重点专科验收细则.docx
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重点专科验收细则
附件：
国家中医药管理局“十五”重点专科（专病）项目建设评审验收细则
说明：
1、“分值”为该项目的最高得分。
根据评审标准，如所扣分数超过该分值的，则该项目为0分。
2、“加分”为该项目的最高加分。
根据评审标准，如所加分数超过该分值的，则该项目为满分。
一、综合（180分）
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
1.1床位数
重点专科：
床位数不低于60张
重点专病：
床位数不低于30张
查阅医院2002年以来科室设置及床位分配等文件资料。
以2006年6月的实有固定床位计算
重点专科：
低于要求，每少1张扣0.5分；低于医院科室平均床位数，每少1张扣1.5分
重点专病：
低于要求，每少1张扣0.5分；低于15张，每少1张扣1.5分
15
1.2设备配备
共用与专用的诊疗设备能够满足临床开展业务工作的要求，配置达到国内先进水平
查阅2002年以来医院与专科相关的诊疗设备清单和专科设备领物单并实地检查
设备不能满足临床开展业务工作要求，扣15分；配置达不到国内先进水平，扣10分
20
1.3质量管理
①实行单病种质量管理
②建立质量控制体系，完善质量管理与费用控制措施
查阅2002年以来单病种质量管理文件、病历资料及针对各环节中的问题所采取措施的文件资料等
未实行单病种质量管理，扣15分；在有关病种的病历资料中未能体现管理内容，扣10分。
未建立质量控制体系，扣10分；质量管理不完善，扣5分；没有费用控制措施，扣5分
25
1.4对口支援
建设周期内至少对口支援2个单位的中医专科（专病）建设
查阅2002年以来对口支援的合作协议或工作记录
未开展对口支援，不得分；对口支援单位少1个，扣5分；对口支援活动不扎实，扣5分
10
1.5学术网络建设
建立5个以上单位参加的学术网络，并经常开展活动，每年不少于一次
查阅2002年以来网络建设开展工作的记录及有关资料
未建立学术网络或虽建立网络但未开展工作，不得分；开展活动平均每年少于1次，扣5分
10
1.6经费投入
①建设经费做到专款专用
②本院对专科建设按计划足额投入专项经费
查阅2002年以来财务报表及原始凭证
国家、地方补助经费未做到专款专用，不得分；补助经费未按规定范围使用，扣15分；本院未投入专项经费，扣20分；没有按计划足额投入，扣10分。
30
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
1.7信息技术应用
建立独立的信息库，内容应包括：
本科业务工作信息，国内外本专科相关机构信息，人才信息，国内外本专科医学情报文献并进行整理研究，患者信息等
现场检索信息库，查阅应用记录
未建立独立信息库，不得分；未收集本科业务工作信息，国内外本专科相关机构信息、人才信息、医学情报文献，本专科病人信息，每缺1项扣4分；虽收集但不够全面系统，每1项扣2分
20
1.8建设计划调整与中期评估整改
调整建设计划应按照《管理办法》要求报批。
按照中期评估专家意见积极进行整改
查阅相关资料
调整建设计划未按要求报批，扣10分；对中期评估专家意见未采取整改措施，扣10分
15
1.9年度工作总结与工作方案报送
按照《管理办法》要求及时报送
中国中医药科技开发交流中心提供总结、方案报送情况
从未报送工作总结、方案，不得分；报送每少1次，扣10分；报送缺工作总结或方案，每少1次；扣5分；不能按时报送，根据报送延期情况，扣2-5分
15
1.10监测数据报送
按照《管理办法》要求及时准确上报监测数据
中医医院医疗质量监测中心提供数据报送情况，并与医院相关统计资料进行比较
从未报送监测数据，不得分；报送每少1次，扣5分；报送数据不全，扣5分；不能按时报送数据，根据报送延期情况，扣2-5分；出院病人数、病床使用率、收治病种数、区域外患
者比例等重要指标与监测数据不一致，每1项扣5分（最多扣10分）。
20
二、医疗（540分）
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
2.1门诊量
在全国中医医院相同科室中较高，并逐年增加
查阅2002-2005年医院统计资料
没有逐年增加，扣20分（主要查看2002年与2005年的数据）；2005年没有达到建设计划指标，每降低1%扣1分
30
2.2收治病人数
逐步增加
查阅2002-2005医院病案室统计资料
2005年收治病人数（出院病人数）低于2002年，不得分；2005年没有达到建设计划指标，每降低1%扣2分；
30
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
2.3病床使用率
达到90%以上
查阅2005年医院统计资料
没有达到90%，每降低1%扣1分
20
2.4平均住院日
低于全国同级中医医院同一病种平均住院天数
查阅2005年医院统计资料并对照全国中医医院医疗质量监测数据
高于全国同级中医医院同一病种平均住院天数，扣2分；2005年平均住院天数没有达到建设计划指标，每多1天（不足1天的按四舍五入计算）再扣2分
10
2.5平均每一住院人次费用
不高于本地区同一病种平均住院费用
查阅2005年工作统计数据资料、科室资料、病历及其他相关资料
专科项目的重点病种中，1个病种高于本地区同病种平均住院费用，扣5分；每高5%再扣1分
专病项目的重点病种，高于本地区同病种平均住院费用，不得分
10
2.6收治病种
重点专科：
收治病人中本专科病种≥90%，重点病种收治人次占本科收治人次的60%以上
重点专病：
收治专病人次占本病区收治人次的60%以上
查阅2005年医院统计资料
1项不符合要求，扣10分；每降低5%再扣2分
20
2.7区域外患者比例
达到20％
查阅科室统计资料
每降低1%，扣1分
20
2.8执行行业有关技术标准与规范
严格执行《中医病证诊断疗效标准》、《中医病证分类与代码》、《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）》、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》等技术标准与规范
抽查出院病案50份、门诊病案30份（病案号由监测中心提供，无法获得门诊病案者抽查当天该专科（专病）门诊病案）
每1份病案中，每1处未执行扣1分
20
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
2.9诊断水平
①实行中、西医双重诊断，并严格执行相关的诊断标准
②诊断准确率达到相应级别甲等中医医院的要求
③重点病种的ICD诊断正确率达98％
抽查出院病案50份（病案号由监测中心提供）
①抽查病案中未实行中、西医双重诊断，每1份扣2分（最多扣20分）
②出院病例的出院诊断准确率未达相应级别甲等中医医院的要求，扣5分；每降低2%再扣1分（最多扣20分）；抽查的每1份病案中，在辨证准确性、理法方药一致性方面存在问题，每1处扣2分（最多扣20分）
③重点病种诊断没有采用ICD-10标准，扣10分；ICD诊断正确率未达98％，扣5分；每降低2%再扣1分（最多扣10分）
60
2.10疗效水平
①有1个以上重点病种的疗效达到国内先进水平，建设期间疗效水平有显著提高
②重点专科对3个以上相关疑难病种的中医治疗有较突出的疗效，建设期间疗效水平有显著提高
查阅重点病种统计资料及说明疗效水平的相关资料，并与抽查病历进行复核
①无1个重点病种的疗效达国内先进水平，扣15分，建设期间重点病种的疗效水平无明显提高，扣15分
②重点专科对3个以上相关疑难病种的中医治疗疗效不突出，每1个扣10分；建设期间对相关疑难病种的疗效水平没有明显提高，每1个扣5分
重点专病的中医治疗疗效不突出，扣20分；建设期间中医疗效水平没有明显提高，扣10分
60
2.11会诊与转诊
每年接受一定数量的院外会诊与转诊，并建立登记制度
查阅2002年1月1日-2006年6月30日会诊、转诊申请单及有关资料
建设期间未接受院外会诊与转诊，不得分；每1年接受的院外会诊与转诊小于3次，扣2分（最多扣5分）；未建立登记制度，扣5分
10
2.12临床诊疗规范
研究制定诊疗规范，突出中医药诊疗方法的综合运用
查阅医院及科室资料
未制定诊疗规范或未围绕重点病种制定诊疗规范，不得分；在诊疗规范中，特别是重点病种的诊疗规范中综合运用中医药诊疗方法不突出，每1个诊疗规范扣10分
30
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
2.13中医药治疗率
门诊及住院均领先于全国中医医院相同单病种的中医药治疗率（对主病、主证运用中医药为主的疗法进行治疗）
抽查出院病案50份、门诊病案30份（病案号由监测中心提供，无法获得门诊病案者抽查当天该专科（专病）门诊病案），对照全国中医医院监测数据
门诊、住院其中1项低于全国中医医院相同单病种的中医药治疗率，扣10分；每降低5%再扣2分
30
2.14发挥中医特色的具体措施
措施明确具体，可操作性强，并取得明显成效
查阅医院、科室管理文件资料及说明取得成效的证明材料
未制定具体措施，不得分；措施不明确具体、操作性不强扣15分；没有明显成效，扣15分
30
2.15单病种优化治疗方案制定与实施
①不断优化诊疗方案，合理检查、用药
②优化的治疗方案在临床全面应用
查阅诊疗方案并与申报初期相对照，抽查出院病案50份检查临床应用情况
①未围绕重点病种制定诊疗方案，不得分；建设期间诊疗方案未优化，扣20分；诊疗方案缺乏优化的依据，扣10分
②优化的治疗方案未能在病案中体现，每1例扣5分
40
2.16临床经验整理与应用
①对本专科领域文献记载的诊疗方法进行发掘、整理与应用
②对本专业有代表性老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理与应用
③对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集、整理、提高、应用
查阅整理的资料及应用的证明材料
没有对本专科领域文献记载的诊疗方法进行整理、对本专业有代表性老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理、对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集和整理，每缺1项扣10分；收集、整理后不能证明应用，扣15分
30
2.17特色疗法
①大于2项，并有显著的临床优势
②积极应用中医非药物疗法，重视中医康复
查阅特色疗法操作规程等有关资料，抽查出院病案50份，检查临床应用情况
①无特色疗法，不得分；少1项扣10分；临床优势不显著，扣10分
②未应用中医非药物疗法，扣10分
30
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
2.18院内中药制剂
①品种数量，重点专科大于5种，重点专病大于2种
②使用率应占重点病种诊疗人次的50%以上
查阅院内制剂批准文件，抽查出院病案50份、门诊病案30份检查临床应用情况（无法获得门诊病案者检查当天该专科（专病）门诊病案）
①制剂品种数未达到要求，扣10分；每少1种，再扣2分
②使用率未达到要求，扣10分；每降低1%再扣1分（以非药物疗法治疗疾病的不扣分）
25
2.19护理
①开展整体护理
②建立具有中医特色的专科护理常规
查阅出院病案，检查护理文书中整体护理、护理常规的实施情况。
对住院病人进行调查
①未开展整体护理，扣10分
②无中医护理常规，扣10分；执行不严格，扣5分
20
2.20随访
①逐步完善随访制度
②大于出院患者的20%
抽查随访登记资料、实地抽查
未建立随访制度，不得分；随访制度不完善，扣5分；随访没有达到20%，扣5分；每降低1%再扣1分
15
三、科研（80分）
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
3.1研究重点
以临床应用研究为重点
以提高临床疗效为核心
查阅建设期间的研究课题目录及有关材料
建设期间的研究课题中临床应用研究比例低于80%，扣10分；临床应用研究中未以提高临床疗效为核心，扣10分
20
3.2研究方向
保持稳定的科研方向，并不断深入
查阅申报材料及建设期间的研究课题和科研成果目录
科研方向不稳定，扣15分，研究没有持续深入，扣10分
20
3.3科研课题
三级（或省级）中医医院建设周期内至少有省部级以上（含省部级）在研课题2项
二级（或市、县级及非政府举办）中医医院建设周期内应有省部级以上（含省部级）在研课题1项
查阅建设期间承担的科研课题目录及相关证明材料
①三级（或省级）中医医院无国家级课题，扣10分；省部级以上（含省部级）课题不足2项，少1项扣5分
②二级（地、县级及非政府举办）的中医医院无省部级课题，扣15分
15
3.4技术、成果的推广应用
建设周期内至少有1项新技术或成果向全国推广
查阅新技术或成果推广开展的情况记录
建设期间无新技术或成果推广，不得分
10
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
3.5新技术、新项目的引进
建设周期内引进的新技术、新项目每年不少于1项
查阅建设期间开展的新技术、新业务工作记录
建设期间未引进新技术、新项目，不得分；引进的新技术、新项目不足4项，每少1项扣4分
15
四、人员（200分）
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
4.1人员结构
①医师职称结构：
高级比例，三级（或省级）中医医院应占20-30%，二级（或市、县级及非政府举办）中医医院应为15-25%
②医师学历结构：
三级（或省级）中医医院研究生学历应占30%；二级（或市、县级及非政府举办）中医医院本科学历应占70%
查阅2005年科室医师人员名单并与人事部门的档案核对
①医师职称结构，三级（或省级）中医医院以25%、二级（或市、县级及非政府举办）中医医院以20%为基准，每降低1%，扣1.5分（最多扣15分）
②医师学历结构每降低1%，扣1.5分（最多扣15分）
30
4.2老专家作用的发挥
在把握学科前沿动态、制定建设规划、明确研究思路、确定研究课题等方面，充分发挥本专科老中医专家的业务指导作用
查阅建设期间科室工作记录及抽查出院病案中的查房记录
在把握学科前沿动态、制定建设规划、明确研究思路、确定研究课题等方面，未发挥本专科老中医专家的业务指导作用，不得分；作用发挥不充分，扣20分；在出院病案中，无老中医专家查房记录，扣10分
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4.3学科带头人
①年龄：
一般为60岁以下（院士、全国各中医学术团体和二级学会的理事长或副理事长、博士生导师除外）
②资历：
具有正高级医学专业技术职务任职资格，三级（或省级）中医医院应为研究生导师
查阅相关证明材料，现场访谈，查阅查房记录、病历讨论记录等
①年龄不符合要求（指2001年项目申报时的实际年龄），扣5分
②资历未达到要求，扣5分
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
4.3学科带头人
③学术兼职：
受聘全国二级以上学术团体的委员（理事）及以上职务
④知名度：
在国内该学科中享有一定知名度
⑤知识结构与创新能力：
熟悉本专业国外进展和现代医学信息技术；能把握学科前沿动态，领导制定专科建设规划；理论研究、诊疗技术等方面有独特见解，获得同行认可；对本专科的人才梯队建设有思路、有措施
查阅相关证明材料，现场访谈，查阅查房记录、病历讨论记录等
③无学术兼职，扣5分；学术兼职未达到要求，扣3分
④建设期间未在全国性学术会议上发言或承担省部级以上课题，扣5分
⑤不了解本专科前沿动态，扣5分；理论研究、诊疗技术等方面无独特见解，扣5分；专科建设思路不清晰，扣5分
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4.4学术继承人
①年龄：
一般为50岁以下
②资历：
具有副高级以上医学专业技术职务任职资格
③知识结构和创新能力：
有扎实的中、西医专业基础知识和丰富的临床经验，对本专业的学术建设有创新思路，具有解决本专业临床工作中复杂和疑难问题的能力
查阅相关证明材料，现场访谈，查阅查房记录、病历讨论记录等
①年龄不符合要求（指2001年项目申报时的实际年龄），扣5分
②资历未达到要求，扣10分
③知识结构、创新能力和解决问题能力不符合要求扣10—15分
30
4.5继续教育
本专科（专病）的全体人员每年均达到有关规定要求
查阅建设期间科室专业技术人员继续教育学分证书等
每1人不符合规定要求，扣2分
15
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
4.6赴外院进修
建设周期内每年不少于1人，每人每次进修时间不少于3个月，进修内容与专科（专病）建设密切相关
查阅建设期间派出进修人员的进修单位评语
每年派出进修人员不足1人，每少1人扣10分；进修时间不足3个月的，每1人次扣5分；进修内容与专科（专病）建设不相关，每1人次扣5分
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4.7学术讲座及活动
重点专科每年不少于6次，其中举办省级以上继续教育项目不少于1个
重点专病每年不少于3次，其中举办省级以上继续教育项目不少于1个
查阅建设期间的学术讲座及活动记录和相关资料、继续教育项目批文和项目号等
建设期间未开展学术讲座及活动，不得分
重点专科每年学术讲座及活动少于6次，每1年扣1分；每少1次，再扣1分；未举办省级以上继续教育项目，扣10分；举办省级以上继续教育项目每年少于1次，每少1次扣2分
重点专病每年学术讲座及活动少于3次，每1年扣1分；每少1次，再扣2分；未举办省级以上继续教育项目，扣10分；举办省级以上继续教育项目每年少于1次，每少1次扣2分
20
4.8接受进修人员
三级（或省级）中医医院每年接收进修人员不少于5名
二级（或市、县级及非政府举办）的中医医院每年接收进修人员不少于2名
查阅建设期间进修人员登记表
三级（或省级）中医医院每年接收进修人员不足5名，扣10分，每少1名再扣2分
二级（或市、县级及非政府举办）中医医院每年接收进修人员不足2名，扣10分；每少1名，再扣5分
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五、其他（最高加分为180分，但不能抵充前面部分的扣分）
项目
项目要求
评审方法
评审标准
加分
5.1危急重症患者比例
领先于全国同级中医医院相同单病种的危急重症患者的比例
抽查出院病案50份检查
达到20%加15分，低于20%不得分
15
5.2疑难病症患者比例
领先于全国同级中医医院相同单病种的疑难病症患者的比例
抽查出院病案50份检查
达到20%加15分，低于20%不得分
15
项目
项目要求
评审方法
评审标准
加分
5.3实验室建设
根据国家中医药管理局实验室分级标准，达到相应级别加相应的分数
查阅批文并进行实地检查
达到一级加5分，达到二级加10分，达到三级加15分
15
5.4动物室建设
根据国家动物实验室分级标准，达到相应级别加相应的分数
查阅批文并进行实地检查
达到普通级加5分，达到清洁级加10分，达到SPF加15分
15
5.5研究室建设
建有专门研究室，并开展本专科研究工作的加相应的分数
查阅医院文件并对工作开展情况进行实地检查
达到要求加10分
10
5.6科研成果奖
建设周期内按获得国家级、省部级成果的级别及数量加相应的分数
查阅证书等资料
与本专科密切相关的临床应用研究，建设周期内获国家级科研成果奖，每1项加10分；获省部级科研成果奖，每1项加5分
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5.7学术论文与专著
按在国内、国际医学类核心期刊上发表学术论文及出版专著的数量及被引用情况加相应的分数
查阅提供的资料复印件
与本专科密切相关的学术论文，建设周期内在国内医学类核心期刊上发表，每1篇加1分；在国际医学类核心期刊上发表，每1篇加3分；出版与本专科密切相关的学术专著，每1部加5分
30
5.8学术交流
按组织召开的国际性、全国性学术会议加相应的分数
查阅会议记录等资料
建设周期内组织召开国际性学术会议，每1次加5分；组织召开全国性学术会议，每1次加2分
10
5.9创新
按在中医药学术、技术、药物等方面的创新项目加相应的分数
查阅有关资料及证明材料
建设周期内在中医药学术、技术、药物等方面确有创新，每1项加20分
40
升级会员 