见证取样和见证送样.docx

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见证取样和见证送样

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

100*50*4矩管

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（1根）

400mm长的100*50*4矩管送往相关

检测单位做该项壁厚、抗拉强度、屈

服强度、伸长率、冷弯、镀锌层厚度及均匀性检测试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

80*60*4矩管

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司工程名称：

泰祥•国际商办楼取样部位：

幕墙施工现场（标高21.200〜80.000）（东楼石材幕墙）样品名称：

M12*160化学锚栓取样数量：

二组取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场（标高80.000〜109.050）（东楼石材幕墙）

样品名称：

M12*160倒锥型化学锚栓

取样数量：

二组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取二组（6颗）

M12*160倒锥型化学锚栓做该项抗

拉拔试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场（标高士0.000〜21.200）（东楼石材幕墙）

样品名称：

M12*160化学锚栓

取样数量：

二组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取二组（6颗）

M12*160化学锚栓做该项抗拉拔

试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司工程名称：

泰祥•国际商办楼取样部位：

幕墙施工现场（标高士0.000〜21.200）（东楼玻璃幕墙）样品名称：

M12*160化学锚栓取样数量：

一组取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已米取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司工程名称：

泰祥•国际商办楼取样部位：

幕墙施工现场样品名称：

中空钢化玻璃、畐肪匡铝型材、泡沫棒、双面胶条、硅酮结构胶、硅酮密封胶取样数量：

一组取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

在幕墙施工现场随机抽取中空钢化玻璃300mm*300mm*2片、副框铝型材150mm*4根、泡沫棒1米、双面胶条1米、硅酮结构胶3支、硅酮密封胶1支送往相关检测单位做硅酮结构胶邵氏硬度、拉伸粘接性、相容性试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

铝型材副框、中空玻璃、硅酮结构胶

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取1组副框与

玻璃用结构胶粘接玻璃干透后材料，

相关检测单位现场进行剥离试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

维多利亚白麻（75mm*25mm*30mm）、硅宝997中性硅酮石材

密封胶

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取24块维多

利亚白麻（75mm*25mm*30mm）、

3支硅宝997中性硅酮密封胶送往相

关检测单位做石材幕墙用密封胶耐污

染试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

中空玻璃原片

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司工程名称：

泰祥•国际商办楼取样部位：

幕墙施工现场样品名称：

防火岩棉板取样数量：

一组（）取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（）防火岩棉板送往相关检测单位做密度、导热系数、燃烧性能试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

铝合金型材（170系列立柱）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取受力杆件的铝合金型材1根（170系列），长度400mm,送往相关检测单位做铝合金型材基材壁厚、硬度、表面处理层厚度的检测。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

铝合金型材（150系列立柱）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取受力杆件的铝合金型材1根（150系列），长度400mm,送往相关检测单位做铝合金型材基材壁厚、硬度、表面处理层厚度的检测。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

50*50*5角钢

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司工程名称：

泰祥•国际商办楼取样部位：

幕墙施工现场样品名称：

50*50*4角钢取样数量：

一组取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（1根）

400mm长的50*50*4角钢送往相关检

测单位做该项抗拉强度、屈服强度、

伸长率、冷弯、镀锌层厚度及均匀性检测试验

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

维多利亚白麻（100mm*100mm*30mm）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取10块维多利亚白麻（100mm*100mm*30mm）送往相关检测单位做石材弯曲强度、吸水率试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

维多利亚白麻（100mm*100mm*25mm）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取10块维多利亚白麻（100mm*100mm*25mm）送往相关检测单位做石材弯曲强度、吸水率试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司工程名称：

泰祥•国际商办楼取样部位：

幕墙施工现场样品名称：

铝单板（300mm*300mm）取样数量：

一组取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司工程名称：

泰祥•国际商办楼取样部位：

幕墙施工现场样品名称：

夹胶玻璃（610mm*610mm）取样数量：

一组取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

玻璃幕墙四性试验

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

取工程实际使用高度为一个层高，宽度为两个分隔的玻璃幕墙（包括个开启窗），在相关检测单位安装好后，做建筑幕墙气密性、水密性、抗风压、平面内变形性能检测。

钢材厂家：

玻璃厂家：

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场、F轴~G轴（标高：

-10.000m~+21.200m）

样品名称：

M20*260化学锚栓

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司工程名称：

泰祥•国际商办楼取样部位：

幕墙施工现场、1/6轴~1/9轴交H轴标高：

+0.000m~+22.700m样品名称M16*190化学螺栓取样数量：

一组取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

在幕墙施工现场随机抽取一一

组（5颗）M16*190化学螺栓做该项

抗拉拔试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场、F轴~G轴（标高：

-10.000m~+21.200m）

样品名称：

M20*260化学锚栓

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（5颗）

M20*260化学锚栓做该项抗拉拔

试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

铝合金型材（窗）

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取铝合金型材一组（1根，长度400mm）送往相关检测单位做基材硬度、壁厚、表面处理层厚度。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司工程名称：

泰祥•国际商办楼取样部位：

幕墙施工现场样品名称：

中空玻璃取样数量：

一组取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司工程名称：

泰祥•国际商办楼取样部位：

幕墙施工现场样品名称：

100*50*4矩管（对接焊缝）取样数量：

总量的20%取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

在幕墙施工现场随机抽取20%的

100*50*4的对接焊缝位置请相关检测

单位现场做二级焊缝探伤试验

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

80*60*4矩管（对接焊缝）

取样数量：

对接焊缝总量的20%

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取20%的

80*60*4的对接焊缝位置请相关检测单位现场做二级焊缝探伤试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

200*200*10矩管

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证取样记录

见证送检记录

在幕墙施工现场随机抽取一组（1根）

400mm长的200*200*10矩管送往相

关检测单位做该项壁厚、抗拉强度、屈服强度、伸长率、冷弯、镀锌层厚度及均匀性检测试验。

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措

施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。

施工单位：

贵州建工集团第三建筑工程有限责任公司

工程名称：

泰祥•国际商办楼

取样部位：

幕墙施工现场

样品名称：

①160*6圆管

取样数量：

一组

取样地点：

施工现场取样

见证送检记录

见证取样记录

取样人：

送样人：

取样见证人：

送样见证人：

取样日期：

年月曰

送样日期：

年月曰

说明：

1、此表见证人分别在见证取样和送检后及时填写，并由取（送）样人、

见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。

2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取的措施。