整理血管外科护理常规全本.docx

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整理血管外科护理常规全本

周围血管外科疾病护理常规

一般护理常规

【术前护理】

1、病情较重、老年人及自理能力较差者，协助完成肝肾、呼吸、凝血功能及血；尿常规的检查。

2、戒烟。

3、血管造影的观察及护理

（1）准备血管造影部位的皮肤，若局部皮肤存在感染或毛囊炎应更换造影部位。

（2）进行碘过敏试验。

（3）动脉造影后穿刺点压迫20分钟，并加压包扎24小时（静脉造影后，穿刺点压迫10分钟），若动脉搏动、皮温、皮肤颜色及感觉出现异常，立即通知医生。

4、营养不良者，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。

5、合并症的病人遵医嘱给予药物治疗。

6、教会病人深呼吸，有效咳嗽咳痰的方法。

7、教会病人掌握进行肌肉收缩锻炼的方法。

8、遵医嘱及手术要求，做好术前准备。

【术后护理】

1、术后病人取平卧位或斜坡卧位，将患肢远端抬高，高于心脏20—30cm，避免关节过曲、挤压、扭曲血管及剧烈运动。

2、定时监测血压、体温、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

3、定时观察各引流管的引流液量、颜色及性质，注意有无活动性出血，发现异常及时通知医生。

4、严格记录每小时尿量。

5、定时观察肢体血运情况，有无缺血性剧痛，观察皮肤的颜色、温度、末梢动脉搏动情况，警惕有无动脉血栓或栓塞的症状，发现异常立即通知医生。

【并发症的观察及护理】

1、预防呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生，遵医嘱定时监测气量、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度及动脉血气分析。

遵医嘱定时给予雾化吸人，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。

2、定时观察病人意识变化，注意有无脑血栓征象，发现异常立即通知医生，并做好抢救的准备。

3、观察有无肠麻痹、肠绞痛等症状，发现异常及时通知医生。

4、观察尿量、颜色及性质的变化，记录每小时尿量，遵医嘱测量尿比重、血肌酐、尿素氮等。

5、遵医嘱应用抗凝药物，鼓励病人术后进行床上肌肉伸缩运动及早期离进行功能锻炼，注意有无肢体肿胀，预防血栓的形成。

6、观察有无皮肤紫癜、牙龈出血、消化道出；血的临床表现，发现异常及

时通知医生。

7、术后留置多种管道，护理过程中应严格无菌操作，定期进行病室空气培养预防感染的发生；有感染征象时，遵医嘱及时进行血、尿、痰的细菌培养。

下肢静脉曲张护理

【概念】

下肢静脉曲张是指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。

【评估】

1、从事的工作是否经常站立。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）下肢有无经常酸胀、疼痛、乏力等不适感。

小腿有无水肿、色素沉着、皮疹、溃疡等改变。

（3）小腿慢性溃疡程度及治疗情况。

（4）小腿静脉曲张程度、是否使用过弹力袜或弹力绷带。

3.对下肢静脉曲张的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理要点】

1、按周围血管外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）一般病人遵医嘱使用弹力绷带或穿弹力袜，以缓解症状。

保持良好的姿势，避免双膝交叉坐位过久或长久站立、行走。

（2）患肢水肿的病人，术前嘱其卧床，抬高患肢30o～40o，使患肢置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿。

（3）皮肤有慢性炎症或皮炎者，遵医嘱应用抗生素及局部外敷消炎药物，直至炎症消退后再行手术治疗。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前准备。

3、术后护理

（1）按椎管内麻醉病人护理要点。

（2）6小时后改为半卧位，患肢抬高30o，观察患肢末梢血循环及伤口情况。

（3）定时监测血压、脉搏及呼吸的变化。

（4）下肢静脉曲张作剥脱术后用弹力绷带加压包扎，观察弹力绷带加压情况，若患肢疼痛是因绷带过紧，应及时松开弹力绷带，并自远而近重新加压包扎，观察患肢末梢血循环及肢体肿胀情况。

（5）遵医嘱给予抗生素，预防感染的发生。

（6）术后24—48小时后可协助病人下床行走，当发现患肢肿胀、腓肠肌力增高、腓肠肌疼痛、霍曼（Homan）征阻性时，及时通知医生。

【健康指导】

1、应穿尺码合适的弹力袜或使用弹力绷带2—3个月，注意多休息并抬高患肢。

2、下肢静脉高位结扎加剥脱术后，应避免下肢负重及站立或坐位过久。

3、注意保护患肢，避免外伤。

4、一般需久站或久坐工：

作者，应定时改变体位以预防下肢静脉曲张。

5、肥胖病人应减肥，预防便秘，减轻腹内压。

6、不要穿过紧的内裤，减少静脉血液淤积。

急性动脉栓塞护理

【概念】

急性动脉栓塞由心脏或动脉脱落的血栓或斑块等随血流向远端动脉流动，造成动脉管腔堵塞，导致肢体、

脏器组织等缺血的急性病变。

其临床表现为急性肢体缺血征象：

无脉（Pulseless-ness）,疼痛（Pain）,苍白（Pallor）,感觉异常（Paresthesia）和运动障碍（Paralysis）,即“5P”征。

【评估】

1、既往是否患有风湿性心脏病、冠心病，心脏瓣膜移植术后、亚急性心内膜炎等所致的栓子、动脉瘤、动脉血管损伤以及有无吸烟史。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）患肢疼痛的位置、性质、程度。

（3）患侧肢体感觉状况。

（4）患肢皮肤的温度是否下降、皮肤是否苍白。

（5）动脉搏动是否减弱或消失。

（6）患侧下肢有无间歇性跛行及肢端坏疽。

（7）既往是否患有动脉缺血性疾病。

3、对急性动脉栓塞的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按周围血管外科病人一般护理要点。

2、非手术治疗观察与护理

（1）嘱病人绝对卧床休息，减少活动，患肢放置稍低于心脏水平。

（2）定时监测血压、心律、脉搏、神志的变化，观察头部及四肢供血状况，以明确动脉狭窄或栓塞的位置及严重程度。

（3）急性期病人遵医嘱进行抗凝治疗，一般采用全身肝素化3—5天，以后单独使用双香豆素衍生物维持治疗3—6个月，并观察有无出血，监测凝血功能。

（4）遵医嘱进行溶栓治疗，一般在血栓栓塞3天之内经导管注入溶栓药物，前4小时给予大剂量治疗，以后48小时给予小剂量维持。

定时进行动脉血管造影，评价溶栓效果。

（5）有胃肠或脑部损伤、妊娠3个月或产后3—5天内、严重肝功能不良者，不能进行溶栓治疗。

（6）遵医嘱给予低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等，进行抗凝治疗。

（7）遵医嘱给予罂粟碱、利血平等药物，解除血管痉挛，注意观察治疗效果。

3、手术治疗与护理

（1）术前护理：

1）注意栓塞肢体的保温，但不宜过热。

2）遵医嘱及手术要求做好术前准备。

（2）术后护理：

1）按椎管内麻醉病人护理要点。

2）术后平卧，肢体制动，患肢位置稍低于心脏水平。

3）定时监测血压、脉搏、心律、神志、瞳孔的变化，发现异常立即通知医生。

维持血压稳定，避免低血压，预防继发血栓的形成。

4）定时观察肢体供血情况，血流恢复后，肢体疼痛消失；运动、感觉、皮肤颜色相继恢复。

5）定时观察手术部位远端动脉搏动情况及温度的改变。

6）术后12～24小时，遵医嘱进行抗凝治疗，观察有无出血倾向。

7）遵医嘱进行输液治疗，观察有无酸中毒、高血钾及水电解质紊乱等症状。

8）遵医嘱继续治疗心血管系统疾病，消除心律失常。

9）遵医嘱给予镇痛药物。

10）遵医嘱给予口服阿司匹林、双嘧达莫等抗凝药物。

【健康指导】

1、下肢除关节附近的血管或大血管手术外，均应早期活动。

2、遵医嘱应用抗凝药物，并定期检查凝血功能，以调整药物剂量；遵医嘱减药或停药；应用抗凝药物期间，如有出血不得随意应用止血药物。

3、告知病人患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮肤温度下降、动脉搏动减弱或消失，应警惕有血栓形成或动脉栓塞的可能，应立即就诊。

4、镇痛药物遵医嘱可适当放宽，以免疼痛引发动脉痉挛。

5、戒烟。

6、饮食原则

（1）指导病人进低脂、低热量、低糖饮食，以防动脉硬化。

（2）鼓励病人多摄取复合维生素B及维生素C并多饮水。

7、避免穿紧身衣服，每天至少松紧鞋带两次。

8、保持良好心态，促进康复。

腹主动脉瘤护理

【概念】

腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。

腹主动脉瘤是严重威胁生命的最常见的动脉瘤，因累及内脏动脉的不同，可分为肾动脉水平以下的腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤，前者占95%以上。

多见于男性，平均年龄60岁以上，腹主动脉瘤的致命并发症是破裂，先形成腹膜后血肿，继而破向腹腔，病人因失血性休克而死亡。

【评估】

一、术前评估

1、健康史：

病人的年龄、性别、生命体征等；既往史有无吸烟、动脉粥样硬化病史、高血压病、高血脂症、外伤及感染史、家族史。

2、身体状况

（1）局部：

评估病人有无腹痛及肿块，肿块的大小及搏动情况。

（2）全身：

评估病人有无神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变；有无出血先兆等。

（3）辅助检查：

通过相关的影像学检查明确动脉瘤的部位、大小、范围、血管壁情况等。

3、心理和社会支持情况

二、术后评估

1、手术情况：

麻醉和手术方式。

2、康复情况：

身体状况术后生命体征、神志、尿量及腹部情况。

3、患肢血运状况：

远端肢体血运情况，如皮肤色泽、温度、感觉及动脉搏动等。

4、局部伤口情况：

注意伤口有无血肿、渗血等情况。

【护理措施】

一、术前护理

1、严密监测血压，并控制病人血压在正常范围内，防止血压突然升高，引起瘤体破裂。

2、心理护理：

消除病人紧张情绪，防止情绪紧张而引起的血压升高。

3、卧床休息：

防止剧烈活动或外伤引起的瘤体破裂。

4、减少增加腹内压的因素，如咳嗽、打喷嚏、便秘等。

二、术后护理

1、执行全麻术后常规护理

2、体位：

术后10天内绝对卧床，翻身时躯干应保持平衡，避免躯干扭曲而撕裂吻合口。

术后10后床上活动，14天后可协助病人离床活动。

术后1个月内避免剧烈活动，防止吻合口撕裂，有利于吻合口内外膜的生长。

3、病情观察

（1）生命体征监测：

密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等变化，及时发现有无心肺功能不全的表现。

（2）肾功能观察：

给予留置导尿，维持尿量在30ml/h以上，准确记录24小时出入量，以及时发现早期肾功能衰竭。

（3）肢体血运观察：

观察有无切口渗血或出血的情况，以及引流管引流液的颜色、性质及量，尤其是合并凝血功能异常者应观察有无皮下淤斑，局部切口内血肿，定时监测凝血功能。

4、药物护理：

遵医嘱使用抗凝药物，并做好抗凝治疗护理。

5、胃管及引流管的护理：

保持胃肠减压管及腹腔引流管通畅，密切观察胃管、腹腔引流管引流液的颜色、性质和量，定时更换，保持有效引流。

6、饮食护理：

禁食，待肛门排气后进少量流食，然后逐渐过渡到半流食、普食。

7、并发症的观察及护理

（1）松钳综合征：

人工血管吻合完成，移除动脉钳、开放腹主动脉以及以下的动脉血流后有时会出现松钳低血压现象，称为“松钳综合征”。

术者与麻醉师密切配合，适当应用血管活性药物，完成吻合口时逐步缓慢松动动脉钳，可以预防。

（2）下肢动脉缺血：

是术后常见的并发症，最常见原因是手术操作技术不良。

术后密切观察患肢的血运情况，遵医嘱酌情使用抗凝剂或抗血小板治疗。

若发现患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失，要及时报告医生处理。

（3）乙状结肠缺血：

主要原因是术中肠系膜下动脉被结扎。

观察病人是否出现腹部疼痛、腹胀、以及大便带血等情况。

发现异常遵医嘱给予对症处理。

（4）弥漫性渗血：

可由遗传学病如血友病和遗传性纤维蛋白原缺乏症等引起。

观察伤口有无渗血情况及全身出血情况。

查明原因后，对症处理。

（5）感染：

是一种严重的并发症，移植血管的感染，是最常见的原因是手术污染。

感染发生后可出现发热、腹胀、腹痛等症状，移植人工血管远端的动脉搏动减弱或消失，严重则可并发腹主动脉小肠瘘，引起消化道出血和败血症，甚至危及生命。

遵医嘱术前给予抗感染控制局部和全身的感染灶，判断发热的原因，术后24~48小时肺不张、深静脉插管感染及术后5~7天出现伤口感染均可引起发热，可根据痰培养及细菌培养结果，合理使用抗生素治疗，控制感染。

人工血管一旦确诊，应手术切除。

（6）吻合口假性动脉瘤：

是严重的并发症之一。

指导病人经常自查腹部，观察是否可触及搏动性包块，控制高血压及治疗原有的动脉病变。

发现异常，及时就诊。

（7）多器官功能衰竭：

是血管外科最严重的并发症，多见于胸腹主动脉瘤术后的高龄病人，病死率高，故术后要严密监视病人各器官的功能状态，一旦发现异常，要及时配合医生进行治疗抢救。

【健康指导】

1、心理指导：

避免情绪波动。

2、饮食指导：

食用高蛋白营养食品，多食新鲜蔬菜及水果，少食动物脂肪及胆固醇含量多的食物，保持大便通畅。

3、复查指导：

出院后1~3个月到门诊复查，以了解机体的康复程度及切口愈合情况；如有不适，请随时就诊。

动脉闭塞性疾病护理

【概念】

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans，ASO）是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、迂曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。

【评估】

（一）术前评估

1、健康史病人年龄、性别，有无心脏病、高血压、高胆固醇血症及长期大量吸烟史，有无糖尿病史，有无感染、外伤使、有无长期在湿冷环境下工作史。

2、身体状况

（1）患肢疼痛的程度、性质、持续时间；

（2）患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉波动情况。

（3）患肢（指、趾）有无坏疽、溃疡与感染。

（4）辅助检查：

了解动脉闭塞的部位、范围、性质、程度以及侧支循环建立情况。

3、心理和社会支持状况评估病人的心理反应，有无抑郁、悲观心理及程度；病人对预防本病发生的有关知识的了解程度；

（二）术后评估

1、手术情况手术方式、范围和麻醉方式。

2、局部伤口情况有无局部切口渗血、渗液情况。

3、患肢血循环患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和足背动脉搏动的变化。

【护理措施】

1、术前护理

（1）戒烟：

吸烟可以加重动脉硬化的程度。

（2）适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状行到缓解。

其方法是：

患者坚持步行直至症状出现后停止，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。

（3）保护患肢，防止外伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥。

已发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合碘浸泡后，无菌敷料包扎。

继发感染者应用抗生素治疗。

（4）疼痛护理：

剧烈疼痛可给予镇痛剂。

（5）心理护理：

疾病的折磨常使患者丧失治疗的信心，应鼓励病人，理解病人，用实际行动给予患者战胜疾病的动力。

2、术后护理

（1）监测生命体征，包括T、P、R、BP及尿量的观察。

（2）患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况。

若皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应及时通知医师给予处理。

（3）股、腘动脉人工血管架桥术后患肢膝关节屈曲10~15°，膝及小腿下可垫一软枕，保持患者舒适。

（4）术后抗凝治疗：

注意监测出、凝血时间，保护病人，防止外伤。

（5）术后并发症护理：

出血、人工血管血栓形成、人工血管感染、肢体肿胀（慢性缺血的肢体在血运重建后，常出现肢体肿胀，主要原因是组织间液增多以及淋巴回流受阻。

处理方法主要是给病人穿中等压力的弹力袜和抬高患肢）、再灌注损伤。

【健康指导】

1、行为iezhidao：

肥胖注意减肥，因为肥胖会减少肌肉活动而降低静脉血回流。

告诫病人严格禁烟。

注意保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤，鞋子必须合适，穿棉制或羊毛制的袜子，每日勤换外资。

旁路术后病人出院6个月内避免吻合口附近关节的过屈、过伸或扭伤，以防止移植物再闭塞或吻合口撕裂。

2、用药指导：

旁路术后病人遵医嘱服用抗血小板或抗凝药，继续服用降血脂和血压药物，每1~2周定期复查凝血功能。

3、饮食指导：

进低热量、低糖及低脂食物，可预防动脉粥样硬化，多摄取维生素，以维持血管平滑肌的弹性。

（1）低脂肪饮食：

每日脂肪量限于40g以下，禁用油炸物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心。

食物烹调可采用蒸、卤、煮、烩等，少用油或不用油的方法来改善食物的色、香、味；可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼。

（2）低胆固醇饮食：

胆固醇每日限制在300mg内，以大米、小麦、蔬菜、水果为主，可适当选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸭肉、草鱼、鲫鱼、大黄鱼、海蜇头等。

尽量少食用含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、脑、鱼子、、凤尾鱼、蟹黄等。

不宜食用动物油，宜用植物油。

（3）复查指导：

旁路术后病人出院后3~6个月到门诊复查彩超，以了解血管通畅情况，必要时复查CTA或MRA，不适随诊。

激光治疗下肢静脉曲张护理

【概念】

此手术可在硬膜外或局麻下进行，一般不需要做手术切口，经皮穿刺直观插入光导纤维，利用激光的高热作用，破坏病变血管的内膜，使之纤维化，最终使病变血管永久性闭塞，达到治疗的目的，

【评估】

1、从事的工作是否经常站立。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）下肢有无经常酸胀、疼痛、乏力等不适感。

小腿有无水肿、色素沉着、皮疹、溃疡等改变。

（3）小腿慢性溃疡程度及治疗情况。

（4）小腿静脉曲张程度、是否使用过弹力袜或弹力绷带。

3、对下肢静脉曲张的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理要点】

（一）术前护理

1、心理护理静脉腔内激光微创治疗术是一种新型技术，开展初期，许多病人存在着观望态度。

术前应向病人及家属介绍新手术概况、优点以及术前注意事项，麻醉方式可能出现的并发症及处理方法，消除病人紧张和恐惧情绪，让病人对手术充满信心。

2、肢体护理病人休息时或对于有下肢肿胀的病人，给予抬高患肢，高于心脏水平20～30cm；病人卧床时鼓励其行足背伸屈运动，促进静脉回流。

适当活动，避免长时间站立不动或久坐，避免双膝交叉过久，以免阻碍下肢血液回流。

有色素沉着、出现瘙痒者，避免用手抓挠，以免发生皮肤破溃。

对于皮肤有破溃者，应给予定期换药或每日清洗患处，防止感染。

（二）术后护理

1、执行硬膜外麻醉术后常规护理。

2、体位去枕平卧6小时，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，活动踝关节，行足背伸屈运动，促使静脉血液回流。

3、病情观察

（1）严密观察穿刺点有无血肿，出现时可适度加压。

静脉输液禁止在患肢上操作，以免影响闭塞效果。

（2）患肢护理：

术后垫软枕抬高患肢，高于心脏水平20～30cm。

因患肢用弹性绷带加压包扎，术后要密切观察绷带松紧度是否合适（以不影响患肢末梢循环为宜）、切口有无渗血，患肢有无肿胀、压痛、淤斑及足背动脉搏动是否良好等。

4、饮食护理术后暂禁饮食6小时。

进食营养丰富的清淡易消化饮食，少吃高脂肪、高胆固醇的食品。

5、休息与活动

术后6小时鼓励病人下床活动，主动行走，促进血液回流，以免下肢深静脉血栓形成。

术后2天可进行正常活动，避免剧烈运动，久站、久坐、双膝交叉过久和热水浴。

6、并发症的观察及护理

（1）血栓、肺栓塞和静脉炎：

大隐静脉激光闭合术、大隐静脉射频消融闭合术最严重的并发症是深静脉的损伤。

（2）烧伤皮肤和损伤皮肤：

女性病人或皮下组织较少的病人容易出现。

（3）血肿：

主要由于术中导丝穿破静脉血管所致。

（4）皮肤感觉异常：

在激光治疗中经过热量传导可能损伤与大隐静脉伴行的隐神经，引起小腿内侧皮肤感觉麻木，一般术后症状自行缓解。

（5）血管破裂和光纤断裂：

主要出现与大隐静脉激光闭合术、大隐静脉射频消融闭合术。

【健康指导】

1、应穿尺码合适的弹力袜或使用弹力绷带2～3个月，注意多休息并抬高患肢。

2、下肢静脉高位结扎加剥脱术后，应避免下肢负重及站立或坐位过久。

3、注意保护患肢，避免外伤。

4、一般需久站或久坐工：

作者，应定时改变体位以预防下肢静脉曲张。

5、肥胖病人应减肥，预防便秘，减轻腹内压。

6、不要穿过紧的内裤，减少静脉血液淤积。

7、对静脉曲张严重、光凝范围较多或年老体弱者，应按医嘱口服抗生素。

8、定期复查静脉闭合情况。