血透室流程制度.docx

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血透室流程制度

血透室工作制度

一、  以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

二、  坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。

三、  医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

四、  医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

五、  严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

六、  定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

七、  加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。

八、  加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。

血透室管理制度

一、  严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。

二、  凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。

三、  进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。

四、  室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。

五、  爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。

六、  增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。

七、  提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。

随时注意消除隐患。

八、  严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。

九、  禁止吸烟和随地吐痰。

血透室医师职责

1、  负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。

2、  每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。

3、  认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。

定期为病人化验。

4、  认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。

5、  参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。

6、  严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。

7、  参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工作，做好资料积累及时总结经验。

8、  担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。

9、  负责血透室与医疗有关的对外联络。

血透室护士职责

1、  在护士长的领导下进行工作。

2、  认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。

3、  正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各种诊疗工作。

积极参加医学科研工作，并负责各种标本的采集。

4、  积极巡视透析室，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。

5、  作好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教育。

6、  维持透析室秩序，为患者创造清洁整齐安静的治疗环境。

7、  参加护理教学与科研工作，指导实习学生、护理员、卫生员、配膳员的工作。

8、  认真做好各种登记及记录。

9、  负责透析室的消毒隔离及物品请领、管理、包括药品、器械、消耗品、被服等。

注意节约，加强管理，防止丢失。

10、参加急诊、加班、值班。

透析设备消毒管理制度

一、  个人透析机及管路：

每班次透析后消毒一次,每日脱钙一次,时间与浓度以机器的使用说明为

二、  水处理系统：

RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

三、  室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。

四、  室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。

血透室治疗室的消毒隔离制度

一、  进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。

二、  每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。

三、  室内清洁区、无菌区有明显标记。

四、  无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定。

五、  每周一、四更换消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。

六、  治疗车上层清洁区，下层为污染区。

用完物品，车、盘清洁整齐。

七、  药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。

八、  止血带一人一根，用后要在500MG/L的健之素消毒液内浸泡30分钟，清洗、晾干备用。

九、  生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。

血透室护士站消毒隔离制度

一、  进入室内应着专用服装。

二、  随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。

三、  桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。

四、  冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。

五、  轮椅每周用500MG/L的健之素消毒液擦试一次。

血透室消毒隔离制度

一、  进入室内应站着工作服、穿专用鞋。

二、  操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。

三、  空气消毒方法：

每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时。

四、  地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。

消毒方法为：

每周四用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。

五、  透析机、床桌在每日透析结束时用500MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。

六、  血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每次用后500MG/L的健之素消毒液用浸泡30分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不可混用。

七、  每月空气培养一次并作记录。

八、  床单、被罩、枕套每日更换，遇有特殊情况随时更换，病床每周用500MG/L的健之素消毒液擦试一次。

血透室主班护士职责

1、  负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。

2、  负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。

有责任安排、检查护士、卫生员的工作。

3、  病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。

4、  参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。

5、  负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。

6、  负责登记当日患者的透析费用，参与催欠费工作。

7、  承担透析患者整体化护理的指导工作。

血透室治疗班护士职责

1、  负责当日透析肝素剂量的配制。

2、  准备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。

3、  负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

4、  承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。

回血后清洁透析机，整理床单位。

5、  参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、  每周一、四进行物品大消毒及室内空气消毒。

7、  负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、  提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。

周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。

周二、每周一、五大消毒。

周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

血透室护理班护士职责

1、  负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、  保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、  参加危重病人的抢救工作。

4、  负责透析病人的整体化护理。

了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。

积极进行健康教育工作。

5、  协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。

重点工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。

周二，换洗床单、披罩。

周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

血透室卫生员职责

1、  在护士长领导下和护士的指导下进行工作。

2、  负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。

3、  负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。

4、  饮用水的供应和管理。

5、  负责污染衣物及被服的换洗。

血透室技师职责

1、  负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2、  每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。

3、  严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、  负责检测每批透析液的质量。

会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。

5、  协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、  负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

7、  参加急诊、加班、值班。

注意节约，加强防火、防盗措施。

8、  负责培训、指导进修生、实习生的工作。

血透室消毒隔离负责人的工作职责

一、  监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。

二、  每月最后一周负责做血液透析室、治疗室的房间消毒。

三、  每月房间消毒后、负责与感染科有关人员联系，做室内空气培养及反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。

四、  负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血透室公用物品消毒工作安排：

时间  物品  消毒液浓度  消毒时间  消毒方法  负责人

周 一 病历夹  500mg/l  /  擦试  各组护理班

周二  止血钳、吊篮  500mg/l  30分  浸泡  各组护理班

周三  氧气湿化瓶  500mg/l  30分  浸泡  各组护理班

周四  病床  500mg/l  /  刷洗  保洁员

周五  塑料蓝  250mg/l  10分  刷洗  复用员

血液透析装置操作规程

1.  开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，2.  安装透析器及血液回路至透析装置上。

3.  用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；

4.  当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。

连接联销于透析器液室的出入口。

按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；

5.  根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【肝素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；

6.  无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气。

7.  穿刺内瘘静脉，排气，注入肝素首次量。

8.  接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。

开血泵100ML/MIN，当血液流至静脉壶时，关血泵。

连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。

检查全路通畅，固定稳妥。

9.  开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。

调节器整透析器的动脉端向上；

9.  再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。

经第二人核对无误，确认透析开始；

10.  测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；

11.  透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。

遇故障及时排除。

保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、  总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血。

夹闭肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开始回血；

二、  关血泵，夹闭泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。

打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。

穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；

三、  按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。

并【透析】键；

四、  卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；

五、  拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。

开始自动冲洗、消毒透析装置。

血液透析专科护理常规

血透病人一般护理常规

一、  透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、  严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。

三、  透析中用药严格执行三查七对制度。

四、  随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、  了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。

病情变化，保证透析充分。

六、  透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。

经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、  透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、  加强透析中生活护理。

九、  加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。

内瘘的护理：

1、  向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

2、  保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

3、  动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。

鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。

4、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。

2－4周后、内瘘成熟可应用。

5、  内瘘仅限于透析用。

不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。

6、  不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

7、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

8、  穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

9、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

10、  压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

11、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

饮食护理

1.摄取足够的蛋白质和热量可选用含优质蛋白质的食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，2.不3.宜用干豆类及豆制品，4.硬果类等。

每天饮食中脂肪总量以50-60g为宜，5.其中植6.物油为20-30ml.

7.限制钠盐的摄入尿量正常时，8.不9.需限制钠盐的摄入，10.尿量减少时，11.要限制钠盐的摄入，12.一般成人不13.超过5g,。

无尿的患者应控制在1-2g.

14.限制钾的摄入钾的摄入量应根据病情（尿量，15.血清钾）而16.定，17.一般每日摄入量为2-2.5g,慎用含钾高的食物，18.如蘑菇，19.海菜，20.豆类，21.莲子，22.卷心菜，23.榨菜以及香蕉，24.橘子等。

4.限制磷的摄入磷的摄入量最好限制在600-1200mg.几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。

如蛋黄，全麦面包，内脏类，干豆类，硬核果类，奶粉，乳酪，巧克力等。

5.控制液体摄入量控制水分的摄取，两次透析期间体重增长不宜超过体重的4%，饮水量一般以前一日的尿量再增加500ml.

6.适当补充维生素透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等。

也可口服维生素B1,B2,C及叶酸。

透析前的护理

（一）首先要做好患者及家属的思想工作

多数患者在透析前精神负担重，对自己今后的生活，疾病预后，事业前途忧心忡忡，且有恐惧心理，因此，要充分做好宣传工作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。

（二）建立血管通路

1.动静脉内瘘若患者的血肌酐大于600umol/L，则给予制作动静脉内瘘，以便在患者血肌酐大于800umol/L时给予血液透析。

2.临时血管通路急症血液透析的患者或尿毒患者有严重的并发症，需要紧急血液透析而暂时无血管通路者，可以建立临时血管通路透析。

（三）透析前检查

应抽血检查血肌酐，肾功能，血常规，电解质，肝炎免疫，HIV.根据患者的情况制定透析处方。

（四）根据患者的出血情况采用合适的抗凝方法

（五）风险告知

由于血液透析是体外循环治疗，在治疗过程中会存在着血液丢失和感染肝炎病毒，凝血及空气栓塞等各种可能。

因此在治疗前必须告知家属和患者，让其了解透析治疗中潜在的风险。

透析过程中的护理

（一）上机前护理

包括机器，患者，物品三个部分

1.机器机器必须处于良好的备用状态。

2.物品预冲好的透析器及管路，穿刺物品及抗凝剂

3.患者了解患者的一般情况，制定透析方案，检查患者的血管通路情况

（二）上下机护理

上下机时流量应在150ml/min.上机时应仔细核对各类治疗参数，同时在下机时应给予再次核对，从而保证治疗安全，上下机时操作工程应严格执行护理操作常规。

（三）治疗中的护理

1.严密观察病情变化每小时测生命体征一次，当患者出现症状时应及时通知医生，并给以必要的护理

2.血管通路的护理

定时检查患者的血管通路，观察有无肿胀，渗血及枕头滑脱情况。

3.血液透析机常规报警原因及处理方法（动脉压低报警，跨膜压高，低报警等）

4.密切观察有无并发症的发生

由于血液透析中并发症发生迅速危及患者生命，护士要严密观察病情，及时汇报医师

透析后的护理

1.测量体重，评估透析效果

患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感觉，基本达到了充分的透析标准。

2.若透析后血压下降，应卧床休息。

3.穿刺处局部加压止血

4.透析后要防止内瘘阻塞

患侧肢体不可受压，应每4小时检查一次

5.控制摄入量

6.嘱患者要遵医嘱服药

7.准确记录血压，体重，尿量及摄入量

8.加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。

、

临时性血液通路操作规程

一、  直接穿刺法

1、  动脉穿刺部位：

足背动脉、桡动脉（保留做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。

2、  穿刺方法：

1）  选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。

2）  选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3）  右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4）  穿刺动脉时以30－40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。

5）  迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、  穿刺后注意事项：

1）  动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。

2）  密切观察穿刺部位有无肿胀。

3）  拔针后压迫至无出血为止。

二、  深静脉穿刺

1、  穿刺部位：

股静脉直接穿刺。

2、  穿刺方法：

1）  选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。

2）  戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3）  取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。

4）  左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5）  右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6）  取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7）  右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8）  左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9）  将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。

10）  左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。

11）  取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、  注意事项

1）  穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。

2）  HD时观察部有无出血、渗血。

3）  血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4）  回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10－20分钟无出血，可加大包扎观察1/2－1小时，平车回病房。

透析护士工作流程—上午班

1、8:

00至8:

30按排班规定完成分管病人的透析器和血管路预冲。

   2、8:

45点至9:

00接病人入透析室；测量病人透前体重，血压，计算超滤量和常规使用肝素；完成分管病人的上机程序；上机后整理、清洁、消毒治疗车；清点用物并定位放置；整理分管病人床单位。

   4、9:

00至10:

00常规测量病人上机后血压，做好病人的病情观察，认真做好机器上各项监测指标的观察、记录；同时参加分管病人医生查房，执行修改医嘱。

   5、10:

30至11:

00填写分管病人的各类登记本、记录单、表格、及透析人数日报本。

   6、11:

00点至11:

30观察机器运作情况，发现异常情况及时与技术员联系并做好登记、标识和交班。

   7、11:

30至11:

45常规观察病人血压等生命体征及各项监测指标并认真记录。

   8、11:

45至12:

30作分管透析病人的健康教育、卫生宣教并记录。

   9、12:

30至12:

45病人血压等生命体征观察、透析并发症观察、机器运作情况观察及处理并认真记录。

   10、12:

45至13:

00，向治疗班领取下午班病人病历及上机所需的透析器、血管路等一道放置于透析机上，做好下午班病人的上机准备。

    11、13:

00至13:

45再次观察病人血压等生命体症和各项监测指标并记录。

   12、13:

45至14:

00做好病人的下机准备。

   13、14:

00至14:

30完成当班病人的下机工作并擦试机器；观察病人透后血压等生命体症；称量透后体重并做好登记；送病人出透析室。

   14、14:

30至15:

00协助下午班护士做好下午病人的透析器和血路管的预冲。

   15、15:

00至15:

30协助下午班护士接病人入透析室；测量病人透前体重，血压，计算超滤量和常规使用肝素；完成分管病人的上机程序；上机后整理、清洁、消毒治疗车；清点用物并定位放置；整理分管病人床单位。

   16、15:

30至15:

45书写当班分管病人治疗情况交班报告并与下午班对应机号护士进行交接班。

   17、15:

45至16:

00与下午班对应机号护士进行用物数量的清点和交接班。

   18、16:

00至16:

15按“透析护士工作职责”规定，对照检查当班工作任务完成情况。

透析护士工作流程—下午班

1、13:

00至13:

30核对下午病人上机用物准备是否完整。

同时协助对应分管机号护士完成上午病人的下机工作并做机身擦试。

   2、13:

30至14:

00按排班规定完成分管病人的透析器和血