度艾滋病防治项目申请书.docx
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度艾滋病防治项目申请书
附件2：
项目编号:
2009年度艾滋病防治项目申请书
支持项目：
□1第四轮中国全球基金/中英艾滋病项目
□2第六轮中国全球基金艾滋病项目
项目名称：
申请金额（人民币万元）：
（大写）（小写金额万元）￥
申请机构：
（盖章）
机构负责人：
（签字）
项目负责人：
（签字）机构联系地址（邮编）：
邮政编码：
联系电话：
电子邮件：
合作机构：
（如无则不填）（盖章）
机构联系地址（邮编）：
邮政编码：
联系电话：
经费托管机构：
（如无则不填）（盖章）机构联系地址（邮编）：
邮政编码：
联系电话：
项目执行时间：
填报日期：
年月日
1.1基本信息
项目
负责人
姓名
职务/职称
工作部门
联系地址
邮编
联系电话
移动电话
传真
电子信箱
项
目
组
主
要
成
员
姓名
职称/职称
所在单位名称
项目分工
签字
1.2项目申请书摘要
请简要说明申请项目的目标、实施策略和主要活动，限300字内。
1.3背景分析
请说明立项依据：
说明问题产生的原因及现状，并明确项目将要解决的问题。
1.4项目目标
项目总目标
项目具体目标
1.
2.
......
1.5项目实施策略（领域）和具体活动
请针对项目具体目标，详细说明完成每一具体目标的实施策略及具体活动。
并根据确定的实施策略、活动填写“项目实施进度表”。
活动
2009.3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1.
2.
3.
1.6项目预期结果
请说明预期可以得到的项目结果或产出
1.7项目风险分析
请界定项目实施过程中可能存在的风险，并说明如何避免或降低风险发生。
1.8项目质量控制
请说明在项目实施过程中，对活动质量进行追踪和控制的指标、方法和时间安排。
1.9项目预算
请根据项目申请的总金额和详细活动，详细描述用于项目活动的经费支出的内容、计算根据和理由、预算经费。
（不可预见费不得超过项目总经费5%）
支出内容
计算根据和理由
预算金额（元）
合计
填报说明
一、填写项目申请书前，请认真阅读相关项目招标指南。
二、项目申请书中各项内容，要求实事求是，逐条认真填写。
表达明确、严谨，字迹清晰
易辨。
外来语要同时用原文和中文表达。
第一次出现的缩写词，请注出全称。
项目名称——应确切反映项目内容；申请金额——以元为单位（大小写人民币），小写用阿拉伯数字表示；起止年月——起始时间和终止时间应在项目年度内；所在机构名称——按机构注册名称填写全称，未注册机构请写明全称；项目组主要成员——指在项目组内对项目活动申请书的设计、项目实施、完成起重要作用的人员,本人应在项目申请书上亲自签名。
三、请务必在“支持项目”选项中做出选择（请在数字前方框内上打钩）。
四、项目申请书为十六开本，复印时用A4复印纸，于左侧装订成册。
各栏空格不够请自行增加。
五、第一次申请项目的机构/组织必须认真填写附件中的申请机构情况表。
六、项目申请书的填写要求：
1.项目要进行深入的现况分析，定义要解决的问题
2.根据要解决的具体问题确定项目总目标和具体目标。
3.项目活动要力求采用创新性的方法或策略。
4.对于活动，预期目标要具体、可测量、可评估。
5.项目预算编制要真实合理准确，列出计算理由，不得包括购买硬件设施的费用以及管理费用。
6.要有明确的项目实施步骤及时间表。
7.项目申请书首页“编号”一栏由项目管理方填写，其余部分由项目申请者填写。
8.请准确填写帐户信息、帐户名，若在项目执行过程中有变动，请加盖本机构或者托管机构的财务公章将更改后的帐户/名信息以快递方式提交至项目管理办公室。
七、请通过电子邮件和邮寄两种形式分别将电子版与纸板申请书递送到艾滋病防治项目管理组。
电子版申请书名称必须与所申请项目名称一致。
联系方式：
中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心国际合作与项目管理办公室
联系人：
刘刚电话：
电子邮箱:
xmbaids@163com邮编100050
地址：
北京市宣武区东经路42号503室
申请机构情况表
（仅第一次申请时填写）
1机构名称
2机构类别
□注册的民间组织□有挂靠单位的未注册的民间组织
□社会团体□学术/教育机构
□政府部门□其它（请注明）
3机构从事艾滋病防治工作的人员数量
专职人数：
（人）；兼职人数：
（人）；志愿者人数：
（人）
4机构联系方式
机构负责人
项目负责人
姓名
工作部门
职务/职称
通信地址
邮编
电话
移动电话
传真
电子信箱
5机构主要成员信息
机
构
主
要
成
员
姓名
职称/职称
所在单位名称
项目分工
签字
6申请或挂靠单位账户信息
开户银行
开户银行地址
开户单位名称
开户单位地址
帐户账号
7机构近5年和正在执行的艾滋病防治项目工作的情况
项目名称
项目
资助方
项目起
止日期
项目
总预算
目标
人群
主要活动
结果或产出
8机构开展艾滋病防治工作的能力
请简要说明机构从事艾滋病防治工作人员的基本情况，包括人员的姓名、工作领域、过去的工作经验等。
如果有能说明机构过去或现在工作状况的资料，请作为申请书的附件附上。
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