最新儿科学复习重点.docx
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最新儿科学复习重点
第一单元绪论
一、小儿年龄分期及各期特点
根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为七个年龄期：
（一）胎儿期：
从受精卵形成到分娩，约40周（280天）。
受孕最初8周的孕体称为胚胎，8周后到出生前为胎儿。
胚胎期是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因素的影响可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，故孕妇的保健必须从妊娠早期开始。
胎儿期以组织器官迅速生长和功能渐趋成熟为主要特点，该期的营养完全依赖母体。
因此，母体的多种因素都直接影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果，因此一定要加强孕期的保健。
【真题库】胚胎期指的是受孕后的（2002）
A8周以内B9周以内C10周以内D11周以内E12周以内
（二）新生儿期：
自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）时。
此期实际包含在婴儿期内。
例题：
新生儿期是指从出生断脐至足28天
新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而发病，发病率高，死亡率也高，尤以第一周为高。
【真题库】新生儿期保健的重点时间是生后1周内
[解析]：
新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重，一周内发病率死亡率最高。
围生期（围产期）：
国内采用的定义是指胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。
这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化，是生命遭遇最大危险的时期。
这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均较高。
围生期的死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准，故必须抓好围生期的保健。
【真题库】围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是
胎龄28周至生后7天
[解析]：
围生期医学实际上是界于儿科学和产科学间的交叉学科，一般指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿。
（三）婴儿期（又称乳儿期）：
出生后到满l周岁。
此期是小儿生长发育最迅速时期（第一个高峰）。
由于生长迅速，需要营养物质较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方法。
又因婴儿5-6个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易患各种传染病，应按时进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。
【真题库】小儿出生后生长发育最迅速的时期是婴儿期
[解析]：
小儿出生后第一年为生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为著；（第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰）。
【真题库】体格发育最快的时期是婴儿期
（四）幼儿期：
l周岁至满3周岁之前
此期小儿体格发育相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与周围环境接触增多，故开发了智能，促进了语言和思维的发育，但识别危险的能力不足，故应防止意外创伤和中毒。
由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应加强断奶后的营养和喂养指导。
又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病等预防工作。
应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。
【真题库】幼儿期年龄的划分应是1岁到3岁
（五）学龄前期：
自3周岁到6周岁～7周岁入学前
此期体格发育速度又减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，好奇、好问、好模仿，此期小儿的可塑性较大，因此应注意培养良好的道德品质及生活习惯。
此期机体抗病能力逐渐增强，传染病的发病率渐减，但由于活动范围的扩大而生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增多，更应注意预防。
此期免疫反应性疾病（如肾炎、风湿热等）开始增多，应重视这方面的防治工作。
【真题库】智力发展的关键期在7岁前
[解析]：
从出生至学龄前期，智力发育快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。
（六）学龄期：
从小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前
此期相当于小学学龄期，体格发育稳步增长，肌肉发育加强，动作比较精巧。
大脑皮质进一步发育，求知欲、理解、分析、综合和学习能力大为增强，应在学校和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得到全面发展。
此期乳牙全部更换，故要加强卫生指导，注意预防龋齿和近视。
（七）青春期：
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止生长，年龄范围一般从10岁至20岁（女孩从ll、12岁到17、18岁；男孩从13、14岁到18～20岁）。
最主要的特点是生殖系统迅速发育并渐趋成熟，第二性征日益明显；体格发育（体重、身高等）再次加速，出现第二次高峰。
但由于神经内分泌调节不够稳定，有时易出现心理和精神行为方面的变化，故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故应重视和加强青春期保健，进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育，使他们的身心都能得以健康成长。
【真题库】小儿体格发育的两个高峰期是（2002,2003）
A青春期、学龄期
B学龄期、学龄前期
C青春期、幼儿期
D青春期、婴儿期
E学龄期、新生儿期
答案：
D（2002,2003）
[解析]：
可参考第1题。
在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰；青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，是第二个高峰。
第二单元生长发育
一、生长发育的规律
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。
生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。
生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。
了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。
（一）生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。
（二）生长发育的一般规律
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。
例题1：
不符合小儿生长发育的一般规律的是
A．由上到下B.由远到近C．由粗到细D．由低级到高级E．由简单到复杂
答案B
例题2：
不符合生长发育一般规律的是（2003）【zl】
A由下到上B由近到远C由粗到细D由低级到高级
E由简单到复杂
答案A
（三）各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。
如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰（达190％）以后降至成人的水平。
（四）存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响（如：
遗传、性别、环境、教养）存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。
儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。
【真题库】小儿生长发育的规律正确的是（2005）
A生长发育没有一定的规律B各系统发育的速度不一致
C生长发育是量先增加后有质的变化D小儿体格的发育青春期最快
E体格发育有绝对的正常值
答案：
B
二、体格生长
（一）体格生长的指标
体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是
A动作发育能力B语言发育程度C智能发育水平D神经反射发育
E体重、身高、头围
答案：
E
[解析]：
体格生长常用指标：
体重、身高（长）、头围、坐高（顶臀长）、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
1．体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。
临床给药、输液也常根据体重计算用量。
例题：
最能反映近期营养状况的灵敏指标是（2003）【zl】
A身高B体重C头围D胸围E牙齿答案：
B
正常新生儿初生体重平均为3kg。
生理性体重下降：
出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3％～9％。
随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。
如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰：
生后3个月体重约等于出生时体重的2倍（6kg），一周岁时约为出生时3倍（9kg），2岁时约为出生时的4倍（12kg）。
计算公式：
6-12个月龄：
6kg+月龄×0.25（kg）
2-12岁：
年龄×2+8（kg）
【真题库】新生儿生理性体重下降发生在出生后
A第1周
[解析]：
新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点（小于出生体重的10％），生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。
例题：
足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7％，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因是（2004）【zl】
E生理性体重下降
例题：
新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降（2006）【zl】
A．2％B．5％C．8％D．11％E．14％
答案：
C
因个体差异，小儿体重可波动在10％范围左右。
低于15％以上，应考虑营养不良。
高于20％以上，应考虑营养过剩。
2．身高身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。
身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时身长平均约为50cm。
l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。
2周岁时约为85cm。
身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30％以上，则为异常。
计算公式：
2-12岁身高：
年龄×7+70（cm）
【真题库】1：
生后第1年身高增长约（2004,2005）
A35cmB32cmC30cmD27cmE25cm
[解析]：
生后第一年身长增长最快，约为25cm。
【真题库】2：
1～2岁幼儿1年中身高约增长（2004）
A5cmB7cmC10cmD12cmE13cm
解析：
1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。
例题：
2～12岁小儿平均身长（cm）推算公式是（2006）【zl】
A．年龄×7+75B．年龄×5+70C．年龄×6+77D．年龄×7+80
E．年龄×9+80
3．头围头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。
头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。
正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值（6cm），因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近54cm～58cm。
头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。
【真题库】出生时新生儿的头围约（2004）
A35cmB34cmC30cmD25cmE.55cm
解析：
出生时头相对大，新生儿头围平均32～34cm。
例题：
（120～121题共用备选答案）
A．36cmB．40cmC.46cmD.50cmE.56cm
2006-4-120．5岁儿童的头围约是D
2006-4-121．3个月龄婴儿的头围约是B
【真题库】（18~19题共用备选答案）（2004）
A36cmB40cmC46cmD50cmE56cm
18出生时新生儿身长平均是答案：
D
191岁时小儿的头围约是答案：
C
例题：
3个月小儿按公式计算其身高、头围约是（2003）
A55cm，38cmB60cm，40cmC65cm，42cmD.70cm，44cm
E75cm，46cm
[解析]：
出生时身长平均为50cm，前3个月身长增长约11～12cm，因此3个月时身长约60cm；出生时头围平均32～34cm，第一年前3个月头围的增长6cm，即为40cm。
【真题库】5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是（2003）
A90cm、12kg、44cmB95cm、14kg、46cm
C100cm、16kg、48cmD105cm、18kg、50cm
E110cm、20kg、52cm
[解析]：
2-12岁：
体重（kg）=年龄（岁）×2+8
2-12岁：
身长（cm）=年龄（岁）×7+70（cm）
【真题库】一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是（2003）
A9个月B1岁C2岁D2岁半E3岁
[解析]：
1岁时身长约75cm；7～12月龄婴儿体重（kg）=6十月龄×O．25kg
例题：
正确测量头围的方法是（2001）【zl】
A将软尺绕头部一周测量最大周长B将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一
C将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周
D将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周E以上都不是
4．胸围胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。
胸围初生时比头围小l～2cm，约32cm；l周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。
【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是（2002）
A6个月B1岁C1.5岁D2岁E2.5岁
例题：
1周岁小儿的胸围应约为
A．34cmB．38cmC．42cmD．46cmE．50cm
（二）骨骼的发育
1．囟门前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm～2.0cm（两对边中点连线）。
一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。
【真题库】正常小儿前囟闭合最晚的年龄是
A10个月B1岁半Cl岁8个月D2岁半E3岁
【真题库】小儿前囟闭合的时间是（2005）
A．4～18月B．9～11月C．12～18月D．19～24月E．25～30月
[解析]：
前囟1～1．5岁闭合。
前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。
前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟一般于生后6周～8周闭合。
颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。
2．脊柱的发育出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。
新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲；6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。
6—7岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。
故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。
3．长骨骨化中心的发育长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。
通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨发育情况及骨龄。
一般摄左手X线片，腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：
头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2—2．5岁）；月骨（3岁左右）；大小多角骨（3．5—5岁）；舟骨（5—6岁）；下尺骨骺（6—7岁）；豆状骨（9一lO岁）。
lO岁出齐，共10个，2—9岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加l。
【真题库】一男婴，体重7.5kg，身长66cm，头围44cm左腕骨骨化中心2个。
此婴儿可能的月龄是
A4个月B5个月C6个月D8个月E12个月
[解析]：
出生体重为3kg，3个月时为6kg，1岁时为9kg。
因此该小儿年龄介于3个月至1岁之间。
选用公式6-12个月龄体重=6kg+月龄×0.25（kg）。
7.5=6kg+月龄×0.25，月龄=6
儿童体重、身高估算公式是每年必考的内容！
！
！
总结于下：
Ø6-12个月龄体重=6kg+月龄×0.25（kg）
Ø2-12岁体重=年龄×2+8（kg）
Ø2-12岁身高=年龄×7+70（cm）
（三）牙齿发育牙齿可分为乳牙及恒牙两类。
乳牙多于生后6个月～8个月开始萌出，最早4个月，如12个月尚未出牙者可视为异常，2岁～2.5岁时出齐，共20个。
2岁以内乳牙总数可按月龄减4～6推算。
【真题库】1．乳牙最晚于何时出齐
A1.5岁B2岁C2.5岁D3岁E3.5岁
【真题库】2．一正常小儿身高90cm，前囟门已闭，头围48.5cm，乳牙20枚，血压是86／55mmHg。
此小儿的年龄最大的可能是（2005）
A．1岁半B．2岁C．3岁D．4岁E．5岁
[解析]：
1-1.5岁前囟闭合，2-2.5岁乳牙出齐，故该小儿应至少2岁。
再根据身高公式：
2-12岁身高=年龄×7+70（cm），则该小儿最大可能为3岁。
【真题库】3．小儿乳牙共有（2006）【zl】
A．16枚B．18枚C．20枚D．22枚E．24枚
恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右萌出第一磨牙，7～8岁开始按乳牙萌出的顺序先后逐个脱落代之以恒牙。
约14岁时全部换齐，共28个。
18岁以后第三磨牙出现（有终生不出者），出齐后则为32个牙齿。
【真题库】恒牙骨化开始的年龄是（2004）
A新生儿B1岁C2岁D3岁E4岁
出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。
但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。
佝偻病、营养不良，呆小病及先天愚型等患儿出牙延迟、牙质欠佳。
（四）运动功能运动功能发育一般规律是：
由上而下，由近及远，由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。
大运动：
3-4月抬头，6月独坐，8月坐稳并会爬，9月独站，1岁会走，2岁会双脚并跳；
细动作：
3-4月玩手，6-9月大把抓，9-12月拇食抓握，12-15月用匙、乱涂画，18月搭积木，2岁叠6-7块积木、会翻书。
【真题库】关于小儿运动发育的一般规律，错误的是（2000）【zl】
D由简单到复杂E由精细到粗糙
【真题库】（24～25题共用题干）（2005）
一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不能听懂自己的名字。
24．此小儿的年龄最大可能是
A．5个月B．6个月C．7个月D．8个月E．9个月
[解析]：
解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。
正常小儿6月能独坐，8月坐稳并会爬，该小儿介于两者之间，因此选7月。
（五）语言的发育；语言是人类特有的高级神经活动，是表达思维和意识的一种方式，与智能关系密切。
语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人的交往促进了语言的发育。
新生儿已会哭闹，2月发喉音，3-4个月咿呀发音并能笑出声，5月发元音，6-7月发辅音，8-10月学发音说话，12月会叫“爸爸”“妈妈”。
2岁指出简单的人、物名，3岁能说有2-3个字组成的句子，4岁能讲述简单故事情节。
【真题库】1.小儿语言发育三个阶段的顺序是
A发音、理解、表达
[解析]：
举例—新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，所以是发音、理解、表达顺序。
【真题库】2.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2-3字拼成的短语，其年龄为
A1岁B1岁半C2岁D2岁半E3岁
[解析]：
2岁时能指出简单的人、物名和图片，而到2.5-3岁时几乎能指认许多物品名，并说有2～3个字组成的短语；乳牙（20个）约于2.5岁时乳牙出齐。
综合题目
【思路】：
先找生长量化数据（体重、身高为主，头围、骨骼、牙齿为辅），
佐证发育功能指标（运动、语言、社会性表达）
【真题库】（20~21题共用题干）（2004）
一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
20题：
此小儿的年龄最可能是
A1岁B1岁半C2岁半D3岁E3岁半
[解析]：
1岁身长约75cm；2岁身长85cm。
1岁时头围约为46cm，2岁头围48cm；前囟1-1.5岁闭合，乳牙2-2.5岁出齐。
21题：
按公式计算此小儿的体重约是
A15kgB13.5kgC12kgD10.5kgE9kg
[解析]：
1岁小儿体重9kg，2岁小儿体重12kg。
1.5岁为1岁和2岁的年龄中点，体重取9与12的平均值10.5kg。
【真题库】（8~9题共用题干）（2002,2003）
一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
8题：
此小儿的年龄最大的可能是
C2岁
[解析]：
1岁时身长约75cm，2岁时身长约85cm；1岁头围46cm，2岁头围48cm；2-2.5岁乳牙出齐；2岁会双脚并跳。
9题：
按公式计算此小儿的体重约是
C12kg
解析：
2-12岁体重（kg）=年龄（岁）×2+8
第三单元儿童保健
一、儿童保健与疾病预防
计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，此程序可提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。
按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三型混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素（称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的接种（预防七病），此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗（1岁以上接种2次间隔7～10天，以后每年加强一次）、流脑疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种（表12-3-1）。
表12-3-1
年龄
出生
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
卡介苗
皮内
乙肝
10ug
5ug
5ug
脊髓灰质炎
1#
1#
1#
百白破
0.5cc
0.5cc
0.5cc
麻疹
0.2cc
【真题库】1.在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项
A卡介苗B脊髓灰质炎疫苗C麻疹疫苗D百日咳-白喉-破伤风混合疫苗E乙型脑炎疫苗
[解析]：
我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。
【真题库】2.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的
A2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗B2个月后接种卡介苗
C4~5个月时接种麻疹疫苗D6~8个月时接种乙型脑炎疫苗
E1岁后开始接种百白破混合疫苗
[解析]：
疫苗初种时间是:
出生时：
卡介苗、乙肝疫苗；2个月：
脊髓灰质炎疫苗；3个月：
百白破混合疫苗；8个月：
麻疹疫苗。
乙脑疫苗适用于8月以上儿童，可在1岁时接种。
【真题库】（3~6题共用备选答案）
A卡介苗
B乙型脑炎疫苗
C麻疹疫苗
D脊髓灰质炎疫苗
E百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
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