检验科三大常规ppt课件.ppt

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,检验科三大常规,常用实验检查,实验检查：

1通过检查获得病原体、病理变化脏器功能状态等方面的资料协助诊断、观察病情或制订防治措施具有重要意义2了解各种检查的临床意义，正确采集标本，观察结果。

做好检查前准备和解释工作。

3什么叫“三大常规”？

4实验检查范围：

三大常规、肝、肾功能、血液生化、免疫学检查。

血常规检查（bloodroutineexamination）,概述：

指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查。

检查内容：

白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）红细胞计数（RBC）血红蛋白测定（Hb）血小板计数,白细胞计数白细胞分类计数,白细胞计数（Whitebloodcell，WBC）白细胞分类计数,中性粒细胞循环中的WBC嗜酸性粒细胞包括5种细胞：

嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞分类计数：

是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。

白细胞计数（WBC）,参考值：

WBC（410）109/L,3.白细胞分类计数,参考值：

中性粒细胞：

（Nsg）507%,3.白细胞分类计数,参考值：

嗜酸性粒细胞：

（E）0.55%嗜碱性嗜细胞：

（B）01%单核细胞：

（M）38%淋巴细胞：

（L）2040%,白细胞计数-临床意义,1、WBC增多见于：

（1）生理性增多：

新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。

（2）病理性增多：

1）急性细菌性感染，尤其是化脓性球菌引起的感染；2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏；3）急性大出血；4）急性中毒；5）白血病及恶性肿瘤。

白细胞计数-临床意义,2、WBC减少见于：

1）病毒感染；2）某些阴性杆菌感染；3）血液病如再障、某些白血病；4）理化损伤如接触放射线、应用某些药物。

5）其他：

SLE病、脾功能亢进等。

嗜中性粒细胞,增多：

1.多见于细菌感染，轻度感染即可增加；2.中毒性疾病；3.反应性增大：

急性溶血、手术后、局部组织坏死等；4.血液疾病减少：

1.病毒感染2.血液疾病3.理化因素,白细胞分类计数嗜酸性粒细胞,

（1）增多：

过敏性疾病；寄生虫病；某些皮肤病；某些恶性肿瘤。

嗜酸性粒细胞白血病；传染病：

猩红热；某些肾上腺皮质功能低下性疾病。

白细胞分类计数嗜碱性粒细胞,增多：

慢性粒细胞白血病，是与急性白血病鉴别的重要指标；嗜碱性粒细胞白血病；某些转移癌及骨髓纤维化。

减少-无临床意义。

白细胞分类计数淋巴细胞,增多：

主要见于病毒性疾病；或某些细菌性疾病，如百日咳、结核杆菌、梅毒螺旋体引起的疾病。

淋巴细胞性白血病。

减少：

见于长期应用激素类药物、接触射线等。

白细胞分类计数单核细胞,增多：

某些感染；某些血液病:

如粒细胞或粒细胞缺乏症的恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病；单核细胞白血病。

红细胞主要生理功能,是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。

这一切功能主要通过其内所含血红蛋白（Hb）来完成的。

红细胞计数（redbloodcell，RBC）血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）,参考值成年男性RBC（4.05.5）X1012LHb120-160gL成年女性RBC（3.55.0）X1012LHb110-150gL新生儿RBC（6.07.0）X1012LHb170-200gL,血红蛋白（Hb）红细胞测定（RBC）,Hb和RBC测定-临床意义1生理性变化：

（1）年龄：

新生儿出生前出生后生后15天逐渐降至正常。

（2）性别：

男性红细胞和血红蛋白均高于女性。

（3）妊娠：

妊娠中晚期血容量血液稀释生理性贫血。

（4）气压：

高原居民红细胞和血红蛋白代偿性。

Hb和RBC测定-临床意义,2病理性变化增高:

分为三种情况：

相对性增高，又称假性增高。

见于休克、严重脱水、出汗、大面积烧伤。

继发性增高，又称代偿性增高。

见于肺源性心脏病、先天性心脏病；原发性增高：

见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。

Hb和RBC测定-减少临床意义,见于各种原因引起的贫血：

造血物质缺乏缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；红细胞丢失失血性贫血；红细胞破坏溶血性贫血；骨髓功能衰竭再生障碍性贫血。

临床上根据Hb程度将贫血分为,贫血分为四级：

轻度贫血：

男Hb120gL，女Hb110gL；中度贫血：

Hb90gL；重度贫血：

Hb60gL；极度贫血：

Hb30gL。

按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多3.失血,血小板,血小板是血细胞中最小的一种，它是从骨髓巨核细胞的细胞质脱落之片段所形成的，它体积虽然很小，但有很好的聚集和黏附功能，参与人体的止血和凝血过程，维护人体的健康。

血小板减少性紫癜,血小板计数（platelet，PLT）,参考值（100-300）109/L临床意义：

PLT增多:

PLT400109/L。

原发性增加：

原发性血小板增多症、慢粒、真性红细胞增多症。

继发性增加：

急、慢性炎症、IDA、癌症、急性出血等。

血小板多500109/L。

PLT减少-临床意义,

（2）PLT自发性出血倾向。

血小板生成减少：

再障、白血病、放射性损伤、骨髓纤维化；血小板破坏过多或消耗增加，SLE、病毒感染、药物、DIC、血栓性血小板减少性紫癜、先天性因素。

血小板分布异常：

如肝硬化、血液被稀释。

知识点,1.白细胞病理性增多，最常见于细菌性感染；2.病毒感染时大多白细胞总数是减少的；3.嗜酸性粒细胞的增多，常见于过敏性疾病；4.淋巴细胞增多主要见于病毒性疾病；5.红细胞减少见于各种原因引起的贫血；6.血小板主要参与凝血与止血，当其减少时，患者会有出血倾向。

思考,患者，女，15岁，因不慎受凉，出现了发热，体温：

38.8，恶寒，咽喉疼痛，鼻塞。

隧到医院诊治，医生说：

先扎个手指看看。

1.医生说的“扎个手指看看”目的是什么？

扎完手指，结果出来了：

白细胞：

2.26109/L淋巴细胞：

0.76根据以上检查，此患者最有可能的是细菌感染还是病毒感染？

应不应该应用抗生素？

尿液检查,尿液检查,尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。

一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。

尿液检查尿液一般检查,检查内容：

（一）尿液标本采集和保存

（二）尿液一般性状检查（三）尿液化学检查（四）尿沉渣显微镜检测,

（一）尿液标本采集和保存,1.清洗、清毒留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。

留尿要避开月经期。

2.时间通常以清晨第一次尿标本最理想。

但特殊检查则应按实验的要求留取，如：

24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。

3.保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检。

（二）尿液一般性状检查1.尿液外观：

尿液颜色：

正常新鲜尿液：

一般从无色至淡黄色，透明。

影响尿色的因素包括：

食物、药物、尿量。

混浊:

常见于尿酸盐、沉淀。

尿色异常：

胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿。

尿色异常,胆红素尿:

呈深黄色见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。

血尿:

呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。

见于：

肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。

血红蛋白尿：

呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。

见于：

严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。

脓尿、菌尿：

呈混浊，白色云雾状。

见于：

泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎乳糜尿:

呈乳白色。

见于：

丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、肿瘤等）。

2.尿液气味,气味：

正常尿液放置呈氨臭味。

临床意义：

特殊气味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留氨味。

糖尿病酮症酸中毒烂萍果味。

受食物影响（葱，大蒜）特殊气味。

3.尿量,正常成人尿量：

1.02.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）：

2500ml/24h暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。

病理性多尿见于：

糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。

少尿（oliguria）：

400ml/24h；17ml/h。

无尿（anuria）：

100ml/24h。

少尿或无尿可见于：

各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。

4.尿比重（specificgravity，SG）,正常:

1.015-1.025SG降低：

1.010左右提示肾浓缩功能严重受损。

SG增高:

1.020可诊断脱水、急性肾炎、高热、心衰、休克等尿量减少。

（三）尿液化学检查1.尿酸碱度（pH）,正常:

弱酸性，pH值约6.5酸性尿：

酸中毒、高热、痛风、维C等药物。

碱性尿：

碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染,2.蛋白质定性检查,正常：

定性（）蛋白尿：

尿液蛋白定性阳性或定量0.15g/24h称为蛋白尿。

临床意义：

生理性蛋白尿：

见于高热、剧烈运动后产生，为一过性蛋白尿，定量0.5g/日。

病理性蛋白尿：

持续性蛋白尿见于：

肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。

2.尿糖定性试验,正常：

尿糖定性试验阴性。

糖尿：

若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。

见于：

生理性糖尿。

病理性糖尿：

暂时性糖尿：

颅脑外伤，脑血管病、胰高血糖素分泌过多等。

血糖增高性糖尿：

如糖尿病。

肾性糖尿：

如慢性肾炎、肾病综合征等。

假性糖尿：

某些药物影响，如VitC、异烟肼、水杨酸等。

粪便检查,粪便检查,粪便检查目的：

（1）了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。

（2）了解消化功能状况。

（3）协助诊断消化系统疾病、传染病。

（一）粪便颜色和性状,正常粪便：

成人呈黄褐色、成形，婴儿呈黄色或金黄色。

临床意义：

（1）粘液脓样/脓血便见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，直肠癌，溃疡性结肠炎等。

（2）鲜血样便：

多见于下消化道出血。

（3）米泔样便：

见于霍乱。

（4）柏油样便：

见于上消化道出血。

（5）白陶土样便：

见于阻塞性黄疸。

粪便颜色和性状-临床意义,（7）乳凝块便：

见于婴儿消化不良。

（8）细条样便：

见于直肠癌。

（9）食糜样/稀汁样：

见于各种腹泻。

（二）气味检查,临床意义：

臭味/恶臭见于：

慢性胰腺炎，消化不良，直肠癌继发感染。

（三）粪便显微镜检查,粪便显微镜检查,粪便显微镜检查,检查内容：

（1）查找寄生虫卵及原虫

（2）细胞：

红细胞为肠道下段炎症/出血。

白细胞、脓细胞为炎症:

如肠炎、菌痢。

（3）食物残渣：

淀粉颗粒，脂肪小滴，肌纤维等大量提示消化不良。

（四）粪便隐血检查,参考值：

正常-阴性临床意义：

阳性见于消化道出血。

练习,1.痔疮出血，大便的颜色为：

2.胃出血达50ml是，大便的颜色为：

3.细菌性痢疾是，大便的颜色为：

4.吃了大量猪红后，大便的颜色为：

谢谢,谢谢！