弱视的医治进展.docx

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弱视的医治进展

弱视的医治进展

【摘要】弱视是儿童时期较常见的视觉发育相关性眼病。

最近几年来，国内、外在弱视的基础和临床研究方面有了专门大进展，现就弱视的医治方式及进展作一综述。

【关键词】弱视；遮盖；药物；医治

弱视是儿童时期较常见的视觉发育相关性眼病，伴有双眼或单眼视功能异样，但眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引发的远视力≤且不能矫正［1］。

弱视的发病率为％～％，在医疗条件缺乏地域那么更高［2］。

弱视的医治一直是眼科研究的热点和重点。

医治原那么是必需在视觉发育灵敏期内排除形觉刺激阻断，调整异样的双眼彼此作用，恢复双眼视功能，不然视功能发育异样将不可逆转。

此刻关于视觉发育灵敏期比较一致的观点是：

形觉剥夺性弱视如先本性白内障等的灵敏期为诞生到6岁；斜视性弱视的灵敏期为诞生到9岁；屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的灵敏期为诞生到10～12岁。

由于此刻对立体视觉的形成时期尚未完全弄清楚，因此弱视的医治尽管有进展，但最正确的医治方案仍在研究中。

现就弱视的医治及进展作一综述。

1遮盖疗法

是迄今为止医治弱视的最要紧、最有效的方式。

要紧适用于斜视性、屈光参差性和双眼视力相差2行以上的弱视。

通过遮盖优势眼以减缓或排除优势眼对弱视眼的抑制作用，增加弱视眼的利用机遇，从而提高弱视眼的视力。

遮盖时刻的长短与其弱视的程度有关。

但不同的国家和地域，采纳的方式亦有所不同。

我国多依照患儿年龄决定遮盖时刻，如<2岁取3∶1；2～4岁取4∶1；以后可适当延长遮盖健眼时刻，医治进程中每1～2周查1次视力。

美国儿童眼病研究组（PEDIG采纳多中心随机对照研究发觉，中等程度的弱视天天2h的遮盖，配合1h精细作业训练与天天6h的遮盖一样有效［3］。

HOLMES等［4］对175例3～7岁以下视力在～的重度弱视者中比较了6h和全天遮盖，结果发觉，6h和全天遮盖在医治4个月时取得的成效是相近的。

PEDIG通过对189名3～7岁中度弱视儿的研究，发觉关于基础视力在～的患儿，在医治刚开始的5周内遮盖时刻越长视力提高越快，而基础视力在～的患儿那么没有这种成效［3］。

可是在6个月时，初始6h与更长时刻的遮盖相较视力提高程度相似。

因此以为较短时刻的遮盖，有助于提高患儿的依从性，从而有助于取得较好的疗效［3］。

一样以为，患儿开始医治的年龄越小，对医治的反映越灵敏，预后也越好。

在斜视性弱视者中，行28～33个月全遮盖医治，90％的人视力能取得提高，而在12岁时开始一样医治，取得提高的患儿比例几乎为零。

7岁以下是弱视医治的最正确时期。

研究发觉，7～12岁儿童，即便弱视眼曾经同意过医治（每日2～6h的遮盖配合精细作业训练和阿托品医治仍能提高视力。

PEDIG［5］对66例10～18岁视力在～的患者行遮盖医治，每日遮盖很多于2h而且配合1h精细作业医治，2个月后发觉，66例中有18例％的视力有2行以上提高，而且10～14岁和14～18岁的疗效相近，说明医治年龄与遮盖成效之间无直接联系。

关于弱视类型对遮盖疗法疗效的阻碍，大多数研究依照第一次就医的视力和医治后的结果，从最好到最坏的排序是屈光参差性弱视，屈光参差斜视复合型弱视到斜视性弱视，医治后长期随访的排序也是相同的。

可是ATS报导这3种类型的弱视在医治后4、6个月、或2年时的医治反映无不同［4,6_7］。

ARIKAN等［8］回忆了128例成功遮盖医治的屈光参差性、斜视性和斜视_屈光参差复合性弱视者以后也发觉这3种类型的弱视者的视力提高是相近的。

2阿托品压抑疗法

此法被以为是对遮盖疗法依从性不行者的替代选择，或作为遮盖疗法的维持医治和巩固疗法。

可是作为轻、中度弱视（视力高于的首选医治，此刻已愈来愈引发临床的关注。

REPKA等［7］研究419名患儿随访2年发觉遮盖和阿托品医治对3～7岁的中度弱视者的疗效几乎相等，由此以为对3～7岁弱视儿2种方式都可作为首选。

而阿托品压抑疗法那么有更高的依从性和更强的同意性，而且受压抑的健眼仍能同意低频视觉信号，因此较少引发遮盖性弱视。

Fleck预测本法可能会成为弱视的首选疗法。

3屈光矫正

这是最基础的弱视医治方式，单独屈光矫正可成功治愈某些屈光参差型弱视。

专门是关于屈光参差性和屈光不正性弱视，在遮盖或压抑疗法之前先对屈光不正进行矫正是十分重要的，也是医治的关键。

关于形觉剥夺性弱视，如先本性白内障患儿，在其进行白内障和人工晶状体植入术后，第一纠正其屈光不正也是超级必要的。

STEWART等［9］对56例平均年龄岁，第一次诊断为弱视的儿童进行18周的屈光不正矫正医治，结果使弱视眼的视力取得明显的提高（平均提高MAR。

说明屈光矫正是弱视医治的重要组成部份。

其意义在于患儿通过一段时刻的屈光矫正以后弱视眼视力有所提高，再开始遮盖或压抑疗法，患儿对医治的顺应性也相对提高。

AUTRATA等［10］对高度近视或屈光参差患儿行屈光性激光角膜切削术（PRK或上皮下激光角膜切削术，术后遮盖对侧眼，与常规弱视医治且戴镜的对照组相较，无并发症，最正确矫正视力、立体视觉均好于对照组。

PAYSSE等［11］利用PRK对屈光参差性弱视常规医治失败者进行屈光手术，2年后随访视力及立体视觉的改善，与未医治组比有统计学意义。

汪辉等［12］也对此进行了大量的临床研究。

但作为常规弱视医治方式，由于缺乏大样本量的临床资料和严格的对照研究，尚有待进一步深切、系统的临床观看。

4手术医治

有些弱视者（先本性白内障、上睑下垂等如不去除病因，那么无法使其视力取得恢复。

斜视性弱视专门是非调剂性斜视或不完全调剂性斜视，也需要手术医治。

不然对弱视的进一步医治无法或难以进行。

MEMBRENO等［13］估量弱视患儿中有17％需行斜视矫正手术，％患儿需要白内障摘除术，％需要进行上睑下垂手术。

他们通过一组无对照性的案例研究，以为斜视性弱视中有60％～75％为可调剂性的，而其中60％的内斜视无法通过戴镜完全矫正，仍需手术医治。

患有斜视性弱视的患儿中大约有48％～62％将同意手术医治。

5药物医治

药物医治弱视一直是国、内外眼科界研究的重点和热点，并取得了初步功效。

左旋多巴（L_dopa、胞二磷胆碱等已被国内、外学者用于弱视的医治。

L_dopa

自第一次报导单剂量L_dopa医治成人弱视后发觉，患者视力、对照灵敏度、注视暗点均有所好转［14］以来，陆续又有很多关于用L_dopa医治弱视的报导。

LEGUIRE等［15］对10例6～14岁的弱视者给予20mg　L_dopa和5mg卡比多巴或20mg安慰剂，天天3次，持续3周，同时进行部份遮盖医治。

结果用药组视力提高行，弱视眼的对照灵敏度提高％，对照组视力提高行。

随访1个月，用药组视力仍维持提高行，对照灵敏度提高％，而对照组未提高；且患儿耐受性好，无恶心、呕吐、眩晕等。

GOTTLOB等［16］对L_dopa剂量和疗程进行了研究,给予L_dopa　3mg／kg，天天3次，持续3周口服后，注视暗点缩小，视功能改善至少维持2个月，而增加L_dopa的剂量和疗程并未增强其疗效。

L_dopa是一种多巴胺前体，能穿过血_脑屏障后再转化为多巴胺。

多巴胺是中枢神经系统的重要神经递质。

研究说明，视网膜多巴胺的代谢与释放和视觉系统许多生理活动有关，推测多巴胺在视觉发育中起重要作用。

视觉灵敏度、色觉、视力、空间信号等视功能均受多巴胺的阻碍。

多巴胺从突触前膜的释放与视网膜的光感度呈正相关。

它能够阻碍水平细胞感受野的特性和水平细胞间的裂缝连接，改变节细胞的反映，并阻碍锥体细胞和视杆细胞的光适应性运动，参与向大脑中枢的视成像进程。

可是多巴胺提高视功能的确切机制迄今尚未明了，其提高视觉作用的部位可能是视网膜、视皮层区和外侧膝状体。

L_dopa是临床处方药，其药物动力学、平安性、耐受性等早已有定论。

因此利用L_dopa医治儿童弱视是平安可行的，这为弱视的医治开辟了一条新途径。

可是利用L_dopa医治后有回退现象，有的患者显现不良反映，且对其疗效尚有争议，有待进一步深切研究。

胞二磷胆碱

CAMPOS等［17］对60例（50例开放性研究，10例双盲研究9～37岁（平均岁予胞二磷胆碱（天天１000mg肌注，共15d，随访至少6个月。

开放性研究的50例中，46例％优势眼和弱视眼视力均有提高。

双盲研究中，医治组与对照组有统计学意义，医治结果至少稳固4个月，未发觉任何副作用，但疗效随时刻推移有降低的趋势。

亦有学者对常规弱视医治失败者予胞二磷胆碱医治，结果发觉健眼和弱视眼视力均有提高（P<［18］。

韩源等［19］对9～16岁大龄者肌注胞二磷胆碱，药物组：

天天250mg,共15d；遮盖组：

全天遮盖健眼，弱视眼行精细目力训练，天天3次；联合组那么联合用药与遮盖健眼及弱视眼的精细目力训练，天天3次。

结果药物组与另外两组间疗效无统计学意义，有效时刻至少维持4个月。

胞二磷胆碱为一种内源性分子，是合成磷脂酰胆碱的特异性中介物和细胞膜结构磷脂，专门是卵磷脂生物合成的重要间质。

它具有膜水平的营养作用，能激活神经元细胞膜的结构磷脂的合成，增强膜的稳固，修复和调剂神经原的功能，提高脑的能量代谢，调剂不同神经递质的水平。

胞二磷胆碱还能调整儿茶酚胺和5_羟色胺的转化，刺激多巴胺代谢。

令人感爱好的是优势眼与弱视眼视力均有提高，胞二磷胆碱可能使视觉系统总的功能阈降低，启用一些正常情形下未被启用的神经联系；也可能与胞二磷胆碱活化多巴胺系统有关。

多巴胺系统一旦被激活即在一个高水平运作，即便胞二磷胆碱再也不作用，也不衰减，这与胞二磷胆碱膜水平的稳固作用有关。

胞二磷胆碱医治大龄弱视儿童能同时提高弱视眼和健眼视力，没必要长期遮盖健眼，患儿易同意，未发觉副作用，是医治大龄儿童弱视平安有效、可取的药物。

中医中药

近10连年来，采纳中医中药、针灸及中西医结合医治弱视有很多报导，如：

利用益气伶俐汤加减归并耳穴贴压医治儿童弱视159眼（治愈率％［20］。

以滋补肝肾、益精养血为医治原那么，用中药增视明目丸医治儿童弱视185眼，总有效率％［21］。

用针灸医治儿童弱视30例，其中有>12岁的难治性弱视5例。

依照视力提高程度利用调整取穴，每日1次，留针60min，20次为1个疗程。

1个疗程后休息30d，开始新疗程，以此类推。

医治后视力均提高2行以上，有效率达％［22］。

用中药弱视灵配合后像疗法医治儿童弱视，并设对照组。

中药医治组每日口服弱视灵糖浆3次，每次10mL，并进行后像疗法1次；对照组30例，51眼，单用后像疗法。

结果显示：

中药医治组总有效率％（100例，179眼，对照组％。

经6～12个月随访，中药医治组未复发，而对照组3例复发，对复发者改用中药组方式医治，仍获大体痊愈［23］。

还有将弱视儿童（56例，72眼进行中医辨证分型医治，并配合弱视医治仪、穿针训练，单眼弱视的配以遮盖法等西医疗法，总有效率％［24］。

但中医中药医治儿童弱视，尚停留在临床疗效的观看，无本质上的冲破。

增强对中医中药、针灸及中西医结合疗法医治弱视作用机理的研究，进行大样本的临床观看和严格的对照研究，是十分必要和有价值的。

6其他医治方式

最近几年来显现很多光学仪器协助医治弱视的方式，如各类增视仪、视功能医治仪、视刺激疗法、光刷疗法等，但尚缺乏科学合理的实验设计，对其疗效难以作客观评判。

目前国内有较多采纳2或3种方式进行综合医治弱视的临床研究，成效比单一疗法好。

王勇［25］对379例3～14岁患儿进行1年的对照研究发觉，进行综合医治的医治组大体痊愈率为％，而单一弱视医治的对照组为％，二者间比有统计学意义。

综合医治法在短时刻内顺序进行视觉刺激，显示了明显的医治优势。

但对诊治规律仍需不断的探讨和深切的研究。

7阻碍弱视医治成效的因素

阻碍弱视医治成效的因素很多，与医治开始的年龄、医治持续时刻、弱视类型、程度和医治方式、屈光矫正的准确度、患者对医治的依从性等紧密相关。

对弱视医治终止后的对象进行前瞻性研究（追踪并监测其视力发觉，大约有四分之一已经成功治愈的弱视患儿，在医治后1年内显现视力下降［26］。

而且视力下降容易出此刻医治终止时的前13周。

因此医治后需要进行长期随访巩固，对医治后远期的复发危险因素，应进行更多的随机临床实验研究，从而采取相应踊跃的方式幸免这种视力回退的发生是十分重要的。

近些年，国内、外学者对弱视的病因、发病机制及视功能改变进行了大量的基础和临床研究，弱视的医治方式亦有了很多进展，但尚未全然性冲破。

对弱视发病机制进行深切而艰苦的研究，探讨更为有效医治弱视药物和方式的工作尚任重而道远。

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