输血管理工作流程.docx

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输血管理工作流程

输血管理工作流程

临床用血申请流程

临床用血流程

一、一般病人用血流程：

1、输血前相关检查；

2、输血申请单、加盖公章的取血申请单及交叉配血血样送输血科；

3、输血科配血后，临床医护人员凭取血单到输血科共同核对9项，双签名后发血；

4、两医护人员床旁核对9项后输血，做好相关记录；

5、血输完后，将血袋交回输血科（有不良反应的须填报不良反应回报单）；

6、输血科保留用后血袋1日后销毁。

二、急诊病人用血流程：

1、临床医生电话通知输血科备血；

2、将输血申请单（右上角注明急症）、输血前传染病检查标本及交叉配血标本及时送输血科；

3、输血科配血后，电话通知临床医护人员取血；

4、临床医护人员凭取血单到输血科共同核对9项，双签名后发；

5、医护人员共同核对9项后双签名后发血；

6、两医护人员床旁核对9项后输血，做好相关记录；

7、血输完后，将血袋交回输血科（有不良反应的须填报不良反应回报单）；

8、输血科保留用后血袋24小时后销毁。

（注：

①输血前的九项检查内容：

ALT、HBsAg、抗HBs抗体、HBeAg、抗HBe抗体、抗HBc抗体、HCV、HIV1/2、梅毒；②四单内容：

《临床输血申请单》、《血型检查申请单》、《交叉配血申请单》、《受血者输血前全套检查申请单》；③查对九项内容：

姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型、配血报告、血液）。

输血操作管理流程。

注：

如果班内未接到血源，书面、口头交班给下一班。

通知医生，询问输血科固定电话及患者家属。

采集血标本的流程

注意点：

1、根据医嘱采集标本，根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试管，并通知患者准备。

2、落实双人核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、住院号。

标本容器准备：

应根据真空采血对照表准备核对试管。

3、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。

4、如同时采多个项目的标本，采血顺序：

血培养→不含添加剂的试管→凝血标本管→其他标本管，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。

5、凝血功能障碍患者拔管后按压时间延长至10min.。

紧急用血流程

经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。

输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。

如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。

每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。

若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号……），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。

如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。

急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。

对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。

特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：

“火急”：

10～15min以内；“紧急”：

30min以内。

申请单连同血标本快速送达输血科。

血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。

输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。

此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。

但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。

病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。

紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。

红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。

输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。

血浆和冷沉淀可以相容性输注。

若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。

当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。

若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。

RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。

紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：

若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。

患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：

①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：

第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。

②临床科室主任和输血科主任签字认可。

③医务科报批。

必须征得患者或其亲属同意后才能实施。

紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。

紧急抢救输血流程

输血不良反应处理流程

4.5%

输血科室内质控程序

第一步

第二步

第三步

第四步

第五步

放于室温（18-22）1-2小时，观察结果。

以稀释倍数最高而又显凝集者为凝集效价。

如A型被测血清在第6管显凝集，则其凝集效价为1：

64，B型被测血清第7管仍显凝集，则其凝集效价为1:

128。

备注：

标准血清的标准：

A型（抗B）效价在1:

64以上，B型（抗A）效价应在1:

128以上，如果低于上述标准，不能使用，效价太高，临床时可适量加等渗盐水。

临床输血质量过程监控流程

1、输血申请单由主治医生填写，上级医师核准后签字。

交护士站由护士采集受血者血样。

2、护士根据输血申请单填写的资料对受血者采集血样，采集前核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断后采集血液。

3、采血护士将《临床输血申请单》连同血样送交到血库备血，采血护士将《临床输血申请单》连同血样送交到血库。

4、拿血：

取血与发血的双方必须共同核对、患者姓名、性别、病案号、血型、病区，交叉配血结果双方签字方可发出。

5、护士取回血后：

（1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

（2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

（3）取回的血应尽快输用，不得自行储血。

输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

（5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

6、输血完毕后，输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋送回血库，血库记录时间、科室、患者姓名、血袋条码、回送者时间送交人签字，接受者签字并记录时间，血袋在输血科冰箱内2—6°C保存24小时超过24小时后放入医疗废物桶内，待回收处理。

由后勤人员收集后统一销毁，注明收集时间和收集人签字。

输血器操作规范与流程

1、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。

2、检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。

3、严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度（即三查十对）。

4、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。

应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。

5、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。

6、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应（包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等），如出现异常情况应及时处理，并报告医生。

7、输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等），如出现异常情况及时处理。

8、一次输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处理。

报废血液处理流程

1、由相关人员填写血液制品报废申请单，包括：

血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期、报废日期、报废原因等。

2、由输血科主任或负责人分析原因做好登记并签字，报医院医疗管理部门备案后实施。

3、凡由供血机构所致均有供血机构负责。

4、血液制品报废须严格控制在1%以下。

5、报废血液制品应按三废要求消毒处理。

输血不良反应处理汇报流程

1、疑似出现输血不良反应时，应立即按照“输血不良反应处理流程”进行处置；

2、立即通知输血科派人共同确认是否为输血不良反应；

3、确认可能为输血引起的不良反应后，按照程序填写“输血不良反应报告单”，医生、护士、输血科人员共同签字；

4、由输血科报告医务科，同时报告供血单位，共同提出处理意见。