高血压病教案docx.docx

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高血压病教案docx

安徽医科大学

全日制本科教案

课程名称高血压

课程性质考试

教材名称内科学（第八版）

开课单位安徽医科大学第二附属医院

授课教师范婷婷

职称主治医师

2016年09月

高血压教案

章节高血压

原发性高血压

授课内容

继发性高血压

授课学时1学时

掌握高血压诊断标准

掌握高血压病的临床表现、分型及分期

教学目的

掌握高血压病的诊断、鉴别诊断

掌握高血压病的治疗原则及方法

教学重点高血压的诊断标准、临床类型、治疗原则、降压药物的种类

教学难点高血压危象与高血压脑病的发生机制、临床表现

教学方法讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法

教具准备多媒体设备；自制课件；Powerpoint软件

教学参考资料《内科学》（全国高等教育院校教材）

实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加

教学后记容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。

教学过程

教师活动教学内容学生活动备注

讲授新课一、诊断标准

列举

SBP（mmHg）

DBP（mmH

g）

诊断标准为本

理想血压

<120

<80

章重点。

正常血压

<130

<85

正常高值

130-139

85-89

1级高血压

140-159

90-99

2级高血压

160-179

100-109

3级高血压≥180≥110

单纯收缩

≥140<90

期高血压

举例

高血压诊断的注意要点：

1.上述标准仅适用于未服用降压药物者

2.成人、无性别差异，儿童尚无标准。

3.首次发现血压高时，不能根据某一次血压

下结论，应于不同时间多次测量血压。

4.为排除白大衣性高血压，诊断发作性高血压应行24h血压监测。

图片演示

二、原发性高血压

1.病因

流行病学显示：

患病率随年龄而升高，北方高于南方，东部高于西部。

①遗传因素：

多基因遗传病。

②精神因素：

精神紧张。

③膳食因素：

高钠、低钙饮食。

举例

回顾诊断学相

关知识，测量

活跃课堂

血压应注意哪

气氛，提高

些问题

学生积极

性。

提问：

你认为

高血压病的主

要病因是什么

④体重因素：

超重。

2.发病机制

①尚未完全清楚：

以遗传因素为基础，多种

内外环境因素同时相互作用。

②精神、神经与体液因素：

肾上腺素、去甲

肾上腺素增多。

③RAS激活：

Ang-Ⅱ增多。

④血管内皮功能异常：

NO↓、ET↓，舒缩功

能异常。

⑤胰岛素抵抗：

胰岛素受体功能障碍，高胰

岛素血症与高血压、高血脂、高血糖并存。

三、继发性高血压

1.肾性高血压

①肾实质性：

慢性肾小球、肾盂肾炎、糖尿

病肾病

②肾血管性：

肾动脉狭窄，肾素、Ang-Ⅱ↑

讲授

2.多发性大动脉炎

3.主动脉缩窄

4.内分泌性高血压

①原发性醛固酮增多症：

高血压、低血钾、

24小时尿钾增多。

观看图片，加

深理解，结合

解剖学知识，

举例你能发现图片

中的异常吗

理论联系

实际，加深

理解。

图片演示

②皮质醇增多症：

满月脸、向心性肥胖。

③嗜铬细胞瘤：

血压高伴心率快、面色苍白。

5.妊娠

6.药物：

避孕药、糖皮质激素

四、高血压病的危险分层

低危

中危

高危

极高危

高血压水平

1级

1-2级

1-2

3,1-2

提问：

一位高

危险因素

无

1-2

3

3

血压患者血压

190/100mmHg

靶器官损害

无

无

无

阳性

没有危险因素

处理

非药物,再药物

非药物+药物

及靶器官损

讲授

害，此患者应

归为哪一层

高血压分级时SBP和DBP以高者为主。

危险因素：

吸烟，高脂血症，糖尿病，男性

或绝经后女性，年龄＞60岁，心血管病家族史。

比较

靶器官损害：

小动脉病变，心、脑、肾为主。

五、原发性高血压的特殊类型

讲授

列举

讲授

1.缓进型高血压病：

良性高血压

提问：

高血压

2.急进性高血压病：

中、青年多见，发病急

主要损害哪一

类血管

骤，血压显着升高，肾脏损害突出，进展迅速。

3.老年人高血压：

＞60岁，半数为收缩期高

血压，血压波动较大，容易出现体位性低血压和

靶器官损害。

4.高血压急症

5.恶性高血压：

急进性高血压病半视神经乳

头水肿。

6.高血压危象

7.高血压脑病：

血压急剧明显升高，出现颅

内高压的表现，通常可逆。

六、治疗

此部分为重点

治疗目的：

将血压降到正常或接近正常，防

止心、脑、肾并发症，减少病残和病死，提高生

活质量，延长寿命。

提问：

只要发

现高血压病就

一般治疗：

①适当运动；②控制体重；③限

应该积极药物

制烟酒，合理饮食。

治疗吗

药物治疗：

六大类一线药物。

1.利尿剂

机理：

利钠使血容量减少

分类：

排钾类和保钾类

你认为排钾类

①速尿：

排钾类，快速、强效，静脉、口服，

利尿剂与保钾

类利尿剂应该

用于急性和重度心功能不全，低钾、低血压。

单独使用还是

②DHCT：

排钾类，口服，缓较和，低钾、尿

联合应用

活跃课堂

气氛，师生

互动。

酸增高、高血糖、血脂异常。

③安体舒通：

保钾类，口服，更缓慢，高钾。

应用：

排钾类和保钾类或ACEI联用，小剂

量。

特点：

作用较温和，强化其它降压药物的作

用。

2.β-受体阻滞剂

机制：

抑制心肌收缩力、交感神经活性。

比较

特点：

作用较缓慢，特别适合于心率较快的中青年、冠心病。

注意事项：

心动过缓、低血压、心功能恶化、血脂升高、末梢循环障碍、支气管痉挛加重、乏力；剂量较大，加量较快；停药缓慢。

提问：

哪些患

者不适合应用

β-受体阻滞剂

常用药：

心得安（非选择性）、倍它乐克、

搏苏、康可（β1选择性）。

机理：

抑制血管平滑肌及心肌钙离子。

特点：

作用较强、迅速、稳定；引起心率加快、潮红、头痛、下肢水肿。

类型：

二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

剂型：

短效、长效（缓解、控释），短效已基本不用，常规用长效。

常用药物：

硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、合心爽。

作用机制：

①扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。

现在临床上已

不推荐应用硝

苯地平短效制

剂，你认为这

是为什么

提问：

ACEI最

常见的不良反

应是什么出现

后应该停药吗

②预防和逆转心血管重构。

注意事项：

①心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖

尿病肾病合并蛋白尿者首选。

②CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄慎用。

③一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。

ACEI与ARB谁

④常见副作用：

咳嗽、高钾、BUN↑。

应该优先使用

机理：

类似于

ACEI，作用于AT-1受体。

特点：

作用较

ACEI更强，平稳，无干咳副

作用，可与其它降压药物合用，但一般不与ACEI

联用。

代表药：

洛沙坦、缬沙坦

6.α-受体阻滞剂

类型：

①非选择性：

酚妥拉明（静脉）

②选择性：

哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）

特点：

特别适合合并有前列腺肥大者；对血

糖、血脂代谢无影响；可能出现体位性低血压。

你认为高血压

高血压急症的处理：

急症时降压速

度应该快还是

原则：

短时间内降血压将至安全水平。

慢，为什么

药物：

首选静脉用药，也可含服心痛定。

①硝普钠

思考题：

②酚妥拉明

1.高血压病的

③硝酸甘油

诊断标准

2.继发性高血

压有哪些

3.降压药物有

哪几类举例说

明

学生提问。