山西省中小学生转学申请表等各类表.docx
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山西省中小学生转学申请表等各类表
姓名
高欣
性别
女
身份
证号
142327************
学籍号
G1*******0501106627
转出学校
柳林县贺昌中学
年级
七年级
班级
原住址
柳林县来福区
原户籍所在地
柳林县
现住址
离石区龙凤南大街龙凤新城
现户籍所在地
离石区
转入学校
吕梁市泰化学校
年级
七年级
班级
一
转
学
理
由
学生签名：
家长签名：
年月日年月日
转
出
学
校
意
见
（盖章）
年月日
转出学校主管部门意见
县（盖章）：
年月日
市（盖章）：
年月日
省（盖章）：
年月日
转
入
学
校
意
见
（盖章）
年月日
转入学校主管部门意见
县（盖章）：
年月日
市（盖章）：
年月日
省（盖章）：
年月日
备注
（1）本表一式六份（转出、转入学校，县、市教育行政主管部门各一份）。
（2）必须填写学籍，栏目不得空白。
（3）学生须持户口和相关材料办理转学手续。
山西省中小学生转学申请表
附：
证明材料
山西省中小学生借读申请表
姓名
性别
年级
所在班级
学籍号
身份证号
原住址
现住址
户籍所在地
拟借读学校
年级
借读
理
由
学生签名：
家长签名：
年月日年月日
原
学
校
意
见
校长（签名）：
学校（盖章）：
年月日
借
读
学
校
意
见
校长（签名）：
学校（盖章）：
年月日
接收学校教育主管部门意见
（盖章）：
年月日
备注
（1）本表一式四份（学生、原学校、借读学校、接收学校教育主管部门各一份）。
（2）必须填写学号，栏目不得空白。
（3）学生须持父母所在单位证明和相关材料办理借读手续。
附：
证明材料
山西省中小学生休学、复学申请表
姓名
性别
年级
所在班级
学籍号
身份证号
申
请
休
学
理
由
学生签名：
家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年月日
主管
教育
局
（厅）
意见
签名（盖章）：
年月日
申
请
复
学
理
由
学生签名：
家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见
签名（盖章）：
年月日
主管
教育
局
（厅）
意见
签名（盖章）：
年月日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1、本表由学生监护人负责填写，学校审核上报。
2、本表一式三份，学生、学校、主管教育局（厅）各一份。
附：
证明材料
山西省中小学生退学申请表
姓名
性别
年级
所在班级
学籍号
身份证号
户籍所在地
退学
理
由
学生签名：
家长签名：
年月日年月日
学
校
意
见
校长（签名）：
学校（盖章）：
年月日
教育行政主管部门意见
负责人（签名）：
单位（盖章）：
年月日
备注
（1）本表一式三份（学生、学校、教育行政主管部门各一份）。
（2）必须填写学籍号，栏目不得空白。
附：
证明材料
校区基本信息表
编号
项目名称
数据
编号
项目名称
数据
1
校区号
6
校区联系电话
2
校区名称
7
校区传真电话
3
校区地址
8
校区地址码
4
校区负责人姓名
9
校区邮政编码
5
校区电子邮箱
填表人：
填表日期：
审核人：
审核日期：
指标解释及填报说明
1.校区号：
指主校区外的其他学校区域，号码由学校自编。
2.校区名称：
指主校区外的其他学校区域的名称。
3.校区地址：
指主校区外的其他学校区域登记注册的详细地址，包括省（自治区、直辖市）/地（市、州）/县（区、旗）/乡（镇）/街（村）/门牌号。
4.校区地址码：
代码填写国家统计局《统计用区划代码》12位代码。
5.校区邮政编码：
填写校区的邮政编码。
6.校区联系电话：
填写校区的固定办公电话号码。
7.校区传真电话：
填写校区的传真电话号码。
8.校区负责人姓名：
指在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。
9.校区电子邮箱：
填写校区的单位电子信箱地址。
附件3
学校学生分班名册
年级：
班号：
班主任：
学籍号
姓名
身份证号
性
别
民
族
出生地
户口所在地
身体状况
附件4
学校学年第学期学生增减情况登记表
填表人：
时间：
学校（章）：
县（章）市（章）：
序号
姓名
性别
年级
班级
学籍号
增加原因
减少原因
备注
备注：
填写增加、减少原因时选择转入、转出、休学、复学、退学、其他等。
其中转入要在备注里说明何时何校转入，转出要说明何时转到何校。
附件5
学校年（填小学、初中或高中）毕业生花名册
填表人：
时间：
学校（章）：
县（章）市（章）：
序号
姓名
学号
性别
身份证号
毕业证号
备注
附件11
山西省中学结业（肄业）
证明书
存根字第号
学生（学籍号：
身份证号：
），性别，现年岁，系省县（市、区）人，从年月至年月在我校____学习，因，发给结业（肄业）证明书。
年月日
经手人：
年月日
负责人：
年月日
………………………………………字第号（校章）…………………………………
山西省中学结业（肄业）
证明书
字第号
学生（学籍号：
身份证号：
），性别，现年岁，系省县（市、区）人，从年月至年月在我校____学习，现发给结业（肄业）证明书。
校长（章）学校（章）
年月日
附件12
山西省中小学生学历
证明书
存根字第号
学生（学号：
身份证号：
），性别，年月日出生，系省县（市、区）人，于年月在我校____毕业（学制年），原毕业证书号码号，特发给证明。
年月日
经手人：
年月日
负责人：
年月日
…………………………………晋毕证字第（）号……………………………………………
山西省中小学生学历
证明书
字第号
学生（学号：
身份证号：
），性别，生于年月日，系省县（市、区）人，年月在我校____毕业，原毕业证书号码号，特发给证明。
本证明经市级教育行政部门验印后，具有与毕业证书同等效力。
校长（章）学校（章）主管教育行政部门验印
年月日
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