透析室护理质量分析.docx

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透析室护理质量分析

2019年透析室护理质量分析

2019年度透析室护理质控分析汇总一月科室自查护理质量分析记录一、护理质量重点管理措施1、重点自查护士工作主动性，落实优质护理服务工作，不断优化和提升品质。

2、对去年质控工作及时总结整改，制定本年度计划目标，逐步提升各项工作；3、做好春节前病人的宣教工作；4、申领血糖仪，以备糖尿病肾病病人出现低血糖性低血压时使用。

5、本月准备透析器全部改为一次性，不再复用。

二、质量指标情况1、出入院：

入院2人2、病房管理：

96分护理文书：

100分消毒隔离：

90分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

97.2分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、本月无不良事件发生。

三、本月自查主要存在的问题1、优质服务：

①个别护士对病人需求稍嫌漠不关心，欠缺主动。

2、消毒隔离：

①棉棒超过24小时；②紫外线灯管未擦拭。

3、查对制度：

①上机后未认真查对，血管钳夹闭侧支小管时，连同静脉压小管夹住，致无静脉压停泵。

4、劳动纪律：

①分管房间未整理完毕。

四、原因分析汇总1、未严格执行消毒隔离制度及岗位职责；2、未严格执行查对制度；3、未严格执行无菌技术操作原则；4、工作时间太长，工作人员难以保证充沛的精力。

五、护理质量评价与改进措施1、相关人员重新学习相关制度及岗位职责，指导严格落实消毒隔离制度；2、涉事护士学习自我查对制度，牢记上机流程，按顺序依次查对；3、科会上要求全科护士严格执行无菌技术操作原则，每位护士必须加强责任心和职业道德；4、各分管护士管好所管房间的各项工作，如有特殊情况，需向护士长及时请示协调；5、与相关领导协商增加人力。

二月护理质量分析记录一、护理质量重点管理措施1、重点自查巡视单中约束用具的观察、使用与记录；2、做好春节期间护理安全管理；3、重新告知所有病人节日期间应急电话，做好节前节后宣教工作，保证病人过好春节；4、要求所有护士24h电话畅通；5、为方便新婚护士过节，春节期间护士长听班。

二、科室质量指标情况1、出入院：

无2、病房管理：

92分护理文书：

100分消毒隔离：

96分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

97.6分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题1、巡视制度：

①巡视较及时，约束措施得当，记录及时；2、药品管理：

①治疗室3支注射用水过期；3、护理文书：

①加班护士漏登消毒记录；4、查对制度：

①上机后透析器未及时翻转为动脉端朝上；四、原因分析1、未认真执行药品交接及查对制度，工作懒散；2、夜班护士慎独修养尚有欠缺；3、未认真执行操作流程及上机后查对制度；五、护理质量改进措施1、科会上对个人提出批评，重新学习药品查对及交接班制度，要求工作要积极主动；2、加强职业道德和慎独教育，夜班护士与值班医生查对，不允许不查。

3、春节期间尽量兼顾护士个人事务，人性化管理。

三月护理质量分析记录一、护理质量重点管理措施1、重点自查无菌包布的完整性；2、保证春节后各项工作及时进入正轨，以保证护理工作的安全；3、本月开始提前准备院内护理安全月的各项工作。

二、科室质量指标情况1、出入院：

转院1人2、病房管理：

100分护理文书：

98分消毒隔离：

84分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

96.4分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件。

三、本月主要存在的问题1、消毒隔离：

①有些包布破损，需要更换；②房间方盒内医疗废物未及时清理；③紫外线灯管灰尘；④治疗车上治疗盘污渍；2、护理文书：

①入院评估单患者签名未打钩；四、原因分析1、对新入院患者评估单项目掌握不牢固；2、未认真执行消毒隔离制度。

五、护理质量改进措施1、重新制作部分包布，保证消毒效果。

2、制作小枕，便于穿刺时垫于手臂下，方便病人和护士。

3、科会上再次学习入院评估单的使用、书写；4、加强消毒隔离观念，加强督导；5、督促加强理论知识学习，加强业务能力，以满足患者知识需求。

四月护理质量分析记录一、月护理质量重点管理措施1、重点自查健康教育，要求使用护理程序进行宣教和护理；2、配合安全月，严格要求，积极查找安全隐患，对科室存在问题及时予以解决；3、各专职护士对所分管工作进行一轮改进。

二、科室质量指标情况1、出入院：

入院1人死亡1人2、病房管理：

98分护理文书：

94分消毒隔离：

94分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

97.2分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件。

三、本月主要存在的问题1、查对制度：

①上机后追加肝素者肝素夹未打开；2、护理文书：

①巡视单漏签名多起；②临嘱未签名（医生自行为病人服药补写医嘱）3、专职护士：

①分管房间物品准备不全；4、消毒隔离：

①镊子筒内有旧签；②手消过期。

四、原因分析1、未认真执行查对程序，麻痹大意；2、巡视不及时，未严格执行巡视制度，且未签名；3、岗位职责落实欠佳；4、思想松懈。

五、护理质量改进措施1、由健康教育专职护士主导，院感护士协助进行新一轮全面宣教；2、教会心理护士对所有病人心理状况进行问卷调查，以了解病人心理倾向和心理需求，及时发现不良心理状态，给予相应疏导，落实良好。

3、由护理文书专职护士严查文书质量，保证安全。

4、本月新增护理文书交接班记录，便于特殊时段病情交接时应用，职责更明确，加强责任心，落实良好。

5、个别护士重新学习上机后查对制度，强调加强工作责任心，不可松懈大意；6、重新梳理巡视内容及程序，加强病情观察能力，加强安全意识及监督管理；7、由文书护士加强自查。

五月护理质量分析记录一、护理质量重点管理措施1、重点自查机器内部、外部的消毒和擦拭情况；2、科室内部进行护理安全月总结，对各自分工的工作进行分析；3、组织学习病情观察的重要性及观察技巧；2、护士节期间，根据各项工作安排，及时评选本年度护理安全标兵。

二、科室质量指标情况1、出入院：

入院1人死亡1人2、病房管理：

100分护理文书：

98分消毒隔离：

98分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

99.2分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件。

三、本月主要存在的问题1、消毒隔离：

①机器擦拭顺序混乱；②一次性手套带后随手放置的坏习惯；2、查对制度：

①下机前无生理盐水即下机；四、原因分析1、科室培训时个别护士思想开小差，对培训内容不知情自己又不问；2、执行下机前查对制度不严格，对科室所强调的注意问题引不起重视；五、护理质量改进措施1、通过学习病情观察，让每位护士学习如何进行预见性护理，提前发现问题并及时给与适当的处理；2、科室统一培训机器擦拭消毒顺序，加强监管；3、再次强调个别护士认真执行工作制度，严格执行操作程序；4、对屡次不听管理者进行评价扣分、科会内容签字确认、与其个别谈话沟通教育等措施。

5、借安全月及安全护理标兵评选之际，对各位护士提出更高要求。

六月护理质量分析记录一、护理质量重点管理措施1、重点统一约束用具的作用及使用方法；2、本月实习学生入科，科室建立了带教手册，使各项带教工作规范进行。

二、科室质量指标情况1、出入院：

入院1人死亡1人2、病房管理：

98分护理文书：

100分消毒隔离：

92分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

98分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题1、巡视制度：

①个别护士约束带使用方式无法起到约束作用；2、消毒隔离：

①污物桶污渍；②下机后医疗垃圾未清理；3、技术操作：

①预冲完毕，未及时关闭输液调节器夹子；4、护士仪表：

①实习护生头发较长，未戴发网；②实习生无护士鞋。

四、原因分析1、科室培训时个别护士思想开小差，对培训内容不知情自己又不问；2、对约束带作用不明确，使用方法不会，不学不问；3、思想松懈，未严格执行消毒隔离制度；3、未严格执行预冲查对及上机前查对，工作不认真；3、对护士仪表要求掌握不全，实习前培训未认真听课。

五、护理质量改进措施1、科室统一培训约束带的使用，以安全、舒适为度；2、对个人提出批评，复述污物桶的消毒方法，要求严格执行；3、科室要求各位老师从岗位职责到工作流程进行耐心细致的带教，要求各项资料进行留档，及时进行科室带教总结及重点强调，使各项带教工作规范进行。

4、带教老师重新讲解仪表仪容知识，并监督护生落实情况；5、再次强调上机前查对的重要性，给予扣分，引起警示。

七月护理质量分析记录一、护理质量重点管理措施1、重点检查实习生带教的安全工作；2、协助护理部将本科室急救车进行封存，同时将文书登记进行修订；3、要求护士熟记急救药品知识；4、督导核心制度及查对程序，确保零差错。

二、科室质量指标情况1、出入院：

无2、病房管理：

100分护理文书：

90分消毒隔离：

98分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

97.6分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题1、实习带教：

①实习生缺乏对护理工作的认知；2、护理文书：

①临嘱未及时签名；②药品登记本漏登；③医疗垃圾本漏登；3、技术操作：

①预冲不佳；4、消毒隔离：

①无菌纱布盒旧指示卡未扔弃。

四、原因分析1、不爱学习，知识贫乏，实习前培训未认真听课，缺乏对岗位的认识；2、主班护士未认真填写，文书护士未按规定自查；3、未执行操作流程，对工作要求不高；4、游击习气重，不热爱工作。

五、护理质量改进措施1、针对带教学生操作安全的问题，科室进行了严格管理和控制，不仅对学生放手不放眼，对带教老师也一再强调安全的重要性，确保病人和工作人员均安全。

2、对每一批入科实习护生均进行护理职业道德教育，讲解护理工作的重要性及如何做一名病人信任的好护士；3、急救药封存后，制定药品放置示意图，便于护士查阅记忆。

八月护理质量分析记录一、护理质量重点管理措施1、重点自查责任分组宣教和护理程序的运行；2、督促护士积极参加医院组织的各项学习，抓好安全教育，继续做好带教工作的严格管理及创二甲工作的资料准备。

二、科室质量指标情况1、出入院：

入院2人死亡1人2、病房管理：

96分护理文书：

96分消毒隔离：

96分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

97.6分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题1、健康宣教：

①个别护士不认真执行宣教制度，敷衍了事；2、药品查对：

①备用药字迹模糊；2、查对制度：

①病人定容错误，自我查对未执行；3、护理文书：

①临嘱单护士漏签名（医生自行服药）。

四、原因分析1、对职责认知不够，对宣教重要程度无认识；2、班班检查时，经常触摸致字迹模糊不清；3、未认真执行查对制度及工作流程，工作不认真；4、执行医嘱后未及时签名，未及时查对医嘱，工作懈怠。

五、护理质量改进措施1、要求护士使用科室制定的表格，掌握病情，认真宣教，并签名，护士长护士长对护理程序运行中的小问题进行指导，并不定期检查督导；2、嘱护士查对时勿触及字迹；保证抢救时供应充足；3、要求护士工作期间精神专注、思想集中，执行查对制度；4、教导全科护士执行完医嘱必须立即签名，以防漏签。

九月护理质量分析记录一、护理质量重点管理措施1、重点自查并规范带教中的无菌操作及带教查对制度；2、将输血袋标签只贴条形码及其它相关问题进行进一步规范；3、延续安全月效应，做好各项工作。

二、科室质量指标情况1、出入院：

入院1人2、病房管理：

100分护理文书：

94分消毒隔离：

94分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

97.6分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题1、实习带教：

①带教要求不严；②欠缺爱护公物意识；2、消毒隔离：

①隔离间被罩未更换；②监测时空气培养皿暴露时间不足5分钟；③普通间棉棒戳开；4、护理文书：

①巡视单漏签名。

四、原因分析1、带教老师要求不严，未给实习生严肃认真的工作态度；2、个别护士惰性严重；3、护士对空气培养监测时间未记牢；4、巡视不严格执行。

五、护理质量改进措施1、要求带教老师严格要求，加强自身学习和要求，避免差错发生。

2、要求带教老师和实习生爱护科室公共财产，有损坏及时上报护士长处理；3、科会上强调每位患者必须执行被服一人一用一消毒，杜绝交叉感染；4、重新提问、学习各项监测的时间及注意事项，牢固记忆；5、严肃批评，杜绝再次发生。

十月护理质量分析记录一、护理质量重点管理措施1、重点自查带教老师无菌观念的带教、工作好习惯的养成；2、本月针对护士责任心不强及出现的问题，推行预见性护理。

二、科室质量指标情况1、出入院：

无2、病房管理：

100分护理文书：

100分消毒隔离：

90分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

98分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题1、实习带教：

①预冲操作管路端口污染；②消毒未待干即注射；③物品用后随手放置；2、消毒隔离：

①浸泡体温表容器未及时消毒；②下机后医疗垃圾处置不当，未剪输液器针头。

四、原因分析1、带教时未严格要求无菌操作规程，未带教良好的工作习惯；2、工作松懈，未严格执行消毒隔离制度五、护理质量改进措施1、针对带教中出现的一系列问题，如操作污染、损害机器小部件，对带教老师提出要求和强调，要求规范带教，注意细节指导，教导学生一定要有成本意识，爱惜科室公共财产。

实施效果良好；2、本月针对护士责任心不强及出现的问题，推行预见性护理，要求护士手勤、眼勤、口勤、腿勤，勤于观察、勤于学习、勤于发现问题、解决问题，保证护理安全；3、对涉事护士严肃批评，强调严格执行消毒隔离制度，双倍扣分以示警醒。

十一月护理质量分析记录一、月护理质量重点管理措施1、重点自查急救药品位置、抢救时如何开启急救车、如何给院值班打增援电话等项目。

2、积极应对护士数量减少、透析人数增多、护士普遍劳累的问题。

3、科内再次学习护理标准《静脉治疗护理操作技术规范》。

二、科室质量指标情况1、出入院：

入院1人2、病房管理：

100分护理文书：

100分消毒隔离：

92分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

98.4分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题1、输血管理：

①血标本试管未及时粘贴标签；2、巡视制度：

①患者针眼处渗血未及时发现，导致丢失血液大量并污染被服；3、人力资源：

①中午集中上下机时间，护理人员不足。

四、原因分析1、输血前血液采集流程掌握不牢固；2、未严格执行巡视制度，惰性严重；3、①现阶段实习生不能保证每日都有；②护士工作量明显加大，出现安全隐患。

五、护理质量改进措施1、以讲解提问的形式对急救药品的位置及如何开启急救车、如何打电话增援等抢救知识进行了学习，以强化记忆、确保抢救工作的顺利进行；2、针对护士数量减少、透析人数增多、护士普遍劳累的问题，科内实行人性化管理，督促护士下班早休息，并在细节上多关爱护士，稳定护士情绪；3、开会要求全体护理人员加强业务学习，熟练掌握输血查对制度；4、严肃批评责任护士，强调认真巡视的重要性，避免医疗纠纷发生；5、向相关领导申请护士已获批准。

6、输液者严格执行护理标准。

十二月护理质量分析记录一、护理质量重点管理措施1、重点自查无肝素透析凝血的观察及处理；2、严格执行静疗护理标准。

3、尽量保证包村护士下乡工作；4、规范带教、完善各项资料，保证安全。

二、科室质量指标情况1、出入院：

入院3人死亡1人2、病房管理：

100分护理文书：

100分消毒隔离：

94分健康宣教：

100分抢救药械：

100分平均得分：

98.8分3、优质护理调查满意度为：

100%4、本月理论及技能培训考核：

见科室护士考核统计表5、无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题1、技术操作：

①师爱霞无肝素透析，体外循环血液全部浪费；②管路动脉端与透析器动脉端连接不紧密，导致血液外渗；2、消毒隔离：

①快速手消毒剂过期；3、劳动纪律：

①上班期间吃饭四、原因分析1、无肝素透析，未观察静脉压变化，且医生未做任何医嘱，严重凝血导致体外循环血液全部浪费；2、①预冲管路时管路动脉端与透析器动脉端未连接紧密，预冲完毕未及自查；②上机护士未查对；3、未按时检查有效期，工作松懈；4、上班时间长，有时中午来不及进餐。

五、护理质量改进措施1、学习无肝素透析患者凝血的观察及处理，以保证患者安全，避免医患纠纷的发生；2、静疗标准执行良好，操作较规范；3、涉事护士重新学习查对制度，掌握预冲后、上机前、下机前各项查对，双倍扣分；4、批评当班护士，严格执行岗位职责，定期检查，认真工作；5、主张人性化管理，因为科室工作耽误进餐者，在不影响工作前提下，允许其短时间进餐。