外科护理学.docx
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外科护理学
《外科护理学》
实验指导
学院：
护理学院
教研室：
成人护理学教研室
课程名称：
外科护理学
任课教师：
王爱敏韩晶刘曼
实验一手术室工作
【学时】
实验练习9学时
考核3学时
【目的要求】
1．熟悉手术室的区域划分。
2．熟悉物品准备、消毒及处理。
3．掌握手术各类基本器械识别及使用。
4．掌握手术人员手臂的灭菌及穿手术衣、戴手套。
5．掌握病人的手术体位的种类及摆置方法。
6．掌握手术中的无菌操作原则。
7．熟悉洗手护士及巡回护士的工作职责。
【授课内容】
1．术前一般性准备
3区分隔开的设计有二：
一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的2部分，这种设计可彻底进行卫生学隔离，但需2套设施，增加工作人员，管理不便；二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区，中间由半限制区过渡，设备共用，这种设计管理较方便。
①限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室和贮药室等。
②半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室和消毒室。
③非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室、护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术患者家属休息室等。
值班室和护士办公室，应设在入口处。
2．人员准备
A入室人员的管理
（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。
（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。
（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。
（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。
（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。
（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。
B参观制度
（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。
（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。
（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。
（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。
（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。
3．物品准备
（1）无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。
（2）无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。
（3）无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。
（4）浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。
（5）敷料罐、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。
（6）酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。
（7）肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。
4．手术病人的准备---体位
体位是指病人在手术台上的姿势。
应根据具体的手术选择不同的体位，如腹部手术常用平卧位，脊柱后路手术用俯卧位，会阴部手术选截石位等。
总的安置原则如下：
①患者要安全舒适，骨性突出处要衬海绵或软垫，以防压伤；②手术部位应得到充分显露，并利于术者操作；③呼吸道要通畅，呼吸运动不能受限；④大血管不能受压，以免影响组织供血和静脉回流，如肢体需固定时要加软垫，不可过紧；⑤重要的神经不能受压或牵拉损伤，如上肢外展不得超过90°，以免损伤臂丛神经；下肢要保护排总神经不受压；俯卧位时小腿要垫高，使足尖自然下垂。
5．外科刷手
5.1．肥皂水刷手法
（1）按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。
（2）用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗双手及手臂，从指尖到肘上10cm。
刷洗时，把每侧分成从指尖到手腕、从手腕至肘及肘上臂三个区域依次刷洗，每一区域的左、右侧手臂交替进行。
刷手时尤应注意甲缘、甲沟、指蹼等处。
刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。
然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、三遍刷洗，共约10分钟。
（3）每侧用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。
（4）将双手及前臂浸泡在70％乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处。
若有乙醇过敏，可改用1：
1000苯扎溴铵溶液浸泡，也可用1：
5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分钟。
（5）浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂，不能接触未经消毒的物品。
否则，应重新浸泡消毒。
5.2．碘附洗手法
（1）按传统肥皂水刷手法刷洗双手、前臂至肘上10cm，约3分钟。
清水冲净．用无菌巾擦干。
（2）用浸透0．5％碘附的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另一侧手臂，注意涂满。
换纱布再擦一遍。
保持拱手姿势，自然干燥。
5.3．灭菌王刷手法
（1）按普通洗手法用肥皂水洗净双手、前臂至肘上l0cm，用清水彻底冲净。
（2）用消毒毛刷蘸灭菌王3~5ml刷手、前臂至肘上l0cm，3分钟，流水冲净，无菌纱布擦干。
（3）用吸足灭菌王的纱布涂擦，从手指尖到肘上6cm处，自然待干。
附考核标准
外科刷手评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准
备
质
量
10
分
1、衣帽整齐，戴口罩
2、用物准备：
无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液
2
8
一项不合格扣1分
少一项扣2分
操
作
流
程
质
量
70
分
1、充分暴露上肢至上臂下1∕3
2、修剪指甲，用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下
1∕3,冲净皂液
3、取无菌手刷
4、取适量清洁剂于洗手刷毛面上
5、按三节段（双手交替）刷手。
顺序：
指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3
（螺旋型）。
时间3分钟
6、刷毕将手刷弃于水池内
7、冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流
8、抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同
9、将擦手巾弃于固定容器内
10、消毒手臂：
取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下
1∕3，再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至
干燥。
揉搓时间不能少于2～6分钟
10
10
3
3
15
2
5
10
2
10
不符合要求不得分
一项不符合要求扣3分
不符合无菌原则不得分
一项不符合要求扣1分一个步骤不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
全
程
质
量
5分
1、操作有序，刷手规范、用力恰当
2、冲洗原则：
先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部
2
3
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
理论15分
1．刷手的目的。
2．刷手的注意事项。
5
10
总分：
目的:
1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌；
2、预防交叉感染。
注意事项：
1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣；
2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手；
3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。
6.外科手术常用器械及使用方法
任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械，外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。
只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。
一、手术刀（Scalpel，SurgicalBlade）
1、组成及作用：
常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为20-24号大刀片，适用于大创口切割，9-17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。
刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。
如图1-1及表1-1。
刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。
图1-1各种手术刀片及手术刀柄
表1-1手术刀型号、刀柄、刀片用途表
型号
长度
惯称
安装刀片
用途
3
4
7
3L*
4L*
125
140
160
200
220
小号刀柄
普通刀柄
细长刀柄
长3号刀柄
长4号刀柄
小刀片（20号以下）
中大号刀片（20号以上）
小刀片
小刀片
小刀片
浅小部割切
浅部割切
深部割切
深部割切
换部割切
*L为Long的首字，意思是长。
手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术（如乳腺癌根治术）。
如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。
但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。
另外还有一次性使用的手术刀、柄。
操作方便，并可防止院内感染。
此处以普通手术刀为例说明其使用情况。
2、执刀法：
正确执刀方法有以下四种：
1）执弓式：
是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。
用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图（1-2）。
2）执笔式：
动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图（1-3）。
图1-2执弓式
图1-3执笔式
3）抓持式：
握持刀比较稳定。
切割范围较广。
用于使力较大的切开。
如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图（1-4）。
4）反挑式：
全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。
如图（1-5）。
图1-4抓持式
图1-5反挑式
（1）执筷式，且手的位置太高
（2）执刀太低
图1-6错误的执刀方式
无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。
如图（1-6）所示都是错误的执刀姿势。
二、手术剪（Scissors，straight,curved）
根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。
据其用途分为组织剪（TissueScissors）、线剪（StitchScissors）及拆线剪（LigatureScissors）。
组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。
通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。
如图1-7。
线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。
如图1-8。
线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。
所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。
拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，如图1-9。
正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作如图1-10
图1-7组织剪图1-8线剪
图1-9拆线剪图1-10正确持手术剪的姿势
三、血管钳（HemostatorClamp,straight,curved）
血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。
血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。
用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。
由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。
也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。
用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，如图l-11。
止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。
除常见的有直、弯两种，如图1-12：
还有有齿血管钳（全齿槽）、蚊式直、弯血管钳。
图1-11血管钳止血
（1）应尽量少钳血管用围组织
（2）周围组织钳得过多是不正确的
图1-12各种类型血管钳
A．弯血管钳（KellyClamp，large,med.,small）：
用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。
B．直血管钳（StraightClamp）：
用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。
C．有齿血管钳（Kocher’sClamp,large,med.,small）：
用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。
D．蚊式血管钳（MosquitoC1amp）：
为细小精巧的血管钳，有直,弯（straight,curved）两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。
血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。
如图1-13。
要注意：
血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。
止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。
使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。
图1-13止血钳使用方法
四、手术镊（Forceps）
手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。
有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：
1．有齿镊（TeethForceps）：
又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。
因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。
2，无齿镊（SmoothForceps）：
又叫平镊或敷料镊。
其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。
浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。
正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。
如图1-14。
图1-14持镊法（上图）正确持镊（下图）错误持镊
五、持针钳（NeedleHolder）
持针钳也叫持针器。
主要用于夹持缝针缝合各种组织。
有时也用于器械打结。
用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。
以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。
常执持针钳方法有：
1．掌握法：
也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳如图1-15。
钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。
利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。
合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。
此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。
图1-15掌握法
2．指套法：
为传统执法（图l-16）。
用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。
用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差，故为是错误的执法（图1-17）。
3、掌指法：
拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。
拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢（图1-18）。
图1-16指套法
图1-17错误执钳法
图1-18掌指法
7.穿无菌手术衣法及戴手套
7.1穿无菌手术衣法
（1）自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。
注意勿使衣触碰到其他物品或地面。
（2）两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自己。
（3）将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免碰触污染。
（4）巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉后袖口，并系住衣领后带。
（5）穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住并系好。
穿好手术衣后，双手保持在腰以上、胸前、视线范围内。
7.2戴无菌手套法无菌手套有干、湿两种．戴法各不相同。
戴干无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套；此法又分闭合式和开放式。
戴湿无菌手套的程序是先戴手套，后穿手术衣。
临床多采用前种方法。
7.2.1．闭合式右手隔衣袖取左手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对，放于左手衣袖上，两手拇指隔衣袖插人手套反折部并将之翻转包裹于袖口；同法戴右手套。
7.2.2．开放式
（1）从手套袋内取出滑石粉袋，轻轻擦于手背、手掌、指间，使之光滑。
（一般已涂有滑石粉）
（2）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套。
分清左、右侧。
（3）显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套，注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。
（4）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。
（5）分别将左、右手套的翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。
翻盖时注意已戴手套的手只能接触手套的外面（无菌面）。
（6）用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
7.2.3．协助他人戴手套被戴者的手自然下垂，由巡回护士用双手撑开一手套，拇指对准被戴者，协助其将手伸人手套并包裹于袖口上
附考核标准：
手术衣、无接触戴无菌手套评分标准
项目
评分标准
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、衣帽整齐，戴口罩
2、用物准备：
无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳
3、用物摆放有序
5
5
5
一项不符合扣2分
少一种扣1.5分
摆放不合理扣3分
操
作
流
程
质
量
标
准
70
分
1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展
2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领带子
3、双手伸入袖内，手不出袖口
4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对
5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一侧翻折边，将手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内
6、再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套
7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好
15
5
5
10
10
10
15
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
全
程
质
量
15
分
1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染
2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与协助
穿衣人员相接触
3、未戴手套的手，不能触摸手术衣外面的任何部位
5
5
5
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
总分
目的：
防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。
注意事项：
1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面；
2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉；
3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤；
4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。
8.手术区铺单法
手术区皮肤消毒后，由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单，日的是除切口部分显露外，其余部分均要遮盖，其原则为除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖，以避免和减少术中污染。
以腹部手术为例，一般铺以下三重巾（单）。
8.1铺皮肤巾又称切口巾，即用4块无菌巾遮盖切口周围。
8.1.1器械护士把无菌巾折边1／3，第一、二、三块无菌巾的折边朝向第一助手，第四块巾的折边朝向器械护士自己，按顺序传递给第一助手。
8.1.2第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方及对侧，最后铺自身侧。
每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。
如果铺巾的医师已穿好无菌手术衣，则铺巾顺序改为：
先（病人）下后上，再（铺巾者）近侧后对侧。
3．手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住。
现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。
8.2铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。
铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。
8.3铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在剖腹单里面，以免污染。
要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。
9.器械护士及巡回护士
9.1器械护士的主要职责是准备手术器械，按手术程序向手术医师直接传递器械，密切配合、完成手术。
其工作范围只限于无菌区内，具体工作要求：
9.1.1术前一天访视病人，了解病情和病人的需求，根据手术种类和范围准备手术器械、敷料。
9.1.2术前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，作好无菌桌（器械桌）的整理、准备工作。
检查各种器械、敷料等物品是否齐全完好。
根据手术步骤及使用先后．将各种物品分类、顺序放置。
协助医师作手术区皮肤消毒和铺手术单。
9.1.3术前和术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。
术毕再自行清点一次，以防遗留在手术区内。
9.1.4手术过程中按常规及术中情况，向手术医师传递器械、纱布、纱垫、缝针等手术用物，做到迅速主动、准确无误。
传递时，均以柄端轻击手术者伸出的手掌，注意手术刀的刀锋朝上；弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上；弯针应以持针器夹在中后1／3交界处；缝线用手托住以免脱出。
9.1.5始终保持术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态。
器械用后，及时取回擦净，做到“快递、快收”。
随时整理器械及用物，排放整齐。
暂时不用的器械可放在器械台一角，用于不洁部位，如肠道的器械，要分开放置，以防污染扩散。
9.1.6密切注意手术进展，若出现大出血、心跳骤停等意外时，应沉着冷静、果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救用品，积极配合医师抢救。
9.1.7保留切除的任何组织、标本，正确送留标本。
9.1.8术毕协助医师处理、包扎伤口，固定好各种引流物。
9.1.9术后处理手术器械、用物并协助整理手术间。
9.2巡回护士巡回护士的主要任务是作好手术准备，按整体护理要求护理病人，并与手术医师、麻醉人员密切配合，安全高效地完成手术任务。
其工作范围是在无菌区以外，具体工作要求如下。
9.2.1检查手术间内各种药物、物品是否备齐，电源、吸引装置、供氧系统等固定设备是否安全有效。
根据手术需要补充备齐各种物品，调节好适宜的室温及光线，铺好
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