旅行社报销结算单docx.docx
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旅行社报销结算单docx
过敏性休克应急预案流程
1．评估：
1）导致过敏的药物
2）血压、尿量
3）已开放的输液通道
2．用物准备：
抢救药物及用物
1．报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救
2．平卧、吸氧、保暖
必要时重复使用
必要时增加开放静脉输液通道
1．循环系统：
1）补充血容量，输入平衡或遵陕嘱
2）维持血压：
遵医嘱给多巴胺等升压
2．呼吸系统：
1）吸氧
2）支气管痉挛：
氨茶碱
3）呼吸抑制时：
肌注可拉明、洛贝林等呼吸
4）呼吸停止时：
人工呼吸或气管插管后用人
工呼吸机
5）喉头水肿：
气管切开（准备气管切开包）
3．抗过敏：
1）抗组胺类药：
肌肉注射盐酸异丙嗪或
苯海拉明
2）皮质激素类药物：
地塞米松或氰化可
的松
4．留置尿管
5．若心搏骤停：
按心搏骤停应急流程处理
补齐各种记录，整理手术床及手术间
低血容量性休克的应急流程
1.评估：
1）出血原因、部位
2）出血量
3）周围血管情况和已开放静脉通路
4）已输入应液体量和尿量
2.用物准备：
1）抢救药物、液体和血液制品
2）加压输血袋
3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等
1.报告护士长组织抢救
2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置
管
1.手术止血：
器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血
2.药物止血：
巡回护士嘱给予止血药剂血液制品
1.观察、准备评估：
准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况
2.补充血容量
1）监测ECG、中心静脉压和尿量
2）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置
3）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药
3.纠正酸碱平衡推敲：
1）血气分析
2）准备药物：
5%碳酸氢钠等深液
4.防止肾衷肠和DIC
1）血管活性药物：
多巴胺、654-2、酚妥拉明
2）激素类药物；地塞米松
3）利尿剂：
速尿等
5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备
完成护理记录，医嘱签名
整理手术器械和用物、手术床及手术间
手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案
心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和从血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。
手术病人一旦发生呼吸、心搏矛停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。
一、一般急救措施
1、保护呼吸道通畅，迅速实施人工呼吸。
2、迅速建立两条有效的静脉通道，如穿刺困难，应立即协助医生行中心静脉置管或静脉切开术。
3、及时执行医嘱、准确用药，对于口头医嘱必须重术一次后方可执行。
如药用的注射器，用标签纸注明种类，液体袋应贴输液贴注明内含药名、剂量。
药袋、小药瓶等保留至抢救结束，以便查对和统计。
4、准备抢救药品和器材。
常用器材包括气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管包、胸科器械、灭菌除颤器、除颤仪、心电监护仪、电刀等。
5、保证良好的照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。
6、严格执行三查七对制度和无菌技术操作规范，积极配合手术医生，麻醉医生抢救。
7、密切监测各项生命体征变化及出入量、输液量、尿量，并详细记录。
8、及时、准确地留取各种标本，尤其对于血液标本要及时送检查
二、ACLS.
患者发生输液反应的应急程序
患者发生输血反应的应急程序
手术室停电和突然停电应急预案
一．停电背景
1．有应急供电，应急供电切换时间为5秒完成。
2．出现意外，做出以下停电预案。
二．立即拨打应急电话：
行政总值班：
三．应急灯：
每天检查应急灯功能状态。
四．停电类型和应急
1．停照明电：
无影灯、日光灯全停。
1.1应急措施：
a．用应急灯替代无影灯照明。
b．用应急灯作为手术间、麻醉恢复室等区域的普通照明。
c．对已经开始的手术以最快的速度、最简单的术式完成。
d．没有开始的手术，包括已经麻醉好的手术病人，在不能立即恢复供电的情况下，由护士长立即通知领导或相关管理部门，做
四、是否停止手术的决定。
1、对于一些特殊手术病人，向院领导汇报是否需要转院手术的
设定（无菌巾覆盖和麻醉人员和仪器的监护下转运）。
2、停电源插座供电：
（照明用电）
2.1后果及应急；恢复以下机器运作只能等待供电恢复！
a．心脏体外循环手术：
体外循环机会在停电20分钟以后停止运转（蓄电池只能维持机器工作20分钟）。
b．内窥镜手术：
仪器会立即停止工作，手术无法继续。
如炳情允许，建议汇报上级医师或相关管理部门，做出改变术式的决定。
c．显微手术：
显微镜会立即停止工作，使得手术无法进行，需作出停止手术的决定。
d．普通手术：
电刀停止工作，用结扎、压迫、止血材料和药物等方法止血。
e．麻醉机：
麻醉机在停电期间能够保持氧气供应，在蓄电池电量充足的情况下，可工作20分钟左右，部分型号的麻醉机没有蓄电池。
全麻病人改用手控呼吸，准备人工测血压、脉搏和观察生命体征。
重大手术不能长时间用此方法维持。
评估：
（1）停电的原因、范围
（2）有无仪器受损
（3）有无人员伤亡
用物准备：
应急灯、手电筒
1．接到停电通知，及时报告护士长、麻醉科主任
或值班人员
2．在交班本和备忘录上注明停电的时间
3．组织人员做好停电准备，备手电筒、应急灯等
4．停电期间如无院内发电、供电给手术室，原则
上不安排择期手术。
1．立即开启应急灯，手电筒，同时通知电工组和总值班
2．关闭所有正在使用的仪器、电器的开关
3．找寻替代的动力装置和方法。
1．加强手术室巡视和手术病人的病情观察
2．注意防盗
3．防止跌倒或撞伤
防火培训和应急预案
1、遵守医院的消防应急预案
2、建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：
总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护组四个组。
3、手术室内消防设施：
3.1二氧化碳灭火器：
26只、消火栓（水管）：
1套
放置位置：
手术室门口6只、第5手术间门口14只、第12、13手术间6只。
消防栓在示教室出来走道。
灭火器使用方法：
提、拨、瞄、压
（1）操作人员手提灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上的保险栓（手柄上的拉环）
（2）枪头瞄准火源根部
（3）用力按上手柄，压杆就会使密封阀开启，喷嘴内射出粉末压住火势。
注意事项：
使用时应垂直操作，背向风口，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。
（4）消火栓一般由专业消防人员使用。
3.2手动报警装置2个（红色）：
麻醉准备间门口一个、麻醉科库房门口一个。
使用方法：
需要紧急报警时，防破报警器的玻璃，按下按钮，消防值班室即可知道火灾区域，及时施救。
3.3烟雾探测器及喷淋装置：
位于每一个走郎的天花板上，当烟雾超标时会报警并自动喷淋。
3.4消防通道：
共有2个消防通道。
手术室5-13间从限制区门口（5间问口），1-4间从手术室门口楼梯进行疏散人员。
火灾时切忌使用梯，发生火警时，切断电源，安全出口指示灯会亮起。
4.1救援（Rescue）：
组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。
关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的手法按序搬运。
4.2报警（Alarm）：
利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话（消防值班室）、（保卫部），报明起火部门、地址、着火部位、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名及电话。
尽快通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人：
与此同意向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接庆或引导消防车进入火场。
4.3限制（Confine）：
关上门窗，防止火热蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。
4.4灭火或疏散（Evacuate）：
如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。
他安全地方：
垂直疏散：
将病人安置在起火楼层的三个层次以下：
向外疏散：
将病人转移到病房楼外。
5、发生消防紧急状况时成员职责
5.1日间：
人员分组：
总指挥手术室护士长、麻醉科主任或班组长，保卫部门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫部：
公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。
通信联络组：
首先发现火源的工作人员。
灭火行动组：
当时在岗的所有麻醉、护理人员。
引导疏散组：
科主任、护士长、各手术间巡回护士。
安全防护救护组：
各手术房间麻醉医师、于术室护士、手术医师、工勤人员。
5.2夜间：
夜班值班人员包括麻醉医师1人，手术室护士2人，工勤人员1人，手术医师2—3人，机动1人。
人员分组：
通信联络组：
首先发现火源的工作人员、实习护士。
灭火行动组：
辅助/麻醉医师、二助／参观手术医师、巡回护士。
引导疏散组：
巡回护士或器械护士。
安全防护救护组：
主麻醉医师、主刀助手术医师、器械护士、工勤人员。
四个分组的处理程序
（一）报警和接警处理程序：
（通信联络组）
1、发现初期火灾的人要人声呼嘁提醒人们火火和做好疏散准备。
2、及时拨打“119”火警和单位电话（消防值班室）、（保卫部），报明起火部位、详细地址、着火部位、火势人小、有无被困人员、报警人姓名及电话。
（二）应急疏散的组织程序和措施：
（引导疏散组）
1．引导病员从安全通道迅速疏散。
2．逐个房间检查是否有遗漏人员。
3．以护士站为中心向两侧通道疏散，防止拥挤踩踏。
先引导病员撤离，后疏散其他人员。
（三）扑救初期火灾的程序和措施：
（灭火行动组）
1．灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。
2．发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。
3．切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。
发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责监控处置现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。
4．灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。
（四）通讯联络、安全防护救护的程序和措施：
（通信联络组、安全防护救护组）
1．熟知防火部门和单位领导的联络方式，及时通报情况。
2．向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。
3．划定警戒区，禁止无天人员入内。
4．及时将易燃易爆、贵重物品撤离火场。
5．将伤员及时送至无火情科室进行救治，疏散中安全防护救护组分工职责：
a．麻醉医生、手术医生、器械护士，评估病人，决定转移的优先顺序及具体病人的转移方式和转移地，协助病人的疏散并负责疏散过程中的病情、伤口、引流管的处理。
b．麻醉医生：
1）停用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，连接呼吸皮囊，采用皮囊挤压通气
2）在皮囊挤压过程中严密观察病人状态及病情变化，及时记录，负责病人病历、麻醉记录的转移与保管，携带必要的麻醉药及抢救药品。
c．手术医师、器械护士职责：
1）不离开病人，保持镇定，稳定病人情绪
2）根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护
3）听从指挥，有秩序地转移手术病人
4）做好手术记录及病人病历的转移与保管
6．疏散程序
6.1采用抬、背、抱等方式将病人转移出手术室，如无法转出者用手术床、平车、轮椅将手术病人转移至手术室内离火灾较远、离安全出口较近的区域，呼叫并等待消防登高梯救援。
6.2转移时对病人的处理：
a、药物：
麻醉医生负责携带必要的麻醉及抢救药品，均用标签注明
b．心电监护及氧饱和度监测：
从监护仪拔下各种导线，放于病人身边
c．麻醉机：
脱开机器使用呼吸皮囊维持呼吸
d．气管插管病人：
使用呼吸皮囊维持呼吸
e．静脉输液：
床上如有输液架，可挂在输液架上继续输液，如没有，可夹闭输液管并将输液袋放在病人床上
f．输液泵：
拔下电源，将输液泵放在病人身边，如果使用的是危及病人生命的血管活性物，则应使用带有蓄电池的微量泵，在微量泵没电的情况下，麻醉医生应该手推维持
g．中心氧气、吸引装置：
取下流量表及吸引装置
h．伤口用无菌巾无菌巾包裹
i．引流管：
将引流管放于病人身边；胸腔引流管的话，要将引流瓶挂于床下架子上
j．约束：
将患者妥善约束在转移床上
k．麻醉和护理记录单必须随病人转移，医护人员必须陪护病人身边。
物资疏散：
a．楼层物资疏散优先顺序是：
易燃危险物品——贵重物品——一般物品，危险物资疏散与病人疏散同步进行。
其他物品疏散应该在病人疏散之后，具体应根据火场当时情况而定。
b．疏散的物品，不得堆放在楼道阻碍人员疏散。
防火培训和应急流程
1．引起火灾的原因、火灾的范围、人员、伤势、可使用的安全通道
2．防火灭火所需抢救用物
3．所需参与救援的人数
4．抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置
1．发现火警立即报告医院保卫科、院总值班
2火情难以控制时立即拨打火警119，告知准确地
点
3通知所有手术室做好灭火扑救准备
1．组织现有人员、集中现有灭火器材积极扑救、
控制火势
2．立即切断通向火灾现场的供电和供气、撤除现
场易燃易爆物品
3．关好邻近房间的门窗、防止火势蔓延
4．必要时撤除其它间易燃易爆物品
5．放下防火闸门，隔离火灾区域
1．协助手术医生、麻醉师尽快为手术台上的病人
止血、包扎，需辅助呼吸的病人，按好呼吸囊
维持人工呼吸
2．疏散病人和工作人员，撤离火灾现场至安全地
带，切勿使用电梯
在生命安全不受威胁的情况、火势已控制的情况下，
尽可能抢救贵重仪器设备和资料，转运至安全处
使用中设备故障应急流程
突发群体外伤的手术应急预案
突发群体外伤的手术应急安排：
一．日间：
（周一至周五）
值班护士接到通知后立即通知护士长安排手术间和医护人员，按照急诊优先原则，要求择期手术让位。
1．将第一位病人安排至急诊手术房间
2．立即评估择期手术进展情况近些协调安排
3．接到急诊室的电话通知后立即准备物品，安排人员赴急诊室进行床边手术急救。
二．夜班和周末：
值班人员接到通知后，立即准备物品，周一至周五首先安排夜班护士手术，人员不够时启动听班人员，再不够时，及时向护士长汇报，呼叫其他人员前来帮助。
1．奔赴急诊室床边急救物品准备：
1.1一次性辅料、器械、吸引器、电刀、一次性注射器、止血纱布、无菌绷带、备皮包、明胶海绵、缝线；
1.2开胸时：
心内除颤器、心外小电锯、电锯主机、骨腊、骋胸骨
刀、胸骨钢丝：
1.3大、中仪器车各一个、无菌持物钳、外川盐水：
1.4各种记录单（护理记录单、物品清点单、收费单等）
1.5其他：
根据不同手术准备特殊用物
2、注意事项：
转运途中避免无需物品污染。
2.1用整理箱将一次性无菌物品和布类物品份箱安装转运。
2.2用大的塑料袋包盖手术器械包。
手术室应对突发事件批量伤员的应急流程
评估：
（1）接到通知后，了解受伤原因、人数、
伤势、预计到大手术室时间
（2）所需抢救用物、手术器械、手术用物
（3）所需参与抢救人员
用物准备：
抢救用物、手术用品、手术器械
1医院行政总值班
2手术室护士长、麻醉科主任
3手术室工作人员（必要时全体护士到岗）
l护士长立即划分、组织好若干抢救小组
2保证通讯通畅
3合理调配人员
1准备手术用品、器械包、布类、止血药物
和物品等
2准备抢救物品、液体和设备
3做好术前准备迎接病人
1接伤员入手术室
2组织有序、避免混乱
3吸氧、迅速建立静脉通道、保暖
4协助医生按伤员的伤势严重程度同时救治
或分类、分批救治，积极配合手术和抢救
1完成各种手术记录
2整理手术床、手术间
手术室中心供氧突然停止的应急预案
1．手术室根据手术间的多少、手术量和停止供氧意外情况发生率等实际情况来配置备用的氧气筒和氧气枕，氧气筒配齐流量表、氧气管和湿化瓶；氧气枕充满氧气处于备用状态。
2．手术室没专人管理，定点放置、定期检查，使其处于备用状态。
手术室中心供氧突然停止的应急预案
1．中心供氧突然停止的原因、范围、时间
2．是否有手术，病人需氧情况
3．可获得的非中心供氧地紧急供氧装置及其放
置位置
1．中心供氧突然停氧时：
属于巡回护士无法排除
的故障时，立即查明原因，同时报告麻醉医生、
手术医生和护士长
2．立即报告行政总值班2312
3．确定为非短暂停氧时，立即通知供氧中心供氧
站：
2564
4．决定是否换成氧气筒供氧同时采取其他供养
装置
1．用小氧气筒直接供氧，或将大钢瓶接到设备
带，打开开关临时供氧
2．无氧气筒时，需辅助呼吸的病人采用呼吸囊进
行人工呼吸
加强巡视和病情观察
中心吸引突然停止的应急预案
一．物品管理：
1．手术室准备一定数量的可移动式电动吸引器
2．手术室设专人管理，定点放置、定期检查、使其处于备用状态
手术室中心吸引突然停止的应急流程
1．中心吸引突然停止的原因、范围、时间
2．手术病人出血状况和呼吸道分泌物
3．可获得的移动式电动吸引器及放置位置
1．中心吸引突然停止时：
属于护士无法排除的
故障时，关闭中心吸引，立即通知维修处检
修（电话：
2275），查明原因；同时报告麻醉
医生、手术医生、护士长
2．确定为非短暂故障时，立即通知护士长和
医院行政总值班2312，尽快排除原因
1．寻找移动式电动吸引器
2．无移动式电动吸引器，而病人呼吸道分泌
物多时，吸痰可用注射器抽吸
预防手术患者坠床、跌倒的措施及应急流程
1．预防坠床：
病人进入手术间后立即采取保护措施，并保证至少有一个工作人员在手术间内，不允许病人独自留在于术间内。
对于小儿、昏迷病人、麻醉病人、麻醉后病人必须采取妥善的固定措施
2．预防摔倒：
病人在进入手术间后，不能随意下床走动，如有特殊需要要在医护人员的帮助和陪同下进行
3．应急措施：
1）迅速判断伤势，取合适体位，立即通知主管医师和护士长并报
2）经医师检查后再搬动病人，必要时请专科医生会诊或行x线检查，及时治疗
3）术后随访，追踪病人转归情况
4）在手术室差错事故记录本上客观记录事件发生的原因、经过、病人手上情况和处理措施，留术室备查。
手术室停水或突然停水应急预案
一、停水背景
1、有储备用水
2、出现意外、做出以下停水预案
二、立即拨打应急电话
总务维修：
2530，行政总值班：
2312，手术室护士长：
手术室停水或突然停水应急流程
1、停水的原因、范围
2、现有的储备用水
1、接到停水通知，及时报告护士长和值班人员
2、了解停水原因及取水途径，在护理交班和备忘录
注明停水的时间
3、组织人员做好停水准备，尽可能多的备水
1、通知护士长、水电班和行政总值班
2、取用替代水源
手术室地震的应急预案
一、应急措施：
1．对已经开始的手术已最快的速度最简单的术式完成，搬运过程注意保护伤口。
2．对没有开始的手术，包括已经麻醉好的病人，在麻醉医生和主管医生的陪同下尽快转移到广场和空地，密切监测病人的各项生命体征，向上级医生请示，做出停止手术的决定，或转去安全地带实施手术。
3．主震后，应迅速移至户外，用担架运送病人，注意保护头颈，最好用针头、被子等柔软物体护住头部。
4．情况紧急不能撤离时，协助清醒地病人躲避在墙角。
5．积极自救互助，无力脱险自救，尽量减少体力的消耗，等待救援人员的到来。
6．禁止使用电梯，以防停电困于电梯内或发生其他意外事故。
手术室遭遇暴徒的应急预案
1、观察暴徒的体貌特征、人数和携带的危险口
（如刀、枪等）
2、评估暴徒的情绪，不要与其发生正面冲突
1、设法通知保卫处2110，告知准确地点
2、寻求其他人员的帮助
1、对于已经开始的手术要注意保护刀口，用无菌
敷料遮盖，尽快结束手术
2、清醒地病人要做好安抚，保持安静，与暴徒保
持距离
尽快恢复正常的医护工作。
1、一定要沉着冷静，不要盲目行事。
2、注意暴徒的逃跑路线，为办案的警务人员提供
线索，协助侦破案件
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