河南省中医院常见病重点病种诊疗方案.docx
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河南省中医院常见病重点病种诊疗方案
常见病种诊疗方案
肿瘤内科
河南省中医院
2010年9月
肺癌诊疗规范*…………………………………………………………3
食道癌诊疗方案*………………………………………………………10
乳腺癌诊疗方案*………………………………………………………17
肝癌诊疗方案………………………………………………………….24
大肠癌诊疗方案……………………………………………………….32
胃癌诊疗方案………………………………………………………….42
*属于重点病种
肺癌
概述：
肺癌，又称原发性支气管肺癌，指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，临床以咳嗽、咯血、发热、胸痛、胸闷气急、喘鸣为主要表现，是常见的恶性肿瘤之一。
属于中医“肺积”、“息贲”等病证的范畴，肺癌的形成多是由于正气内虚，邪毒外侵，气机不畅，宣降失职，痰浊瘀血阻结于肺所致。
一、诊断标准
（一）中医诊断、辨证标准：
1．病名诊断：
目前诊为“肺癌病”或“肺积”。
古医籍中多在“肺积”、“息贲”、“痰饮”、“咳血”、“胸痛”、“喘证”等病症中有所记述。
2.证候诊断
（1）肺脾气虚证：
久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、浮肿便溏、四肢无力、脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。
（2）肺阴虚证：
咳嗽气短、干咳痰少、食少纳差、神疲乏力、潮热盗汗、口干口渴、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄。
（3）气滞血瘀证：
气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、脉弦或涩、舌紫或有瘀血斑、苔薄。
（4）痰热内阻证：
咳黄痰嗽重、纳呆、口干口渴、神疲乏力、胸闷发憋、舌质暗或红、苔黄腻、脉细滑或滑数。
（5）气阴两虚证：
咳嗽痰少、神疲无力、汗出气短、口干烦热、午后潮热、手足心热、有时心悸、纳呆脘胀、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。
（二）西医诊断标准：
1.诊断依据
（1）病因：
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包括：
①吸烟：
长期吸烟可致支气管上皮细胞增生，鳞状上皮增生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。
②大气污染
③职业因素：
长期接触放射性物质及其衍生物均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
④肺部慢性疾病：
如肺结核，矽肺，尘肺等。
⑤其他：
家族遗传、内分泌失调，免疫功能降低等。
（2）症状和体征
肺癌的临床表现包括肺部和肺外两方面的症状和体征。
肺部主要表现为六大症状：
①咳嗽：
阵发性刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰。
②咳血：
间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜，痰血不相混，偶见大咳血。
③发热：
中、低度发热。
④胸痛：
持续性尖锐而剧烈地疼痛。
⑤胸闷气急：
或突然出现，数日后渐轻；或缓慢出现渐趋加重。
⑥喘鸣：
局限性、吸气性哮鸣，咳嗽后并不消失。
肺外表现主要是由于肿块压迫、侵犯临近的组织、器官，远处转移，副癌综合征（如上腔静脉综合征表现为头昏、眼花、头颈部浮肿，胸颈部浅静脉怒张；霍纳氏征表现为患侧眼球凹陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，声音嘶哑，吞咽困难，胸闷，心悸，消瘦，杵状指、趾等）以及其他远处部位转移引起的相应症状和体征。
（3）相关检查
①影像学诊断：
包括胸透、平片以及CT检查。
主要观察：
肺部肿块特征，肺门是否增宽以及是否伴有肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎等。
②细胞学诊断：
痰液、胸水及纤维支气管镜获得细胞学标本，证实为肺癌细胞。
③病理学诊断：
活检取得病灶、转移灶组织，证实为原发性癌。
主要有四种：
①小细胞癌：
淋巴细胞样（燕麦细胞）、中间型细胞（梭型、多角型和其他）。
②鳞状细胞癌（表皮样癌）：
高分化、中分化、低分化。
③腺癌：
高分化、中分化、低分化，细支气管肺泡性/乳头状。
④大细胞癌：
伴有黏液分泌，伴有多层结构，巨细胞性和透明细胞性。
④生化学诊断：
癌胚抗原（CEA）测定>2．5ng／ml，肺癌患者有61％～77％阳性，其水平与病情轻重及预后有一定的关系。
2．分期参考UICC制定的TNM肺癌分期。
非小细胞肺癌（包括鳞状细胞癌，腺癌和大细胞癌）:
癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。
癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），是否有淋巴结转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。
通常癌症分为四期（I,II,III,IV），I期为最早期癌，IV期为晚期扩散癌。
原发肿瘤（T）T1：
肿瘤小于3厘米；T2：
肿瘤大于3厘米，或有以下任何一项：
肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张；T3：
不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：
肿瘤侵犯到胸壁，纵隔胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到气管杈隆凸2厘米以内；T4：
不论肿瘤大小，只要有以下任何一项：
肿瘤侵犯到纵隔，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节。
淋巴结（N）N0：
无淋巴结转移；N1：
同侧肺门和/或同侧枝气管旁淋巴结转移；N2：
同侧纵隔和/或气管杈隆凸下淋巴结转移；N3：
对侧纵隔或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
远处转移（M）M0：
无远处转移；M1：
有远处转移（包括转移至原发肿瘤以外的肺叶）。
最终分期IA期：
T1N0M0；IB期：
T2N0M0；IIA期：
T1N1M0；IIB期：
T2N1M0，T3N0M0；IIIA期：
T3N1M0，T1～3N2M0；IIIB期：
任何TN3M0，T4任何NM0；IV期：
任何T任何NM1。
小细胞肺癌:
小细胞肺癌只分为两期：
局限期和广泛期。
局限期：
肺癌局限于一侧胸腔；广泛期：
肺癌扩散到一侧胸腔以外。
3．分型：
根据肿瘤发生的部位不同可分为中心型肺癌和周围型肺癌。
中心型肺癌主要发生在段以上的支气管，而周围型肺癌多发生在段以下支气管。
根据组织细胞学分类可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、和大细胞癌。
二、诊治流程：
（图附后）
三、鉴别诊断
（一）肺结核：
多见30岁以下，病灶圆形，直径<4cm，多见上叶，边缘光整，无毛刺，很少有分叶，病程长，发展慢，抗结核治疗有效。
（二）肺脓疡：
常有急性期伴高热，脓性痰量多，多见于下叶或上叶尖后段，有包膜边缘光整，无毛刺，抗炎治疗有效。
（三）肺部良性肿瘤：
多无症状，病灶密度均匀，光整无毛刺，少见分叶，病程长增大慢。
四、入院指征
①已明确诊断为肺癌的患者。
②肺门或纵膈增宽，纵膈内占位、肺内占位、局灶性肺炎等可疑为肿瘤者。
③转移灶经病理检查证实来自于肺脏者。
④有大咯血、肺部感染等并发症者。
五、治疗
（一）辨证论治
1.肺脾气虚证
（1）治法：
补脾益肺
（2）代表方药：
四君子汤合桔梗汤加减。
党参15g，白术15g，茯苓15g，清半夏9g，陈皮9g，桔梗9g，苇茎12g，生苡仁30g，草河车9g，生黄芪30g，甘草6g。
（3）临证参考用药：
太子参、西洋参、麦冬、胡黄连、龟板、山药、黄柏、藤梨根、沙参、百部、白茅根，桑白皮，仙鹤草等。
（4）辨证使用中成药
消瘤保肺丸：
院内制剂80克每瓶。
适应于肺癌，证属气阴两虚，毒热内结型，瘀血内蕴型。
用法一次6克，一日三次。
（5）辨证调护:
戒烟酒，远房事，怡情宜性。
（6）辨证施膳：
常服润肺清热之品如百合，木耳、梨、燕窝等或食药膳如猪肺粥。
2.肺阴虚证：
（1）治法：
滋阴润肺
（2）代表方药：
麦味地黄汤加减。
麦冬9g，生地黄9g，牡丹皮9g，山萸肉9g，五味子6g，山药12g，泽泻9g，全瓜蒌15g，夏枯草9g，白英9g，白花蛇舌草15g。
（3）临证参考用药:
党参、太子参、浙贝母、枸杞子、女贞子、紫河车、白术等。
（4）辨证使用中成药：
①消瘤保肺丸院内制剂80克/瓶，清热解毒，活血化瘀。
适应于肺癌，证属气阴两虚，毒热内结型，瘀血内蕴型。
用法一次6克，一日3次。
②康莱特注射液：
功能：
益气养阴，消瘤散结。
适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型的肺癌。
配合放化疗有一定的增效作用。
对中晚期肺癌患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。
100-200ml/日，21天为一周期。
（5）辨证调护：
适寒温，调喜怒、饮食有节，不妄作劳。
（6）辨证施膳：
可多食蔬菜水果，补充蛋白质，清淡饮食，少食油腻。
3.气滞血瘀证：
（1）治法：
行气活血，化瘀解毒
（2）代表方药：
柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
柴胡10g，枳壳6g，白芍12g，陈皮9g，香附6g，甘草6g，桃仁9g，红花6g，当归6g，赤芍9g，生地9g，川芎9g，仙鹤草15g。
（3）临证参考用药:
陈皮、苡仁、金银花、夏枯草、龙葵、元胡、贝母、半枝莲、苏梗、郁金、茜草、鸡血藤、玫瑰花、佛手、绿萼梅等。
（4）辨证使用中成药
1十二味抑瘤胶囊院内制剂，0.5×60粒。
通络止痛。
于肿瘤证属气血亏虚，瘀血内结型者。
用法一次3-5粒，一日三次
②复方斑蝥胶囊：
清热解毒，活血化瘀，软坚散结，用于由气滞血瘀、热毒内阻而致的中晚期肺癌。
③艾迪注射液：
功能：
清热解毒，消瘀散结。
适用于肺癌瘀毒蕴结者，6-10支/次，每日1次，14天为一周期。
（5）辨证调护：
调畅性情，适量运动。
（6）辨证施膳：
饮食清淡，以蔬菜和富含维生素食物为主，禁酒及油腻食物。
4.痰热内阻证：
（1）治法：
化痰利湿、清热散结
（2）代表方药：
千金苇茎汤合二陈汤加减。
苇茎30g，桃仁9g，冬瓜仁30g，陈皮9g，半夏12g，茯苓12g，白术12g，党参12g，生苡仁30g，杏仁6g，瓜蒌10g，黄芩10g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g。
（3）临证参考用药：
金荞麦、黄连、苍术、厚朴、鱼腥草、合欢皮、桑白皮等。
（4）辨证使用中成药;
①痰热清注射液用法：
一次20-30ml，一日1次，加液体250-500ml静滴。
②苦参注射液：
功能：
清热解毒，消瘤散结。
15-30ml/次，一日1次，加液体250-500ml静滴。
适用于不宜手术的肺癌。
对中晚期肺癌患者具有一定的抗肿瘤和止血、止痛作用。
（5）辨证调护：
居处保持干燥，避免过多涉水淋雨。
（6）辨证施膳：
饮食清淡，禁酒及油腻食物，注意调护脾胃
5.气阴两虚证：
（1）治法：
益气养阴
（2）代表方药：
沙参麦门冬汤加减。
沙参20g，麦门冬15g，玉竹12g，桑叶10g，天花粉24g，扁豆30g，生甘草6g，浙贝6g，生黄芪30g，杏仁6g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g。
（3）临证参考用药：
百合、天门冬、枸杞、女贞子、紫河车等。
（4）辨证使用中成药
①生脉饮口服液：
一次10-20ml，一日3次。
②六味地黄丸：
一次8克，一日3次。
③注射针剂：
参芪扶正注射液、参麦注射液等。
（5）辨证调护：
避风寒、适寒暑，慎起居，远房事。
（6）辨证施膳：
日常可煲汤服用，以食补为主，增强体质。
（二）非药物治疗
1.特色治疗项目：
（1）艾灸治疗：
选取大椎穴、双脾俞、胃俞、膈俞、肾俞9个穴位艾灸治疗9~15天1疗程，对各种原因导致的白细胞低下及贫血的患者疗效明显。
（2）气功治疗我科自1993年引进“自控气功快速疗法”，针对性的用于恶性肿瘤的康复和治疗。
该功法的基本特点是以中、西医理论为指导，有补有泄，辨证施功，术后、放化疗后均可练功。
2.其他治疗：
（1）药液蒸洗治疗：
金银花、白茅根、仙鹤草、夏枯草各15克，野菊花、桑叶、板蓝根、山豆根、半枝莲、紫草、胖大海、桔梗各10克，薄荷7克，冰片3克煮沸后令患者吸入。
（2）心理治疗由具有高级职称的医务人员对病人进行“话疗”，与其谈心、交朋友，是施行依从性教育的重要手段。
（3）音乐治疗采用我国古典音乐和现代轻音乐为主要内容，使患者身心轻松，情绪平稳。
（4）深部热疗是目前肿瘤治疗中疗效较肯定的一种物理疗法。
通过高频电磁波使组织加热达到能够杀灭癌细胞的温度。
（5）免疫治疗仪治疗通过极高频声电波对人的免疫器官、免疫细胞、免疫分子实行群体水平调节，全方位、多层次协同刺激免疫系统，以及与免疫相关的神经、内分泌、经络等系统的免疫调控点，强化人体的免疫功能。
（6）体内伽玛刀治疗放射性粒子（I125）植入（体内伽玛刀）治疗是一种近距离放疗方法，适用于各期肺癌患者。
（7）气管镜下微波治疗气管镜下可以清除气管、支气管内的痰液、肿块，局部止血。
另外，还有加味如意金黄散外敷止痛，消瘤止痛散外贴止痛、消瘤，中药灌肠降低血尿素氮等常用方法。
（三）西医治疗
肺癌的综合治疗是肺癌临床研究领域的热门课题，临床中通常选用以下几种模式：
a．术后放、化疗。
b．术前化疗。
c．通过化疗使不能手术的病人变为可手术。
d．放、化疗同时进行。
e．放、化疗与生物反应调节剂联合应用。
1．手术
手术治疗是肺癌常用的治疗方法。
临床根据病情不同选择不同手术方式，常见术式有肺叶切除术、全肺切除术、袖状肺叶切除术、肺癌局部切除术、隆突切除和重建术、扩大肺切除术等。
非小细胞肺癌首选手术治疗，一般Ⅰ期应做肺叶切除；Ⅱ期应做肺叶及淋巴结清扫，术后可行放疗或（及）化疗。
2．放射
放疗是治疗局限性肿瘤的一种重要手段。
只有少数病灶局限的病人能单独用放疗治愈，大部分病人只能缩小肿块，解除或缓解症状。
3．化疗
在大多数非小细胞肺癌的治疗中，化疗不是首选的治疗方法。
化疗主要是对小细胞肺癌及不能手术治疗的非小细胞肺癌的治疗，手术及放射治疗的辅助治疗以及局部并发症的缓解治疗。
（1）小细胞肺癌常用方案：
①EP方案：
DDP60～120mg／m2静滴第1日
VP-16100mg／m2静滴第1～3日
3周为1周期，3周期为1疗程。
②CE方案：
CBP300mg／m2静注第1日
VP-16100mg静滴第1～5日
3周为1周期，3周期为l疗程。
（2）非小细胞肺癌常用方案：
①NP方案：
NVB30mg／m2静注第1、第8日
DDP120mg静滴第1日
3周为1周期，3周期为1疗程。
②GP方案
吉西他滨（Gemcitabine）1000mg/m2，静滴，第1，8，15天；
顺铂（Cisplatin，DDP）100mg/m2，静滴，第1天；
28天后重复治疗。
③TC方案：
TPX175mg／m2静滴第1、8日
CBP300mg／m2静滴第1日或1-5日分割
3周为1周期，3周期为1疗程
六、疗效标准：
按《实体瘤疗效评定标准》执行
七、转归与预后：
肺癌预后相对较差，其与病理、生长部位、发展速度、病期早晚、治疗方法、精神、饮食等因素有关，一般高分化者预后较好，低分化者预后差。
约有80％的肺癌于诊断明确后一年内死亡，小病灶、周围型术后5年生存率30％～39％，放疗平均生存时间长至1年，5年生存率1％～2％，I期患者术后生存率达91％。
八、出院指导：
预防措施应积极治疗肺部慢性疾病，减少或戒除吸烟，加强劳动保护，改善环境卫生，畅达情志，调节饮食，积极锻炼身体，增强防病抗病能力，定期开展肺癌的预防性检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
肺癌患者应注意心理、饮食、生活习惯等方面的护理与调摄，首先要调畅情志，增强信心，更多地关心他人，保持乐观向上的心理，有利于疾病的治疗和抗病能力的增强。
饮食宜进丰富而易消化的高营养品，多食新鲜蔬菜，避免辛辣、肥腻之品。
生活习惯应劳逸结合，加强锻炼，戒掉烟酒，适当练习各种气功，如五禽戏、八段锦、郭林新气功等功法。
食管癌
概述：
食管癌中医病名为“噎膈”，是由于食道狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现的一类病证。
一、诊断标准
（一）中医诊断、辨证标准
1.痰气交阻：
吞咽梗阻，胸膈痞满或疼痛，嗳气或呃逆，或呕吐痰涎及食物，口肝咽燥，大便艰涩，形体日渐消瘦，舌质偏红，苔黄腻，脉沉细而滑。
此证型多见于早、中期食管癌。
2.津亏热结：
吞咽梗塞而痛，饮水不下，食物难进，食后大部分吐出，夹有粘液，形体消瘦，肌肤枯燥，胸背灼痛，口干咽燥，脘中灼热，五心烦热，或潮热盗汗，大便干结，舌红而干，或有裂纹脉弦细而数。
此证型多见于中晚期食管癌，病情较重。
3.痰瘀互结：
吞咽梗阻，胸背后或剑突部疼痛，泛吐粘痰，面色晦暗，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗，舌面上有瘀点或瘀斑，苔腻，脉沉涩。
此证型多见于晚期食管癌，病情较重。
4.气虚阳微：
吞咽梗阻，饮食不下，面色苍白，精神疲惫，形寒气短，泛吐涎沫，面浮足肿，腹胀，舌体胖大，色淡白，脉细弱或沉细。
此证型见于晚期食管癌临终阶段，多合并其他证型，病情复杂、危重。
（二）西医诊断标准
1.临床症状及体征：
主要为进行性吞咽困难，咽食梗阻，疼痛,进行性消瘦；病情进入中晚期还可出现声音嘶哑、呼吸困难、锁骨上淋巴结肿大、严重消瘦等症状。
体征：
早期无明显阳性体征，中晚期可见消瘦、淋巴结肿大、恶病质等。
2.相关检查：
（1）胃镜：
可直视病变的大小、部位、形态，要配合刷片和活检；
（2）食道脱落细胞学检查：
此方法简便、安全，病人痛苦小，便于普及应用。
但临床应用逐渐减少，多在普查时使用。
（3）钡餐检查：
可以确定病变部位、长度和侵犯的程度。
（4）CT和B超检查：
对了解食道和周围组织的关系、有无外侵和转移有一定指导意义，并有助于手术方案的制定。
3.病理分类
食管癌大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌、未分化癌、癌肉瘤。
4.分期
（1）临床病理分期：
分期病变长度病变范围转移情况
早期0不定局限于粘膜无淋巴结转移
I<3cm侵及粘膜下层无淋巴结转移
中期Ⅱ3-5cm侵及部分肌层无淋巴结转移
Ⅲ>5cm侵及全肌层或有外侵有局部淋巴结转移
晚期Ⅳ>5cm病变明显外侵有远处淋巴结转移或其他转移
（2）TNM分期：
依照UICC于1987年制定的分期标准：
T-原发肿瘤
TX原发肿瘤不能确定
T0未发现原发肿瘤
Tis原位癌
T1肿瘤侵犯固有膜或粘膜下层
T2肿瘤侵犯肌层
T3肿瘤侵犯外膜
T4肿瘤侵犯临近组织
N-区域淋巴结
NX对区域淋巴结转移不能确定
N0无区域淋巴结转移
N1有区域淋巴结转移
M-远处转移
MX对远处转移不能确定
M0无远处转移
M1有远处转移
食管下段：
M1a腹腔淋巴结转移
M1b其他远处转移
食管上段：
M1a颈淋巴结转移
M1b其他远处转移
食管中段：
M1a不适用
M1b非区域淋巴结转移或其他远处转移
临床分期：
0期TisN0M0
I期T1N0M0
Ⅱa期T2N0M0
T3N0M0
Ⅱb期T1N1M0
T2NlM0
Ⅲ期T3N1M0
T4任何NM0
Ⅳ期任何T任何NM1
Ⅳa期任何T任何NM1a
Ⅳb期任何T任何NM1b
二、诊治流程（图附后）
三、鉴别诊断：
1.食管贲门失迟缓症：
患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。
食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂可使之扩张。
2.食管良性狭窄：
可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的疤痕狭窄。
病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。
经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。
3.反流性食管炎：
是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的病症，表现为反酸、胃灼热、吞咽性疼痛及吞咽困难。
内镜检查可有粘膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。
4.食管周围器官病变：
如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。
如纵隔肿瘤侵入食管，X现钡餐检查可显示食管有光滑大压迹，粘膜纹正常。
四、治疗
（一）辨证论治
1.痰气交阻
治法：
开郁润燥，化痰畅膈。
方药：
旋覆代赭汤合四逆散加减。
旋复花15g，代赭石30g，党参10g，半夏10g，生姜6g，柴胡10g，枳实9g，白芍12g，甘草6g，丹参9g。
可加用荷叶蒂、杵头糠，无荷叶蒂、杵头糠则加二陈汤。
若胸膈满闷较重者，加全栝蒌、陈皮；口干咽燥者，加麦冬、玄参、天花粉、白蜜。
2.津亏热结
治法：
滋养阴液，清热散结。
方药：
沙参麦门冬汤为主方。
沙参20g，麦门冬15g，玉竹12g，桑叶10g，天花粉24g，扁豆30g，生甘草6g，地骨皮12g，浙贝6g，生黄芪30g，杏仁6g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g。
大便干结如羊粪者，加当归15g，黑芝麻5g，生首乌9g；胃火盛，饮食格拒不入者，加黄连、栀子、竹茹等。
3.痰瘀互结
治法：
化痰软坚，活血化瘀。
方药：
二陈汤合血府逐瘀汤加减。
陈皮10g，茯苓12g，柴胡10g，当归15g，桃仁6g，红花6g，川贝母12g，牛膝12g，枳壳9g，郁金15g,昆布15g，海藻15g，丹参9g，急性子15g。
呕吐痰涎者，加莱菔子15g，生姜汁2ml；气虚者，加党参、黄芪；血瘀甚者，可酌加水蛭、虻虫、土鳖虫等。
4.气虚阳微
治法：
温补脾肾，益气回阳。
方药：
桂枝人参汤合当归补血汤加减。
党参12g，白芍10g，桂枝9g，黄芪15g，白术15g，茯苓18g，陈皮15g，半夏15g，砂仁6g，甘草6g,大枣5枚，生姜3片。
呕吐痰涎，嗳气不止者，加旋复花、代赭石、韭汁；肢体浮肿，便溏者加附子、肉桂、干姜。
辨证加减：
（1）胸膈满闷较重者，加全瓜蒌、陈皮。
（2）口干咽燥甚者，加麦冬、玄参、天花粉、白蜜等。
（3）大便干结如羊粪者，加油当归、黑芝麻、生首乌。
（4）呕吐痰涎较甚者，加菜籽、生姜汁，伴嗳气不止者，加旋复花、代赭石。
（5）气虚甚者，加大党参、黄芪用量。
（6）症状、舌脉反应血瘀甚者，酌加水蛭、虻虫、土鳖虫。
中成药及院内制剂治疗：
（1）管食通丸（院内制剂）主要组成：
山豆根、天南星、急性子、黄药子、半夏、沉香、三七、郁金。
功能：
化痰散结，理气活瘀。
主治：
中晚期食管癌证属痰气交阻、痰瘀互结者。
每丸9克，口服，每次1～2丸，每日3次。
（2）通道化噎丸（院内制剂）主要组成：
熟地黄、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮、山豆根、天南星、半夏、沉香、三七、郁金。
功能：
养阴润燥，化痰散结，理气活瘀。
主治：
中晚期食管癌、贲门癌证属津亏热结、痰气瘀互结者。
每丸9克，口服，每次1～2丸，每日3次。
（3）华蟾素注射液每天10-20ml，加入生理盐水500ml中静脉点滴，10-14日为一疗程。
（4）十二味抑瘤胶囊院内制剂，功能：
益气养血，活血化瘀，通络止痛。
适用于肿瘤证属气血亏虚，瘀血内结型者。
可作为食管癌放化疗的辅助治疗。
主要并发症治疗：
（1）食管癌梗阻的治疗：
①我科特色药物为晴天丸，其药物组成：
麝香、硇砂等,蜜调为丸，噙咽。
开关散：
牛黄1.5g，麝香1.5g，海南沉香9g，礞石9g，硇砂9g，火硝20g，硼砂20，冰片6g等，共研细粉，装瓶密封备用。
每次1g含服，每日5～10次。
③胃镜下球囊扩张。
④胃镜下微波治疗。
加强营养支持治疗。
（2）食管癌穿孔的治疗：
①中药补瘘散：
黄芪30g，白及30g，生乌贼骨30g，象皮15g，煅珍珠6g，枯矾10g，马勃30g，麝香1g。
②内镜下食管支架留置堵瘘术。
③全身加强营养支持及抗炎等对症处理。
（二）非药物疗法
1.气功治疗我科自1993年引进“自控气功快速疗法”，针对性的用于恶性肿瘤的康复和治疗。
该功法的基本特点是以中、西医理论为指导，有补有泄，辨证施功。
2.心理治疗由具有高级职称的医务人员对病人进行“话疗”，与其谈心、交朋友，是施行依从性教育的重要手段。
3.音乐治疗针对患者的症状开出音乐处方，可缓解患者的焦虑及抑郁状态，改善一般状况
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