学生心理档案.docx

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学生心理档案

学生心理档案

学校：

班级：

学生姓名：

建档日期：

编号：

一、学生基本情况

二、智力状况分析

三、学习动力状况分析（KKT）

四、个性特征分析（EPQ）

五、职业能力倾向分析

六、学习认知因素分析（AAT）

七、学习社会因素分析（FAT）

八、心理健康状况分析研究（MHT）

九、说明

学生基本情况

姓名

性别

出生年月

籍贯

民族

政治

面貌

入团

队时间

爱好

特长

血型

健康状况

个人病史

生理缺陷

家

庭

情

况

家

庭

成

员

姓名

关系

年龄

文化程度

工作单位及职务

是否独生子女

家中排行

教养方式

民主专制放任

学

业

成

绩

科目

第一次施测学期总评

第二次施测学期总评

分数

班级排名

分数

班级排名

语文

数学

外语

总成绩

在

校

表

现

内容

第一次施测所在学期

第二次施测所在学期

优

良

中

差

优

良

中

差

思想品德

行为习惯

体育运动

交际水平

现任职务

获奖情况

对学生个人生活有影响的重大社会生活事件

智力状况分析

施测次数

第一次施测

第二次施测

测量工具

施测时间

测

量

结

果

言语

操作

总分

言语

操作

总分

原始分

原始分

量表分

量表分

智商

智商

智

力

状

况

分

析

鉴定人：

鉴定人：

教

育

建

议

学习动力状况分析（KKT）

量具：

学习动机因素量表

施测次数

第一次施测

第二次施测

施测时间

素质名称

原始分

结果评定等级

分析

原始分

结果评定等级

分析

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

学习动机

欲求水准

考试积极性

考试焦虑

学习热情

学习毅力

效度量表

要求水平

学

习

动

力

状

况

分

析

鉴定人：

鉴定人：

教

育

建

议

个性特征分析（EPQ）

量具：

艾森克要格问卷

施测次数

第一次施测

第二次施测

施测时间

分量表名称

原始分

T分

分析

原始分

T分

分析

P（精神质）

E（内向倾）

N（情绪性）

L（掩饰性）

个

性

特

征

分

析

鉴定人：

鉴定人：

教

育

建

议

职业能力倾向分析

量具：

职业能力自评量表

施测次数

第一次施测

第二次施测

施测时间

职业能力

倾向类型

评定等级

分析

评定等级

分析

G（一般能力）

V（言语能力）

N（算术能力）

S（空间判断）

D（形状知觉）

Q（职员能力）

K（眼手协调）

F（手指灵活）

M（手的灵活）

职

业

能

力

倾

向

分

析

鉴定人：

鉴定人：

教

育

建

议

学习认知因素分析（AAT）

量具：

学习认知因素测验

施测次数

第一次施测

第二次施测

施测时间

因素名称

原始分

标准分

评定等级

原始分

标准分

评定等级

差

中下

中等

中上

优

差

中下

中等

中上

优

学习技术

学习计划

应试方法

听课方法

读书与笔记

学

习

认

知

因

素

分

析

鉴定人：

鉴定人：

教

育

建

议

学习社会因素分析（FAT）

量具：

学习社会因素测验

施测次数

第一次施测

第二次施测

施测时间

因素名称

原始分

标准分

评定等级

原始分

标准分

评定等级

差

中下

中等

中上

优

差

中下

中等

中上

优

朋友关系

与教师关系

家庭环境

学校环境

学

习

认

知

因

素

分

析

鉴定人：

鉴定人：

教

育

建

议

心理健康状况分析（MHT）

量具：

心理健康诊断测验

施测次数

第一次施测

第二次施测

施测时间

因素名称

原始分

标准分

分析

原始分

标准分

分析

学习焦虑

对人焦虑

孤独倾向

自责倾向

过敏倾向

身体症状

恐怖倾向

冲动倾向

合计

效度量表

个

性

特

征

分

析

鉴定人：

鉴定人：

教

育

建

议