婴儿及儿童健康体检记录.docx

资源描述

婴儿及儿童健康体检记录.docx

《婴儿及儿童健康体检记录.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《婴儿及儿童健康体检记录.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

婴儿及儿童健康体检记录.docx

婴儿及儿童健康体检记录

附件1

新生儿家庭访视记录表

姓名：

编号□□□－□□□□□

性别

0未知的性别1男2女

9未说明的性别

出生日期

□□□□□□□□

身份证号

家庭住址

父亲

姓名

职业

联系电话

出生日期

母亲

姓名

职业

联系电话

出生日期

出生孕周周

母亲妊娠期患病情况：

1糖尿病2妊娠期高血压3其他□

助产机构名称

出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位□／□

7其他

新生儿窒息1无2有□

（Apgar评分：

1分钟5分钟不详）

是否有畸形1无2有□

新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详母亲签字：

□

新生儿疾病筛查：

1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病□

新生儿出生体重kg

目前体重kg

出生身长cm

喂养方式1纯母乳2混合3人工□

*吃奶量ml／次

*吃奶次数次日

*呕吐1无2有

*大便1糊状2稀□

*大便次数次／日

体温℃

脉率次／分钟

呼吸频率次／分钟

面色1红润2黄染3其他

黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□

前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他□

眼外观1未见异常2异常□

四肢活动度1未见异常2异常□

耳外观1未见异常2异常□

颈部包块1无2有□

鼻1未见异常2异常□

皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他□

口腔1未见异常2异常□

肛门1未见异常2异常□

心肺听诊1未见异常2异常□

外生殖器1未见异常2异常□

腹部触诊1未见异常2异常□

脊柱1未见异常2异常□

脐带1未脱落2脱落3脐部有渗出4其他□

转诊建议1无2有

原因

机构及科室：

指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导□／□／□／□／□

本次访视日期年月日

下次随访地点

下次访视日期年月日

随访医生签名

填表说明

1.姓名：

填写新生儿的姓名：

如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。

2.出生日期：

按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写、如19490101。

3.身份证号：

填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。

4.父亲、母亲情况：

分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话，出生日期。

5.出生孕周：

指新生儿出生时母亲怀孕周数。

6.新生儿听力筛查：

询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“末通过”、“未筛查”上划“√”。

若不清楚在“不详”上划“√”。

7.新生儿疾病筛查：

询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。

8.喂养方式：

母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。

混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。

人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。

将询问结果在相应方式上划“√”。

9.“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目，

10．查体

眼外观：

婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。

耳外观：

当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。

鼻：

当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。

口腔：

当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙，口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时、判断为未见异常，否则为异常。

心肺：

当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：

肝脾触诊元异常时，判断为未见异常，否则为异常。

四肢活动度：

上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。

颈部包快：

触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。

皮肤：

当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹，包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。

肛门：

当肛门完整无畸形时，判断为末见异常，否则为异常。

外生殖器：

当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。

11.指导：

做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

12．下次随访日期：

根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

附件2

1岁以内儿童健康检查记录表

姓名：

编号□□□－□□□□

月龄

满月

3月龄

6月龄

8月龄

随访日期

体重（kg）

上中下

身长（cm）

上中下

头围（cm）

体

格

检

查

面色

1红润2黄染3其他

1红润2其他

皮肤

1未见异常2异常

前囟

1闭合2未闭

cm×cm

1闭合2未闭

cm×cm

1闭合2未闭

cm×cm

1闭合2未闭

cm×cm

颈部包块

1有2无

－－－－－

眼外观

1未见异常2异常

耳外观

1未见异常2异常

听力

－－－－－－

1通过2未通过

－－－－－－

口腔

1未见异常2异常

出牙数（颗）

心肺

1未见异常2异常

腹部

1未见异常2异常

脐部

1未脱落2脱落

3脐部有渗出4其他

1未见异常2异常

－－－－－－

四肢

1未见异常2异常

可疑佝偻病体征

－－－－－－

1无2夜惊

3多汗4烦燥

1无2夜惊

3多汗4烦燥

1无2夜惊

3多汗4烦燥

可疑佝偻病体征

1无2颅骨软化3方颅4枕秃

1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征

肛门/外生殖

1未见异常2异常

血红蛋白值

g/L

户外活动

小时／日

服用维生素D

IU/日

发育评估

1通过2未过

两次随访间患病情况

1未患病2患病

其他

转诊建议

1无2有

原因

机构及科室

1无2有

原因

机构及科室

1无2有

原因

机构及科室

1无2有

原因

机构及科室

指导

1科学喂养

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

1科学喂养

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

1科学喂养

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

1科学喂养

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

下次随访日期

随访医生签名

填表说明

1.填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“√”。

若有其他异常，请具

体描述。

“－－－－－”表示本次随访时该项目不用检查。

2.体重、身长：

指检查时实测的具体数值。

并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”，“下”上划“√”。

3.体格检查

（1）满月：

皮肤、颈部包块，眼外观、耳外观、心肺，腹部、脐部、四肢、肛门／外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。

满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。

（2）3、6、8月龄：

皮肤：

当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。

眼外观：

结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。

耳外观：

当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常

听力：

6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。

检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。

口腔：

3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。

心肺：

当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：

肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。

脐部：

无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。

四肢：

上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。

可疑佝偻病症状：

根据症状的有无在对应选项上划“√”。

可疑佝偻病体征：

根据体征的有无在对应选项上划“√”。

肛门／外生殖器：

男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形，判断为未见异常，否则为异常。

4.户外活动：

询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5.服用维生素D：

填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

6.发育评估：

按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。

否则为不通过。

7.两次随访间患病情况：

填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

8.指导：

做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

9.下次随访日期：

根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。

附件3

1～2岁儿童健康检查记录表

姓名：

编号□□□－□□□□□

月（年）龄

12月龄

18月龄

24月龄

30月龄

随访日期

体重（kg）

上中下

身长（cm）

上中下

体格检查

面色

1红润2其他

皮肤

1未见异常2异常

前囟

1闭合2未闭

cm×cm

1闭合2未闭

cm×cm

1闭合2未闭

cm×cm

1闭合2未闭

cm×cm

眼外观

1未见异常2异常

耳外观

1未见异常2异常

听力

1通过2未通过

－－－－－－

1通过2未通过

－－－－－－

出牙/龋齿数（颗）

／

心肺

1未见异常2异常

腹部

1未见异常2异常

四肢

1未见异常2异常

步态

－－－－－－－

1未见异常2异常

可疑佝偻病体征

1“O”型腿

2“X”型腿

1“O”型腿

2“X”型腿

1“O”型腿

2“X”型腿

－－－－－－

血红蛋白值

－－－－－－－

g/L

－－－－－－－

g/L

户外活动

小时／日

服用维生素D

IU/日

发育评估

1通过2未过

两次随访间患病情况

1未患病2患病

其他

转诊建议

1无2有

原因

机构及科室

1无2有

原因

机构及科室

1无2有

原因

机构及科室

1无2有

原因

机构及科室

指导

1科学喂养

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

1科学喂养

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

1科学喂养

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

1科学喂养

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

下次随访日期

随访医生签名

填表说明

1．填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“√”。

“－－－－－”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：

指检查时实测的具体数值。

并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

3．体格检查

皮肤：

当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。

前囟：

如果未闭，请填写具体的数值。

眼外观：

结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。

耳外观：

外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常。

听力：

使用行为测听的方法进行听力筛查。

检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。

出牙数／龋齿数（颗）：

填入出牙颗数和龋齿颗数。

出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

心肺：

当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

腹部：

肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。

四肢：

上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。

步态：

无跛行，判断为未见异常，否则为异常。

佝偻病体征：

根据体征的有无在对应选项上划“√”。

4．户外活动：

询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5．服用维生素D：

填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

6．发育评估：

按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。

每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。

否则为不通过。

7．两次随访间患病情况：

填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

8．其他：

将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。

9转诊建议：

转诊无、有在相应数字上划“√”。

并将转诊原因及接诊机构名称填入。

10．指导：

做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

11．下次随访日期：

根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

附件4

3～6岁儿童健康检查记录表

姓名：

编号□□□－□□□□□

月龄

3岁

4岁

5岁

6岁

随访日期

体重（kg）

上中下

身长（cm）

上中下

体格发育评价

1正常2低体重

3消瘦4发育迟缓

5超重

1正常2低体重

3消瘦4发育迟缓

5超重

1正常2低体重

3消瘦4发育迟缓

5超重

1正常2低体重

3消瘦4发育迟缓

5超重

体格检查

视力

－－－－－

听力

1通过2未过

－－－－－

牙数（颗）／龋齿数

／

心肺

1未见异常2异常

腹部

1未见异常2异常

血红蛋白值

g/L

其他

两次随访间患病情况

1无

2肺炎次

3腹泻次

4外伤次

5其他

1无

2肺炎次

3腹泻次

4外伤次

5其他

1无

2肺炎次

3腹泻次

4外伤次

5其他

1无

2肺炎次

3腹泻次

4外伤次

5其他

转诊建议

1无2有

原因

机构及科室

1无2有

原因

机构及科室

1无2有

原因

机构及科室

1无2有

原因

机构及科室

指导

1合理膳食

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

1合理膳食

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

1合理膳食

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

1合理膳食

2生长发育

3疾病预防

4预防意外伤害

5口腔保健

下次随访日期

随访医生签名

展开阅读全文