慢性鼻窦炎医案解析.docx

慢性鼻窦炎医案解析.docx

《慢性鼻窦炎医案解析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性鼻窦炎医案解析.docx（75页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

慢性鼻窦炎医案解析

慢性鼻窦炎医案解析

一、概述

本病是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，多继发于急性鼻窦炎。

以鼻塞、脓涕、嗅觉障碍，或伴头痛等为主要临床特点。

中医称为慢鼻渊。

慢性化脓性鼻窦炎有实有虚，实证多属肝胆或肺胃郁热熏蒸，虚证则多属肺脾肾虚，驱邪不力，以致正虚邪滞，寒、热、湿浊滞留鼻窍。

二、妙法绝招解析

1.六淫内郁，邪壅鼻窍（张梦农验案）

（1）病历摘要：

万某，男，30岁。

鼻塞不闻香臭，涕出如脓，色黄气腥，头痛以巅顶为剧，经年不愈。

脉弦滑，舌苔薄白。

处以加味辛夷散：

辛夷、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、僵蚕、升麻、薄荷、甘草、荆芥各30g，苍耳子、蔓荆子各60g，细辛5g。

上方研末，每次服10g，临睡前以滚开水冲泡，取汗服；药渣于次日临睡前再冲泡1次。

1剂未完，病已痊愈。

（《临证会要》第24页）

（2）妙法解析：

本例患者病机从风寒湿热内郁，肺失宣降，邪滞鼻窍认识。

方中羌活、独活、藁本、防风、川芎、荆芥、细辛辛温宣散，疏风通窍，使邪从表解；菊花、苦丁茶、僵蚕、蔓荆子、升麻、薄荷、甘草苦辛凉散，疏风散邪，清利头目；黄芪益气固表以扶正；辛夷、苍耳子通窍除涕。

全方合用，共奏疏风通窍，化浊除涕，清利头目之功。

2.肺经郁热，邪滞鼻窍

刘康平验案

（1）病历摘要：

杨某，女，24岁。

反复流腥臭黄浊涕3年余，每遇感冒时鼻塞流涕发作，多次反复，以致双鼻常年流涕不断，量时多时少，始则无臭，渐而发出腥臭气味，尤以感冒时黄稠鼻涕更多，腥臭气味更浓。

西医治疗未效。

诊见鼻塞流黄浊涕，气味腥臭，头重而痛。

查见鼻甲粘膜暗红，增厚粗糙，表面光滑，双上颌窦区压痛，照片示双上颌窦密度增高。

舌淡红苔薄黄，脉细滑。

处方：

芦根30g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，苍耳子、辛夷、路路通、桃仁各10g。

上方连服12剂而愈。

（刘康平，《浙江中医杂志》1993；5：

213）

（2）妙法解析：

本例患者病机当属肺经郁热熏蒸，痰浊久滞鼻窍。

以千金苇经汤合苍耳子散加减。

方中芦根清热生津；薏苡仁、冬瓜仁化痰除涕；苍耳子、辛夷通窍除涕；路路通通络，桃仁活血，以助通窍除涕。

全方合用，共奏清热化痰，通利鼻窍之功。

徐福刚案

（1）病历摘要：

李某，男，35岁。

鼻流黄涕，间断性头痛3年，近期发作两月。

西医诊为鼻窦炎。

口服千柏鼻炎片、消炎止痛片及滴鼻药治疗半月未效。

现症前额及眉棱骨处胀痛，晨起痛重，午后减轻，嗅觉迟钝，鼻塞，涕黄绿有臭味，稠浊量多，舌边尖红，苔微黄，脉滑数。

治以千金苇茎汤加减：

桔梗、桃仁各10g，甘草15g，芦根20g，薏苡仁30g，冬瓜仁15g。

上方连服15剂而愈。

（徐福刚，《吉林中医药》1988；3：

30）

（2）妙法解析：

本例患者病机从肺经郁热，痰浊壅滞鼻窍认识。

方中甘草、芦根清热解毒生津；桔梗升提化浊除涕；桃仁活血，以肋排脓祛涕；薏苡仁、冬瓜利湿化浊而排脓祛涕。

全方合用，共奏清热解毒，排脓祛涕之功。

刘强验案

（1）病历摘要：

李某，女，38岁。

患慢性鼻窦炎20余年，伴头痛。

屡治未效。

证见头昏头痛，鼻塞不闻香臭，时流浊涕，胸闷食少，大便略干。

舌红胖，苔黄腻，脉弦滑。

证属肺热痰壅，治以葶苈大枣泻肺汤加减：

葶苈子30g，瓜蒌60g，半夏10g，黄芩、桑白皮各15g，地龙10g，连翘30g，钩藤30g。

上方连服10剂而愈.（刘强，《吉林中医药》1988；3：

32）

（2）妙法解析：

本例患者病机从肺热痰壅认识。

方中葶苈子、黄芩、桑白皮、瓜蒌、连翘清热泻肺；半夏辛散，化浊除涕；地龙活血通络；钩藤平肝止头痛。

全方合用，共奏清热泻肺，活血通络，化痰除涕之功。

徐静验案

（1）病历摘要：

郭某，女，35岁。

经常鼻塞，流脓涕多，头昏痛感，嗅觉减退，病程10余年。

反复发作，此次发作已1个月余，经治未愈。

查见双鼻中下甲红肿，前组窦区压痛。

舌红，苔薄，脉平。

证属肺经郁热，清窍失利。

治以清肺泻热，通利鼻窍：

桑叶、菊花、苍耳子、葛根、鱼腥草各10g，白芷、辛夷、桔梗各6g，薄荷5g，芦根30g，甘草3g。

上方连服10剂而愈。

（徐静，《中医函授通讯》1992；4：

45）

（2）妙法解析：

此例患者当属慢性化脓性鼻窦炎呈亚急性发作。

病机从肺经郁热，清窍失利认识。

治以清肺泻热，通利鼻窍。

方中桑叶、葛根、薄荷辛凉宣散祛邪；菊花、鱼腥草、芦根、甘草清肺解毒祛邪；桔梗升提排脓，助苍耳子、白芷、辛夷通窍除涕。

3.肝胆郁热，熏蒸鼻窍

谭敬书验案

（1）病历摘要：

邹某某，男，15岁。

诉鼻塞，流涕年余，近半月加重，涕黄浊量多，前额眉棱骨处疼痛较重，纳可，二便调。

检查见双中鼻甲水肿变性，中鼻道有脓（+++），脉弦缓。

根据鼻为肺窍，眉棱属肝胆，从肺与胆经郁热论治，治拟清热化浊，通经止痛，仿小柴胡汤加减。

处方：

鱼腥草、生黄芪各20g，黄芩、当归尾各15g，龙胆草、藿香、苍耳子、法夏、苍术、甘草各10g，川乌6g，５剂；外用麻黄、桂枝、苍术、乌梅各10g，黄芩15g，细辛5g，麻油煎炸去渣，滴鼻，日3-4次。

二诊：

头痛止，中鼻甲仍肿胀，右中鼻脓性分泌物（+），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。

药中病机，处方：

原方去川乌，加白芷、桃仁、木通各10g，鼻内点药同前。

连服20剂，鼻渊病愈，未再发。

（李凡成，《新中医》1990；9：

7-9）

（2）妙法解析：

《针灸聚英》说：

“足少阳经又自完骨外折，循本神，过曲差，下至阳白，会睛明，复从睛明上行。

”睛明穴夹山根，在眉棱内侧，与鼻近。

又王冰注《脏气法时论》亦云：

“肝厥阴脉，自目系上出额与督脉会于巅。

故本例患者病机从肺与胆经郁热熏蒸鼻窍认识。

治拟清热化浊，通经止痛。

方中鱼腥草、黄芩、龙胆草、甘草清解肺与肝胆热恋邪；生黄芪益气扶正以排脓除涕；藿香芳香化浊除涕；当归尾活血以利通窍；法夏、苍术燥湿健脾化浊以助除涕；苍耳子解毒除涕；川乌温经止痛，对鼻渊头痛无论何证，均有止痛佳效。

白芷化浊除涕；桃仁活血，以助通窍除涕；木通通经行水，以助利窍止涕。

外治以麻黄、桂枝、苍术、乌梅、黄芩、细辛麻油煎炸滴鼻，以辛温通窍，化浊止涕。

李文学验案

（1）病历摘要：

邱某，男，18岁。

患鼻渊4年，长期脓涕不止，前额胀痛，头晕脑胀，西医诊为鼻窦炎，屡治未效。

刻下脓涕多，前额胀痛，头晕眠差，舌淡红，苔薄黄微腻，脉沉微滑。

处以温胆汤加减：

陈皮、竹茹、半夏、茯苓各12g，甘草、枳实、胆南星、黄芩、瓜蒌、川芎、菖蒲各10g，白芷15g。

上方6剂而愈。

（李文学，《四川中医》1989；6：

48）

（2）妙法解析：

本例患者病机从痰热内蕴，熏蒸鼻窍认识。

方中陈皮、甘草、半夏、茯苓为二陈汤，燥湿除痰；枳实行气，助二陈汤与胆南星、瓜蒌清热除痰；黄芩清胆热；竹茹清胆和胃；川芎、菖蒲、白芷辛温，芳香通窍除涕。

全方合用，共奏清热除痰，通窍除涕之功。

徐静验案

（1）病历摘要：

周某，男，10岁。

鼻流黄脓涕，量多而有腥味，晨起头痛重，注意力不集中，咽干口苦3个月余。

查见双侧鼻中甲红肿，中鼻道脓涕积滞。

舌红，苔黄，脉弦。

证属胆热移脑。

治以清胆泻热，醒脑利窍：

龙胆草、甘草各3g，薄荷5g，黄芩、桔梗各6g，菊花、桑叶、苦丁茶、鱼腥草、鹅不食草各10g，芦根30g。

上方5剂而诸症减，原方去苦丁茶续服3剂而愈。

（徐静，《中医函授通讯》1992；4：

45）

（2）妙法解析：

本例患者病机从胆热移脑，熏蒸鼻窍认识。

治以清胆泻热，醒脑利窍。

方中龙胆草、黄芩、苦丁茶、薄荷清泄肝胆热恋邪；菊花、桑叶、鱼腥草、芦根清泄肺经热邪；甘草解毒，调和诸药。

鹅不食草辛温，通利鼻窍；桔梗肃肺止涕。

4.脾胃湿热，熏蒸鼻窍（徐静验案）

（1）病历摘要：

黄某，男，38岁。

鼻流黄浊涕量多，持续性鼻塞，失嗅，头重昏痛，精神倦怠，纳谷欠佳，病程两月余。

查见双侧鼻中下甲粘膜充血肿胀，少许粘涕附着，照片示双上颌窦炎。

舌偏红，苔腻微黄，脉濡。

证属脾胃湿热上蒸鼻窍。

治以清脾泻热，化浊利窍：

藿香、茯苓、葛根、焦山楂、神曲各10g，木通、菖蒲各3g，白芷、辛夷、川芎各6g，薄荷5g，六一散12g。

上方10剂而愈。

（徐静，《中医函授通讯》1992；4：

45）

（2）妙法解析：

本例患者病机从脾胃湿热上蒸鼻窍认识。

治以清脾泻热，化浊利窍。

方中六一散、茯苓、木通利湿清热；藿香、菖蒲芳香化浊，通利鼻窍；焦山楂、神曲健脾；薄荷宣肺，葛根清疏阳明，助白芷、辛夷、川芎通窍除涕。

5.肺胃郁热，熏蒸鼻窍（聂印验案）

（1）病历摘要：

李某，女，35岁。

诉半年来反复感冒，头痛鼻塞，流浊涕，如脓如髓，腥臭难闻，嗅觉减退。

经医院诊为慢性鼻窦炎。

刻下除上症外，并见大便干结，小便黄，舌淡红，苔微黄腻，两寸脉浮数。

证属郁热内蕴。

治以凉膈散加味：

大黄、芒硝、薄荷各9g，栀子、黄芩各12g，连翘15g，甘草6g，竹叶3g，菊花、荆芥穗各10g。

3剂后症状显著减轻，续以上方加减共服12剂而愈。

（聂印，《山西中医》1986；5：

34）

（2）妙法解析：

本例患者病机从脾胃蕴热熏蒸鼻窍认识。

治以清泄肺胃，疏风通窍。

方中大黄、芒硝、栀子、黄芩清泄肺胃热邪；荆芥穗、薄荷、连翘、菊花疏风清热，清利头目；竹叶利尿清热；甘草清热，调和诸药。

6.气虚不足，郁热熏鼻

干祖望验案

（1）病历摘要：

鲍某，女，12岁。

患儿自4-5岁起即脓涕奇多，夏轻冬甚，平时易感冒。

查见两侧鼻甲不肿大，鼻粘膜充血，中下鼻道有脓性分泌物。

舌淡胖有齿痕，脉小弦。

证属胆腑郁热，肺气虚弱。

处方：

龙胆草3g，栀子、白芷、苍耳子各10g，辛夷、薄荷各6g，芦根30g。

上方5剂即效，脓涕由黄转白，质由稠转稀，舌象同前，脉平。

再以苍耳子散加党参、淮山药等，隔日1剂，连服10剂收功。

（项楠，《中医杂志》1987；2：

13-14）

（2）妙法解析：

本例患者从胆腑郁热，肺气虚弱，邪毒久滞鼻窍认识。

先以治标为主。

方中龙胆草、栀子清利肝胆邪；白芷、苍耳子、辛夷、薄荷为苍耳子散，祛风通窍除涕；芦根清肺除涕。

二诊时，热恋邪渐解，正气不足，当以扶正祛邪为主，药用苍耳子散加党参、山药益气健脾，扶正祛邪。

谭敬书验案

（1）病历摘要：

丁某，男25岁。

常年性脓涕不干，鼻塞4年。

头昏重，易出汗，易感冒，询知其近来涕黄粘，查其左侧中鼻道少许脓涕，鼻粘膜色红，舌红，苔薄白脉略数，证属肺虚郁热，处方：

党参、黄芩、苍耳子、桑白皮、熟地黄、地肤子、紫菀各10g，炙黄芪20g，鱼腥草15g，辛夷、白芷各6g。

上方进4剂后，涕转白粘而少，郁热渐解。

去黄芩、地肤子、鱼腥草，加茯苓10g，续调治16剂而愈。

（徐绍勤，《新中医》1987；8：

4-6）

（2）妙法解析：

本例患者病机从肺气亏虚，郁热久蕴，邪滞鼻窍认识。

方中党参、炙黄芪益气固表；黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；以其舌红脉数，当兼阴虚，故用熟地黄滋阴扶正；紫菀肃肺，地肤子利湿化浊，助苍耳子、辛夷、白芷通鼻除涕。

全方合用，共奏益气固表，清肺除涕之功。

叶益丰验案

（1）病历摘要：

魏某，男，42岁。

诉头痛鼻塞流浊涕，反复发作3年。

近因疲劳过度，又感外邪，病情加重。

服宣肺散邪之剂及藿胆丸不效，且精神日差，伴前额头痛，鼻流黄浊涕，眩晕耳鸣，记忆力减退，身疲乏力，胸膈痞闷，短气纳呆。

舌淡苔白微黄，脉细弱。

治以补中益气汤合泻白散加减：

黄芪30g，党参20g，白术、茯苓、升麻、辛夷、天竺黄、桑白皮、地骨皮各10g，陈皮、甘草各5g，上方连进5剂后效果明显，原方增损共进30余剂，诸症悉除，随访两年未发。

（叶益丰，《江苏中医》1988；3：

18-19）

（2）妙法解析：

本例患者病机当属肺脾气虚，郁热上干鼻窍。

方中黄芪、党参、白术、茯苓、升麻、陈皮、甘草益气健脾，升发清阳；天竺黄、桑白皮、地骨皮清热祛邪；辛夷通利鼻窍。

全方合用，共奏补中益气，清肺通窍之功。

7.肺气亏虚，邪滞鼻窍（王德鉴验案）

（1）病历摘要：

陈某，女，46岁。

诉鼻塞流脓涕量多、头痛五年，近1个月来加重。

平时遇风寒则症状加重，眼疼痛，睡眠欠佳，口淡口干，舌淡，苔白，脉细无力。

查见双下鼻甲稍肿大，双中鼻甲肿胀，中鼻道有脓性分泌物引流，双眼内眦压痛，前额压痛。

照片示全组鼻窦炎。

证属肺气虚弱，邪滞鼻窍。

治以补益肺气，祛邪通窍：

黄芪、鱼腥草各12g，白术、防风、苍耳子、白芷、辛夷、皂角刺、菊花各10g，土茯苓20g，木通15g，3剂。

二诊：

药后鼻塞及涕减，头痛锐减，口淡不渴，舌淡，苔白，脉弦细。

上方去鱼腥草、加天花粉15g，续服10剂。

三诊：

鼻塞轻微，少涕，无头痛，舌脉同前。

上方去辛夷、土茯苓、加太子参、生薏苡仁各20g，7剂而愈。

（罗晖等，《新中医》1993；12：

3-4）

（2）妙法解析：

本例患者病机从肺气虚弱，邪滞鼻窍认识。

治以补益肺气，祛邪通窍。

方中黄芪、白术、防风益气固表；鱼腥草、菊花、土茯苓、木通清热解毒祛邪；苍耳子、白芷、辛夷通窍除涕；皂角刺活血通窍排涕。

二诊方中加天花粉清热生津；三诊方中，加太子参、生薏苡仁益气健脾。

8.肺脾气虚，湿浊上干

谭敬书验案

（1）病历摘要：

叶某，男，46岁。

患鼻窦炎两年余。

症见早晚鼻塞，头昏重不适，涕由鼻咽下流。

不思饮食，大便稀溏。

查其双下鼻甲肥大，用1%麻黄素生理盐水收缩下鼻甲后见中鼻甲水肿，嗅裂处有白粘浊涕，舌质淡，苔白滑，脉弦。

此属脾虚不运，水湿聚于窦窍。

处方：

炙黄芪15g，党参、陈皮、防风、苍术、石菖蒲、茯苓各10g，薏苡仁12g，升麻8g。

复诊：

上方加减出入18剂后鼻病愈，大便亦已成形，予补中益气丸两瓶以巩固疗效。

又案：

李某，男22岁。

鼻塞，流白粘涕3个月。

3年前患过敏性鼻炎，每至秋凉即作，至夏方止，现常鼻塞，间有喷嚏，涕液或黄或粘白，或为水样不定，平日以流白粘涕居多，头痛，耳鸣。

经中、西医治疗，仅鼻塞、喷嚏时有缓解，秋冬极易感冒，查其鼻粘膜肿胀暗滞，左中鼻甲肿胀，左中鼻甲息肉样变，双中鼻道有粘液样涕，舌质淡胖，苔薄白，脉弦。

证属肺脾不足，气虚邪滞。

处方：

党参、白术、白芷、防风、徐长卿、乌梅、苍耳子各10g，茯苓12g，薏苡仁、黄芪各15g，炙甘草5g，陈皮6g。

复诊：

上年11月初诊，次年10月方来再诊，谓服上方后效好，连服15剂竟得一冬平安。

脉证同前，仍予原方加减调治而愈。

（徐绍勤，《新中医》1987；8：

4-6）

（2）妙法解析：

前例患者从脾虚不运，水湿上干鼻窍认识。

方中炙黄芪、党参、陈皮、苍术、茯苓、薏苡仁益气健脾，利湿化浊；防风助黄芪、苍术益气固表；石菖蒲芳香化浊，升麻升发清阳。

后例患者病机从气虚邪滞认识。

方中党参、白术、茯苓、薏苡仁、炙甘草、陈皮黄芪益气健脾，利湿化浊；防风祛风，助黄芪、白术益气固表；白芷、苍耳子通窍除涕；徐长卿祛风利窍，乌梅敛肺，均有抗变态反应之效用。

朱祥成验案

（1）病历摘要：

吴某，女，50岁。

慢性上颌窦炎6年。

常年流黄浊涕，嗅觉减退，头胀乏力，纳呆，记忆力下降。

查见双鼻甲肿大，中鼻道有脓涕。

舌淡，脉细弱。

处方：

生黄芪、忍冬藤各15g，党参12g，白术、茯苓、皂角刺、白芍药各10g，升麻、丝瓜络、藿香、苍耳子、辛夷各6g，生薏苡仁20g，7剂。

二诊：

脓涕减少，头胀减轻。

处方：

上方加地龙12g，7剂。

三诊：

症状基本消失。

中鼻道仍可见脓涕引流，鼻甲肿胀消退。

以原方去苍耳子，隔日1剂，连服10剂收功。

（王永华，《浙江中医杂志》1987；7：

321-322）

又案：

姚某，男，51岁。

右鼻常堵塞，流脓涕，鼻内臭气数月。

曾在某医院作CT检查为右侧鼻腔新生物及右上颌窦炎（霉菌性）。

因患者惧怕手术，转求中医治疗。

刻下：

右侧持续性鼻塞，涕脓浊，有臭气，头胀痛，近期加重。

检查见右中鼻道有息肉样物，并见粘稠脓浊物潴留，苔薄白，脉细。

证属肺脾两虚，邪滞鼻窍。

治拟健脾益肺，祛邪通窍：

生黄芪15g，茯苓10g，甘草10g，桔梗10g，白芷5g，桑白皮10，黄芩10g，浙贝母10g，苍耳子10g，辛夷10g，忍冬藤15g，连翘15g，鱼腥草30g，败酱草20g，藿香10g，石菖蒲5g，丝瓜络5g，茜草10g，7剂。

复诊：

患者谓服药至第五剂时，感鼻腔内有一块状物搐鼻时往鼻后孔流入咽部，不慎吞下，遂感鼻腔通畅。

查见鼻腔未见息肉，苔薄白，脉细弦。

药中肯綮，不事更张，原方加牡丹皮10g，7剂。

三诊：

鼻通气好，涕少，鼻臭气已除，头不胀痛，鼻道清洁，苔薄白，脉弦细。

再宗原方加生薏苡仁30g，连服几个月。

9个月后复查，鼻腔正常，CT检查，右上颌窦病变明显减轻，西医专家认为不再需要手术治疗。

（《朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录》第198-199页）

（2）妙法解析：

前例患者病机从脾虚，浊邪上干鼻窍认识。

方中生黄芪、党参、白术、茯苓、生薏苡仁益气健脾，利湿化浊；忍冬藤、皂角刺、丝瓜络活血通络以助排涕；白芍药和营，升麻解毒升清；藿香芳香化浊，助苍耳子、辛夷通窍除涕。

地龙通络利窍。

后例从肺脾失健，湿浊邪毒滞鼻认识。

治以健脾益肺，祛邪通窍。

方中重用生黄芪、茯苓、生薏苡仁、甘草健脾益肺以治本，脾气健，则清升浊降，肺气充，则清肃除邪；配合鱼腥草、败酱草、连翘、桔梗解毒排脓清肺；桑白皮、黄芩、浙贝母清肺肃肺以祛邪；苍耳子、辛夷、白芷、石菖蒲、藿香通鼻化浊除邪；忍冬藤、茜草、丝瓜络、牡丹皮活血通络，以利逐邪外出。

全方合用，共奏扶正祛邪之功。

徐轩验案

（1）病历摘要：

江某，女，15岁。

诉鼻塞不利，鼻涕稀黄，嗅觉减退3年。

伴头昏健忘，纳差。

查见双侧下鼻甲红肿，中鼻道有少量分泌物，上颌窦区压痛。

舌苔薄白，脉细。

证属脾虚，清阳不升，浊阴上干。

处方：

黄芪、党参、白术、白芍药、蔓荆子各10g，炙甘草、升麻、石菖蒲各3g，葛根6g，薏苡仁、苍耳子、藿香各10g。

上方连服10剂而效，再以益气升清成药半月收功。

（徐轩，《南京中医学院学报》1987；4：

41-42）

（2）妙法解析：

本例患者病机从脾虚清阳不升，浊阴上干鼻窍认识。

方中黄芪、党参、白术、薏苡仁、炙甘草健脾利湿化浊；白芍药和营；蔓荆子、升麻、葛根升发清阳以利窍；石菖蒲、藿香芳香化浊；苍耳子解毒除涕。

贾春芒验案

（1）病历摘要：

李某，男，16岁。

自诉经常感冒，间断鼻塞，粘涕量多，头昏不清，记忆力下降，不辨香臭，病已二年。

查见双侧鼻中下甲充血红肿，鼻道有粘液样分泌物，照片示双侧上颌窦粘膜肥厚，窦腔模糊。

证属肺脾气虚，湿邪上犯。

治以健脾益肺，运化湿邪：

黄芪、白术各15g，薏苡仁、茯苓各12g，苍耳子、五味子、芡实各10g，辛夷6g。

三诊：

上方已服10剂，诸症好转，仍有流粘涕。

上方加金婴子、桑螵蛸、淮山药各10g，5剂。

四诊：

涕止，嗅觉改善不明显。

此乃浊阴盘踞清窍之故。

处方：

太子参12g，白术、茯苓、菖蒲、杏仁、葛根各10g，陈皮、通草各6g，葱白1尺。

上方服10剂后嗅觉恢复。

（贾春芒，《河北中医》1986；5：

37）

（2）妙法解析：

本例患者病机从肺脾气虚，湿邪上犯认识。

治以健脾益肺，运化湿邪。

方中黄芪、白术、薏苡仁、茯苓、芡实益气健脾，利湿化浊；五味子敛肺；苍耳子、辛夷通窍除涕。

三诊方加金婴子、桑螵蛸、淮山药补肾。

四诊方中，太子参、白术、茯苓、陈皮益气健脾；菖蒲芳香化浊；杏仁宣肺；葛根升发清阳；通草通经利窍；葱白辛散，以利通窍。

李改先验案

（1）病历摘要：

肖某，男，46岁。

鼻塞流黄白粘涕四年余，屡治少效。

刻下持续鼻塞月余，涕清稀量多夹有脓涕。

伴低热咳嗽痰多，头脑胀闷，气短乏力，胸腹胀满。

查见鼻粘膜灰白，下鼻甲水肿，呈贫血状，左侧中鼻甲息肉样变，中下鼻积脓，清稀灰白，含泡沫，兼夹黄脓。

照片示双侧上颌窦粘膜呈向心性增厚，额窦及筛阴影加深。

舌淡苔白腻，脉滑无力。

证属脾肺气虚，湿浊上犯，清窍受阻。

处方：

生黄芪、生薏苡仁各30g，白术15g，防风9g，白芷、苍耳子、藿香、葛根各10g，菖蒲6g，紫苏叶、杏仁各10g。

水煎不少于400ml，分两次服，日1剂。

煎沸时以热气熏鼻10min。

上方服10剂后去紫苏叶、杏仁再服10剂而愈。

（李改先，《北京中医学院学报》1993；1：

44-45）

（2）妙法解析：

本例患者病机从脾肺气虚，湿浊上犯清窍认识。

方中生黄芪、白术、防风益气固表；生薏苡仁健脾利湿；藿香、菖蒲芳香化浊；白芷、苍耳子通窍除涕；葛根升清解肌，苏叶、杏仁宣肺以助通利鼻窍。

煎沸时以热气熏鼻可起到局部治疗作用。

9.脾肾阳虚，寒凝鼻窍（华良才验案）

（1）病历摘要：

张某，男37岁。

慢性化脓性鼻窦炎已8-9年，时轻时重，夏轻冬重，多方治疗未效。

症见经常有多量白色粘涕或如胶冻，鼻塞，嗅觉减轻，头昏健忘，注意力不集中，面色萎黄，畏寒，动辄出汗，大便稀溏，小便清长，近两年来阳萎早泄，阴囊部经常湿冷，脉迟弱无力，两尺尤甚，舌苔薄滑。

查见双鼻甲息肉样变，中鼻道有白色粘稠分泌物。

照片示双侧上颌窦及筛窦粘膜增厚，密度普遍增高，诊为双侧慢性化脓性鼻窦炎，证属脾肾阳虚。

治以补中益气汤合苍耳子散加减：

苍耳子、辛夷、党参、白术、陈皮、炮附片、诃子肉各10g，生黄芪30g，炙甘草、升麻各8g，薏苡仁30g，肉桂8g，合欢皮15g。

服药15剂后诸症好转，而鼻塞、失臭如故，涕尚多，头昏健忘，鼻腔无明显改善。

上方去党参、升麻、甘草、加人参8g，细辛4g，菖蒲10g，连服25剂而愈。

（华良才，《浙江中医学院学报》1985；6：

21-23）

（2）妙法解析：

本例患者病机从脾肾阳虚，邪滞鼻窍认识。

方中党参、白术、陈皮、生黄芪、炙甘草、升麻、薏苡仁益气健脾，利湿化浊；炮附片、肉桂湿补肾阳；苍耳子、辛夷、合欢皮解郁安神；诃子肉敛肺除涕。

复诊方中，人参益气扶正；细辛辛温通窍；菖蒲芳香化浊通窍。

全方合用，共奏益气温阳，化浊通窍之功。

10.肾阳不足，寒凝鼻窍（叶益丰验案）

（1）病历摘要：

孟某，女，32岁。

患鼻渊9年，近来益甚，终日头昏晕痛，涕清稀，眼干涩，屡治无效。

某医予辛夷散3剂，服后反见涕清不止，头痛眩晕益剧，竟卧床不起。

刻下面色不华，腰背酸楚，足膝寒冷，腹中气攻，纳差，夜寐不宁。

舌淡胖，六脉沉细。

此乃肾亏阳衰。

治以右归丸加减：

熟地黄、菟丝子各30g，淮山药20g，枸杞子、山茱萸各10g，杜仲20g，鹿角片、辛夷各10g，附片、肉桂、炙甘草各5g。

上方5剂后诸症好转，原方加当归，再进10剂而愈。

（叶益丰，《中医杂志》1985；11：

29-30）

（2）妙法解析：

此例患者病机从肾亏阳衰，邪滞鼻窍认识。

方中熟地黄、菟丝子、淮山药、枸杞子、山茱萸、杜仲、炙甘草补肾益气；鹿角片、附片、肉桂温阳补肾；辛夷通利鼻窍。

全方合用，共奏温阳益气，补肾通窍之功。

11.阴血不足，邪滞鼻窍（李斯炽验案）

（1）病历摘要：

胡某，男，５８岁。

鼻渊病史9年，先后手术3次未愈，其中几个月前一次手术出血较多。

现鼻不通，脓涕夹血，头昏目眩，自感上重下轻，走路不稳，口中微渴，咳嗽痰稠，舌质干红，苔腻微黄，脉浮大微数。

证属风湿热邪化燥伤阴，治以祛风清热，排脓养阴：

苍耳子、浙贝母、知母、黄芩、桑白皮各9g，辛夷、白芷、桔梗、薄荷各6g，金银花、百合各12g。

4剂。

二诊：

鼻塞浊涕情况大有好转，余症亦改善。

上方加蝉蜕6g，地骨皮12g，天花粉12g，共服约20余剂收功。

（《李斯炽验案》第二辑，第51-52页）

（2）妙法解析：

本例患者病机当属阴血不足，清窍失养，热邪滞鼻。

治以祛风清热，排脓养阴.方中辛夷、白芷、薄荷祛风散邪；黄芩、浙贝母、知母、桑白皮、金银花清热祛邪；桔梗升提排脓，助苍耳子解毒除涕；百合养阴。

二诊方中，蝉蜕祛风；地骨皮、天花粉清热生津。

12.气血瘀滞，邪阻鼻窍（王灼灼验案）

（1）病历摘要：

梁某，女，23岁。

鼻塞流脓涕头痛反复发作年余，每遇外感鼻塞加重，头痛甚，夜不能安卧。

查见鼻粘膜暗红，鼻甲肿大，鼻道脓涕滞留，照片示双侧上颌窦炎，舌暗红，苔薄白略干。

从血瘀痰凝论治。

处方：

桃仁、赤芍药、地龙、茯苓各10g，川芎8g，薏苡仁12g，蒲公英10g，辛夷8g，石菖蒲10g，甘草6g。

连服上方12剂而愈。

（王灼灼，《广西中医药》1989；5：

26-27）

（2）妙法解析：

此例患者医者从血瘀痰凝鼻窍认识。

方中桃仁、赤芍药、地龙、川芎行气活血，化瘀通络；茯苓、薏苡仁利湿化浊以排脓止涕；蒲公英解毒祛邪；辛夷通窍；石菖蒲化浊通窍；甘草调和诸药。

三、按语

本病属中医鼻渊范畴，亦称脑漏、脑崩、脑渗、脑泻，古代相关文献资料极为丰富。

鼻渊病名及其定义最早见于《内经》。

如《素问·气厥论》说：

“胆移