一季度核查分析核查表.docx
《一季度核查分析核查表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一季度核查分析核查表.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
一季度核查分析核查表
2017年一季度护理核查结果汇总分析表
护理部一季度对临床科室药品管理核查、交接班管理核查、管道滑脱核查、输血安全核查、跌倒/坠床管理核查、临床路径与单病种核查、护理计划核查、压疮管理核查、给药安全核查落实情况进行了细致检查，现将结果反馈如下：
一、药品管理核查
一季度共查19个护理单元，76名责任护士，平均完成率为98.6%，具体情况见下表：
表一：
药品管理检查结果汇总表：
存在问题
发生例数
发生率
护士对药品管理相关知识知晓不全
3
3.9%
备用药品未做到每周清点登记
2
2.6%
应用输液泵未按时巡视
2
2.6%
主班护士毒麻药品未交接
1
1.3%
治疗盘内地塞米松未及时补充
1
1.3%
一品多规药品混放
1
1.3%
图一：
药品管理检查结果汇总图：
由上图表可知药品管理检查中存在的主要问题是：
护士对药品管理相关知识知晓不全、备用药品未做到每周清点登记、应用输液泵未按时巡视。
整改措施：
1、护士长要多加强对科内人员药品管理相关知识的学习，利用晨会提问，确保人人掌握，并遵照执行。
2、加强药品安全管理及交接班制度的落实，备用药品要做到每周清点登记，高危药品要做到班班交接，做好醒目标识，禁止药品混放。
3、护士长及责护对使用输液泵要重点加强巡视，密切观察药物疗效及其副作用，并做好记录。
二、输血安全核查
一季度共查7个护理单元，12名责任护士，平均完成率为97.4%，具体情况见下表：
表二：
输血安全管理检查结果汇总表：
存在问题
发生例数
发生率
输血安全记录单填写欠规范
2
16.67%
护士对输血反应应急预案及流程知晓不全
2
16.67%
输血申请单取血者未签名
1
8.33%
图二：
输血安全管理检查结果汇总图：
由上图表可知输血安全管理检查中存在的主要问题是：
护士对输血反应应急预案及流程知晓不全，输血安全记录单填写欠规范。
整改措施：
1、科内加强输血反应预案及流程的学习，通过晨会反复提问，达到学以致用的目的。
2、护士长在质控会上要重点强调：
各项护理人员要严谨细致，做到客观、真实、准确、及时，医学用语及时清楚，杜绝缺项、涂改、字迹潦草等不良现象。
三、管道滑脱管理核查
一季度共查13个护理单元，40名责任护士，平均完成率为97.6%，具体情况见下表：
表三：
管道滑脱管理检查结果汇总表
存在问题
发生例数
发生率
护士对管道滑脱后处理流程回答不全
3
7.5%
预防措施不到位
2
5.0%
管道固定不当
2
5.0%
无管道标识
1
2.5%
由上图表可知管道滑脱管理检查中存在的主要问题是：
护士对管道滑脱后处理流程回答不全，管道固定不当，措施不到位。
整改措施：
1、护士长在晨会上要强调固定各管道的方法，要求做到管道双固定，并做好管道标识。
2、护士长组织科内人员学习各管道评分内容及管道滑脱后处理流程，利用晨会反复提问，确保人人掌握。
3、加强管道交接班制度的落实，做到交接班者交清，接班者接清，同时做好管道护理及健康宣教工作，引起患者及家属的重视。
四、给药安全核查
一季度共查20个护理单元，80名责任护士，平均完成率为95%，具体情况见下表：
表四：
给药安全管理检查结果汇总表：
存在问题
发生例数
发生率
药物作用及注意事项宣教不到位
13
16.3%
总对医嘱未签名
10
12.5%
给药未核对腕带
5
6.3%
执行医嘱未进行双人核对
3
3.8%
图四：
给药安全管理检查结果汇总图：
由上图表可知给药安全管理检查中存在的主要问题是：
药物作用及注意事项宣教不到位、总对医嘱未签名。
整改措施：
1、护士长要强调药物作用及注意事项宣教的重要性与必要性，同时科内要加强药物相关知识及注意事项的学习，确保人人掌握并落实。
2、加强护士工作责任心，严格执行医嘱查对制度，做到医嘱执行时有双签名，每班有核对，每周有总对，每天有监管。
3、增强给药安全防范意识，严格落实身份识别制度。
五、跌倒/坠床核查
一季度共查17个护理单元，68名责任护士，平均完成率为95.5%，具体情况见下表：
表五：
跌倒/坠床管理检查结果汇总表：
存在问题
发生例数
发生率
无警示标识
5
7.4%
护士对跌倒/坠床处置预案知晓不全
3
4.4%
评分不正确
3
4.4%
地面潮湿
2
2.9%
预防跌倒/坠床措施不到位
2
2.9%
未使用床栏
1
1.5%
图五：
跌倒/坠床管理检查结果汇总图：
由上图表可知一季度跌倒/坠床管理检查中存在的主要问题是：
无警示标识、护士对跌倒/坠床处置预案知晓不全、评分不正确。
整改措施：
1、保持病区地面干燥，如有水渍及时通知保洁员打扫。
2、科内加强对患者跌倒/坠床的风险评估，根据患者病情悬挂相应警示标识，并落实相关防护措施。
3、加强对患者及家属跌倒/坠床防护知识的宣教，告知使用床栏的重要性和留一名陪护看守的必要性，从而提高他们的警觉性。
六、交接班安全管理核查
一季度共查20个护理单元，78名责任护士，平均完成率为96%，具体情况见下表：
表六：
交接班安全管理检查结果汇总表：
存在问题
发生例数
发生率
环境嘈杂
3
3.8%
各种无菌包未按顺序摆放，交接班未查看有效期
3
3.8%
物品、药品登记本记录不全
3
3.8%
未及时为下一班做准备
3
1.3%
急救器械未处于备用状态
2
2.6%
抢救药品不齐全
2
2.6%
图六：
交接班安全管理检查结果汇总图：
由上图表可知一季度交接班安全管理检查中存在的主要问题是：
环境嘈杂、各种无菌包未按顺序摆放交接班未查看有效期、未及时为下一班做准备、药品登记本记录不全。
整改措施:
1、保持病房及走廊环境清洁、安静，张贴禁止喧哗、禁止吸烟等宣传画。
2、护士长应主动营造良好的工作氛围，各班之间相互协作，患者需要行特殊检查和治疗时上一班护士主动为下一班护士接班做好充分的准备，药品登记本要规范记录。
3、加强无菌物品的管理及查对制度的落实，护士长要定期与部定期进行自查监管。
7、压疮管理核查
一季度共查10个护理单元，40名责任护士，平均完成率为96.2%，具体情况见下表：
表七：
压疮管理检查结果汇总表：
存在问题
发生例数
发生率
未填写翻身卡或记录不一致
4
10.0%
压疮预防措施不到位
2
5.0%
压疮处理方法欠规范
1
2.5%
护士对压疮上报流程不知晓
1
2.5%
图七：
压疮管理检查结果汇总图：
由上图表可知压疮管理检查中存在的主要问题是：
未填写翻身卡或记录不一致、压疮预防措施不到位。
整改措施:
1、加强分级护理制度的落实，凡未建立翻身卡的科室要立即建立翻身卡，并要及时完善记录，护士长每天要亲自过问加强监管。
2、加强压疮管理，责护对所管病人要按时翻身、按时护理，发现异常要根据患者具体情况及时采取有效的预防措施。
八、临床路径与单病种管理核查
一季度共查13个护理单元，52名责任护士，平均完成率为96.7%，具体情况见下表：
表七：
临床路径与单病种管理检查结果汇总表：
存在问题
发生例数
发生率
护士对本专科的临床路径与单病种质量管理标准知晓不全
6
5.0%
患者不知晓临床路径的诊疗护理计划和单病种控制情况
3
2.5%
由上表可知临床路径与单病种管理检查中存在的主要问题是：
护士对本专科的临床路径与单病种质量管理标准知晓不全、患者不知晓临床路径的诊疗护理计划和单病种控制情况。
整改措施:
1、科内要加强对本专科的临床路径与单病种质量管理标准的培训学习，利用晨会反复提问，确保人人掌握。
2、加强责护对患者临床路径的诊疗护理计划及单病种控费相关知识的宣教，从而提高知晓率和执行力，使该项工作得到有效运行。
九、护理计划执行核查
一季度共查19个护理单元，76名责任护士，平均完成率为95.9%，具体情况见下表：
表八：
护理计划执行检查结果汇总表：
存在问题
发生例数
发生率
护理计划制定不全面/无针对性
12
15.8%
护理计划未及时评价
4
5.3%
护理措施未及时落实
2
2.6%
图九：
护理计划执行检查结果汇总图：
由上图表可知护理计划执行检查中存在的主要问题是：
护理计划制定不全面/无针对性。
整改措施:
1、科内要加强专科理论知识的学习，拓展知识面，丰富服务内涵。
2、责护要加强与患者的有效沟通，掌握患者“十知道”，及时发现评估患者病情变化及时评估患者病情变化，依据患者生理、心理、社会、文化等需求制定有针对性的护理措施，并遵照执行。
3、护士长、质控护士每班进行护理文书自查，发现措施不全、落实不到位的现象，及时予以评价与追踪。
护理部
2017年4月11日
升级会员 