临床助理医师实践技能考试复习必备.docx
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临床助理医师实践技能考试复习必备
2010年临床助理医师实践技能考试复习必备
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2010-05-3114:
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血常规项目参考值临床意义红细胞RBC男:
(4.5-5.5)1012∕L女:
(4.0-5.0)1012∕L新:
(6.0-7.0)1012∕L生理性:
新生儿、高原居民生理性:
生理性贫血病理性:
相对-各种原因的脱水造成血液浓缩绝对-代偿性红细胞增加(肺心等)真性-真性红细胞
血常规
项目
参考值
临床意义
红细胞
RBC
男:
(4.5-5.5)×1012∕L
女:
(4.0-5.0)×1012∕L
新:
(6.0-7.0)×1012∕L
生理性↑:
新生儿、高原居民
生理性↓:
生理性贫血
病理性↑:
相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩
绝对↑-代偿性红细胞增加(肺心等)
真性↑-真性红细胞增多症
病理性↓:
病理性贫血
血红蛋白
Hb
男:
120-160g∕L
女:
110-150g∕L
新:
170-200g∕L
血细胞比容
(血细胞压积)
HCT
PCV
男:
40℅~50℅
女:
35℅~45℅
↑:
见于大面积烧伤和脱水患者
↓:
见于贫血患者
红细胞平均值
平均红细胞容积
MCV
82~95fl
大细胞性贫血
正常细胞性贫血
单纯小细胞性贫血
小细胞低色素性贫血
>正常
正常
<正常
<正常
平均红细胞血红蛋白含量
MCH
27~31pg
>正常
正常
<正常
<正常
平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC
320~360g∕L
>正常
正常
正常
<正常
红细胞体积分布宽度
RDW
<15℅
>正常
正常
正常
>正常
白细胞计数
WBC
成人:
(4.0-10.0)×109∕L新生儿:
(15.0-20.0)×109∕L
白细胞分类
中性粒细胞
N
50﹪~70﹪
生理性↑:
新生儿、妊娠晚期
病理性↑:
急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病
病理性↓:
某些感染(伤寒、病毒)、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病
淋巴细胞
L
20﹪~40﹪
↑:
某些急性传染病(风疹、百日咳等)、某些慢性感染(结核等)、肾移植术后、淋巴细胞性白血病
↓:
主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素
嗜酸性粒细胞
E
0.5﹪~5﹪
↑:
过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病
↓:
伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素
嗜碱性粒细胞
B
0﹪~1﹪
↑:
慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症
单核细胞
M
3﹪~8﹪
↑:
某些感染(结核、伤寒、心内膜炎)
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备
(2)
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血小板项目参考值临床意义血小板计数PLT(100-300)109∕L:
骨髓增生性疾?
⒃⑿匝“逶龆嘀ⅰ⒋蟪鲅⑹鹾蟆⑵⑶谐螅ㄒ皇毙裕?
:
血小板生成障碍(白血?
⒃僬希⒀“迤苹倒啵↖TP)、脾亢、系统性
血小板
项目
参考值
临床意义
血小板计数
PLT
(100-300)109∕L
↑:
骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后(一时性)
↓:
血小板生成障碍(白血病、再障)、血小板破坏过多(ITP)、脾亢、系统性红斑狼仓(SLE)、血小板消耗过多(DIC)
血小板比积
PCT
0.1﹪~0.28﹪
↑:
骨髓纤维化、慢粒、脾切除
↓:
再障、化疗后、血小板减少症
血小板平均体积
MPV
9.4~12.5fl
PLT↓,MPV↑:
骨髓自身正常,但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小↑。
PLT↑,MPV→:
骨髓增生性疾病(血小板增多症)
PLT↓,MPV↓:
骨髓抑制性疾病(骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等)
PLT→,MPV↓:
慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病
血小板体积分布宽度
PDW
<18﹪
↑:
巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备(3)
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血糖项目参考值临床意义空腹血糖Glu3.9~6.4mmol∕L(70~120mg∕dl):
轻度增高:
7.3~7.8mmol∕L中度增高:
8.4~10.1mmol∕L重度增高:
>10.1mmol∕L:
轻度:
3.4~3.9mmol∕L中度:
2.2~2.8mmol∕L
血糖
项目
参考值
临床意义
空腹血糖
Glu
3.9~6.4mmol∕L(70~120mg∕dl)
↑:
轻度增高:
7.3~7.8mmol∕L
中度增高:
8.4~10.1mmol∕L
重度增高:
>10.1mmol∕L
↓:
轻度↓:
3.4~3.9mmol∕L
中度↓:
2.2~2.8mmol∕L
重度↓:
<1.7mmol∕L
↑:
1.糖尿病:
#≥7.0mmol∕L:
2.其他内分泌疾病:
甲亢、皮质醇增多症
3.应急性高血糖:
颅内压增高、心肌梗死等
4.药物性:
噻嗪类利尿药
↓:
1.胰岛素分泌过多:
胰岛细胞瘤
2.缺乏抗胰岛素的激素:
肾上腺皮质激素、生长激素等
3.严重的肝脏疾病
4.生理性血糖降低:
饥饿、剧烈运动后
#<6.0mmol∕L(正常)
#≥6.0mmol∕L~<7.0mmol∕L
葡萄糖耐量试验
OGTT
#0.5—1h:
7.8~8.9mmol∕L.
<11.1mmol∕L
#2h:
<7.8mmol∕L
#3h:
恢复到空腹血糖水平
1.糖尿病的诊断:
症状+随机血糖≥11.1mmol∕L
2HPG≥11.1mmol∕L
空腹血糖7.0mmol∕L
2.糖耐量降低:
2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢
3.葡萄糖耐量曲线低平:
胰岛B细胞瘤
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备(4)
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尿常规项目参考值临床意义尿量1000~2000ml∕24h无尿:
<100ml∕24h少尿:
<400ml∕24h,或持续<17ml∕h多尿:
>2500ml∕24h:
肾前性:
休克等有效循环血容量肾性肾衰竭:
肾后性:
各种原因所致的尿
尿常规
项目
参考值
临床意义
尿量
1000~2000ml∕24h
无尿:
<100ml∕24h
少尿:
<400ml∕24h,
或持续<17ml∕h
多尿:
>2500ml∕24h
↓:
肾前性:
休克等有效循环血容量↓
肾性肾衰竭:
肾后性:
各种原因所致的尿路梗阻
假性少尿:
膀胱尿潴留
↑:
内分泌疾病:
糖尿病、尿崩症等
肾脏疾病:
慢性肾盂肾炎等
精神性多尿
颜色
气味
酸碱度
pH
5~8
↑:
呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染
↓:
呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒
比重
SG
1.015~1.025
↑:
高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病
↓:
肾小管浓缩功能障碍、尿崩症
蛋白质
Pro
定性:
(-)
定量:
≤0.15g∕24h
功能性蛋白尿:
剧烈的运动、竟声、精神紧张
体位性蛋白尿:
病理性蛋白尿:
溢出性;肾性;肾后性
葡萄糖
Glu
定性:
(-)
定量:
<2.8mmol∕24h
血糖增高性尿糖:
饮食性尿糖;糖尿病
血糖正常性尿糖:
家族性尿糖
酮体
Ket
(-)
(+):
糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药
尿胆红素
Bil
(-)
溶血性黄疸:
Bil-,Ubg+
肝细胞性黄疸:
Bil+,Ubg+
阻塞性黄疸:
Bil+,Ubg-
尿胆原
Ubg
(-)
亚硝酸盐
Nit
(-)
+:
大肠埃希菌尿路感染
尿白细胞
Leu
<25∕μl
尿路感染
尿潜血试验(RBCHB)
≤10∕μl
>10∕μl:
血尿
尿沉渣显微镜检查
细胞
红细胞
<3∕HP,>3∕HP:
镜下血尿
肾小球源性血尿:
急性肾小球肾炎等
非肾小球源性血尿:
肾结石等
白细胞
<5∕HP
管型
细胞管型、颗粒管型……
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备(5)
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血电解质项目参考值临床意义阳离子血钾K+正常:
3.5~5.3mmol∕L低血钾:
<3.5mmol∕L高血钾:
>5.3mmol∕L低钾血症:
摄入不足(营养不良等);丢失过多(呕吐、肾小管重吸收障碍等);胰岛素和葡
血电解质
项目
参考值
临床意义
阳离子
血钾
K+
正常:
3.5~5.3mmol∕L
低血钾:
<3.5mmol∕L
高血钾:
>5.3mmol∕L
低钾血症:
摄入不足(营养不良等);
丢失过多(呕吐、肾小管重吸收障碍等);
胰岛素和葡萄糖同时使用→血清钾进入细胞。
高钾血症:
摄入过多
排泄困难
细胞内钾大量释放
血钠
Na+
正常:
135~145mmol∕L
低钠血症:
<135mmol∕L
高钠血症:
>145mmol∕L
低钠血症:
摄入不足:
营养不良等;
丢失过多:
消化道失钠:
呕吐;肾性失钠:
肾小管重吸收障碍等;体表失钠,烧伤
高钠血症:
摄入水分不足
肾性失水:
渗透性利尿
体表失水:
大量出汗
肾小管重吸收↑
血钙
Ca2+
正常:
2.25~2.58mmol∕L
低钙血症:
<2.25mmol∕L
或<9mg∕dl
高钙血症:
>2.58mmol∕L或>11mg∕dl
低钙血症:
摄入不足或吸收不良
需要增加:
如孕妇
肾脏疾病
甲状旁腺功能低下
高钙血症:
摄入过多,
甲状旁腺功能亢进,
服用维生素D过多,
骨病及某些肿瘤
阴离子
血氯
Cl-
正常:
96~108mmol∕L
低氯血症:
<96mmol∕L
高氯血症:
>108mmol∕L
低氯血症:
摄入不足(营养不良等);
丢失过多:
消化道失钠长期呕吐、腹泻;肾性失氯
摄入水分过多:
尿崩症
呼吸性酸中毒
高氯血症:
高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒
血无机磷
P2-
正常:
0.97~1.61mmol∕L
低磷血症:
<0.97mmol∕L
或<3mg∕dl
高磷血症:
>1.61mmol∕L或>5mg∕dl
低磷血症:
摄入不足或吸收不良
磷转移至细胞内
丢失过多:
血透
其他:
甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等
高磷血症:
甲旁减
肾衰酸中毒
维生素D过多
多发性骨髓瘤、骨折愈合期
血清铁
男:
11~30μmol∕L
女:
9~27μmol∕L
↑:
肝细胞损害、血液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸
↓:
缺铁性贫血
血清总铁结合力
男:
50~77μmol∕L
女:
54~77μmol∕L
生理性变化:
新生儿↓、女青年和孕妇↑
病理性变化:
↓:
转铁蛋白合成减少:
肝硬化等
↑:
转铁蛋白合成增加:
缺铁性贫血、孕妇后期、急性肝炎
(责任编辑:
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备(6)
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血脂项目参考值临床意义血清总胆固醇TC<5.17mmol∕L(<200mg∕dl):
合适水平5.17~6.47mmol∕L(200~250mg∕dl):
轻度(边缘水平)6.47mmol∕L(250mg∕dl):
高胆固醇血症7.76mmol∕L(300mg∕dl
血脂
项目
参考值
临床意义
血清总胆固醇
TC
<5.17mmol∕L(<200mg∕dl):
合适水平
5.17~6.47mmol∕L(200~250mg∕dl):
轻度↑(边缘水平)
≥6.47mmol∕L(≥250mg∕dl):
高胆固醇血症
≥7.76mmol∕L(≥300mg∕dl):
严重高胆固醇血症
生理行变化:
病理性:
↑:
原发性的高胆固醇血症和高脂血症(同下)
↓:
(同下)
血清甘油三脂
TG
0.56~1.7mmol∕L
↑:
原发性的高脂血症
继发性的:
甲减、糖尿病、肾病综合征
↓:
严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢
血清脂蛋白
高密度脂蛋白
HDL-C
0.94~2.0mmol∕L
↓与TG呈负相关(冠心、动脉硬化、糖尿病……)
低密度脂蛋白
LDL-C
2.07~3.12mmol∕L
3.15~3.61mmol∕L:
边缘↑
≥3.61mmol∕L:
↑
↑与冠心病发病呈正相关
脂蛋白(a)
LP(a)
<300mg∕L
↑已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素
(责任编辑:
lengke)
2010年临床助理医师实践技能考试复习必备(7)
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肾功能项目参考值临床意义血清肌酐Cr男:
44~133mol∕L(0.5~1.5mg∕dl)女:
70~106mol∕L(0.8~1.2mg∕dl)不是肾功能损害的早期指标。
升高具有临床意义(见于任何导致肾小球降低的疾?
H纾杭甭陨
肾功能
项目
参考值
临床意义
血清肌酐
Cr
男:
44~133μmol∕L(0.5~1.5mg∕dl)
女:
70~106μmol∕L(0.8~1.2mg∕dl)
不是肾功能损害的早期指标。
升高具有临床意义(见于任何导致肾小球降低的疾病。
如:
急慢性肾衰)
血清尿素氮
BUN
2.9~8.2mmol∕L(8~23mg∕dl)
升高具有临床意义
肾前性:
1.蛋白质代谢增加,大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;2.肾血流下降(脱水、休克、心衰)
肾性:
急慢性肾衰
肾后性:
肾脏以下的尿路阻塞性疾病
血清尿酸
UA
90~420μmol∕L
升高具有临床意义
原发性:
如原发性痛风
核酸代谢增加:
如白血病、骨髓瘤等
肾功能损害性疾病
中毒(如:
氯仿、四绿化碳、铅)和子痫
肝功能
(责任编辑:
lengke)
2010年临床助理医师实践技能考试复习必备(8)
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血气分析项目参考值临床意义动脉血氧分压PaO210.6~13.3KPa(80~100mmHg)<10.6KPa(80mmHg);缺氧判断肌体是否缺氧及程度<60mmHg(8KPa):
呼吸衰竭<40mmHg:
重度缺氧<20mmHg:
生命难以维持
血气分析
项目
参考值
临床意义
动脉血氧分压
PaO2
10.6~13.3KPa(80~100mmHg)
<10.6KPa(80mmHg);缺氧
判断肌体是否缺氧及程度
<60mmHg(8KPa):
呼吸衰竭
<40mmHg:
重度缺氧
<20mmHg:
生命难以维持
动脉血二氧化碳分压
PaCO2
4.67~6.0KPa(35~45mmHg)
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度:
PaO2<60mmHg,PaCO2<35mmHg:
Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg:
Ⅱ型呼吸衰竭
2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调
PaCO2>6.67KPa(50mmHg):
呼吸性酸中毒
PaCO2<4.67KPa(35mmHg):
呼吸性碱中毒
3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒:
PaCO2↓,可减至10mmHg
代谢性碱中毒:
PaCO2↑,可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量(VCo2)不变
PaCO2↑肺泡通气不足
PaCO2↓肺泡通气过度
动脉血氧饱和度
SaO2
95℅~98℅
血液酸碱度
pH
7.35~7.45
<7.35:
失代谢酸中毒(酸血症)
>7.45:
失代谢碱中毒(碱血症)
碳酸氢根
(HCO3-)
实际碳酸氢根
AB
22~27mmol∕L
呼吸性酸中毒:
HCO3-↑,AB>SB
呼吸性碱中毒:
HCO3-↓,AB<SB
代谢性酸中毒:
HCO3-↓,AB=SB<正常值
代谢性碱中毒:
HCO3-↑,AB=SB>正常值
标准碳酸氢根
SB
是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa
SaO2100℅条件下,所测的HCO3-含量。
AB=SB
全血缓冲碱
BB
是血液(全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱(负离子)的总和
45~55mmol∕L
代谢性酸中毒:
BB↓,
代谢性碱中毒:
BB↑
二氧化碳结合力
CO2CP
22~31mmol∕L
临床意义与SB相同
剩余碱
BE
±2.3mmol∕L
临床意义与SB相同
BE为正值时,缓冲碱(BB)↑
BE为负值时,缓冲碱(BB)↓
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备(9)
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脑脊液项目参考值临床意义一般性状颜色无色水样液体红色:
穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色:
陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者米汤样:
由于白(脓)细胞增多所致,如:
化脓性脑膜炎微绿色:
绿脓杆菌感
脑脊液
项目
参考值
临床意义
一般性状
颜色
无色水样液体
红色:
穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血
黄色:
陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者
米汤样:
由于白(脓)细胞增多所致,如:
化脓性脑膜炎
微绿色:
绿脓杆菌感染所致
褐色或黑色:
脑膜黑色素细胞瘤
透明度
清晰透明
凝固物
不会出现凝快或薄膜
化学检查
蛋白质检查
蛋白定性试验
Pandy
阴性
阳性:
1.血脑屏障通透性增加,如:
脑膜炎、出血、中毒
2.脑脊液循环障碍,如:
脑脊髓肿瘤、粘连等
3.鞘内免疫球蛋白合成增加,如:
神经性梅毒、多发性硬化症
蛋白定量试验
成人:
0.2~0.45g/L
儿童:
0.2~0.40g/L
与蛋白定性(同)
蛋白电泳检测
葡萄糖检查
成人:
2.5~4.5mmol∕L
脑脊液/血浆葡萄糖比率﹦0.3~0.9
脑脊液葡萄糖减少:
1.化脓性脑膜炎;2.结核性脑膜炎;3.脑膜肿瘤、其他脑膜炎;
氯化物检查
120~130mmol∕L
脑脊液氯化物减少:
主要见于结核性脑膜炎
酶学检查
显微镜检查
细胞计数
成人:
(0~10)×106/L
儿童:
(0~8)×106/L
细胞增多:
1.中枢神经系统感染性疾病
2.中枢神经系统肿瘤
3.脑寄生虫病
4.蛛网膜下腔或脑室出血
分类
淋巴细胞:
70℅
单核细胞:
30℅
细菌学检查
免疫学检查
(责任编辑:
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备(10)
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浆膜腔积液(胸腔积液、腹水)漏出液渗出液原因非炎性积液:
1.血浆胶体渗透压降低:
晚期肝硬化2.毛细血管静脉压升高:
慢性充血性心力衰竭3.淋巴管阻塞:
丝虫病炎性积液:
1.感染性:
化脓性细菌、分支杆菌、
浆膜腔积液(胸腔积液、腹水)
漏出液
渗出液
原因
非炎性积液:
1.血浆胶体渗透压降低:
晚期肝硬化
2.毛细血管静脉压升高:
慢性充血性心力衰竭
3.淋巴管阻塞:
丝虫病
炎性积液:
1.感染性:
化脓性细菌、分支杆菌、病毒、支原体等
2.非感染性:
外伤、化学或物理性刺激、恶性肿瘤、风湿性疾病
一般性状
颜色
淡黄,浆液性
不定,可为:
1.血性:
恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎、风湿性及出血性疾病等
2.脓性:
化脓性感染
3.乳糜性:
淋巴管阻塞、脂肪变性细胞
透明度
清晰透明或微浑
多浑浊;因含有大量的细胞、细菌
比重
<1.018
>1.018:
因渗出液含有大量的细胞及蛋白、
凝固性
不易凝固:
因含纤维蛋白少
易自凝:
渗出液含有纤维蛋白、细菌、组织裂解产物
化学检查
粘蛋白定性试验
阴性
阳性
蛋白定量试验
<25g/L
>30g/L
葡萄糖测定
与血糖相近
低于血糖水平
乳酸测定
酶活性测定
癌胚抗原测定
显微镜检查
细胞计数
<100×106/L
>500×106/L
细胞分类
以淋巴细胞、间皮细胞为主
急性感染:
以中性粒细胞为主;
慢性感染:
以淋巴细胞为主
脱落细胞检查
寄生虫检验
细菌学检查
阴性
可找到病原菌
项目
参考值
临床意义
蛋白质功能检查
血清总蛋白
STP
60~80g∕L
用于检测慢性肝损害,并可反映肝实质细胞储备功能
1.STP、A↑:
血清水分↓,总蛋白和白蛋白浓度升高
2.STP、A↓:
①肝细胞损害,合成减少;②营养不良;③丢失过多(肾病综合征):
④消耗增加(甲亢、晚期肿瘤)
3.STP、G↑:
主要为M蛋白血症
4.G↓:
①生理性(如;小于3岁的幼儿)②免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血症
清(白)蛋白
A
40~55g∕L
球蛋白
G
20~30g∕L
比值
A∕G
1.5~2.5:
1
胆红素代谢检查
血清总胆红素
STB
5.1~17.1μmol∕L(0.3~1.1mg∕dl)
1.34.2>STB>17.1μmol∕L:
隐性黄疸
34.2~171μmol∕L:
轻度黄疸
171~342μmol∕L:
中度黄疸
STB>342μmol∕L:
高度黄疸
2.STB<85.5μmol∕L:
溶血性黄疸
STB<171μmol∕L:
肝细胞黄疸
STB>171μmol∕L:
阻塞性黄疸
3.CB∕STB<20℅:
溶血性黄疸
20℅~50℅:
肝细胞黄疸
>50℅:
阻塞性黄疸.
血清结合胆红素
CB
1.7~6.8μmol∕L(0.1~0.4mg∕dl)
比值
CB∕STB
血清非结合胆红素
UCB
血清氨基转移酶
丙氨酸氨基转移酶
ALT(GPT)
5~25卡门单位(比色法)