中医儿科学传染病6流行性腮腺炎.docx

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中医儿科学传染病6流行性腮腺炎

中医儿科学――传染病（6）流行性腮腺炎

第七节  流行性腮腺炎

一、填空题

1．流行性腮腺炎以        、      为临床特征，多发于     岁以上儿童，传染期为       至     。

2．流行性腮腺炎的基本治则是     、      ，治疗      与       配合应用，有助于腮部肿胀的消退。

二、选择题

A1型题

3．痄腮肿胀的部位是（   ）

A．颌下

B．颈下

C．耳后

D．耳前

E．耳垂周围

4．痄腮好发于（   ）

A．婴儿

B．幼儿

C．3岁以上儿童

D．青春期

E．任何年龄

5．痄腮主要病变的经脉是（   ）

A．心经

B．肝经

C．肺经

D．脾经

E．胆经

6．痄腮的流行季节是（   ）

A．春秋

B．冬春

C．春夏

D．秋冬

E．夏秋

7．痄腮热毒壅盛证的首选方剂是（   ）

A．银翘散

B．柴胡葛根汤

C．普济消毒饮

D．清瘟败毒饮

E．龙胆泻肝汤

8．痄腮出现高热，耳下腮部肿胀，同时伴见神昏嗜睡、头痛项强、恶心呕吐、反复抽搐。

其证候是（   ）

A．邪犯少阳

B．热毒壅盛

C．邪陷心肝

D．痰热闭窍

E．余邪留恋

9．治疗痄腮邪毒引睾窜腹，首选方剂是（   ）

A．龙胆泻肝汤

B．导气汤

C．金铃子散

D．橘核丸

E．左金丸

10．下列哪项最有助于痄腮的诊断（   ）

A．发热，面颊红肿疼痛

B．血清及尿中淀粉酶升高

C．腮腺管口可见红肿

D．白细胞总数升高

E．腮部红肿疼痛，压之有波动感

11．下列除哪项外，都是痄腮腮肿的特点（   ）

A．以耳垂为中心的漫肿

B．皮肤发红

C．边缘不清楚

D．触之有压痛及弹性感

E．不破不溃

12．下列对痄腮的描述中，不正确的是（   ）

A．中医又称“发颐”

B．2岁以下婴幼儿少见

C．感染本病后可获终身免疫

D．病机为邪毒壅阻少阳经脉

E．一年四季均可发生

（二）A2型题

13．患儿，6岁。

证见轻微发热恶寒，左侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，咽红，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。

治疗首选方（   ）

A．普济消毒饮

B．五味消毒饮

C．荆防败毒散

D．柴胡葛根汤

E．桑菊饮

14．患儿，5岁。

高热，双侧腮部肿大2天，以耳垂为中心，疼痛，坚硬拒按，舌红苔黄，脉数。

其病机是（   ）

A．邪犯少阳

B．热毒壅盛

C．邪陷心肝

D．气血凝滞

E．余邪留恋

15．患儿，7岁。

2天前开始左侧腮部肿胀，疼痛，咀嚼时痛甚。

查血常规：

WBC7.2×109/L，N62.4%，L32.8%。

若确诊为痄腮，其主要诊断依据是（   ）

A．血白细胞总数及中性粒细胞均不高

B．腮部漫肿

C．年龄

D．腮腺管口可见红肿

E．血清淀粉酶升高

16．患儿，8岁。

因高热2天，右侧腮部肿痛1天就诊。

查：

右侧腮部以耳垂为中心漫肿，坚硬拒按，腮腺管口红肿，无脓。

舌红苔黄厚，脉滑数。

治疗应首选（   ）

A．银翘散

B．柴胡葛根汤

C．普济消毒饮

D．清瘟败毒饮

E．龙胆泻肝汤

17．患儿，7岁。

初起发热，自觉左腮部疼痛，继之两腮部漫肿疼痛，壮热烦躁，口渴引饮，咀嚼困难，时述头痛。

舌红苔黄，脉滑数。

化验血常规：

白细胞总数正常，淋巴细胞偏高。

其治法是（   ）

A．疏风清热散结

B．疏风活血化瘀

C．清热解毒散结

D．清热镇惊安神

E．理气活血散结

18．患儿，8岁。

高热，腮部漫肿3天。

昨日出现项强、神昏，抽搐2次，呕吐1次，舌红苔黄，脉弦数。

其病机是（   ）

A．邪热入里，气营两燔

B．邪热伤阴，阴虚风动

C．邪热炽盛，肝阳上亢

D．热毒内炽，肝热犯胃

E．邪毒炽盛，内陷心肝

19．患儿，7岁。

左侧腮部肿大3天，以耳垂为中心，疼痛拒按，表皮不红不破。

下列外治贴敷药物中，除哪项外均可选用（   ）

A．新鲜败酱草

B．新鲜仙人掌

C．如意金黄散

D．玉枢丹

E．二冬膏

20．患儿，8岁。

右腮部以耳垂为中心漫肿10天。

近日肿消后出现睾丸肿胀疼痛，痛引睾腹。

治疗应首选（   ）

A．银翘散

B．导赤散

C．温胆汤

D．龙胆泻肝汤

E．丹栀逍遥丸

21．患儿，10岁。

昨日起突然发热，右侧腮部肿大，疼痛拒按，表皮不红。

有流行性腮腺炎接触史。

查血象：

白细胞及中性粒细胞均在正常值范围内。

该患儿应至少隔离至（   ）

A．腮肿完全消退

B．体温恢复正常

C．3天

D．1周

E．消肿后3天

22．患儿，9岁。

双侧腮部以耳垂为中心漫肿1天，疼痛拒按，张口咀嚼困难，伴有高热、头痛、口渴欲饮。

今晨呕吐一次，大便秘结，小便黄，舌红苔黄燥，脉滑数。

医生选用普济消毒饮为主方治疗，下列加减哪项不合适（   ）

A．因热盛可加石膏、知母清热泻火

B．因腮部肿胀可加三棱、莪术破坚散结

C．因呕吐可加姜汁、竹茹以清胃止呕

D．因大便秘结可加大黄、芒硝通腑泻热

E．因口渴可加花粉、生地养阴生津

（三）B1型题

A．桑菊饮

B．柴胡葛根汤

C．黄连解毒汤

D．普济消毒饮

E．三黄石膏汤

23．治疗痄腮邪犯少阳证主方为（   ）

24．治疗痄腮热毒壅盛证主方为（   ）

（四）X型题

25．痄腮辨证中，以哪些辨证方法为主（   ）

A．经络

B．表里

C．寒热

D．阴阳

E．常证变证

26．痄腮热毒壅盛者，易生变证有（   ）

A．邪毒闭肺

B．邪陷心肝

C．邪毒攻喉

D．毒窜睾腹

E．心阳虚衰

三、改错题

27．痄腮临床常表现为腮腺肿大，表皮泛红，血白细胞总数��高。

四、简答题

28．简述痄腮的辨证要点。

29．如何鉴别痄腮与发颐。

五、问答题

30．试述痄腮变证的病理机制。

31．痄腮常用的外治法有哪些?

六、病案分析题

32．患儿，8岁。

发热2天，耳下肿痛1天。

刻诊：

壮热持续，双耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼痛增，局部皮色不红，按之作痛，烦闹不安，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

体温：

39.2℃。

血常规：

WBC：

6.9×109/L，L：

35.3%，N：

62.9%。

试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

参考答案

一、填空题

1．①发热；②耳下腮部肿胀疼痛；③3；④腮腺肿大前24小时；⑤消肿后3天。

2．①清热解毒；②软坚散结；③内服药物；④外治法。

二、选择题

A1型题

3．E答案分析：

痄腮是因邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。

其肿胀部位以耳垂为中心，向前、后、下扩大。

4．C答案分析：

痄腮是一种传染病。

随着小儿年龄的增加，户外活动逐渐增多，接触传染病的机会增加，故痄腮的发病率在3岁以上儿童中常增高。

5．E答案分析：

痄腮乃邪毒从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部。

故其主要病变经脉为足少阳胆经。

6．B答案分析：

痄腮常因感受风温邪毒引发。

冬春相交季节，厥阴风木之气当令，气候由寒转暖，易形成风温邪毒。

故痄腮常在冬春季节发生。

7．C答案分析：

痄腮热毒壅盛证应治以清热解毒，软坚散结。

以普济消毒饮为首选。

8．C答案分析：

足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。

9．A答案分析：

足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，发为变证，应治以清肝泻火，活血止痛，首选龙胆泻肝汤。

10．C答案分析：

流行性腮腺炎病变为腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿。

故有腮腺管口红肿，依此可与颈部、颌下淋巴结肿大相鉴别；化脓性腮腺炎，挤压腺体时可见腮腺管口有脓液流出。

11．B答案分析：

痄腮为非化脓性炎症，故局部皮色正常。

12．A答案分析：

“发颐”指化脓性腮腺炎；“痄腮”指流行性腮腺炎。

A2型题

13．E答案分析：

辨证为邪犯少阳，宜用柴胡葛根汤疏风清热，散结消肿。

14．B答案分析：

邪毒壅阻于少阳经脉，气血不通，则腮肿疼痛，坚硬拒按；热毒炽盛则高热不退，舌红苔黄、脉数均是里热之象。

故此证病机为热毒壅盛。

15．D答案分析：

病毒感染性疾病血白细胞总数及中性粒细胞均可不高；流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、爱滋病毒等都可引起腮腺肿大；该患儿处学龄期，是多种传染病的好发年龄；血清淀粉酶升高还可见于胰腺炎。

流行性腮腺炎病变为腮腺腺体及其周围组织充血、肿胀及水肿，故有腮腺管口红肿。

16．C答案分析：

辨证属热毒壅盛，宜用普济消毒饮清热解毒，软坚散结。

17．C答案分析：

辨证属热毒壅盛，治宜清热解毒，软坚散结。

18．E答案分析：

足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。

19．E答案分析：

二冬膏由天门冬、麦门冬组成，为养阴润肺之品，不适用于邪毒壅阻于足少阳胆经之痄腮。

20．D答案分析：

辨证为毒窜睾腹。

治宜清肝泻火，活血止痛，首选龙胆泻肝汤。

21．E答案分析：

痄腮患儿隔离期为至腮肿完全消退后3天。

22．B答案分析：

痄腮治疗宜软坚散结，但不可过于攻伐，只可用宣通之剂以去其壅滞。

B1型题

23．B答案分析：

痄腮邪犯少阳，应治以疏风清热，散结消肿，选柴胡葛根汤。

24．D答案分析：

痄腮热毒壅盛，应治以清热解毒，软坚散结，选普济消毒饮。

X型题

25．A，E答案分析：

痄腮辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。

26．B，D答案分析：

足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等证，此为邪陷心肝之变证。

足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等证，此为毒窜睾腹之变证。

三、改错题

27．改为：

痄腮临床表现为腮腺肿大，表皮不红，血白细胞总数不高。

答案分析：

痄腮是由腮腺炎病毒引起的一种急性传染病，临床表现为发热，耳下腮部肿胀疼痛。

因是非化脓性炎症，局部皮色常不红，血白细胞总数常不高。

四、简答题

28．痄腮辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。

根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主；若高热不退、神志不清、反复抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。

29．痄腮是感受腮腺炎时邪所致，表现以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，常见两侧腮肿，有痄腮接触史，具有传染性。

发颐常继发于热性病之后，以颊部肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓为主症，多为一侧肿痛，无传染性。

五、问答题

30．足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙闭心包，可见高热、抽搐、昏迷等症。

足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引窜睾腹，则可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症。

肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。

31．痄腮的治疗内服汤药和药物外敷一并使用，可提高疗效。

若全身症状较轻，局部肿胀不甚者，可单用外治法。

①如意金黄散以醋或茶水调敷患处，每日1～2次；②玉枢丹以醋或水调敷患处，每日2次；③新鲜仙人掌去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日2次；④新鲜败酱草煎汤熏洗患处，一日2次。

六、病案分析题

32．诊断：

痄腮，热毒壅盛证。

病机分析：

风温时邪入里，毒热亢盛，故壮热持续，烦闹不安，舌红苔黄，脉滑数；热毒蕴结少阳，经脉壅滞，致腮部肿痛，坚硬拒按，咀嚼痛增。

治法：

清热解毒，软坚散结。

方剂：

普济消毒饮加减。

处方：

柴胡10g，黄芩10g，黄连3g，连翘10g，板蓝根10g，牛蒡子10g，玄参10g，薄荷（后下）6g，僵蚕6g，生石膏（先煎）30g，知母10g，姜竹茹5g。