腱鞘炎与腱鞘囊肿.docx

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腱鞘炎与腱鞘囊肿

腱鞘炎与腱鞘囊肿

腱鞘炎

概述

人的每一只手有28块骨头，24条从前臂来的长肌腱和18块手内小肌肉，借助韧带、关节和皮肤联成一个整体。

在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织，称为腱鞘。

肌健是指把肌肉连至骨骼或其他肌肉的部份，而腱鞘则是指包绕肌腱的鞘状结构，将肌腱固定在骨膜上，防止肌腱弹起或向两侧滑移，腱鞘具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。

腱鞘炎是一种很常见的疾病，它是腱鞘与肌腱共同的炎症。

腱鞘是包绕（套在）肌腱的鞘状结构（肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘）。

外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。

内层为滑膜可滋养（润滑）肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动，使其免受摩擦或压迫的作用。

当手部固定在一定位置作重复（反复）、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚（纤维性变）形成狭窄环（内腔狭窄），由于肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称。

若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

病因及分类

腱鞘炎的原因：

可以是受伤、过份劳损（尤其见於手及手指）、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。

一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业，香烟厂的女工、包装工、装订工；缝纫工、缮写员、家庭妇女、画家等。

都会引发或加重此病。

常见患处有手腕、手指、肩部等位置。

女性及糖尿病患者会较易患上这病。

病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解。

受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。

分类：

腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌的总腱鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处。

常见的腱鞘炎有以下两种。

1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：

本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。

若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧（尺侧）作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

在急性期，局部可有肿胀。

当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈仲时，会发生响声，对此又有“弹响指”之称。

2、屈指肌腱腱鞘炎：

多发生于拇指与中指。

患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。

疼痛有时向腕部放射。

掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。

当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。

3、手指腱鞘炎：

病因：

手指腱鞘炎常发生在手指的掌面，每一手掌面的肌腱都有一鞘，当腱鞘受伤破损而使细菌侵入鞘内，就会发生腱鞘炎。

致病菌多为金黄色葡萄球菌，多因刺伤、挫伤、倒刺或剪指甲过深等损伤而引起。

症状：

常发生在手指的掌面，患指出现红、肿、痛、热征象，呈屈曲状，因为手指伸直就会引起疼痛。

如不及时处理，化脓性感染后，肌腱坏死就会使手指丧失活动功能，脓液还可流入邻近的手指腱鞘和手掌间隙，造成全手残废。

病人有全身不适感，恶寒高热。

症状

腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱，狭窄的部位在掌骨颈的掌侧。

拇短伸腱及拇展长腱同在此处的鞘管内，发病时握拳位尺偏手腕时，引起患处痛，并有压痛。

腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部和第一掌骨头部最为常见。

由于腱鞘积劳损伤而发生纤维变性，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受到限制，所以称为腱鞘炎。

腱鞘炎的一般症状大体如下：

一、患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见有好转。

二、局部有压痛和硬结。

三、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。

四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块。

五、指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。

治疗方法

早期减轻手指的活动，使局部得到休息；充分休息３周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。

患处可用热疗、按摩、推拿、针灸有一定疗效，局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。

用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强酌松龙0．25毫升注入腱鞘内进行局封，有较好疗效；

上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。

术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。

术后１个月内免手工劳动。

护理及锻炼

腱鞘炎

1、用温水洗手

养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。

得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。

2、旋转手腕

当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。

旋转手腕是简单的运动之一。

转动手腕约2分钟。

可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。

3、抬起手臂

抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。

如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并纾解压力及张力。

4、转动头颓

工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。

向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。

5、定时运动

每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。

前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。

6、将手抬高

当你休息时，避免使手低于肩膀。

以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。

保持手朝上。

这是有益的休息姿势。

7、握拳练习

轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。

如此反复练习有助于纾解刺痛。

8、避免手臂下垂

睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。

假使让手垂在床边，将增加手的压力。

9、小心使用工具

使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。

尽量使用手肘及肩膀。

●服用止痛药

服用非类固醇的消炎药，例如阿司匹林及ibuProfen，以消炎止痛。

但勿使用扑热息痛，此消炎药适用于头痛。

●冰敷

冰敷可消肿。

切勿以热敷袋敷手腕，以免扩大发肿部位。

●药酒敷搽患处

用地鳖虫50克，京半夏35克，红花15克，全蝎10克，研成细粉，加米酒浸泡2周，外搽患处，以局部发热为度，可以活血消肿。

●多食蔬莱

多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。

●多食水果

可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养。

●营养素

①维生素B6

用量依产品标示，有助于缓解手腕痛。

●危险讯号

手腕及手痛不完全是腱鞘炎的结果，也可能是更严重疾病的征兆，当你运动手腕时，若有劈啪声，得小心，这不是腱鞘炎的征兆，而可能是关节炎的症状。

应让医生检查。

[1]

民间治疗偏方

1、仙人掌可治腱鞘炎

在中指根、手腕处先后发生腱鞘炎，采用仙人掌帖敷，治愈，至今未复发。

方法：

选择一块面积稍大于腱鞘炎病变部位的观赏用仙人掌，除去毛刺，再将一面的表皮层刮掉。

把除去表皮的一面与病变部位贴敷，用医用胶布固定。

隔日换一次新鲜的仙人掌，一般换3次，肿块便自动消失。

2、醋疗法

醋煮沸了泡患处，大概两天就不痛了。

3、中华跌打丸疗法

中华跌打丸一丸，泡入20毫升95%酒精中,涂抹患处，一日数次

4、白酒疗法

60度白酒一两，放到小碗里.，用火点着，.趁着着火时，用手粘酒抹到患处，用力按摩.几次就好了。

没有副作用，可多弄几次。

5、生栀子疗法

生栀子10克，生石膏30克，桃仁9克，红花12克，土鳖虫6克。

共研为末，用75%酒精浸湿，1小时后加适量的蓖麻油调成糊状备用。

使用时将此药膏涂于纱布敷贴患处，用胶布固定即可，隔日换药1次。

一般1~2次可有明显疗效。

6、舒筋汤浸泡疗法

处方：

个筋草、豨莶草、海桐皮、续断、当归、川椒各30克。

用法：

将上述药物兑水1000～1500毫升，文火熬煎，冷却至50℃左右（以不烫伤皮肤为标准温度）后，将患指或腕部浸泡于药液内，每浸泡数分钟后将患将患指或腕部批复屈伸活动数分钟，又浸泡，再活动，如此交替进行30～60分钟，若药液温度降低时可加热。

每日2～3次，5天为1疗程，不愈可连续进行3个疗程。

7、药膏+烘烤

先将患处用热水洗净揩干，贴上有舒筋活血功能的药膏（伤湿止痛膏、麝香壮骨膏之类均可）后立即用红外线灯烘烤。

每日换一次药膏，每次烘烤30分钟，现贴现烤。

红外线灯的强度和位置可任意调节，以能忍得住热，又不灼伤为限。

坚持3-4个月的治疗，腱鞘炎便可治愈。

8、自制膏药

配方：

生栀子10克，生石膏30克，桃仁9克，红花12克，土鳖虫6克。

用法：

将上药研末，用75%酒精浸湿，1小时后加适量的蓖麻油调成糊状备用。

使用时将此药膏涂于纱布敷贴患处，用胶布固定即可，隔日换药1次。

一般1~2次可有明显疗效。

9、用手按摩可治腱鞘炎

我的两只手中指根部都得了腱鞘炎，经常用两手相互交换着揉按，即用右手大拇指按左手痛处，再用左手大拇指揉按右手痛处，只要有空就按，坚持了数月，现在基本上好。

预防措施

预防注意正确工作时姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。

腱鞘炎是现代社会电脑科学技术高速发展而引发出来的一种最常见的疾病，多发生在长期使用电脑或者是需要长期保持同一个姿势很长一段时间的人身上。

我们的肌肉和骨骼之间或者是肌肉和肌肉之间都是由肌腱连接着的，而在肌腱外面还有一个东西保护着它能够不脱离“运动轨道”，这层保护膜就是腱鞘，所以腱鞘炎是由于肌腱和这层保护膜的长期摩擦而发生的一种炎症，如果不好好治疗的话，有可能会造成终生行动不便。

腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。

囊肿壁的外层由纤维组织组成，内层为白色光滑的内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质。

囊肿可分单房和多房，一般以单房性为多见。

本病的发生原因尚未完全明确，但常与外伤或某种经常的动作有关。

好发于青壮年，女性多见。

以腕关节背面、足背、腋窝等部位居多，囊肿呈圆形或椭圆形的光滑肿块，生长缓慢，开始时囊肿质地柔软，按之有轻度波动感，日久后运动时稍有不适。

腱鞘囊肿是在无意中发现，无痛。

有的可有无力或酸痛。

肿块不与皮肤粘连，其基底与腱鞘或关节囊相连，有的与关节腔相通。

腱鞘囊肿一般无须治疗，能够自行消失。

有些病人可作囊肿穿刺，先用空注射器抽吸出囊内液体，然后注入适量糖皮质激素，经治疗大部分病人可治愈。

如囊肿较大或经上述治疗后无效者，或反复发作者，则可用手术摘除。