤停
∙B.心跳骤停
∙C.血压升高
∙D.生命体征无变化
∙E.血压骤降
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
33.颅内压增高的3大主要表现,除头痛外,还有
∙A.呕吐、视神经乳头水肿
∙B.抽搐、视神经萎缩
∙C.呕吐、偏瘫
∙D.呕吐、视力下降
∙E.头晕、呕吐
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
34.脑水肿常见于
∙A.脑性瘫痪
∙B.颅脑损伤
∙C.颅底陷入症
∙D.脑白质营养不良
∙E.颅内动脉瘤
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
35.在内耳门处,和面听神经关系密切的血管是
∙A.小脑后下动脉
∙B.小脑前下动脉
∙C.小脑上动脉
∙D.大脑后动脉
∙E.后交通动脉
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
36.患者男性,12岁。
突发神志障碍2小时。
查体:
呼吸慢,血压增高,右侧瞳孔散大,双侧对光反射消失。
头颅CT示右侧颞叶血肿。
首先应采取的治疗措施为
∙A.脱水
∙B.气管插管保持呼吸道通畅
∙C.止血药物
∙D.抗炎治疗
∙E.血管造影
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
37.治疗原发性三叉神经痛,哪一种是近来认为也能奏效的药物
∙A.苯妥英钠
∙B.维生素B12
∙C.酰胺咪嗪
∙D.苯巴比妥
∙E.安定
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
38.儿童中最不常见的颅内肿瘤是
∙A.星形细胞瘤
∙B.髓母细胞瘤
∙C.室管膜瘤
∙D.胶质母细胞瘤
∙E.颅咽管瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
39.男,36岁,车祸头部受伤,伤后不省人事约半小时,清醒后诉头痛、恶心、呕吐,4小时后再次昏迷。
首先考虑
∙A.颅底骨折
∙B.脑震荡
∙C.硬脑膜外血肿
∙D.硬脑膜下血肿
∙E.颅盖骨折
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
40.对脑干损伤不适合的治疗措施为
∙A.气管切开
∙B.颅内压监护
∙C.亚低温治疗
∙D.激素
∙E.开颅探查
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
41.患者女性,13岁。
自幼发育差。
突发头痛、呕吐1周,查体:
体温39℃,神清,颈强直,右侧肢体肌力4级,肌张力高,心前区可闻杂音。
初步考虑诊断为
∙A.脑膜炎
∙B.偏头痛
∙C.脑肿瘤
∙D.脑脓肿
∙E.脑出血
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
42.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在
∙A.甲状腺肿瘤
∙B.甲亢
∙C.胸腺肿瘤或胸腺增生
∙D.系统性红斑狼疮
∙E.多发性神经炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
43.患者女性,65岁。
头痛、恶心、呕吐3周。
4年前行左乳腺癌切除术。
神清,精神差,双视乳头边缘不清,右巴氏征(+)。
诊断首先考虑
∙A.脑胶质瘤
∙B.脑膜瘤
∙C.颅内继发性肿瘤
∙D.脑脓肿
∙E.脑膜脑炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
44.患者男性,20岁。
头痛、呕吐、视力下降2个月。
6个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染,已治愈。
腰穿测压280mmH2O,脑脊液清亮透明。
头颅CT示双侧脑室及三、四脑室扩大。
最可能的诊断是
∙A.慢性小脑扁桃体下疝畸形
∙B.梗阻性脑积水
∙C.交通性脑积水
∙D.脑占位性病变
∙E.颅内感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
45.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述,不正确的是
∙A.主要表现为慢性颅内压增高,神经功能障碍及精神症状
∙B.老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多
∙C.小儿有嗜睡,囟门突出,抽搐为特点
∙D.偶有癫痫发作
∙E.都有轻微头外伤史
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
46.脑囊虫病按其寄生的部位分为
∙A.硬膜外和硬膜下型
∙B.脑内型和脑外型
∙C.脑实质型、脑室型和脑池型
∙D.脑型和脊髓型
∙E.幕上型和幕下型
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
47.面神经炎急性期,下列哪一种药较为重要
∙A.青霉素
∙B.加兰他敏
∙C.维生素B12
∙D.强的松
∙E.他巴唑
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
48.患者男性,30岁。
右侧三叉神经痛4年,曾行两次二叉神经封闭术,效果不显,近3个月来又出现患侧耳鸣,头颅CT发现,右侧桥小脑角区直径约3cm低密度占位,轮廓清楚,形状不规则,无明显强化。
最可能的诊断是
∙A.二叉神经鞘瘤
∙B.听神经瘤
∙C.脑膜瘤
∙D.表皮样囊肿
∙E.畸胎瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
49.人体的运动功能位置在前中央回的排列是
∙A.头面在上部,下肢在下部
∙B.躯体在上部,头面在下部
∙C.下肢在上部,头面在下部
∙D.头面在上部,上肢在下部
∙E.上述排列均不对
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
50.患者女性,16岁。
生气后未进早餐即去上学,学习写字3小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常。
继之抽搐由肢体远端扩散至近端,意识尚清。
既往有类似发作病史2年。
最可能的诊断是
∙A.低血糖抽搐
∙B.癔病发作
∙C.癫痫大发作
∙D.癫痫局限性发作
∙E.电解质紊乱
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
51.一学生上学途中被自行车撞倒,右颞部着地,当时昏迷达20分钟,醒后轻微头痛,四肢活动自如,次日感头痛加重,呕吐数次,伴嗜睡,来院就诊。
首选的检查是
∙A.头颅CT
∙B.头颅MBI
∙C.脑血管造影
∙D.脑池造影
∙E.腰穿检查
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
52.患者男性,46岁,车祸致伤。
查体:
呼唤睁眼,不能正确回答问题,刺痛定位,该病例GCS分级为
∙A.9分
∙B.10分
∙C.11分
∙D.12分
∙E.13分
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
53.关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是
∙A.体温升高
∙B.呼吸减慢
∙C.心率、脉搏减慢
∙D.血压先升高再降低
∙E.以上叙述都不对
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
54.患者男性,65岁。
反复发作性右侧肢体偏瘫,伴言语不能,6~13小时后恢复正常。
头颅CT(-)。
应诊断为
∙A.进展性卒中
∙B.脑血管痉挛
∙C.TIA
∙D.可逆性缺血性神经功能缺失
∙E.完全性卒中
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
55.下列各反射的神经支配哪一个是错误的
∙A.膝反射(腰2-4)
∙B.提睾反射(腰1-2)
∙C.踝反射(骶2-4)
∙D.肛门反射(骶4-5)
∙E.肱二头肌反射(颈5-6)
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
56.癫痫大发作的首选药物是
∙A.丙戊酸钠
∙B.氯硝安定
∙C.苯妥英钠或苯巴比妥
∙D.安定
∙E.扑痫酮
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
57.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括
∙A.头低位
∙B.使用强力脱水剂
∙C.卧向患侧
∙D.多饮水
∙E.补充低渗液体
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
58.脑水肿与急性脑膨出的区别是
∙A.无本质区别
∙B.分别为细胞性和渗透压性脑水肿
∙C.分别为细胞性和脑积水性脑水肿
∙D.分别为血管源性和渗透压性脑水肿
∙E.急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
59.患者女性,41岁,以月经紊乱及性欲低下就诊于妇科,激素检查发现,血浆PRL增高(91ng/ml),神经外科应邀会诊,专科查体无阳性体征,以下哪种诊断思路最合理排除神经外科疾病的可能,建议妇科及其他科室进一步检查
∙A.应高度怀疑垂体PRL腺瘤的可能,建议行影像学检查
∙B.应诊断为垂体PRL腺瘤,以微腺瘤可能性大,建议MRI薄层扫描
∙C.应怀疑鞍区占位性病变的可能,建议行影像学检查
∙D.动态观察,神经外科随诊
∙E.目前可以除外垂体PRL腺瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
60.患者男性,60岁,突发头痛、恶心、呕吐2周,伴左侧肢体活动欠灵活。
患者1年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术,无发热,无抽搐。
根据此病史首先考虑诊断的疾病是
∙A.缺血性脑血管病
∙B.肺癌脑转移
∙C.高血压危象
∙D.慢性硬膜下血肿
∙E.胶质细胞瘤
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
61.颅内压增高的病因是
∙A.老年性痴呆
∙B.神经系统变性病
∙C.闭塞性脑血管病
∙D.颅内占位性病变
∙E.脑先天性疾病
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √