【图文】医务科岗前培训.ppt

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做一名合格的医务人员（岗前培训）,太航医院医务科2015年8月,主要内容,卫生法律法规三基三严如何防范医疗事故发生医患纠纷怎么办医疗安全核心制度患者十大安全目标,主要内容,病历书写基本要求处方管理办法抗菌药物合理使用临床路径医疗技术临床应用管理办法常见的质量问题目前需加强的工作,一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医,

（一）重要的卫生法律：

1、执业医师法2、侵权责任法3、传染病防治法4、母婴保健法5、药品管理法6、献血法7、食品卫生法,一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医。

（二）重要的卫生法规：

1、医疗事故处理条例2、病历书写基本规范3、处方管理办法4、临床用血管理办法5、抗菌药物临床应用管理办法6、医疗技术临床应用管理办法,重要的卫生法规：

7、医疗机构管理条例8、医疗机构病历管理规定9、麻醉药品和精神药品管理条例10、麻醉药品精神药品处方管理规定11、放射性同位素与射线装置放射防护条例12、国家突发公共卫生事件应急预案13、艾滋病防治条例等,一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医,（三）卫生部业务规范文件及规章制度：

1、医院处方点评管理规范2、抗菌药物临床应用指导原则3、急诊科建设与管理指南4、新生儿病室建设与管理指南5、临床输血技术规范6、十五项核心制度,一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医,医疗事故处理条例分级标准一级医疗事故：

造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：

造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：

造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：

造成患者明显人身损害的其他后果的。

一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医,医疗事故处理条例不属于医疗事故的情况：

1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果；,4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。

一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医,侵权责任法（2010年7月实施）推定医疗机构有过错1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；3、伪造、篡改或者销毁病历资料。

一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医,侵权责任法（2010年7月实施）免责条款1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；3、限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。

侵权责任法第七章明确要求：

1、第55条：

未书面告知患者医疗风险，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

2、未经患者同意公开其病历资料、造成患者损害的，应当承担侵权责任。

侵权责任法医疗部分共11条,一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医,执业医师法执业医师必须遵循的原则：

1.医师的执业范围必须在注册的执业范围之内。

2.医师不得隐匿、伪造或销毁医学文书及有关资料。

3.医师不得出具与自己执业范围无关的医学证明文件。

4.医师应当如实向患者及家属介绍病情、诊疗措施和医疗风险。

5.医师不得利用职务之便、索取非法收受患者财物。

6.执业助理医师应当在执业医师指导下开展工作。

二、“三基三严”内容,三基训练：

基础理论、基本知识、基本技能三严要求：

严格要求、严密组织、严谨态度,三、如何防范医疗事故,1.医院设立有医疗质量管理委员会，院长任主任委员，成员由职能科室、医技科室主任组成，是医院最高的医疗质量管理机构。

医务科、护理部、门诊办公室、院感科、综合科负责系统内执业情况检查、监督、改进；接受患者投述，调查、解决医疗纠纷。

2.组织全院医务人员认真学习医疗卫生法律法规，进行医疗服务职业道德教育，做到有章必依，违法违纪必究，不断加强医务人员的法制观念。

3.医院制定有太航医院医疗事故防范及处理预案。

4.严格执行各类医务人员准入制度，不符合法律所要求的学历及资格不得从事相关的医疗工作，已从事的一律转岗或清退。

5.加强医疗质量管理，严格执行医疗质量考核标准，控制医疗缺陷，加大检查监督力度，特别注重重点环节运行病历的管理，增强广大医务人员医疗质量和医疗安全意识，牢固树立对技术精益求精，对患者满腔热忱，对工作极端负责任的工作态度和工作作风。

6.严格执行医院各项规章制度，加强对重点部门、重点人群的质量安全控制，针对医疗质量薄弱环节及安全隐患，及时采取措施加以改进。

7.医疗安全与员工个人利益相挂钩，培养全体员工的质量安全意识。

8.狠抓“三基三严”训练，采取不同方式，更新知识培养人才，提高医院整体业务技术水平。

9.加强医务人员职业道德教育，抵制和纠正不正之风，树立忠于职守、尽职尽责、全心全意为患者服务的敬业精神，不断改善和提高服务水平，树立患者利益至上，廉洁行医的风尚。

10.医务人员必须履行告知义务，充分尊重患者的知情权、隐私权和知情同意权。

11.医务人员要严格按照“病历书写规范”要求，按质按时完成各项医疗文书书写，病历内容要真实完整、重点突出、条理清晰、有逻辑性、科学性，文字要通顺简练、字迹清晰，严禁刮、涂，妥善保管病历资料。

12.严格执行首诊医师负责制，对一些病情复杂，一时难以界定属于哪个科室疾病的，决不允许科室之间互相推诿，延误诊断治疗。

13.严格执行查对制度，把查对制度贯穿于治疗活动始末和每一个环节，各级领导和职能部门，把查对制度的落实做为一项重要内容去督促检查。

14.严格执行三级医师查房制度，不断提高治愈好转率，把误诊、漏诊现象降至最低限度。

15.对重危病人要做到边诊断、边抢救、边收费，特殊情况下可先抢救后收费。

科间会诊应在24小时内完成，急诊会诊10分到达。

急诊抢救要求随叫随到。

16.开好每月一次的医疗质量分析会，通过质量分析会要找出当月的成功经验，医疗质量安全方面存在的问题及各种隐患，制定整改措施。

17.建立良好医患关系，树立以病人为中心的思想，帮助病人建立战胜疾病的信心，加强和病人的思想沟通，加深感情。

良好的隐患关系是防止医疗纠纷的基本条件。

18.进一步改善服务态度，提高服务水平，把科学态度和热情服务结合起来，把药物治疗和心理治疗结合起来，以优质服务温暖患者和家属的心灵，为缓解医患矛盾创造良好的氛围。

19.严格执行国家医疗服务收费标准，合理收费，让患者明明白白消费。

20.严格执行“医疗护理诊疗常规”和“技术操作规范”。

医务人员必须熟悉技术标准，严格掌握手术适应证，诊断依据要充分，诊疗措施符合常规要求，因病施治，必要的辅助检查决不能省略，告知要充分，既要对患者负责，又要学会保护自己。

四、发生医患纠纷怎么办,1.发生医患纠纷后，当事医务人员立即向科主任报告，在场的医务人员应当采取积极措施，尽可能把患者危害减少到最低程度，科室负责人及时报告综合科，由其组织协调相关职能科室迅速查清病员情况和事实经过，病情危重的要立即组织抢救，并指派专人解答病员方面质疑，做好解答疏导工作，情况基本核实后向院领导报告。

2.对有可能导致医患矛盾激化，危及医院、医务人员和患者安全，扰乱医院工作秩序的重大事件，应立即向市卫生局报告，同时通知保卫科处理，必要时向公安机关报告。

3.发生事故后病历及原始医疗文件立即由医务科封存，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁，未能及时书写的应在抢救结束后6小时据实补记。

4.疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方共同对现场实物进行封存，封存的实物由医院报管，依法送达有检验资格的机构去检验，疑似输血引起的应及时通知血站到场。

5.患者发生死亡，不能确定死因或者家属对死因有异议的，应当在48小时内进行尸检。

尸检应当经死者近亲属同意并签字，患者尸体应设法立即移放太平间。

6.死亡病历应在24小时内组织死亡讨论。

7.各有关部门应热情接待患者对医疗服务的投述，耐心倾听他们的意见，回答他们的问题，妥善解决医疗纠纷，化解矛盾。

8.对一般医疗纠纷科室领导尽快查明情况，对患者及家属做出合理解释，力争把纠纷解决到基层。

五、医疗安全核心制度,1.首诊负责制度2.三级医师查房制度3.疑难病例讨论制度4.会诊制度5.危重病例抢救制度6.手术分级管理制度7.术前病例讨论制度8.死亡病例讨论制度9.分级护理制度10.查对制度11.病历书写规范与管理制度12.值班与交接班制度13.新技术准入制度14.临床用血审核制度15.医患沟通制度,医疗工作，是一项集体性、团结协作性、技术性都非常强的工作，很多事情要靠各科室及医务人员的协调配合才能完成，尤其是在抢救急危重症病人、重大手术等时候就显得更为重要。

因此，在临床医疗实践中，严谨的作风，严密的组织，严格的制度，是确保医疗工作取得良好效果的根本保证。

医疗核心制度的概念,医疗核心制度指在医疗实践活动中，为了确保病人生命安全，规范医护人员的医疗行为，切实履行救死扶伤的职责，杜绝医疗差错和医疗事故的发生，针对一些特殊环节或特定岗位而制定的一系列具有特别重要作用的规程和规范。

一、首诊负责制度,1、患者就诊的第一个科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。

首诊医师要对患者热情接待，详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见，对病人全面负责。

2、需请会诊的要及时会诊，需住院的患者，负责收住入院。

3、对诊断困难或边缘性疾病患者，首诊医师应先完成病历记录后，要及时请示上级医师指导或邀请他科会诊，严禁互相推诿。

4、复合伤或涉及多个科室的抢救，未明确哪个科室主管前，由首诊科室负责诊治，但有关科室应积极协同抢救。

5、需紧急抢救的病人，应先抢救后办手续，有紧急抢救手术指征的病人，应立即送手术室。

6、凡急诊涉及到的科室及医护人员，必须无条件的配合，接到指令后10分钟内到达，不得借故拖延时间。

7、对急、危重病人，在病情稳定之前不许转科或转院，如因条件限制确需转科或转院的，须由二线医师亲自审查病情做出决定，由首诊科室联系妥当后派专人携带病情记录，护送到转入科室或医院。

二、三级医师查房制度,1、住院医师根据病情变化随时查房，每日至少二次，每天对所分管病人系统查房，重点是危重、疑难、新入院、手术后的病人，发现问题及时处理，必要时请上级医师指导；阅读整理回报的检查报告单，提出进一步检查意见；检查当天医嘱执行情况；认真做好病程记录和上级医师查房记录。

2、主治医师日常查房每日一次，每天对所分管病人系统查房；对新入院、危重、诊断不明、治疗困难的病人要重点查房；新入院病人48小时内完成首次查房并做好记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等；对危、急、重症患者入院后要及时查房；检查病历书写质量。

3、科主任（主任医师、副主任医师）每周至少查房二次，主要解决疑难病例；审查新入院及危重病人的诊断、治疗计划；解决重大手术及特殊检查治疗；抽查病历质量，进行临床指导。

三、疑难病例讨论制度,1、凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的患者，都要及时组织讨论。

2、三天未确诊，治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；一周以上仍未确诊或病变复杂涉及多个学科，全院讨论。

3、讨论记录内容：

时间、地点、主持人、参加人；经治医师报告病历；讨论目的；讨论意见（每人发言记录）,结论或主持人意见。

四、会诊制度,1、门诊会诊：

由年资较高的医师审签，患者持门诊病历到被邀科室会诊。

2、急诊会诊：

电话邀请或标有“急”字的会诊单邀请，被邀科室医师必须在10分钟内达到申请科室，急诊抢救必须随叫随到。

3、院内会诊：

被邀请科室收到会诊单24小时内派主治医师以上人员会诊。

节日期间一般由值班医师当班完成。

4、院外会诊：

按卫生部医师外出会诊管理暂行规定执行，医务科做好登记。

五、危重病例抢救制度,1、抢救工作由在场医务人员中职称最高者统一指挥，上级医师要尽快到达抢救现场，重大抢救应由科主任或副主任以上医师主持，并通知医务科。

所有参