运动系统理学检查法考点总结.docx
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运动系统理学检查法考点总结
运动系统理学检查法考点总结
骨科检查
考情分析
重难点：
解剖、试验阳性体征指向的疾病
易考点：
骨科检查：
望、触、动、量
检查原则
（一）检查顺序
按望、触、动、量顺序进行。
先查健侧，后查患侧。
（二）局部显露范围
至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体，
包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。
（三）主动检查和被动检查
预先了解局部的病变情况，应从患者自己运动开始，然后由医生作进一步检查，以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。
（四）综合检查资料，作出初步诊断
检查的内容和方法
（一）望诊
观察受患部位与对侧相应的对称性和活动度。
注意有无肿胀和包块、皮肤色泽、畸形类型、下肢的步态以及患处的活动度。
（二）触诊
主要显示疼痛肿胀和包块的部位、范围、深度和性质。
需将患部处于松弛位，尽量减少痉挛对检查的影响。
（三）动诊
在两侧对比下，检查关节的活动度和力量。
若主动活动受限而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；
若主动和被动活动均受限，则表明为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。
（四）量诊
包括肢体的总长度和各关节段的长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。
1.肢体长度的测量测量时患肢和健肢必须处于同一体位。
2.肢体周径的测量两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力应适中。
3.关节运动幅度的测量首先应认识关节的休息位（非检查时用的中立位），然后以关节中立位为0°，自此测量各方向的活动度。
4.肌力的测量两个因素来进行关节运动：
引力和阻力，可将肌力分为0～V级（共6级）。
5.感觉消失区的测定区分触觉、痛觉、深感觉和本体感觉，并用不同的标记画在人体素描图上。
腱反射检查：
常用的有膝反射（L2~4）、
踝反射（L5～S1）、
肱二头肌反射（C6～7）、
肱桡肌反射（C7～T1）。
腹壁反射：
上方（T8～9），下方（T10～12）。
同侧的锥体束有病损，脊髓或外周神经病损阻断反射弧者，腱反射均呈阴性。
此外，尚有一些异常反射，如Babinski征。
各关节检查法*
（一）肩关节检查法*
1.望诊 应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方对比两侧。
肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称“方肩”。
2.触诊
应明确盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。
可在皮下摸到锁骨的全长；在患者后方检查时，可作两侧比较。
肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。
若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。
3.动诊
肩关节活动的检查可按以下6个顺序进行：
（1）将上臂向前举起至70°～90°，肩胛带旋转150°～170°时，可有最大的上举，然后向后伸至40°。
（2）将上臂外展至80°～90°位，可有最大的上举，然后上臂越至躯干前内收20°～40°。
（3）在外旋160°～180°位，上臂可上举。
（4）上臂于90°外展位时，可前屈至135°，后伸至45°。
（5）上臂紧贴胸壁，可内旋70°，外旋45°。
（6）上臂于外展90°位，可内旋70°，外旋60°～80°。
4.量诊
将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。
对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。
（二）肘关节检查法*
1.望诊
注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系；
当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；
当旋后伸直时，可见10°～15°外翻角，称为携物角，以便在携物时可不撞及同侧大腿。
2.触诊
当肘屈至90°时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。
在肘后，可摸到肱骨外髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。
3.动诊
完全伸直位，即中立位，为0°。
屈曲135°～150°，过伸10°。
旋转检查时，肘关节贴住身体，肘保持于90°位，旋前（内旋）80°～90°，旋后（外旋）80°～90°。
4.量诊
肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两侧比较。
（三）腕关节检查法*
1.望诊
常用的解剖标记有拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间的正常凹陷，称为鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。
应观察有无异常桡偏或尺偏，过度的桡骨茎突或尺骨隆突。
腕关节功能位呈20°～25°背伸和15°尺偏。
2.触诊
检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。
3.动诊
完全伸直位为0°，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。
两腕活动相比时，可将两掌合拢，观察腕的伸直度；将两手背合拢，观察腕的屈曲度。
4.量诊
桡骨茎突应比尺骨茎突低1.5cm，其连线的垂线与第3掌骨垂直的轴线呈10°～15°角。
桡骨纵轴与第1掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的腕尺偏。
（四）手和手指检查法*
1.望诊
应注意内在肌有无萎缩，手和手指是否偏离正常轴线。
手背的形态，是否有肿胀和静脉消失，以及肌腱的轮廓和指甲的形状。
手的休息位又如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。
拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。
手伸直时，拇指掌部与手掌呈直角。
中指最长，也称长指。
2.触诊
掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意是否有压痛及轴向叩痛。
3.动诊
手指各关节完全伸直，即中立位，为0°。
（1）拇指：
第l掌指关节掌屈20°，后伸50°；指间关节屈90°，后伸0°；外展（腕掌关节）30°～40°，内收0°；对掌：
拇指的旋转度，使其远节指骨能接触第5指的皮肤为标准。
（2）其他手指：
掌指关节屈曲80°～90°，过伸0°～20°，近侧指间关节屈曲90°～100°，伸0°；远侧指间关节屈曲70°～90°，伸0°。
1）外展：
以第3指为轴心，远离第3指为外展，测量各指端与第3指端的距离，为各指的外展度。
2）内收：
以第3指为轴心，靠拢第3指为内收，测量其靠拢强度（掌侧骨间肌肌力）。
4.量诊
除测量各指的长度外，主要是测量活动时，特别是在握拳时，手和手指的握力。
在测量各关节活动度时，应限制上下关节的运动，才不会干扰检查关节的活动。
手指的活动应一个一个关节分别检查，以明确病变的部位和程度。
（五）脊柱检查法*
1.望诊
于站立位，脊柱有4个生理弧，以保持人体平衡。
髂后上棘和髂前上棘的连线在横切面上，可显示骨盆向前倾斜5°～10°。
两下肢等长和对称时，脊柱竖直。
自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、两膝后侧正中，直至两足后跟之间。
脊柱任何节段偏离这条垂线，表明有侧偏。
从侧位望诊，4个生理弧的增大或消失，均说明脊柱或相关肌肉有异常。
观察两侧椎旁肌有无痉挛。
向前和向后弯腰时，观察脊柱活动有否受限，是否对称。
2.触诊
在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和叩击，注意有否痉挛和压痛，是否伴有反射痛。
在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。
往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩击痛；
特别在牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛（Mennell征）。
患者跳起足跟着地时，或用力自头顶向下压，或加压双肩时，脊柱有否疼痛或疼痛加重。
3.动诊
C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中立位，即0°。
前屈35°～45°；后伸35°～45°；两侧弯曲各45°；两侧旋转各60°～80°。
腰椎活动弧度：
前屈90°；后伸30°；侧弯各20°～30°；侧旋各30°。
4.量诊
头于竖直位，自颏至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。
将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动度。
在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之问的距离；
正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm。
于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同肘也可测量C7与S1在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。
有时可用此活动测量来查明下背痛的真伪性。
虚假下背痛时，脊柱长度增加仍存在，说明没有减少运动范围的器质性因素。
（六）髋关节检查法*
1.望诊 充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。
同时检查患者的站立姿势和步态。
观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。
2.触诊 检查压痛点，是否有肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。
3.动诊
下肢伸直，髌骨向上，即中立位，为0°。
屈曲130°～40°；后伸10°；外展30°～45°；内收（髋于微曲位时）20°～30°。
于俯卧位内旋40°～50°外旋30°～40°。
于仰卧位内旋30°～45°；外旋40°～50°。
在检查外展内收和外旋内旋时，应保持骨盆稳定，即髂嵴位于同一水平，消除腰椎的侧弯来代偿髋关节的活动。
常用的动诊有4字试验和Thomas试验。
4字试验主要检查髋关节的旋转是否有限制，说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛，Thomas试验是测试髋的屈曲畸形。
4.量诊 下肢长度和周径的测量是检查不对称的主要方法。
两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在一横面上，可测量下肢的相对长度和真实长度。
若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量的长度比较才有可靠性。
对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。
可用：
①Shoemaker髂转线；
②Nelaton髂坐线；
③Bryant三角来核查，两侧对比。
Bryant三角：
平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成。
◆股骨颈骨折——大转子上移——底边较健侧缩短。
Shoemaker髂转线
——苏马克线
◆从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长。
◆正常——上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。
Nélaton线：
在侧卧并伴屈髋，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线。
◆正常：
大转子在此线上；
◆股骨颈骨折——股骨大转子上移在Nélaton线之上。
特殊试验：
1.腰骶关节过伸试验。
2.髋关节过伸试验。
3.拾物试验。
4.斜扳试验。
5.骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）。
6.直腿抬高试验和加强试验。
“4”字试验
病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性
托马斯（Thomas）征
病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面；
根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形程度
拾物试验
——腰椎结核
肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起。
斜扳试验
患者侧卧位，下面腿伸直，上面腿屈髋、屈膝各90°。
检查者一手将肩部推向背侧，另一手扶住膝部将骨盆推向腹侧，并内收内旋该侧髋关节，如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性——表示该侧骶髂关节或下腰部有病变。
髋关节过伸试验
正常侧可有10°后伸。
用来检查儿童早期髋关节结核。
直腿抬高试验
正常：
下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适
患者：
抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛
（七）膝关节检查法*
1.望诊
膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷；
若有积液或增厚，则凹陷消失。
股四头肌萎缩是下肢失用时最早出现的体征，可用周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内髁于伸直时相接触。
若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻；
若两侧胫骨内髁分开，则为膝外翻。
所以内、外翻是指远侧肢体的指向。
2.触诊
常用的检查方法有浮髌试验。
在仰卧位，膝伸直，用一手挤压髌上垫，向远侧推动，使髌上囊的液体集中至关节腔内；另一手的示、中指将髌骨反复下压。
触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，
然后在俯卧位检查膝关节后方，
在屈曲位检查腘窝、外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛和挛缩。
3.动诊
膝关节伸直位为中立位，即0°。
膝屈曲120°～150°；过伸5°～10°。
在完全伸直位，无侧向活动；
随着膝屈曲度的增加，可增加侧向活动和旋转活动。
膝关节在伸真结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。
从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。
4.量诊 膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。
（八）踝关节和足的检查法*
1.望诊 注意内、外踝下方，足背、跟腱两侧有否肿胀，这些都显示踝关节、距下关节是否有病变。
步态检查时应包括距骨下关节、跗骨间关节、趾关节。
2.触诊 最重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。
一般可在足背第1、2跖骨之间摸到足背脉搏。
3.动诊 足外缘与小腿垂直为中立位，即0°。
背屈20°～30°；跖屈40°～50°；距骨下关节的内翻30°，外翻30°～35°。
跖趾关节在足与地面平行时为中立位，即0°。
背屈30°～40°；跖屈30°～40°。
4.量诊 内外踝之间的距离为踝宽度。
口诀：
内中外楔骰内舟，
上距下跟后出头
口诀：
内中外楔骰内舟，
上距下跟后出头
肩关节脱位的病人出现下列哪项可以确诊
A.肿胀
B.疼痛
C.功能障碍
D.方肩畸形
E.反常活动
『正确答案』D
运动系统物理学检查的次序是
A.触、望、动、量，特殊检查
B.动、量、触、望，特殊检查
C.望、触、动、量，特殊检查
D.量、动、望、触，特殊检查
E.特殊检查，望、触、动、量
『正确答案』C
男性，49岁，腰腿痛10年。
查体：
腰5～骶1间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
最可能的诊断是
A.棘上韧带炎
B.棘突炎
C.棘间韧带炎
D.腰椎管狭窄症
E.椎间盘突出症
『正确答案』E
一男孩，从单杠上跌下右肘着地，不敢活动，体检中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位
A.疼痛
B.肿胀
C.肘后三角改变
D.压痛
E.瘀斑
『正确答案』C
以下哪项检查阳性表示髋关节屈曲畸形
A.4字试验
B.斜扳试验
C.拾物试验
D.Thomas征
E.Trendelenburg征
『正确答案』D
腰椎结核伴右髂窝脓肿，检查时托马斯征（Thomas）阳性，说明
A.髋关节内收外展受限
B.右下肢有放射性痛
C.右侧髂腰肌受刺激导致髋关节屈曲受限
D.右股四头肌受刺激
E.臀大肌受刺激
『正确答案』C
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