临床基本操作技能.docx

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临床基本操作技能

临床基本操作技能

一、人工呼吸

人工呼吸是抢救呼吸停止和呼吸衰竭病人时的一种急救方法.

一、方法

1．口对口呼吸法

　此法操作简便容易掌握,而且气体的交换量大,接近或等于正常人呼吸的气体量.对大人、小孩效果都很好.

操作方法：

〔1〕病人仰卧平地或硬板上,两臂在身旁紧贴身躯,用手帕擦去口腔内异物.

〔2〕术者一手掌按前额,一手托起病人的下颌并尽量使其头后仰,这样可使舌根与后咽壁分离,遮盖气管开口的会厌软骨翘起,上呼吸道得以通畅.

〔3〕用托起下颌的拇指张开病人的口唇.

〔4〕于病人嘴上盖一纱布或不用,但注意,不要因此影响空气出入.用按于前额手的拇指和食指夹住鼻翼.

〔5〕术者深吸一口气,对着病人的口<两嘴要对紧不要漏气>将气吹人,造成吸气.术者吹气力量的大小,依病人的具体情况而定.一般以吹进气后,病人的胸廓稍微隆起为最合适.

〔6〕每次吹气完毕,术者的头稍抬起并侧转,松开捏病人鼻孔的手,让病人肺内气随胸廓回缩排尽,再重复吹气,每分钟约14～16次左右,每次吹气务求用深吸气的前部分呼气,以保证最高含氧浓度.

2、口对鼻呼吸法

如果遇到患者牙关紧闭,张不开口,无法进行口对口人工呼吸时,可采用口对鼻呼吸法.口对鼻吹气法与口对口吹气法基本相同,只是将气由患者的鼻孔吹入,同时将患者的嘴捏紧,防止漏气,若患者为小儿或婴幼儿,则可以口对鼻吹气.

3、俯压式呼吸法

由于病人取俯卧位,舌头能略向外坠出,不会堵塞呼吸道,救护人不必专门来处理舌头,节省了时间,能与早进行人工呼吸.气体交换量小于口对口吹气法.适用于呼吸道分泌物较多,而不能与时加以吸引清除者,但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法.

操作方法：

〔1〕患者取俯卧位,即胸腹贴地,腹部可微微垫高,头偏向一侧,两臂伸过头,一臂屈曲垫于面下,另一臂伸于头前.

〔2〕术者面向其头,两腿屈膝跪地于患者大腿两旁,以掌压于患者下背部,手指自然放在肋骨上,小指置于最低肋处.

〔3〕术者俯身向前,两臂垂直,以身体重力逐渐加压,当术者的肩膀与掌垂直时,不再用力.在这个推压过程中,即将肺内的空气压出,形成呼气.然后慢慢放松回身,使外界空气进入肺内,形成吸气.

〔4〕按上述动作,反复有节律地进行,每分钟14～16次.

4、仰压式呼吸法

此法便于观察病人的表情,而且气体交换量也接近于正常的呼吸量.但最大的缺点是伤员的舌头由于仰卧而后坠,阻碍空气的出入.所以作本法时要将舌头按出.这种姿势,对于淹溺与胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用.

操作方法：

〔1〕患者取仰卧位,背部可稍加垫,使胸部凸起,头偏向一侧.

〔2〕术者屈膝跪地于患者大腿两旁,屈曲两肘关节,将两手横放在肋弓上部,手指自然分布于胁不肋骨上,拇指向内.

〔3〕将体重支于两手,使身体向前逐渐加压于胸部,2秒钟后放松两手,术者直跪起,2秒钟后,再按上述方法反复施行.

二、注意事项

1、应将患者置于空气新鲜、流通的地面.

2、待患者恢复自主呼吸后,可停止人工呼吸,但应继续观察,如呼吸又停,应继续人工呼吸.

3、非经确认患者已死亡,人工呼吸不得停止.

4、注意勿用力过大,以免造成肋骨骨折.

二、吸氧术

一、适应证

1、通气不足如慢性阻塞性肺部疾病.

2、内气体弥散功能障碍如间质性肺纤维化、间质性肺水肿等.

3、通气/灌注比例失调如慢性阻塞性肺疾患、肺大面积炎症性实变、肺不张等.

4、其他原因引起的缺氧如心力.衰竭、心肌梗死、休克、昏迷与一氧化碳中毒等所致的呼吸困难.

二、方法

先检查流量表开关是否关紧.打开总开关,再慢慢打开流量表开关,连接鼻导管,观察氧气流出是否通畅,然后关闭流量表开关.

1、鼻导管法插入较深,不易滑出,适合神志不清或昏迷病人.

〔1〕用湿棉签清洁鼻腔.〔2〕打开流量表将鼻导管用水湿润后,自鼻孔轻轻插入至鼻咽部,长度约为鼻尖至外耳道口长度的2/3.〔3〕用胶布将鼻导管固定于鼻梁部.〔4〕调节流量.缺氧伴有严重二氧化碳潴留者,1～2L/分钟,无二氧化碳潴留患者,2～4L/分钟；心脏病、肺水肿患者,可用4～6L/分钟.

2、口罩法多用于婴幼儿.

将漏斗罩于患儿口鼻处,距离皮肤约l～3cm.也可用绷带适当固定,以防移动.一般流量4～5L/分钟.

3、面罩法适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗.

〔1〕检查面罩各部功能是否良好.〔2〕放上面罩,使与患者面部密合,以橡皮带固定.〔3〕调节流量：

一般3～4L/分钟,严重缺氧者7～8L/分钟.

4、鼻塞法适用于需较长时间给氧者,如心肌梗死,休克等.

〔1〕试净鼻腔,将鼻塞塞入一只鼻孔,鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜,勿深塞入鼻腔.〔2〕调节流量同鼻导管法.

三、注意事项

1、切实做到防火、防油、防震.氧气筒存放阴凉处,周围严禁烟火或放置易燃物品,禁止在筒的螺旋处涂油.

2、治疗过程中,经常观察患者缺氧情况有无改善,氧气装置有无漏气,流量表指示与流量是否正确.调节流量时,应充分离导管或移动面罩后进行.以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜.

3、持续用氧者,应经常检查鼻导管是否通畅,每8～12h更换鼻导管一次,并更换鼻孔插入,以减少对鼻粘膜的刺激与压迫.

4、筒内氧气切勿用尽,至少保留493.3kPa压力,以防外界空气与杂质进入简内,于再充气时引起爆炸.

5、氧气筒要有标志,注明"满"或"空"字,以便于使用时鉴别.各班交接班时,应检查氧气装置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用,如有缺损、漏气应与时补充与修理,以免影响急救和治疗.

三、导尿术

一、适应症

1、无菌法取尿标本作细菌学检查.

2、为尿潴留病员放出尿液,以减轻痛苦.

3、测量残余尿量、膀胱容量和膀胱内压力改变.

4、危重病人观察尿量变化.

5、注入造影剂.

6、盆腔内器官手术前,为病员导尿,以排空膀胱,避免手术中误伤.

7、探测尿道有无狭窄与膀胱冲洗.

二、方法

1、患者仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布.患者先用肥皂液清洗外阴与尿道口,男患者翻开包皮清洗,用干棉球拭干.

2、用0.1%新洁尔灭溶液,女性由内向外,自上而下,消毒外阴；男性从尿道外口开始,而后周围皮肤消毒.

3、术者戴无菌手套站于患者右侧,无菌洞巾覆盖外阴部,男性用消毒巾裹住阴茎,露出尿道口.取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上,将无菌导尿管末端置于弯盆中,前端涂无菌石蜡油.以左手拇指与食指持阴茎或分开小阴唇,显露尿道口.右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道,男性约进入15～20cm,女性约进入6～8cm,松开止血钳,尿液即可流出.

4、需作细菌培养者,留取中段尿于无菌试管中.

5、导尿完毕,将导尿管夹住后慢慢拔出.

6、若需留置导尿管,应用胶布将导尿管妥善固定,若为气囊导尿管,应以无菌生理盐水将气囊充气.

三、注意事项

1、严格无菌操作,防止感染.

2、操作须轻巧,避免损伤尿道或增加病人痛苦,若插管有阻挡感可更换方向再插,见有尿液流出后再插入1～2cm,切勿插入过浅或过深,尤忌反复抽动导尿管.

3、导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂.

4、导尿管直径大小适当,不要过粗.

5、膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,且一次放尿量不得超过1000ml,以免骤然减压引起出血或晕厥.

6、留置导尿管时,应经常检查导尿管固定情况,必要时冲洗膀胱或5～7天更换一次导尿管.

四、开放性伤口止血包扎

一、开放性伤口止血

1、指压法

通常是将中等或较大的动脉压迫在骨的浅面,此法仅能用于短时间控制动脉血流,应随即用其他方法止血.如头顶部出血,在耳前对着下颌关节稍上方骨面按压颞动脉；前臂出血,在肘部内侧肱动脉搏动处压迫；下肢出血,在腹股沟韧带中点,用拇指向耻骨上支压迫股动脉.

2、压迫包扎法

通常用于一般伤口止血,注意将裹伤包的无菌面贴向伤口,包扎要松紧适度.

3、填塞法

用于肌肉、骨端渗血,先是用1～2层大无菌纱布覆盖伤口,以纱布条、绷带等充填其中,外面加压包扎.此法止血不彻底,易致感染.

4、止血带法

用于四肢出血,用有弹性材料覆于伤口近端.注意事项：

〔1〕压力适当,以远端动脉搏动消失为度.〔2〕要有明显标志,注明上止血带时间,优先后送.〔3〕连续阻断血流一般不超过1小时,应隔1小时放松1～2分钟.〔4〕止血带大腿宜绑在上1/3处,上臂宜绑在中上1/3处,以免损伤神经.前臂和小腿不宜用止血带,因双管状骨使血流阻断不全.

二、开放性伤口包扎

1、目的：

保护伤口,减少污染,固定敷料和帮助止血.

2、方法：

〔1〕绷带卷包扎法：

有环形包扎、螺旋形包扎、螺旋反折包扎、8字形包扎、帽式包扎等.包扎时要掌握三点一走行,即绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序

〔2〕三角巾包扎法：

方法简捷,适应于各个部位,但不便于加压,也不牢固.有风帽式、蝴蝶式、燕尾式等.

五、戴无菌手套和穿无菌手术衣

一、方法

1、戴无菌手套

〔1〕戴干手套法

①穿好手术衣后,取出手套包内的无菌滑石粉小纸包,将滑石粉撒在手心,然后均匀地抹在双手上.

②再取无菌手套一副,取手套时用左手捏住手套套口的翻折部,不能用手接触手套外面.

③对好两只手套,使两只手套的拇指对向前方并靠拢.先右手插入手套内,并使各手指尽量深地插入相应指筒末端.再将已戴手套的右手指插入左手套翻折部,帮助左手插入手套内,最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上.

④用消毒生理盐水洗净手套外面的滑石粉.

〔2〕戴湿手套法

手套内要先放适量无菌水,使手套撑开.戴好后,将手腕部向上举起,使水顺前臂沿肘流下.

2、穿无菌手术衣

〔1〕洗手后,自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣,选择较宽敞的空间,手提衣领两角,抖开,使衣的另一端下垂.注意勿使手术衣外面对向自己或触碰到其他物品与地面.

〔2〕两手提住衣领两角,衣袖向前位将衣展开,使衣的内侧面面对自已.

〔3〕将衣向上轻轻抛起的同时,双手顺势插入袖中,两臂前伸,不可高举过肩,也不可向左右撒开,以免碰触污染.

〔4〕巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面,协助拉出袖口,并系住衣领后带.

〔5〕双手交叉,身体略向前倾,用手指夹起腰带递向后方,由背后的巡回护士接住系好.穿好手术衣后,双手应举在胸前.

二、注意事项

1、严格区分无菌面和非无菌面,未戴手套的手不可触与手套外面,已戴手套的手不可触与手套内面或未戴手套的手.

2、发现手套破裂或接触到有菌处,应立即更换.

3、脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分.

4、戴干无菌手套时应先穿衣后戴手套,戴湿无菌手套时应先戴手套后穿衣.

5、手术人员一经穿好手术衣和戴好手套后,背部、腰部以下和肩部以上是有菌地带,不应接触.

六、清洁伤口换药

一、方法

用两把镊子,其一夹持无菌棉球、纱条等,另一夹持接触伤口的敷料,两者不可混用.先消毒伤口周围的皮肤,再清拭伤口内分泌物.沾染分泌物的棉球,不应再接触其他部位,需放入专用的容器内.

二、注意事项

1、观察切口的对合情况,有无红肿、分泌物的多少、颜色、气味等.

2、四肢手术伤口换药后,若用绷带包扎,不可过紧,以免影响血液循环；沾胶布时亦不可将肢体环形缠绕.

七、简易呼吸器的使用

简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式,它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成.在橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一氧气入口,可自此输氧10～15L/min,徒手挤压橡皮囊,保持适当的频率、深度和时间,可使吸入气的氧浓度增至60～80%.

一、适应症

1、心肺复苏.

2、各种中毒所致呼吸抑制.

3、各种电解质紊乱所致呼吸抑制.

4、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制.

5、各种大型手术.

6、配合氧疗做气容疗法.

7、神经、肌肉疾病所致呼吸抑制.

二、方法

1、把简易呼吸器连接好

〔1〕面罩与口含管：

适用于神志清楚、病情较轻者.

〔2〕气管插管：

适用于抢救.

〔3〕气管切开：

适用于昏迷或病情严重者,特别是需要较长时间的人工辅助