针刺运动疗法.docx
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针刺运动疗法
针刺运动疗法
一定义
针刺运动疗法,简称“针运疗法”,即针刺的同时运动患部。
二原理
以人体阴阳整体平衡原理为理论来源,根据远道经络辨证取穴,采用针刺疗法,同时使患者主动或被动地运动患部,产生运动针感、针运热感及疼痛逃移现象,从而达到消肿止痛、恢复运动功能的目的。
三优点
针刺运动疗法和传统针刺疗法相比,避免了直接接触病人的痛区,和局部制动疗法相比,又不需等其自然恢复,并把“疗效”当场兑现给病人,不仅仅改变了几千年来传统针刺疗法单一、绝对静止体位的治疗状态,而且提高了针灸的治疗效果,缩短了疗程,为治疗运动
系统软组织损伤提供一种新的疗法。
四治疗方法
1 针刺疗法
(1)远道经络辨证取穴 远道经络辨证取穴是远道和经络辨证取穴两者的有机结合,以祖国医学脏腑、经络学说为依据,以祖国医学的“不通则痛,痛则不通”为法则,综合了《内经》中的巨刺、缪刺和远道刺,并在此基础上加以发展而来。
其远道取穴依据为腧穴的对应治疗作用,取穴方法为经络辨证取穴。
1)取穴依据 腧穴都有治疗与其相对应部位病痛的功能,这种功能即是腧穴的对应治疗作用,一般分为左右对应、上下对应、上下左右交叉对应,前后对应等4种作用。
①左右对应:
即以人体正中矢状线为对称轴,左侧有病,在右侧对应的部位上施术,右侧有病,在左侧对应的部位上施术。
如左腕关节疼痛,可取右腕关节穴位。
②上下对应:
包括四肢上下对应和躯体、四肢上下对应,四肢上下对应不仅是手足相应、肘膝相应、肩髋相应,还可理解为整个上肢与整个下肢是相对应的。
躯干、四肢上下对应具体为:
手足与头相应、腕踝与颈相应、前臂小腿与躯干相应,肘膝与腰相应。
《八总穴歌》“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收,胁肋支沟取,心胸内关谋,两臂曲池妙,两足肩井搜”。
除“两臂曲池妙”外,均属此范围。
③上下左右交叉对应:
为左右对应与上下对应作用的集合。
是指上肢的左侧穴位有治疗右侧下肢相应部位病痛的作用,或者下肢左侧穴位有治疗右侧上肢相应部位病痛的作用(或以右治左)。
如在右侧手三里处疼痛,可取左侧足三里。
④前后对应:
针对躯体前(后)侧患位,可选其后(前)侧相应部位的腧穴治疗,用之多效。
如:
治疗急慢性腰痛,在腹部相对应的位置选穴,常可收显效。
2) 取穴方法 为了不妨碍同时进行运动疗法,根据取穴依据,我们在远离病变的部位进行辨证取穴,其方法有四种:
本经对应取穴,手足同名经对应取穴、表里经对应取穴、对症取穴。
①本经对应取穴:
有两种方法:
本经近部(患病处附近)取穴和远部(患病处远端)取穴,而在针刺运动疗法中,则以远部取穴为主,以防止妨碍患部关节活动。
如急性腰部软组织损伤(督脉经型)取人中穴即属此类。
②手足同名经对应取穴:
手足同名经相通且相应,当某一手经发生病变,便可取其同名的足经上的腧穴进行治疗,同样当某一足经发生病变时,也可取其同名的手经上的腧穴进行治疗。
如右肘关节疼痛,疼痛重点在曲池穴(手阳明经),即可取与右肘关节相对应的左膝关节的犊鼻穴(足阳明经)。
③表里经对应取穴:
本法是从脏腑、经脉的阴阳表里配合关系,作为取穴依据。
即某一脏腑经脉有病,取其表里经腧穴施治。
④随证取穴:
亦称对症取穴。
是根据中医理论和腧穴功能主治而提出的。
如筋病时取阳陵泉穴是因为“筋会阳陵”。
以上四法,在临床上既可单独选用,亦可在远道取穴依据的指导下相互配合应用。
(2 )针刺方法 取穴部位常规消毒,进针后行捻转提插泻法,病人可出现沉、胀、麻和向患部放射的感觉,谓之“得气”。
2运动疗法
进针后,运针务使“得气”,在“得气”的同时使患者主动或被动的运动患部。
主动运动宜缓慢,运动幅度宜逐渐加大。
被动运动则用力不宜过猛,要轻缓而柔。
损伤在胸腹部都宜配合呼吸运动。
如腰部扭伤在针刺后溪后即可主动或被动地做前弯、后伸、左右旋转等动作,不受留针的影响,不受原腰痛的限制,活动的结果能使腰痛越来越轻。
人体各部位具体运动方法见临床应用章节。
3 治疗反应
远道针刺疗法和患部运动疗法有机的结合,产生三大治疗反应,这是其它任何一种疗法所没有的。
(1 )运动针感 运动能使针刺部位产生针感,即运动针感。
患部越运动,针感越强,患部疼痛越减轻,可见运动针感的产生标志着针刺手法的成功。
(2) 针运热感 运动以患处温热、出汗为度,此时患者即感患部酸软舒适、疼痛消失。
这种针刺的同时配合运动使患部所产生的温热感,称为针运热感。
(3 )疼痛逃移现象 在治疗过程中,部分病人患部肿痛明显减轻,功能大部分恢复,但出现残余体位性疼痛(如外翻、背伸痛等),则保持此疼痛体位,并行大幅度捻转提插泻法,其针感以患者能耐受为度,疼痛即可解除。
然后再继续运动,找到引起疼痛逃移的新体位,继行上述方法,直到疼痛消失,功能恢复正常,这种现象,称为疼痛逃移现象。
4 疗程留针30分钟,在留针期间进行运动疗法,急性损伤每日一次,慢性损伤隔日一次,3次为一疗程。
五临床应用
1 肩关节周围炎
取穴:
肩部臑臂内侧酸痛,痛引缺盆,放射至拇指,肩关节后旋、伸提功能障碍,肩前云门穴处压痛明显,为手太阴经型,取阴陵泉;肩峰臑臂外前廉疼痛,痛引肘臂,方向至拇、食指,肩关节外展、后伸功能障碍,巨骨、肩髃穴处压痛明显,为手阳明经型,取条口透承山;肩关节外廉疼痛,痛引颈项,放射至臑外及无名指、小指,肩关节外展、上举受限,肩髎、肩井穴处压痛明显,为手少阳经型,取阳陵泉;肩臑外后廉及肩胛牵掣疼痛,痛引颈项,放射至肘臂外侧及小指,肩关节内收、内旋障碍,天宗、肩外俞穴处压痛明显,为手太阳经型,取昆仑穴。
若表现2个或2个以上经痛,则可多经取穴。
取患肩的同侧穴,双肩同病取双侧穴。
进针后,运动务使“得气”,在“得气”的同时使患者主动或被动地运动患肩,作肩关节外展、外旋、内收、内旋、上举等各种动作。
2 急性肩部软组织损伤
取穴:
肩凝穴(条口透承山),阳陵泉透阴陵泉,中平奇穴(经外奇穴,足三里下一寸,上巨虚上二寸处)。
取患肩的同侧穴,双肩同病取双侧穴。
进针后,运针务使“得气”,在“得气”的同进使患者主动或被动地运动患肩,作肩关节外旋、内收、内旋、上举等各种动做。
3 肱骨外上髁炎
取同侧阴上穴(阴上穴在阴陵泉上方1.5寸处,股骨内髁之高点下方,内膝眼与腘横纹头联线之中点处,是经外奇穴),阴谷穴。
针刺得气令患者做内外旋转、握拳等动作,病人感觉痛减大半或全部消失。
4 指腕关节扭伤扭伤
取穴:
上下对应点(如腕关节扭伤取踝关节对应点),三阴交。
针刺得气后,在留针期间使患者主动或被动地运动指腕关节,作屈伸动作,以患部不痛为度。
5 失枕
取穴:
悬钟、后溪、液门透中渚。
针刺得气后,嘱病人活动颈部,作颈左右旋转和前后活动。
6 颈椎病
取穴:
后溪透合谷、液门透中渚、悬钟。
针刺得气后,嘱病人主动或被动活动颈部。
病人可主动作颈部前屈后伸,左右侧弯及环旋运动;病人被动运动时,医者可点按天宗穴、弹拨胸锁乳突肌、颈部斜扳等。
7 急性腰部软组织损伤
取穴:
脊柱正中疼痛,多见棘上韧带及棘间韧带损伤,为督脉型,取人中穴;脊柱外侧疼痛,多见腰背肌筋膜损伤,为足太阳经型,取后溪穴;一侧腰痛,牵扯至臀部,大腿根和后部,多见骶棘肌、腰臀肌筋膜损伤,为足少阳经型,取液门透中渚;腰胀痛及腹,不能左右回顾,多见合并腹膜后组织损伤直接刺激腹膜或交感神经链,或合并脊神经后支受到刺激,为足阳明经型,取手三里。
针刺得气后,在留针期间指导或帮助患者主动或被动的运动腰部。
病人能站立者,主动作前俯弯腰、左右旋转、下蹲踢腿等各种动作;病人不能站立者,卧于硬板上,医者协助病人作斜扳、后伸扳、运旋叩打等动作。
若在运动过程中出现残余体位性疼痛(如前屈痛、侧弯痛等),则保持此疼痛体位,并行捻转提插泻法,其针感以患者能耐受为度,疼痛即可解除。
8 腰椎间盘突出症
取穴:
腰痛自臀部沿大腿外缘下行,经小腿前外侧至足背疼痛,多见L4~5椎间盘突出,为足少阳经型,取液门透中渚;腰痛自臀部沿大腿后侧外缘,经小腿后侧至足跟疼痛,多见L5~S1椎间盘脱出,为足太阳经型,取后溪透合谷;具有足少阳经型及足太阳经型的特点,全小腿痛,多见L4~5合并L5~S1椎间盘突出,为混合型,取液门透中渚及后溪透合谷。
针刺得气后,指导或帮助患者主动和/或被动运动腰腿部。
运动以患处温热出汗为度,此时患者即感腰腿部酸软舒适,疼痛消失。
9 膝关节痛
膝关节痛包括增生性关节炎、髌骨软化症、风湿寒性关节痛、风湿性关节炎、膝关节扭伤、骨折后膝关节后遗疼痛等。
取膝痛穴(屈肘成直角,肘横纹内、外侧端,一肘两穴)。
用28号毫针针刺2.5~3.5寸,进针得气后,使患者活动膝关节,作行走、屈伸、下蹲等各种动作。
运动以患膝温热,出汗为度。
10 急性踝部软组织损伤
取穴以外关为主穴。
外踝部损伤配阳溪透太渊;内踝部损伤配神门透阳谷。
针刺得气后,使患者主动或被动的运动踝关节,作屈伸、旋转、内外翻、行走、跳跃等各种动作,运动以患部不痛为原则。
11 跟骨刺
取穴:
足跟内侧疼痛,压痛者取神门;足跟外侧疼痛,压痛都取养老;足跟正中、下部疼痛、压痛都取足跟痛点(大陵穴下0.8寸)。
针刺得气后,在留针期间使患者主动或被动的运动足跟部。
嘱患者用足跟着地行走、跺脚,踩在木棒等硬物上由轻到重自行滚压足跟痛点,或者医者以痛为俞,用木棒叩击、压推患足跟,被动运动患部。
12 胸胁屏伤
取穴以胸痛点(拇指指间关节桡侧赤白肉际处)为主穴。
配穴:
胸前部损伤者配内关穴,腋中线损伤者配合谷穴,腋后线损伤者配外关穴。
在留针期间让患者尽可能的做深呼吸、咳嗽动作,由小到大的转动身体。
六 与传统治疗方法的比较
1 与传统针刺疗法的比较 传统针刺疗法是在疼痛处施术,在治疗运动系统软组织损伤引起的疼痛时,病人难以接受,特别是伴有肿胀、瘀血等病理变化的病人往往拒绝医生触摸,在这种情况下,针刺运动疗法即能显示出它的优越性,由于其针刺是远道取穴,从而避免了直接接触病人的疼痛区,使医生能在健侧仔细寻找对应点从容施术。
传统针刺疗法治疗后往往在患部遗留酸、麻、胀、重等针感,不能立刻见效,而针刺运动疗法在针刺的同时即嘱病人适当活动患肢,疼痛立刻减轻或消失,活动自如,把“疗效”当场兑现给病人。
针刺运动疗法的诞生不仅仅改变了几千年来传统针刺疗法单一、绝对静止体位的治疗状态,而且提高了针炙的治疗效果,缩短了疗程,丰富了针炙的治疗手段,为中国针炙学理论增添了新内容。
2 与传统口服药物、局部制动疗法的比较
对于运动系统软组织损伤,传统的处理方法,除了注意局部休息或者做一些理疗外,就是口服药物、局部制动,等其自然恢复。
这是一种比较消极的治疗,恢复慢,耗时长,且往往遗留功能障碍。
而针刺运动疗法治疗软组织损伤,恢复快、疗效好,并且未发现针刺运动疗法加重软组织损伤的现象,穷其原因有二:
一是运动疗法有其康复的原则,二是针刺疗法有镇痛不全,肌松不满意的特点。
损伤早期的运动并不是无限制的运动,而是有其康复的原则:
主动为主,被动为辅,主动活动宜缓慢,被动活动宜轻缓而柔;不痛为度,不断调整,具体掌握,运动量以不疲劳为度,活动强度在最大限度内;严禁超负荷运动,区分不利与有利的锻炼方式,如严禁快速转动等。
在针刺疗法中,针刺镇痛是一种生理过程,不可能使肌体的痛觉机能消失殆尽,即不象全麻病人痛觉消失、肌肉完全松驰,仍有镇痛不全,肌肉松驰不够的特点,则又保证了适当肌张力和痛觉防御系统,使病人在清醒状态下能有效地避免意外事故的发生,打消了临床上运动会增加软组织损伤的顾虑。
七技术创新及其原理
1 运动针感 针刺的同时运动患部,针刺“得气”使患部疼痛锐减,运动自如,而运动使针刺部位产生针感,这样远近结合,上下呼应,有利经络气血的疏通,“通则不痛”。
故出现患部越运动,针感越强,疼痛越减轻的现象。
其实,针刺运动疗法和药物疗法一样,为达到有效的治疗目的,需要注意两个方面的因素:
一保证刺激的“剂量”,二维持一定的有效刺激时间。
进针后的刺激量以获得“得气”效应为度,在针刺得气的基础上,运动使针刺部位持续产生针感并逐步增强,保证了相应的有效刺激量;而运动针感的持续产生又避免了静留针过程中患处酸、麻、胀、重等得气感的减退或消失,维持着针刺有效刺激时间。
这两个重要因素的产生都离不开运动针感,可见运动针感的产生标志着针刺手法的成功,是取得疗效的关键。
2针运热感 针刺的同时配合运动使患部产生温热感,称为针运热感。
针刺可使毛细血管通透性增强,血管紧张度降低,血流量增强。
同时肌肉、韧带、筋膜活动时产生的代谢产物如乳酸等,又能使局部血管扩张,肌肉内各血管开放,保证更多的血流通过。
针刺与运动相伍更使患部血液循环加强,临床表现为温热感,甚至出汗。
针运热感的产生改善周围组织的血液循环,促进了劳损组织的修复;控制和减缓炎症反应,吸收由炎症反应所致的渗出、充血和水肿,减少了炎性渗出物对游离神经末梢的刺激;同时降低致痛物质的浓度,提高了痛阈值。
3 疼痛逃移现象 疼痛逃移现象是针刺运动疗法中的正常现象,随着疼痛的转移,功能往往随之恢复,随着疼痛逃移的消失,功能也随之恢复正常。
在治疗过程中,部分病人患部肿痛明显减轻,功能大部分恢复,但出现残余体位性疼痛(如外翻痛、背伸痛等),这是由于部分肌肉,韧带仍处于痉挛粘连状态,当肢体运动到某一体位时,痉挛或粘连所引起的疼痛便表现出来,并行捻转提插泻法,其针感以患者能耐受为度,该体位的疼痛即可解除。
然后再继续运动,找到疼痛逃移的新体位,再行上述治疗方法,直至疼痛消失、恢复正常。
这时,病人产生了“疼痛随着捻针,逃来逃去,越逃越轻”的感觉。
由上可见,疼痛逃移现象是针刺运动疗法重要的观察指标,在整个治疗过程中,必须认真抓住转移体位性疼痛,在运动中,因势利导进行治疗。