血透室医疗废物管理规范.docx

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血透室医疗废物管理规范

血透室医疗废弃物管理

宿迁市市立医院

制定时间：

2021年05月

医疗废物岗位责任制度

1、医疗废物管理领导小组--------------------------------------------1

2、科主任岗位责任制度----------------------------------------------1

3、院感科职责------------------------------------------------------1

4、护理部职责------------------------------------------------------1

5、综合保障部职责--------------------------------------------------2

6、专职收集人员职责------------------------------------------------2

7、医务人员职责----------------------------------------------------3

医疗废物管理制度

1、医疗废物管理制度------------------------------------------------3

2、医疗废物分类收集方法和工作制度----------------------------------4

3、医疗废物院内转运制度--------------------------------------------4

4、医疗废物暂时储存制度--------------------------------------------5

5、医疗废物院内和院外交接登记制度----------------------------------5

6、医疗废物相关消毒制度--------------------------------------------6

7、医疗废物流失、泄露、扩散及意外事故处置制度----------------------7

8、医疗废物卫生安全防护制度----------------------------------------7

9、医疗废物集中处置制度--------------------------------------------8

10、医疗废物事故报告制度-------------------------------------------9

11、医疗废物处置科室工作制度---------------------------------------9

12、医疗废物贮存点工作制度-----------------------------------------10

13、医疗废物培训制度-----------------------------------------------10

14、医疗废物管理责任追究制度---------------------------------------10

医疗废物管理岗位职责制度

医疗废物管理领导小组

组长：

科主任

副组长：

护士长

监管：

院感科护理部综合保障部

科主任岗位责任职责

1、带领本科室医疗废物管理领导小组制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及本科室医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案等。

2、对科室有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

3、对科室感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

4、对科室感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

5、对科室的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

6、对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供培训指导。

护士长岗位职责

1、协助主任开展工作。

2、具体负责起草科室医疗废物管理相关方面制度。

3、领导和参加医疗废物管理的工作。

4、负责组织有关医疗废物管理的培训工作。

5、对血透室医务人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，并给予考评。

院感科职责

1、负责起草有关医疗废物的管理制度，交医疗废物管理领导小组讨论并组织实施。

2、负责医疗废物分类、运送、暂时贮存等工作的咨询、指导。

3、协助有关医疗废物管理的指导、检查和培训工作。

4、负责监督使用合格的包装袋或者容器。

5、负责医疗废物档案资料的管理。

6、协助医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。

组织有关人员尽快按照应急方案，对发生泄漏、扩散的现场进行处理。

7、定期对血透室院感工作进行检查，提出整改要求，督促整改。

护理部职责

1、协助组织有关医疗废物管理的培训工作。

2、负责检查、指导病区、相关科室医务人员对使用后的一次性医疗废物的分类放置及部分一次性医疗废物使用后的处理制度的制定、落实、执行。

3、严格按照《医疗废物管理办法》的规定，要求各部门做好医疗废物的分类、包装等工作。

4、检查内部转运时与收集人员是否作好交接登记记录。

5、协助医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。

6、协助院感科定期对血透室医科废弃物进行检查。

综合保障部及专职监控人员职责

1、负责组织有关医疗废物管理的培训工作。

2、配合作好相应的后勤工作。

并负责安排专职人员对医疗废物的收集、登记、运送、贮存和无害化处理工作，制定相应规章制度。

3、负责提供专职收集人员的个人防护用品，并检查专职收集人员工作时是否做好个人防护，如穿戴工作衣、口罩、帽子、手套、袖套、饭单、胶鞋等。

4、负责全院医疗废物的收集、处置与日常管理。

登记资料保存3年。

5、负责院内两套污水处理系统保持正常运转，以确保污水处理达到国家规定标准后再排入区污水处理系统。

6、负责监督检查使用合格的包装袋和容器。

7、负责监督检查医疗垃圾的去向，杜绝医疗废物逆行转运及流入社会。

8、负责医疗废物泄露时现场应急处理的安全保卫工作。

9、负责实施医疗废物泄露时的应急处理方案。

医疗垃圾发生流失、泄露、扩散时，紧急组织人力物力采取相应的补救措施，并及时向医疗废物管理领导小组汇报。

10、负责及时分析和处理医疗废物管理中的有关问题。

专职收集人员的职责

1、严格执行“医疗废物暂存处的工作制度”，保持暂存处室内外环境整洁。

2、自觉履行《医疗废物暂存处》工作人员职责，防止医疗废物在《暂存处》流失、泄漏、扩散和意外事故的发生。

3、负责在收集过程中检查每个包装是否符合要求，对不符合要求的包装应该拒收，要求该部门立即改正，并待包装符合要求后再收。

负责对医疗废物进行分类登记，登记资料每天按要求交相关科室。

4、负责对使用后的医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒。

对外交接后，对容器和设施进行消毒清洗。

5、医疗废物按类别分置于专用容器内，并定点放置，所有医疗废物必须密封存放。

医务人员的职责

1、科室医疗废物由科主任及护士长负责监管督查，制定具体医疗废物管理制度。

2、指定专人兼管医疗废物分类收集的管理工作。

3、每个医务人员都应当根据《医疗废物分类目录》，及时分类收集本岗位产生的医疗废物，并将废物分别放置于指定的容器。

4、必须在锐器盒与包装袋外贴上标签，填写内容包括医疗废物类别、科室、年、月、日，并与专职收集签收三联单。

交接后对容器、场所进行清洗消毒。

5、每个医务人员都应当掌握医疗废物管理知识。

均有义务做好医疗废物的分类工作，监督医疗废物的管理工作。

一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散、环境污染事故，必须按《泗阳运北医院医疗废物流失、泄漏等事故紧急处理流程》的程序处置，保护现场并且立即上报感染管理科、综合保障部、分管院长，节假日报行政总值班。

医疗废物规范管理制度

医疗废物管理制度

1、严格按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，根据《医疗废物管理条例》的规定对血透室医疗废物进行管理。

2、建立健全医疗废物管理责任制。

血透室主任为第一责任人；护士或者科室院感质控小组组长为科室医疗废物管理责任人。

各级责任人要切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。

3、医疗废物由科室指定专人包装物、容器标准和《警示标识规定》的包装物或容器内，每日按规定的时间和路线运往医疗废物暂贮存地。

4、建立医疗废物交接制度。

各科室送往医疗废物暂贮存点和运往特垃场的医疗废物都要认真进行交接登记。

5、医疗废物暂贮存点加锁由专人管理，其他非工作人员不得接触医疗废物。

6、对不按《医疗废物管理条例》执行而造成医疗废物流失、泄漏、扩散者，按条例有关规定给予经济处罚；对造成严重后果的，将按照有关法规追究刑事责任。

医疗废物分类收集方法和工作制度

1、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。

2、感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。

少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

4、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

5、盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须进行紧实严密的封口。

6、必须使用有警示标识的包装物或容器。

如果其外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。

7、禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。

8、使用后的一次性输液器、输血器（袋）、注射器应将针头剪掉，针头按损伤性废物收集，一次性输液器、输血器（袋）、注射器按感染性废物收集

医疗废物院内转运制度

1、医院安排专人及时收集血透室产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。

2、转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名，登记的内容有：

医疗废物产生地点、日期、废物类别及需要说明的事项。

登记材料存档三年。

3、转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时储存地点。

4、转运人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标识，标签及封口是否符合要求。

不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时储存地点。

5、转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失，泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。

6、本科室一般采取每天下午最后一班透析病人下机后运送，运送时避免穿越医疗区、人员活动区、办公区。

7、医疗废物转交出后，应当对暂时储存地点、容器及时进行清洁和消毒处理。

8、每天运送工作结束后，及时对运送工具进行清洁消毒。

医疗废物暂时储存制度

1、科室暂时储存点位于楼梯口处的医疗废物暂存间。

2、袋装的医疗废物必须装入暂时储存室内的带盖桶内，不得开放式存放。

3、医疗废物暂时储存时间不得超过两天，原则上一日一清。

4、储存室要有严密的封闭措施，有工人专人管理，不准非工作人员接触医疗废物。

5、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施。

6、暂存点内必须防渗漏和防雨水冲刷、避免阳光直射。

7、室外设有明显的医疗废物警示标识和室内禁止吸烟饮食的警示标识。

8、室内要每日进行清洁和消毒，可用0.2％过氧乙酸或含氯消毒剂喷雾、擦拭。

医疗废物院内和院外交接登记制度

1、医疗废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记，登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。

登记资料保存三年以上。

2、医疗废物运送人员在接收医疗废物时，应外观检查医疗废物的包装与标识，并盛装于周转箱内或桶内，不得打开包装袋取出医疗废物。

对包装破损、包装外表污染时应当重新包装。

对拒不按规定对医疗废物进行包装的，运送人员应当立即向院内感染管理组报告。

3、与院外“医疗废物回收处置公司”专职工作人员称量交接，开具转移联单并双签字。

4、实行危险废物转移联单管理，《危险废物转移联单》一式两份，每月一张，由医疗废物处理公司的医疗废物运送人员和我院医疗废物管理人员交接时共同填写，其联单分别保存，保存时间为五年。

医疗废物相关消毒制度

1、严格执行医院消毒隔离制度。

2、暂时储存室及区域每周用0.1-0.2％的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒一次。

3、防护用品在每天工作结束后要用0.25％的含氯消毒剂浸泡消毒。

4、医疗废物转移出去后对其区域及用品用0.1％的含氯消毒剂进行擦拭拖地消毒。

5、医疗废物转运推车及容器每日用0.1％的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒。

6、对医疗废物包装物表面被污染时要立即采用0.2％的含氯消毒剂喷洒消毒

7、每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒，并洗澡。

手消毒用0.5％碘伏消毒液或75％的酒精擦拭1—3分钟。

8、一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理。

医疗废物突发流失、泄露、扩散及意外事故处理措施

1、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄漏、溢出、散落时，转运人员立即向医院感染管理小组报告。

2、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及程度。

3、感染管理小组尽快组织有关人员对发生医疗废物泄漏扩散的现场进行处理。

4、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响

5、转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。

对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理。

并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。

6、清理人员在进行清理时必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。

7、如果在操作中清理人员的身体（皮肤）不慎受到伤害，应及时采取处理措施，更换防护用品，受污染皮肤部位用0.25％过氧乙酸擦拭3分钟后洗澡，必要时接受医护技术的救治。

8、清洁人员必须对污染的现场地面用0.1—0.2％的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。

9、工作人员在工作中万一被医疗废物污染或刺伤时，立即向感染管理小组报告，根据不同的处理方法进行相应的处理措施，必要时接受医护技术救治，进行体格检查，防治传染疾病。

职业卫生安全防护制度

1、认真执行国家法律、法规、规章制度和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度，工作流程、各项工作要求及安全防护知识。

2、严格按照医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序执行。

收集、运送暂时贮存医疗废物的人员要有严格的防护措施，要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、

3、防止医疗废物直接接触身体。

每次运送或贮存结束后立即进行手清洗和消毒。

4、要掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。

5、医疗废物暂时贮存处禁止吸烟及饮食，防止非工作人员接触医疗废物。

6、每日对运送车辆及设施进行清洗消毒，对暂时贮存处进行清洁和消毒处理。

7、在收集、运送、暂时贮存医疗废物过程中，要防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况的发生。

要掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。

8、定期对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。

9、感染管理小组经常对卫生安全防护制度的执行情况进行监督检查、指导等工作。

医疗废物集中处置制度

1、感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等需要焚烧的医疗废物必须交医疗废物处置有限公司集中处置。

2、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物管理，必须依照有关法律、行政法规和国家有关规定标准执行。

3、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应交医疗废物处置有限公司集中处置。

4、过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品如细胞毒药物，必须由科主任批准，交医疗废物处置有限公司集中处置。

5、禁止任何科室及其个人转让、买卖医疗废物。

医疗废物事故报告制度

1、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，其工作人员特别是负责医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任和义务立即向感染管理小组报告。

2、发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。

3、当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时应当在2小时内向上级组管部门报告，并采取相应紧急处理措施。

4、工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时，在采取紧急处理措施的同时立即向感染管理小组报告。

医疗废物处置科工作制度

1、在医疗废物监控部门的领导下，指定专人负责医疗废物的分类收集、包装、称重、登记和运送。

2、在盛装医疗废物前，应当对盛装医疗废的包装物进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

3、在每个容器外要有“医疗废物登记标签”，并按要求逐项填写。

4、对阳性病人产生的医疗废物，应使用双层包装物并分别扎紧袋口。

5、对感染性的高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸气灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

6、运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存点。

7、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

8、每日按医院规定的时间和路线将医疗废物运送至暂时贮存点并进行内部交接登记。

医疗废物贮存点工作制度

1、在医疗废物监控部门的指导下，负责医疗废物的管理工作。

2、对医疗废物暂时贮存点加锁管理，其他非工作人员不得接触医疗废物。

3、负责检查医疗废物产生科室是否按要求对医疗废物进行分类收集、包装、称重和登记，对不按规定执行的应予以下纠正。

4、医疗废物在暂时贮存点的时间最长的得超过48小时。

每次医疗废物时，应要求做好医疗废物处理单位的交接登记。

5、医疗废物转交出去后应及时对暂时贮存点的地点、设施进行清洁和消毒理。

6、在运送医疗废物时，应当防止包装密器破损和医疗废物直接接触身体，

7、根据接触医疗废物的类别，按要求做好职业卫生防护并掌握紧急处理知识。

医疗废物培训制度

1、对科室所有人员进行医疗废物相关知识培训，提高工作人员对医疗废物管理的认识。

2、向各科室发放本院《医疗废物管理实施方案》，通过对医院感染管理网络人员培训再由网络人员组织本科室学习。

3、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。

4、组织保洁人员学习相关法律，工作要求，操作方法和安全防护知识，并掌握锐器伤后处理方法。

医疗废物管理责任追究制

（一）、发生下列情形之一的，追究综合保障部或者专职监控人员的职责：

1、未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

2、未对机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施。

3、在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

4、医疗废物暂时贮存地点、设施或者设备不符合卫生要求。

5、医疗废物的暂时贮存设施和运送工具不符合要求。

6、由于设施原因，医疗废物在《暂存处》发生流失、泄漏、扩散和意外事故发生。

7、未保存医疗废物登记资料。

（二）、发生下列情形之一的，追究专职收集人员的职责：

1、未对使用后医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒。

2、未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器内。

3、未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料。

4、未对包装进行检查，将不符合要求的包装带回暂存处。

5、私自转让、买卖医疗废物。

6、由于人为疏忽，使医疗废物在《暂存处》流失、泄漏、扩散和意外事故发生。

（三）、发生下列情形之一的，追究院内感染管理科的职责：

1、未建立医疗废物管理制度。

2、未对医疗废物管理工作进行监督。

3、未保存医疗废物登记资料。

4、未协助相关科室对有关人员进行法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

5、私自转让、买卖医疗废物。

（四）、发生下列情形之一的，追究护理部或相关部门责任人的职责：

1、未组织医疗废物管理知识的培训。

2、未指导、检查医疗一线医疗废物分类收集管理工作。

3、非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

4、未将锐器放入锐器盒。

5、未指定专人兼管医疗废物分类收集和管理工作。

6、未按照《医疗废物管理办法》的要求做好医疗废物的分类、包装、交接签名等工作。

7、未将传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾作为感染性废物处理。

8、私自转让、买卖医疗废物。

生活废物分类收集管理制度

1、血透室各个部门生活垃圾必须放入黑色塑料袋内，用转运车按规定路线、时间下送生活垃圾暂存处，按要求摆放不得乱扔。

2、生活垃圾内禁止混入医疗废物及水分，袋装3/4满打包封口，避免运送途中污染车辆及地面。

3、每日下送生活垃圾时间：

下午16:

30-17:

30

4、收集生活垃圾时必须穿工作服、必要时戴口罩。

5、生活垃圾暂存处每日专人按时处置转运，专职人员保持房间内、外清洁、干净，房内定期消毒，下送时间以外，门外禁止放置垃圾等杂物。

6、生活垃圾管理人员，做好职业卫生防护。

生活垃圾管理实行专人负责制，暂存处每日按时关门上锁。

7、院感科不定期抽查暂存处管理工作，对不规范行为按照《综合目标管理方案》进行考核处罚。

血透室污水处理制度

1、血透室污水一律从专用管道排入医院污水处理中心。

2、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

3、保持污水排放系统顺利通畅，定期对血透室排放系统进行检修。

4、污水处理工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。

5、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。

6、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。

7、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。

8、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量>6.5mg/L.

9、污水处理原料妥善保管，合理配比。

10、专人操作污水处理装置，污水处理人员经过培训后持证上岗，并能正确掌握设备操作及相关卫生知识，负责设备的保养、维修，以保证其正常运转。

11、污水处理设备自动定时定期对污水投放次氯酸钠进行消毒，污水处理人员每日测余氯含量两次，符合标准后方可排放，并做好记录。

未经消毒或无害化处理的污水、污泥不得排放，清掏或作农肥。

污水池内的杂物定期打捞后焚烧。