病例分析医学考试.docx
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病例分析医学考试
案例题1
一、案例题:
1.病历摘要:
男性,37岁。
腹痛3个月。
患者3个月前劳累后出现脐周痉挛性疼痛,于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解,自服PPI、黄连素效果不佳,
又出现腹泻,每日2~4次,粪便呈糊状,不含脓血,不伴里急后重,伴午后低热,盗汗,乏力、消瘦,体重下降
约8kg。
为进一步诊治而来院。
自发病以来,患者饮食、睡眠差,小便正常。
既往无结核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血压、肿瘤病史,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术
史。
查体:
T37.8℃,P90次/分,R19次/分,BP100/70mmHg,一般情况差,贫血貌,心率90次/分,患者腹肌略紧
张,右下腹中度压痛,无反跳痛。
肠鸣音略亢进,移动性浊音阴性。
辅助检查:
血Hb93g/L,血沉60mm/h,大便常规镜下可见少量脓细胞与红细胞,隐血试验阳性,结核菌素试验强
阳性。
影像学检查:
全消化道钡餐检查示升结肠近回盲部呈激惹征象,排空很快,充盈不佳,结肠镜检查镜下取活组织
病理检查示结肠黏膜呈慢性炎症,以淋巴细胞浸润为主,可见干酪坏死性肉芽肿。
正确答案:
分析步骤:
(22分)
1.初步诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断:
(4分)
肠结核;贫血(轻度)。
(2)诊断依据:
(4分)
①中年男性,慢性病程。
②腹痛、腹泻,伴有发热、盗汗、消瘦、乏力、体重下降3个月。
③既往体健。
④查体T37.8℃,贫血貌,右下腹中度压痛。
⑤辅助检查Hb93g/L,血沉60mm/h,结核菌素试验强阳性。
钡餐可见回盲部激惹征,结肠镜检查示结肠黏膜呈慢
性炎症,淋巴细胞为主,可见于酪坏死性肉芽肿。
2.鉴别诊断(6分)
①Crohn病:
病程多较长,无结核中毒症状,PPD试验一般不呈强阳性,结肠镜表现为节段性病变,病理示非干
酪坏死性肉芽肿。
②阿米巴病:
多有感染史,或疫水接触史,粪便镜检可见阿米巴滋养体。
③右侧结肠癌:
多见于老年人,钡餐可见充盈缺损,结肠镜+病理活检可证实。
3.进一步检查(4分)
①肝肾功能。
②血涂片,铁代谢检查,维生素B,叶酸。
4.治疗原则(4分)
①休息、营养。
②抗结核药物治疗。
③对症治疗,纠正贫血。
④手术治疗
案例题11/91
2.病历摘要:
患者女,32岁。
因关节疼痛近2年、眼睑浮肿16个月、干咳1个月、神志欠清20天于2004年12月23日收入院。
2年前患者无诱因出现双手近端指间关节疼痛。
16个月前出现上眼睑浮肿、脱发,外院查尿蛋白(+)。
14个月前出
现发热,体温最高40℃,外院查尿蛋白(+++),诊断肾炎(具体不详),予泼尼松30mg/d,2天后症状消失,
10天后激素减量,每2周减2.5mg,至12.5mg/d维持。
2个月前劳累后再次出现高热伴四肢近端肌肉疼痛无力,泼
尼松增量至30mg/d,症状略有好转。
1个月前出现失眠焦虑,并咳嗽无痰,先后予红霉素、头孢呋新、头孢他啶
(复达欣)等抗感染治疗,咳嗽无好转。
20天前出现躁狂,无故打人骂人,急诊入院。
既往无面部蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象。
否认结核、结核接触史,否认肝病、肾病史,否认药物过
敏史。
否认家族中类似疾病史。
入院体检:
T39.4℃,P130次/分,R28次/分,BP125/70mmHg。
神志欠清,躁狂,有强迫观念及控制妄想。
皮肤
黏膜未见皮疹出血点,浅表淋巴结不大,双瞳孔等大,光反射存在,颈无抵抗。
心律齐,未闻及病理杂音;双肺
呼吸音对等,未闻及干湿啰音;腹(-);四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅱ~Ⅲ级,远端肌力V级。
实验室检查:
血红蛋白78g/L,白细胞5.2×10/L,血小板120×10/L。
尿常规:
蛋白5g/L。
血白蛋白18g/L,
肝肾功能未见异常。
肌酶谱:
肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)正常。
红细胞沉降率98mm/lh。
补体C
409mg/L。
抗核抗体(ANA)1:
640(+),均质型,抗双链DNA(dsDNA)抗体(+)。
抗Sm、RNP、rRNP及类风湿因子(R
F)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)均阴性。
正确答案:
分析步骤:
(22分)
1.诊断及诊断依据:
(8分)
(1)诊断:
系统性红斑狼疮(重型,活动期);狼疮脑病;狼疮肾炎肾病综合征;贫血(中度)。
(2)诊断依据:
①中年女性,慢性病程,隐匿起病。
②患者关节疼痛2年,渐出现眼睑浮肿,脱发。
曾因发热、尿蛋白阳性给予激素治疗好转。
2个月前出现肌无
力,继而出现失眠,干咳,20天前突然出现神志异常。
③既往无殊。
④查体T39.4℃,P130次/分,R28次/分,BP125/70mmHg,神志欠清,躁狂,有强迫观念及控制妄想。
四肢近
端肌肉压痛,肌力Ⅱ~Ⅲ级,远端肌力V级。
⑤辅助检查:
血红蛋白78g/L,尿常规:
蛋白5g/L。
血白蛋白18g/L。
红细胞沉降率98mm/lh。
补体C409mg/
L。
抗核抗体(ANA)1:
640(+),均质型,抗双链DNA(dsDNA)抗体(+)。
2.鉴别诊断(6分)
(1)慢性肾小球肾炎:
多以肾脏疾病为首发表现,表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿,一般早期无关节疼痛、
脱发表现,除非进展至尿毒症期,神志异常一般并不常见,ANA、ds-DNA一般阴性,肾功能常有异常。
考虑本患
者可能性较小,可行肾穿刺行病理检查、免疫荧光染色进一步除外。
(2)类风湿关节炎:
多表现为关节持续性、对称性疼痛、压痛,伴关节肿胀和晨僵,RF可阳性,抗ds-DNA一般阴
性,考虑患者可能性小,可完善影像学检查进一步除外。
(3)多发性肌炎:
患者表现为对称性近端肌无力,应考虑本病,但本病多以肌受累为首要表现,严重肾脏、神经
系统受累较少见,伴肌酶升高,考虑可能性小,可进一步查肌电图,必要时肌活检以进一步除外。
3.进一步检查(4分)
(1)胸部X线片。
(2)痰找结核菌,痰培养。
(3)脑电图。
案例题12/91
(4)头颅CT。
(5)肌电图。
(6)脑脊液检查。
4.治疗原则(4分)
(1)一般治疗:
注意休息。
(2)防治各种感染。
(3)糖皮质激素。
(4)免疫抑制剂。
(5)对症治疗。
3.病历摘要:
男性,33岁,半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。
既往体健。
查体:
P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。
神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口
唇青紫,颈静脉轻度充盈。
气管移向右侧。
左胸廓饱满,呼吸动度较右胸弱。
左胸壁有骨擦音(第4、5、6
肋),局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部,下至上腹部均有握雪感。
左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,未闻
及啰音,右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。
左心界叩诊不清,心律规整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂
音。
腹部平软,无压痛、肌紧张,肝、脾未及,肠鸣音正常,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
正确答案:
分析参考:
(总分22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断(3分)
①创伤性休克。
②张力性气胸。
③多发肋骨骨折(左4、5、6肋)。
(2)诊断依据(5分)
①创伤性休克(胸外伤史,BP80/50mmHg)。
②多发肋骨骨折(左胸第4、5、6肋骨擦音,局限性压痛)。
③张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩诊鼓音,呼吸
音消失)。
2.鉴别诊断(6分)
(1)闭合性气胸(多无发绀、休克等)。
(2)心脏压塞(无颈静脉怒张,无脉压缩小等)。
(3)血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)。
(4)多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。
3.进一步检查(4分)
(1)胸正侧位片。
(2)胸穿,胸腔测压。
(3)心电图、血压持续监测,血气分析等。
4.治疗原则(4分)
(1)纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。
(2)胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。
(3)抗生素防治感染,对症治疗:
镇痛、固定胸廓,可局部麻醉。
案例题13/91
4.病史摘要:
男性,50岁,工人,发热、咳嗽5天就诊。
患者5天前雨淋后,出现寒战、发热,体温高达40℃,
伴咳嗽、咳少量白色黏痰。
无痰中带血。
无胸痛、咽痛及关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后,体
温仍高,在38~40℃之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。
既往体健,无药物过敏史,个人
史、家族史无特殊。
查体:
T38.2℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。
发育正常,急性病容,营养中等,神清,无皮疹,浅
表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平
稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性啰音,心界不大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾未
及。
实验室检查:
Hb140g/L,WBC12.8×10/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常规(-),粪便常规(-)。
正确答案:
分析参考:
(总分22分)
1.诊断及诊断依据
(1)诊断(4分)
左侧肺炎(肺炎球菌可能性大)。
(4分)
(2)诊断依据(4分)
①发病急,高热,咳嗽,白黏痰。
(1分)
②左上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及湿性啰音。
(2分)
③血象WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。
(1分)
2.鉴别诊断(6分)
(1)其他类型肺炎:
葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。
(2分)
(2)肺脓肿。
(2分)
(3)肺癌。
(2分)
3.进一步检查(4分)
(1)X线胸片。
(2分)
(2)痰培养+药敏试验。
(2分)
4.治疗原则(4分)
(1)抗感染:
抗生素。
(2分)
(2)对症治疗。
(2分)
5.病历摘要:
男性,30岁,司机,因发热、乏力、消瘦半年来诊。
患者于半年前无明显诱因发热,多呈低热,一般不超过38℃,伴乏力、全身不适和厌食,大便每天2~3次,正常
稀便,无脓血,无腹痛和恶心、呕吐,逐渐消瘦,不咳嗽。
病初曾到医院看过,摄胸片及化验血、尿、粪便常规
未见异常,遂服中药治疗,不见好转。
半年来体重下降约8kg,睡眠尚可。
既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血,无肝肾疾病和结核病史,无药物过敏史。
吸烟10年,每天1盒,不饮
酒。
有冶游史。
查体:
T37.5℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。
略消瘦,皮肤未见皮疹和出血点,右颈部和左腋窝各
触及1个2cm×2cm大小淋巴结,活动无压痛。
巩膜无黄染,咽(-),甲状腺不大。
双肺叩清音,未闻及啰音,心
界叩诊不大,心率84次/分,律齐,无杂音。
腹软无压痛,肝肋下2cm,软无压痛,脾侧位肋下刚触及,移动性
浊音(-),肠鸣音4次/分。
下肢不肿。
实验室检查:
Hb120g/L,WBC3.5×10/L,N70%,L30%,PLT78×10/L;血清抗HIV(+)。
案例题14/91
正确答案:
分析步骤:
(22分)
1.诊断及诊断依据:
(8分)
(1)诊断:
艾滋病,Kaposi肉瘤待除外。
(4分)
(2)诊断依据:
(4分)
①中年男性,慢性病程。
(0.5分)
②低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。
(0.5分)
③5年前曾输过血,有冶游史。
(1分)
④查体见颈部和腋窝淋巴结肿大,无压痛,肝脾肿大。
(1分)
⑤血WBC和PLT偏低,血清抗HIV阳性。
(1分)
2.鉴别诊断(6分)
(1)病毒性肝炎:
有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。
但本病多有肝区压痛,一般无淋巴结肿大。
肝功异常和有
关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别。
(2分)
(2)结核病:
有低热、乏力、厌食和消瘦。
但本病常有结核病接触史,体内可查到结核病部位如肺结核,抗HIV
阴性,而PPD多呈强阳性。
(2分)
(3)恶性淋巴瘤:
有发热、淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。
鉴别诊断主要靠淋巴结活检。
(2分)
3.进一步检查(4分)
(1)淋巴结活检:
以确定Kaposi肉瘤或其他病变。
(1分)
(2)X线胸片:
观察肺和纵隔情况,并可除外肺结核。
(0.5分)
(3)肝功能和肝炎病毒学指标检查。
(0.5分)
(4)血液T淋巴细胞(CD和CD)检查。
(1分)
(5)必要时做骨髓检查。
(1分)
4.治疗原则(4分)
(1)对症治疗。
(1分)
(2)抗HIV治疗。
(2分)
(3)并发症(Kaposi肉瘤)化疗。
(1分)
6.病历摘要:
女性,37岁。
右乳房肿胀、疼痛2年,疼痛于月经前明显,10~14天,月经后缓解。
查体发现右乳房外上象限片
状增厚,未触及明显局限性肿块。
B超可见右乳腺回声稍增厚、增强,纹理紊乱,腺体内可见多个无回声区。
正确答案:
分析步骤:
(22分)
1.初步诊断及诊断依据
(1)初步诊断:
乳腺囊性增生病。
案例题15/91
(2)诊断依据:
①中年女性,慢性病程。
病史:
周期性的乳房疼痛。
②右乳房肿胀、疼痛2年,疼痛具有周期性,月经前明显,经后缓解。
③既往无殊。
④查体发现右乳房外上象限片状增厚,未触及局限性肿块。
⑤B超可见右乳腺回声稍增厚、增强,纹理紊乱,腺体内可见多个无回声区。
2.鉴别诊断(6分)
(1)急性乳腺炎:
好发于哺乳期,有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现。
患者不属于急性乳腺炎的
高发人群,无乳房局部红肿及全身发热表现,不支持此诊断。
(2)乳腺癌:
乳腺癌多可以发现局限的肿块,多无疼痛。
本患者的体格检查和B超检查均
未发现肿块,不支持本病。
3.进一步检查(4分)
钼靶X线检查:
可以发现增生的腺体,同时可以排除早期乳腺癌的存在。
4.治疗原则(4分)
(1)对症治疗。
(2)可用中药调理。
(3)定期随访。
7.病历摘要:
男性,76岁,已婚,退休教师,进行性排尿困难1年半。
患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥,夜尿增多。
病人自发病以来,无血尿和尿潴留
病史,大便正常,体重无明显减轻,既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。
查体:
BP130/80mmHg,神清,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结
无肿大。
两肺呼吸音清,心率85次/分,律齐。
腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。
直肠指检:
前列腺
明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌力正常。
正确答案:
分析步骤:
(22分)
1.初步诊断及诊断依据(8分)
(1)初步诊断:
良性前列腺增生症。
(4分)
(2)诊断依据:
(4分)
①老年男性,慢性病程。
②尿频,夜尿增多,排尿费力,尿后滴沥1年半。
③既往无糖尿病、肾病史。
④直肠指检:
前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅。
⑤辅助检查:
暂缺。
2.鉴别诊断(6分)
(1)前列腺癌:
直肠指诊前列腺坚硬、呈结节状,可查PSA,前列腺穿刺活检进一步除外。
(2)膀胱颈硬化症:
发病年龄较轻,直肠指诊前列腺体积不大,考虑可能性较小。
(3)神经源性膀胱功能障碍:
常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征,多同时存在下肢感觉和运动功能障
碍,会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
尿流动力学检查可鉴别。
3.进一步检查(4分)
案例题16/91
(1)B超。
(2)尿流率检查。
(3)尿流动力学检查。
(4)PSA。
4.治疗方案(4分)
(1)药物治疗:
5a还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。
(2)手术治疗:
首选经尿道前列腺切除术。
8.病史摘要:
男性,60岁,因咳嗽、咳痰20年,加重伴发热1周入院。
患者于20年前,无明显诱因常于秋冬季节
出现咳嗽,咳痰,晨起及夜间入睡时为重。
痰量不多,为白色泡沫状。
不伴发热、胸痛、咯血等。
间断服用中药
治疗无效。
7年前,上述症状较前加重,患者上3层楼有明显的气促、喘憋。
行肺功能检查:
FEV/FVC为50%;FE
V占预计值40%,诊断COPD,给予抗感染、解痉、平喘治疗后症状好转出院。
1周前,受凉后出现发热,体温3
8℃,痰量增多,为黄色脓痰,口唇发绀,气短、喘憋加重,休息时也感呼吸困难,为进一步诊治而入院。
既往
否认高血压、冠心病等病史。
吸烟40年,每日20支。
无毒物、粉尘接触史。
家族史无特殊。
查体:
T38℃,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。
慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息。
口唇发绀,
浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染。
心界不大,心音低,心率100次/分,律齐,无杂音。
桶状胸,双肺叩诊过
清音,呼吸音低,散在哮鸣音,右肺可闻少量湿啰音。
腹平软,肝脾未及。
双下肢轻度可凹性水肿。
实验室检查:
血常规:
WBC10×10/L,N85%,PLT180×10/L,Hb150g/L;尿常规(-)。
正确答案:
分析参考:
(总分22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断(4分)
慢性阻塞性肺病:
COPD(重度)(4分)
(2)诊断依据:
(4分)
①老年男性,咳、痰、喘20年。
长期吸烟史。
(1分)
②肺功能检查:
FEV/FVC50%;FEV占预计值40%。
(2分)
③近1周症状加重,伴发热、脓痰,肺部可闻啰音。
(1分)
2.鉴别诊断:
(6分)
(1)支气管扩张。
(2分)
(2)支气管哮喘。
(2分)
(3)肺炎。
(2分)
3.进一步检查:
(4分)
(1)胸部影像学可见肺部阴影,确定肺部感染为急性加重诱因。
(2分)
(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。
(1分)
(3)痰涂片及培养感染的病原学证据,指导抗生素治疗。
(1分)
4.治疗原则:
(4分)
(1)控制性氧疗:
维持氧合水平PaO>60mmHg或SaO>90%,避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
(1分)
(2)抗生素:
可选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹喏酮类等,主要根据痰菌检查结果调整抗生素。
(1分)
(3)支气管舒张剂:
抗胆碱药和(或)β肾上腺素受体激动剂雾化吸入。
(1分)
(4)可短期静脉使用糖皮质激素。
(1分)
9.病历摘要:
案例题17/91
患者,女性,55岁,因多关节肿痛4月余来诊。
4个月前出现右手近端指间(PIP)(4、5)关节、掌指(MCP)(1、2)关
节肿痛,晨僵10分钟。
此后右膝关节肿痛,逐渐加重,伸屈明显受限,局部皮温增高,抗感染治疗无效。
2个月
前双腕、右踝及右足跖趾(MTP)关节肿痛,伴双肩、左足MTP、左手PIP(3)及颈部疼痛。
无皮下结节、光过敏、雷
诺现象及口眼干。
既往患白癜风6年。
查体:
一般状况可,颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。
心、肺及腹部来见异常。
双腕关节
肿(+),压痛(++),背伸受限;右手PIP(4、5)、左手PIP(3)关节肿(+),压痛(+);右手MCP(1、2)关节压痛(+);
右膝关节肿(++),压痛(++),伸屈受限;右踝关节肿(++),压痛(++);右足MTP关节(++),压痛(++)。
实验室检查:
血常规、尿常规、肝肾功正常;ESR97mm/h;CRP13.8mg/dl;RF265.1U/ml。
正确答案:
分析步骤:
(22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:
类风湿关节炎
(2)诊断依据:
①中老年女性,慢性病程,隐匿起病。
②患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月,主要累及手足小关节。
③既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。
④查体多关节肿胀、压痛,主要累及手足小关节。
⑤辅助检查RF明显升高,ESR、CRP明显升高。
2.鉴别诊断(6分)
(1)骨性关节炎:
主要累及膝、髋等负重关节,手以远端指间关节骨性膨大为特点,ESR、CRP增高不明显,RF阴
性。
(2)系统性红斑狼疮:
关节外表现较突出,血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗ANA抗体阳性。
(3)强直性脊柱炎:
多见于青年男性,常有家族史,以脊柱炎和骶髂关节炎为特点,血清RF阴性。
3.进一步检查(4分)
①抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。
②关节X线检查。
③关节液检查。
4.治疗原则:
(4分)
(1)一般治疗:
关节肿痛明显时应注意休息与制动,缓解期应注意功能锻炼。
(2)药物治疗
①非甾体抗炎药。
②缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂。
10.病历摘要:
女性,26岁,工人。
因1年来间断颜面及下肢水肿,2周来加重入院。
患者1年前无诱因出现面部水肿,以晨起明显,伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。
曾到医院看过有血
压高(150/95mmHg),化验尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情况不清,服过中药,病情时好时差。
1周前着凉后咽
痛,水肿加重,尿少,尿色较红,无发热和咳嗽,无尿频、尿急和尿痛,进食和睡眠稍差,无恶心和呕吐。
发病
以来无关节痛和光过敏,大便正常,体重似略有增加(未测量)。
既往体健,无高血压病和肝肾疾病史,无药物
过敏史。
个人和月经史无特殊,家族中无高血压病患者。
查体:
T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。
一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽稍充血,扁桃体(-)。
心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。
案例题18/91
实验室检查:
Hb112g/L,WBC8.7×10/L,N72%,L28%,PLT240×10/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~2
0/HP,颗粒管型0~1/HP,24小时尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。
正确答案:
分析参考(总分22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:
慢性肾小球肾炎。
(5分)
(2)诊断依据(3分)
①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年),1周来着凉后加重,尿少、尿色较红,既往无高血
压病史。
②血压高(160/100mmHg),颜面和下肢水肿。
③化验尿蛋白(++),有镜下血尿和管型尿,化验血有氮质血症。
2.鉴别诊断(6分)
(1)高血压病肾损害。
(2)继发性肾小球肾炎。
(3)感染后急性肾小球肾炎。
3.进一步检查(4分)
(1)腹部B超。
(2)ANA谱。
(3)眼底检查。
(4)肾活检。
4.治疗原则(4分)
(1)一般治疗:
注意休息,限制盐、蛋白和磷的入量。
(2)积极控制高血压:
首选利尿和ACEI类药物。
11.病历摘要:
患儿,女孩,11个月,因睡眠不安2个月就诊。
患儿约2个月前起出现睡眠不安,