医院管理详案巨献六.docx
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医院管理详案巨献六
医院管理详案——巨献（六）
医院院长赚钱的观念和方法
随着社会的进步，经济往来的放开搞活，经营机制发生了根本的变化。
社会主义市场经济体制的建立，有力地促进了商品流通领域的发展。
经营方式的多样性，使赚钱的方法多样化。
各家算各家的帐，各人有各人的办法。
赚钱的方法可以说是五花八门，各有“绝招”。
为了赚钱，真正地是体现出“八仙过海，各显其能”了。
然而，医院不是企业单位，不是以赚钱为工作目的的。
工作性质的特殊性，也就决定了医院赚钱的特殊性。
市场经济机制引入卫生领域后，一方面，有积极的一面，促进了医院的自身发展，这是主要的，应该肯定。
另一方面，又有消极的一面，有些医院为了钱发生了服务方向上的偏差，虽然是次要的，亦应该纠正。
医院在改革开放以来，在发展中面临的困难还很多。
主要问题是在“夹缝里生活”，国家对医院的“皇粮”有限，既不能象纯企业单位那样广开财路，拼命地赚钱；又不能象纯事业单位那样靠国家下拨，而不去赚钱。
在这种情况下，面对医疗服务需大于供、医疗经费求大于供的特殊局面，要搞好医院建设，仅经济上的问题对院长的压力之大，可想而知。
在实际工作中，医院要赚钱并不是一件很容易的事。
不想法子挣钱肯定不行，只挣钱不赚钱也不行；不想赚钱肯定不行，想赚钱不会赚钱也不行；要赚钱没有办法肯定不行，如果乱想办法乱捞钱也不行。
那么，医院院长在赚钱时到底需要什么观念、应该采取什么方法呢？
书本上是没有现成经验可以借鉴的。
站在医院、社会、伦理、道德等角度，医院院长在赚钱时应该遵循以下几点。
一、财本无罪取之有理
“财本无罪”，就是指钱的本身并没有阶级性，是不分好坏的。
“取之有理”，就是指要赚钱的本身是件好事，是有道理的。
作为医院院长在这个问题上一定要清楚，不论社会对医院赚钱有多大的异议，应该有自己的主见。
要正确认识医院赚钱是经济体制改革的需要，是社会主义市场经济条件下一个正常的经济活动，完全符合党和国家的政策，并不是件坏事。
1.钱的本身并不坏从政治经济学上讲，钱是商品交换的媒介，是社会活动得以进行的必备条件。
就钱的本身不但不能说坏，而且应该说好。
这就是所谓的“钱本无罪”。
我们经常所说的“钱好”或“钱坏”，并不是指钱的本身，而主要是指支配钱的人处于自己所站的立场、观念，出于对钱的作用产生不同的结果，所得出的结论。
也就是说同样的结果，站在不同的角度，看法是有区别的。
要说“钱好”，这确实是个事实，完全符合唯物辩证法的观点。
这是因为，我们在前面已经说的很清楚，本篇所说的“钱”专指政治经济学上的“货币”，其实就是一个物质存在，是社会活动的物质基础。
没有物质的存在，社会就不可能存在。
在现代社会，世界上如果没有“钱”这个概念存在，商品就无法进行流通，社会活动就无法进行，人们的交往就不可能实现，人也就不可能生存。
对医院也是如此，医院的存在不能没有钱，医院的建设需要钱，医院的发展离不开钱。
不论你怎么来评价钱的功过，没有钱这个物质基础，愿望再好，思想再进步，精神力量再大，也不可能发展医院。
对这一点是谁也否定不了的。
要说“钱坏”，这也是事实。
钱可以使正常人失去理智，可以使有志者斗志衰退，可以使正派人走上邪路，可以使纯洁人变得淫荡，可以使真诚变成虚伪，可以使坚强变得怯弱，可以使朋友变为敌人，可以使成功变为失败，可以使主人沦为囚犯，等等。
从古到今，钱使多少人变坏了？
这个问题可以说是涉及到了各个层次、各个行业、形形色色的人、千奇百怪的事。
官场上的贪官污吏，大到总统，小到一般工作人员。
如近几年新闻媒体披露的韩国前总统全斗焕、卢泰愚因“贪财”而被收审。
有些药房采购人员因“贪钱”而被判刑。
社会上部分“有钱人”，有钱无处花，无所事事，吃喝嫖睹，纸醉金迷，烧钞比富，摔物取乐，丑态百出，不可思议。
钱又害了多少人？
这个现象之普遍，手段之奇特，后果之严重，也可以说真是触目惊心。
为了钱，有些人可以杀人越货，可以撬门入室，可以拦路抢劫，可以欺哄诈骗，可以拐卖妇女，可以逼良为娼，可以强人为偷，可以扣押儿童，可以贩卖毒品，可以造假贩假，可以丧尽天良，可以灭绝人性，可以丧失人伦，可以触犯刑律，可以不顾党纪。
我国民间“天下衙门朝南开，有理无钱别进来”之说，既是对贪官污吏的控诉，又是对“钱之害”的愤慨。
然而，虽说“钱之坏”的事实确凿，“钱之害”罄竹难书。
但细细想来，这一切罪恶并不是钱本身的问题，而是支配钱的人的问题。
在这些问题中，钱只不过是替人背了“黑锅”。
这就是为什么有人“把金钱作生命”，而有人“视金钱如粪土”；有人“见钱眼开”，而有人“轻财重义”；有人“近水楼台先得月”，而有人“常在河边走，就是不湿鞋”；有人“近墨者黑”，而有人“出污泥而不染”。
由此可见，评价钱之好坏，如果离开支配钱的人之善恶而去讨论钱之好坏是不客观的，不符合马克思主义的辩证唯物论。
这就是“财本无罪”之说的根据。
2.赚钱的本身是有道理的赚钱，是政治经济学中一个正常的过程，是市场经济条件下社会发展的一个必然趋势，从赚钱的行为本身来说，是积极的，是有道理的，对社会的发展也是有利的。
这就是所谓的“取之有理”。
虽然，在金钱的问题上，认为金钱对腐蚀人的灵魂有“糖衣炮弹”、“铜臭”、“腐蚀剂”之贬称，我们党历来反对“拜金主义”、“金钱挂帅”等观点。
但并不是说我们党就要求人们不要钱、不用钱、不赚钱。
恰恰相反，我们党历来很注重经济建设。
党的十一届三中全会决定把党的工作重点转移到经济建设上来，就充分说明了这一切。
市场经济机制在卫生领域的引入，使医院的性质转向了福利“经营”型，这就增加了医院的竞争性，无疑是增强了医院的活力，促进了医院的建设和发展。
所取得的成果是大家有目共睹的，应该肯定。
医院通过正当的医疗经营活动，赚取一定经费，弥补了“皇粮”不足，这是件好事，应该提倡和鼓励。
至于在经营活动中，不可避免地要出现一些不合理的经济行为，虽然有些影响很大，但这都应该认为是正常的，不应该“因噎废食”。
作为医院院长自己，首先应该并教育大家树立“赚钱无罪”的观念。
当然无罪的赚钱必须是正当、合法的经济活动。
正当赚钱的有理性可以说出很多，作为医院院长，主要应该从以下两个方面去认识：
（1）要从医院的性质和市场经济的规律去认识：
医院赚钱符合社会主义市场经济的要求。
市场经济在卫生领域的引入，适合社会的发展和我国的国情。
医院的性质，决定了医院不单是个消费单位，而具有生产服务性，即通过医院的特殊劳动，保障和恢复社会生产力——人。
国家对医院的投入有限，医院与社会上的商品是等价交换，这又决定了医院具有的经营性质。
要经营，就会有经济活动，就涉及到钱的流通。
也就是既有支出，也有收入。
正常情况下，也必然要赚到一些钱。
一个有经营头脑的医院院长，赚的钱可能还要多一些。
但只要经济活动按国家的要求，赚的钱就是再多也是正当的。
如果医院赚不到钱，在排除其他因素后，就只能说明院长的经营水平不高。
（2）要从医院建设和发展的需要去认识：
医院的建设和发展需要经费、需要竞争。
关于医院的建设和发展需要经费，前面我们已经探讨了很多，在这里就不再多说了。
总之只有一个意思：
就是经费是保障医院发展的必备条件，是基础。
没有经费，医院要发展是不可能的。
此外，医院的建设和发展需要竞争，这是现代社会发展的趋势，是历史的潮流。
当今的社会，是一个竞争的社会。
优胜劣汰是竞争的结果，也是历史的必然。
医院不竞争，就发展不了，就有可能要落伍，就有可能被淘汰。
虽然国家的正式医院到目前还没有哪所真正地在竞争中被淘汰，但有些状况很差，有些办不下去，有些已被兼并，这就是一个信号。
如果国家不予政策和经费上的扶持，我想恐怕有相当一部分医院早都倒闭了。
医院要发展离不了经费，但全靠国家又不可能，就只有靠自身的发展，就要挣钱，就要赚钱。
正当的赚钱是造福医院、造福病员的好事，必须提倡，应该鼓励。
二、“君子爱财取之有道”
“君子爱财”，就是指一个人对于财的向往和追求，是客观的，也是正常的，完全符合人的需要和本性。
“取之有道”，就是指在赚钱时必须有一定的原则，要遵守道德。
“君子爱财，取之有道”，就是要求人们做到：
爱钱不贪钱，赚钱不缺德。
1.爱钱不贪钱，赚钱不为钱医院的建设和发展离不开经费。
作为医院院长对钱的态度应该是很明确的，必须要有经济头脑，要“爱”钱，要有赚钱的观念。
要正确认识钱的作用，尽全力为医院的建设和发展赚取经费。
当然，医院是社会福利事业，医院院长只注重经济效益而不重视社会效益不行，但如果只注重社会效益而不注重经济效益也不行。
没有经济效益，就没有经费保障，医院就得不到发展，社会效益也就不可能得到保证。
如果一个医院院长不“爱”钱，不重视经济效益，肯定是一个不称职的院长，而不称职的院长要把医院的建设和发展搞上去是不可能的。
作为医院的院长，在这个问题上必须要弄清楚“爱钱”和“贪钱”是两个绝对不同的概念。
这对于赚钱的导向十分重要。
所谓“爱”钱，是一个积极的导向。
要赚钱，就要先挣钱；要挣钱，首先要“爱”钱。
只有“爱”钱，才能去挣钱；挣上钱，才有可能赚到钱。
这个过程是正常的，是符合事物发展规律的。
但是，这里所说的“爱”钱，并不是为了钱。
“爱”钱不是目的，而是一个条件，是作为医院建设和发展的条件。
这个条件是为医院建设和发展这个目的服务的。
所谓“贪”钱，则是一个消极的导向。
“贪”钱是对钱的一种不正常的需求，是医院建设和发展不能接受的，也是不能容忍的。
“贪”钱之所以不正常，主要是因为：
从挣钱的方法手段上看，除了采取正当的手段外，还可能采取不正当的手段。
并且为了赚大钱往往采取的是不正当的手段，或是捞钱，或是骗钱，也就是人们常说的“不择手段”；从挣钱的行为目的上看，赚钱是唯一的目的，一切都是为了钱而去赚钱。
也就是世人所讥讽的“有钱便是娘”。
这种行为有损于医院的建设和发展，是必须摒弃的。
2.挣钱讲原则，赚钱讲道德钱对医院建设和发展关系重大，为了医院的建设和发展，就要去挣钱赚钱。
这是应该倡导的，也是无可非议的。
但是，对于这个问题一定要掌握住标准和尺度，不能偏离医院的服务方向和宗旨。
一个不去挣钱、赚钱的医院院长是不称职的院长，但一个为了挣钱而丧失原则，为了赚钱抛弃道德的医院院长就不是不称职的问题了，而是违纪，是犯罪！
所谓挣钱时所要讲的“原则”，就是指党和国家的政策、法律、法令，就是国家的卫生工作方针，就是国家颁布的各种医疗法规和规章制度。
医院是国家的一个单位，医院院长是国家的干部，遵守各种法规和制度是职责，是义务。
医院院长在制定工作计划时，尤其是制定经济计划时，千万不能偏离了为伤病员服务这个方向。
在收入、支出等问题上一定要符合法定的财务手续，不能为了赚钱而“我行我素”，置政策法纪而不顾。
之所以提出这个问题，主要是医院目前在这一方面确实存在着许多问题。
有些医院纯粹是“认钱不认原则”，赚钱的手段实在太离谱，或小病大治，乱检查、乱用药，或诱导病人购买高档补品。
有些医院为药厂推销药物使医院变成了“药店”，甚至以商品抵药赚钱使医院变成了“商店”，或随意提高服务价格、增加收费项目乱收费，还有相当一部分医院竟然以买药方式来获得回扣的豪华小汽车，等等。
严重背离了医院的方向，在社会上影响很坏。
所谓赚钱时要讲的“道德”，这是社会的意识形态之一。
包涵有人们相互交往时的“人情”、“人性”、“品德”等意思，是以善和恶、诚实和虚伪及正义和非正义等道德概念来评价的。
在医院里，医院和病人是服务和被服务的关系，服务要收钱，被服务要付钱，说穿了也就是商品交换的关系。
收费是合情合理的，不违反国家规定。
但是，医院又有别于其他行业，为人的服务毕竟不同于其他服务。
作为医院这个服务单位，有经营性质的一面，也不福利性质的一面，服务过程中，不收费不行，但只讲收费也不行。
不“按质论价”不行，但纯粹“按质论价”也不行。
世界除了钱毕竟还有“人之常情”，还有伦理道德的存在。
毛泽东同志早就说过，医院要“救死扶伤，实行革命的人道主义”。
但现实生活当中，有些医院的确存在着“天下医院朝钱开，有病无钱别进来”的现象，由于没有钱而被拒之门外的例子时有发生，违背了医院治病救人的人道主义；有些医务人员为了赚钱或获取“回扣”，不顾病人的医疗费是靠卖物借债、含辛茹苦、流血流汗而挣来的“血汗钱”，乱开检查乱用药，已经丧失了人的良心。
等等这些“见钱眼开”的行径，足以令人痛心疾首，千夫所指。
因此，作为医院院长，在这些问题上头脑一定要清醒，千万不能失误。
三、财属社会取之有方
“财属社会”，就是指财是社会的财富，并不是属于哪一个人的。
也就是说，社会财富的获得（分配）对大家来说机会都是均等的，不存在哪个人该得，哪个人不该得。
“取之有方”，就是指要获得社会财富，并不是想得就能得到的，而是需要有一定的技巧和方法。
医院院长弄清这个问题很有必要，对于院长制定经济管理计划有一定的启发。
1.财是社会的，大家都有权力去获得这个问题看起来很简单，其实其中有许多道理并不是每个人都能搞明白的。
对于医院来说，所谓社会的财富，其实也就是指服务对象——病人。
从单纯的经济角度去理解，病人就是财富，有病人就有钱，没有病人就没有钱；病人多钱就多，病人少钱就少。
作为病人，有权力到自己愿意就诊的医院去就诊；作为医院，也有义务为每个前来就诊的病人提供医疗服务。
这就是说，病人这个“财富”是社会的，不可能、也不应该规定属于哪一个医院，哪一位医生。
我们在学术会上常可听到一些医院院长在一起诉苦：
某地政府不公平，把多少单位划给了某一医院，钱都让别人赚了，等等。
对于这种看法，笔者是不敢苟同。
国家对工作人员在就医上划分了一定的医院范围，这主要是从医疗经费的管理使用角度来考虑的，并不存在偏谁向谁的问题，实际上群众的就医情况也并非都能如此。
我们不是常常可以碰到宁可不报销医疗费也愿意到信得过的医院去看病的人吗？
自费的群众不是不受划分区域的限制吗？
我们还可以听到有些院长在一起相互报怨：
就是你们做广告，病人都跑到你们那里去了，抢了我们的“生意”。
如果对方是以不正当的手段拉走了病人，谴责一下还情有可原，但如果别人采取的是正当手段，报怨别人就不应该了。
市场经济的机制就是竞争，优胜劣汰是必然结果。
竞争不过别人，只能说明自己的“功夫”还不到家，千万不能“跑不快怪鞋子”。
说了这么多，其目的是要医院院长放下思想包袱，打消错误观念，“天高任鸟飞，海阔凭鱼跃”，以自己的优势，在市场经济的大潮中尽力地去奋斗，去拼搏。
2.赚钱的机遇都有，但要靠本事去挣“财属社会”解决的是“要敢去赚”，而“取之有法”则要解决“如何去赚”。
只敢赚而不会赚，是赚不到钱的。
经常可以听到有些院长说医院太小，无法赚到钱的说法。
事实上并非完全如此，只要是医院，就有自己的长处，就有自己的办法。
世界上不可能有哪个医院能把全部的病人都看完，也不可能大医院哪个地方都比小医院强。
我国的古语有“尺有所短，寸有所长”、“事在人为”之说，不能说没有道理。
军事上不是经常有以弱胜强、以小胜大的战例吗？
毛泽东同志所领导的中国共产党人，在绝对劣势于国民党的情况下，不是取得了全国的胜利吗？
十多年前，笔者碰到了一件事，既觉得很有意思，又觉得很有哲理：
在某全国有名的口腔医院门前，竟然碰到一名用脚踩的老式牙钻在为牙病患者治疗的医生。
问其：
“在权威门前看牙病，无疑是‘班门弄斧’，有生意否？
”答曰：
“我就是冲着权威门前，才来‘班门弄斧’的。
你想，正因为这家医院在全国出名，来此就诊的牙病患者很多。
也正因为病人很多，就经常有人挂不上号。
第上几天，看不上病，不到我这里来看去哪里？
和你想的正好相反，我的生意很好。
”看来世界上的能人真是太多了。
这个例子就足以说明了各家有各家的高招，各人有各人的办法。
“世上无难事，只怕有心人”，真是一个颠覆不破的真理。
医院院长赚钱的方法可以说很多，细细想来，都有独到之处。
但赚钱的方法无论多么高明，赚的钱无论有多少，作为医院这样的单位，还是应该有一定的讲究。
在医院要想赚钱就要从以下几个方面去把握。
（1）靠高质量的医疗服务水平：
医院是治病救人的，病人来医院看病的目的是为了要治好病。
病人不管医院有多大，只要能看好病，他们就愿意来。
因此，不论医院大小，只要把医疗服务水平提高了，就能吸引大量的病人。
医院再大，如果差错事故不断，病人在医疗上没有安全感，谁还去看病。
相反，虽然医院很小，但医疗服务质量很高，病人照样愿意去。
因而医院院长要把赚钱的重点完全放在医疗服务水平上。
（2）靠最优质的工作服务态度：
医院是为病人服务的单位，服务态度至关重要。
人患病以后，除了病体需要治疗，心理上更需要关怀。
医务人员的服务态度对病员的影响很大，一句关怀的话，一副微笑的面孔，一次耐心的解释，就足以使病员感到温暖，有病就愿意找你看。
试想，病员在医院受不到关怀，遭到冷遇，得不到尊重，哪个下次还愿意光顾。
（3）靠很独特的医疗专业特色：
医院要想赚钱，必须有自己的特色专业。
如果没有特色，要吸引病人是不可能的。
尤其是小医院，要想在众多的医院中求生存，就必须要靠特色专业。
国内小医院靠特色专业起家并得到发展的成功经验很多，还是同样的医院，有了特色专业后，与没有特色专业时相比，经济效益可以发生天翻地覆的变化。
（4）靠善经营的自身工作长处：
以小医院为例，虽然在水平、技术、设备等方面比不上大医院，但大医院也有大医院的弱点。
大医院病人多，手续多，要排队等候，就诊并不那么容易。
另外，医院分级管理评审后，大医院的等级高，收费价格比小医院贵。
如果不是大病，病人也不一定都愿意去。
此时，如果小医院能发挥自身的工作长处，仍然可以吸引许多病人，因为患一般疾病的人毕竟还是大多数。
（5）靠很有利的卫生改革政策：
我国卫生经济改革的总体思路是“三保三放，两转两补”。
“三保”指：
保农村卫生，城市逐渐放开；保预防保健，医疗逐渐放开；保基本服务，特殊服务放开。
“两转”指：
政府转变职能，医院转换经营机制。
“两补”指：
以特殊服务补基本服务，以副业补主业。
这些改革政策对医院的发展都很有利，应该充分利用。
许多医院开展的特级病房、医学美容、家庭病房等，效益很好，值得借鉴采用
医院院长赚钱时应该纠正的问题
医院院长为了医院的建设和发展，尽力去赚钱的思路是正常的，也是正确的，完全符合社会主义市场经济和国家卫生经济改革的政策，但在赚钱的过程中，又容易发生偏差，小则害人，大则毁院。
因此，一定要纠正以下几个问题。
一、唯钱是图
“唯钱是图”，是指以追求金钱为最高目的的一种行为。
这种行为是不正常的，不符合社会主义制度下的医疗卫生工作宗旨。
作为医院的决策者，对这个问题一定要坚决杜绝。
在上面我们已反复地强调过，医院不同于其他企业单位，是为保障人民的健康而服务的，其他都要服从于这个目的。
在服务过程中，按国家的要求正当的收费是应该的，但收费的目的最终还是为了发展医院，更好地为病人服务。
在社会效益和经济效益面前，应该以社会效益为主。
这是个原则，否则医院就失去了存在的意义。
在医院，“唯钱是图”表现的形式很多，从调查的几个医院来看，常见的有：
巧立名目——乱涨价、乱收费；“雁过拔毛”——小病大查、轻病重治；“认钱唯亲”——无钱不抢救、有钱乱治疗等。
具体的办法可以说是绞尽脑汁，应有尽有。
如此下去，医院必将休矣！
二、唯钱失德
“唯钱失德”，是指为了赚钱而丧失了道德。
在医院也就是丧失了医德，这是医院经营之大忌。
医院院长一定要严格把关，以免发生方向上的错误。
医疗卫生事业是社会的福利事业，关系到千家万户的健康。
服务对象是人，确切一点说，是有病的人。
在服务过程中，一定要有崇高的职业道德，要有良好的医德医风。
这既是医疗职业的要求，也是做人的起码原则。
如果单纯地为了赚钱，不顾人之常情，不讲做人道德，不行救人善举，就完全背离了医院的宗旨，完全背离了人类的基本人性。
试想，在旧中国的外国教会医院，对于有些无钱的人有时尚能免费救命，何况我们是社会主义国家的医院。
在医院，“唯钱失德”的表现形式也不少，有些手段可以说是真正地丧失了做人的道德。
例如，有的医生道德败坏，向病人索要“红包”；为了赚病人的钱，千方百计地动员做有些不该做的高档检查，手段可以说有了“骗钱”的性质；有些为了发挥大型仪器的经济效益，给介绍病人者以高额的“好处费”，甚至有些医院为了增加效益，对介绍病人来住院的人给予一定的提成，使医疗服务真正的商业化。
更有甚者，对于无钱的病人，不论是否是急诊，一律拒之门外，有拖延救治机会而致残者，也有失去抢救机会致死的。
群众的呼声很强烈，已经到了不整治不行的时候了。
三、唯钱犯法
“唯钱犯法”，是指为了赚钱置法规而不顾。
这里所说的法，除了国家的法律法令外，主要是指各种有关的医疗卫生法规。
在这一方面，已经有许多沉痛的教训，应该引起后来者吸取。
医疗卫生事业与人的生命直接有关，稍有疏忽，后果将不堪设想，轻可残废，重可死亡。
为此，国家对于医疗卫生管理的较严，制定了许多制度法规，以保证医疗服务的安全可靠性。
如果脱离了法规制度的约束，必将要造成医疗秩序的混乱，发生严重后果。
“宁可钱不赚，不可把法犯”。
这是医院院长绝对不敢马虎的。
但现实生活中，为了赚钱，还是有许多“钱胆包天”者置法规制度而不顾，我行我素，捞取钱财。
有的违反反国法，制造假药，牟取暴利，坑害病员；有的违反药品管理法，私自制造销售无批号的药品，大发横财；有的违反采购规范，为了高额“回扣”，无计划地私自购进药品器械，造成卫生资源的浪费等等。
被新闻媒体曝光的很多，有被处分撤职的，也有被绳之以法的，这个问题必须提请各位医院院长引起足够的重视。
医院院长巧花钱的思路和步骤
花钱是医院经济活动的一个正常过程，也是医院院长理财的一个重要环节。
巧花钱就是要花好钱，是花钱过程中的一门艺术。
花钱并不等于是巧花钱，花了钱也并不一定是花好了钱。
因此，医院院长要巧花钱，必须有一定的思路。
当然书上没有现成的经验可学，医院院长要巧花钱，主要地应该从以下几个思路去探讨。
一、花钱的必要性认定
花钱就是为了办事，也就是说为了医院的建设和发展。
医院需要建设的项目方方面面，而自身的经费又很有限，要全部解决绝不可能。
因此，要使有限的经费切实发挥出效益，就必须选准需要花钱的项目。
换句话说，也就是在众多需要花钱的项目中，筛选出来非花钱不可的项目。
所谓花钱必要性的认定，也就是选择非花钱不可之项目的确立过程。
认定花钱项目必要性的工作非常重要。
如果项目认定的不准确，要么就花了“冤枉”钱，要么就耽误了应该办的事，对医院的建设和发展都是有害的。
因此，认定花钱的项目，是医院院长巧花钱的基本步骤。
至于如何认定，各个医院情况相差很大，难以有一个标准，具体来说就要根据医院的实际情况了。
但是，无论如何，认定的项目必须是医院建设和发展中的主要矛盾，或矛盾的主要方面。
二、花钱的果断性实施
认定了花钱的必要性，就要果断的实施。
只认定不实施，就是没有花钱，也等于没有办事。
在实施的过程中可能还会碰到这样那样的问题或分歧，作为医院院长，只要认定，就应该下定决心，果断地去实施。
所谓果断实施，主要有3层含义：
（1）该花则花，可以不花的坚决不花：
医院院长对于该花的钱，一定要花，不能犹豫；对不该花的钱，坚决不花，不能含糊。
医院的工作和社会上的其他单位一样，在发展中有许多机会和机遇，有些机会机遇可以说是稍纵即逝。
当今社会充满着竞争，在机会和机遇面前，医院院长决不能迟疑，对于该花的钱一定要花，不能犹豫，否则将会造成追悔莫及的后果。
医院的情况很复杂，人多嘴杂，开支项目较多。
对于不该花的钱，院长一定要有原则，决不能这里花一点，那里花一点，听之任之。
（2）该多花的多花，能少花的绝不多花：
医院院长对于该花大钱的，就要舍得开支，不要小里小气；对于可以少花的钱，就不要多开支，不能大手大脚。
医院的建设很独特，关键部位投资很大，如果图便宜，该花大钱的花了小钱，也就是往往由于差了那么一点点，花了钱没有办好事，造成因小失大的结局，而有些项目看起
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