临床助理医师实践技能考试复习必备.docx
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临床助理医师实践技能考试复习必备
2010年临床助理医师实践技能考试复习必备
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2010-05-3114:
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血常规项目参考值临床意义红细胞RBC男：
（4.5-5.5）1012∕L女：
（4.0-5.0）1012∕L新：
（6.0-7.0）1012∕L生理性：
新生儿、高原居民生理性：
生理性贫血病理性：
相对-各种原因的脱水造成血液浓缩绝对-代偿性红细胞增加（肺心等）真性-真性红细胞
血常规
项目
参考值
临床意义
红细胞
RBC
男：
（4.5-5.5）×1012∕L
女：
（4.0-5.0）×1012∕L
新：
（6.0-7.0）×1012∕L
生理性↑：
新生儿、高原居民
生理性↓：
生理性贫血
病理性↑：
相对↑-各种原因的脱水造成血液浓缩
绝对↑-代偿性红细胞增加（肺心等）
真性↑-真性红细胞增多症
病理性↓：
病理性贫血
血红蛋白
Hb
男：
120-160g∕L
女：
110-150g∕L
新：
170-200g∕L
血细胞比容
（血细胞压积）
HCT
PCV
男：
40℅～50℅
女：
35℅～45℅
↑：
见于大面积烧伤和脱水患者
↓：
见于贫血患者
红细胞平均值
平均红细胞容积
MCV
82～95fl
大细胞性贫血
正常细胞性贫血
单纯小细胞性贫血
小细胞低色素性贫血
＞正常
正常
＜正常
＜正常
平均红细胞血红蛋白含量
MCH
27～31pg
＞正常
正常
＜正常
＜正常
平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC
320～360g∕L
＞正常
正常
正常
＜正常
红细胞体积分布宽度
RDW
＜15℅
＞正常
正常
正常
＞正常
白细胞计数
WBC
成人：
（4.0-10.0）×109∕L新生儿：
（15.0-20.0）×109∕L
白细胞分类
中性粒细胞
N
50﹪～70﹪
生理性↑：
新生儿、妊娠晚期
病理性↑：
急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病
病理性↓：
某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病
淋巴细胞
L
20﹪～40﹪
↑：
某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病
↓：
主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素
嗜酸性粒细胞
E
0.5﹪～5﹪
↑：
过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病
↓：
伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素
嗜碱性粒细胞
B
0﹪～1﹪
↑：
慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症
单核细胞
M
3﹪～8﹪
↑：
某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备
（2）
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血小板项目参考值临床意义血小板计数PLT（100-300）109∕L：
骨髓增生性疾?
⒃⑿匝“逶龆嘀ⅰ⒋蟪鲅⑹鹾蟆⑵⑶谐螅ㄒ皇毙裕?
：
血小板生成障碍（白血?
⒃僬希⒀“迤苹倒啵↖TP）、脾亢、系统性
血小板
项目
参考值
临床意义
血小板计数
PLT
（100-300）109∕L
↑：
骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）
↓：
血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC）
血小板比积
PCT
0.1﹪～0.28﹪
↑：
骨髓纤维化、慢粒、脾切除
↓：
再障、化疗后、血小板减少症
血小板平均体积
MPV
9.4～12.5fl
PLT↓，MPV↑：
骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小↑。
PLT↑，MPV→：
骨髓增生性疾病（血小板增多症）
PLT↓，MPV↓：
骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）
PLT→，MPV↓：
慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病
血小板体积分布宽度
PDW
＜18﹪
↑：
巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病
（责任编辑：
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备（3）
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血糖项目参考值临床意义空腹血糖Glu3.9～6.4mmol∕L（70～120mg∕dl）：
轻度增高：
7.3～7.8mmol∕L中度增高：
8.4～10.1mmol∕L重度增高：
＞10.1mmol∕L：
轻度：
3.4～3.9mmol∕L中度：
2.2～2.8mmol∕L
血糖
项目
参考值
临床意义
空腹血糖
Glu
3.9～6.4mmol∕L（70～120mg∕dl）
↑：
轻度增高：
7.3～7.8mmol∕L
中度增高：
8.4～10.1mmol∕L
重度增高：
＞10.1mmol∕L
↓：
轻度↓：
3.4～3.9mmol∕L
中度↓：
2.2～2.8mmol∕L
重度↓：
＜1.7mmol∕L
↑:
1.糖尿病：
#≥7.0mmol∕L：
2.其他内分泌疾病：
甲亢、皮质醇增多症
3.应急性高血糖：
颅内压增高、心肌梗死等
4.药物性：
噻嗪类利尿药
↓：
1.胰岛素分泌过多：
胰岛细胞瘤
2.缺乏抗胰岛素的激素：
肾上腺皮质激素、生长激素等
3.严重的肝脏疾病
4.生理性血糖降低：
饥饿、剧烈运动后
#＜6.0mmol∕L（正常）
#≥6.0mmol∕L～＜7.0mmol∕L
葡萄糖耐量试验
OGTT
#0.5—1h:
7.8～8.9mmol∕L.
＜11.1mmol∕L
#2h:
＜7.8mmol∕L
#3h:
恢复到空腹血糖水平
1.糖尿病的诊断：
症状＋随机血糖≥11.1mmol∕L
2HPG≥11.1mmol∕L
空腹血糖7.0mmol∕L
2.糖耐量降低：
2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢
3.葡萄糖耐量曲线低平：
胰岛B细胞瘤
（责任编辑：
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备（4）
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尿常规项目参考值临床意义尿量1000～2000ml∕24h无尿：
＜100ml∕24h少尿：
＜400ml∕24h，或持续＜17ml∕h多尿：
＞2500ml∕24h：
肾前性：
休克等有效循环血容量肾性肾衰竭：
肾后性：
各种原因所致的尿
尿常规
项目
参考值
临床意义
尿量
1000～2000ml∕24h
无尿：
＜100ml∕24h
少尿：
＜400ml∕24h，
或持续＜17ml∕h
多尿：
＞2500ml∕24h
↓：
肾前性：
休克等有效循环血容量↓
肾性肾衰竭：
肾后性：
各种原因所致的尿路梗阻
假性少尿：
膀胱尿潴留
↑：
内分泌疾病：
糖尿病、尿崩症等
肾脏疾病：
慢性肾盂肾炎等
精神性多尿
颜色
气味
酸碱度
pH
5～8
↑：
呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染
↓：
呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒
比重
SG
1.015～1.025
↑：
高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病
↓：
肾小管浓缩功能障碍、尿崩症
蛋白质
Pro
定性：
（－）
定量：
≤0.15g∕24h
功能性蛋白尿：
剧烈的运动、竟声、精神紧张
体位性蛋白尿：
病理性蛋白尿：
溢出性；肾性；肾后性
葡萄糖
Glu
定性：
（－）
定量：
＜2.8mmol∕24h
血糖增高性尿糖：
饮食性尿糖；糖尿病
血糖正常性尿糖：
家族性尿糖
酮体
Ket
（－）
（＋）：
糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药
尿胆红素
Bil
（－）
溶血性黄疸：
Bil－，Ubg＋
肝细胞性黄疸：
Bil＋，Ubg＋
阻塞性黄疸：
Bil＋，Ubg－
尿胆原
Ubg
（－）
亚硝酸盐
Nit
（－）
＋：
大肠埃希菌尿路感染
尿白细胞
Leu
＜25∕μl
尿路感染
尿潜血试验（RBCHB）
≤10∕μl
＞10∕μl：
血尿
尿沉渣显微镜检查
细胞
红细胞
＜3∕HP，＞3∕HP:
镜下血尿
肾小球源性血尿：
急性肾小球肾炎等
非肾小球源性血尿：
肾结石等
白细胞
＜5∕HP
管型
细胞管型、颗粒管型……
（责任编辑：
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备（5）
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血电解质项目参考值临床意义阳离子血钾K＋正常：
3.5～5.3mmol∕L低血钾：
＜3.5mmol∕L高血钾：
＞5.3mmol∕L低钾血症：
摄入不足（营养不良等）；丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍等）；胰岛素和葡
血电解质
项目
参考值
临床意义
阳离子
血钾
K＋
正常：
3.5～5.3mmol∕L
低血钾：
＜3.5mmol∕L
高血钾：
＞5.3mmol∕L
低钾血症：
摄入不足（营养不良等）；
丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍等）；
胰岛素和葡萄糖同时使用→血清钾进入细胞。
高钾血症：
摄入过多
排泄困难
细胞内钾大量释放
血钠
Na＋
正常：
135～145mmol∕L
低钠血症：
＜135mmol∕L
高钠血症：
＞145mmol∕L
低钠血症：
摄入不足：
营养不良等；
丢失过多：
消化道失钠：
呕吐；肾性失钠：
肾小管重吸收障碍等；体表失钠，烧伤
高钠血症：
摄入水分不足
肾性失水：
渗透性利尿
体表失水：
大量出汗
肾小管重吸收↑
血钙
Ca2＋
正常：
2.25～2.58mmol∕L
低钙血症：
＜2.25mmol∕L
或＜9mg∕dl
高钙血症：
＞2.58mmol∕L或＞11mg∕dl
低钙血症：
摄入不足或吸收不良
需要增加：
如孕妇
肾脏疾病
甲状旁腺功能低下
高钙血症：
摄入过多，
甲状旁腺功能亢进，
服用维生素D过多，
骨病及某些肿瘤
阴离子
血氯
Cl－
正常：
96～108mmol∕L
低氯血症：
＜96mmol∕L
高氯血症：
＞108mmol∕L
低氯血症：
摄入不足（营养不良等）；
丢失过多：
消化道失钠长期呕吐、腹泻；肾性失氯
摄入水分过多：
尿崩症
呼吸性酸中毒
高氯血症：
高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒
血无机磷
P2－
正常：
0.97～1.61mmol∕L
低磷血症：
＜0.97mmol∕L
或＜3mg∕dl
高磷血症：
＞1.61mmol∕L或＞5mg∕dl
低磷血症：
摄入不足或吸收不良
磷转移至细胞内
丢失过多：
血透
其他：
甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等
高磷血症：
甲旁减
肾衰酸中毒
维生素D过多
多发性骨髓瘤、骨折愈合期
血清铁
男：
11～30μmol∕L
女：
9～27μmol∕L
↑：
肝细胞损害、血液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸
↓：
缺铁性贫血
血清总铁结合力
男：
50～77μmol∕L
女：
54～77μmol∕L
生理性变化：
新生儿↓、女青年和孕妇↑
病理性变化：
↓：
转铁蛋白合成减少：
肝硬化等
↑：
转铁蛋白合成增加：
缺铁性贫血、孕妇后期、急性肝炎
（责任编辑：
lengke）
2010年临床助理医师实践技能考试复习必备（6）
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血脂项目参考值临床意义血清总胆固醇TC＜5.17mmol∕L（＜200mg∕dl）：
合适水平5.17～6.47mmol∕L（200～250mg∕dl）：
轻度（边缘水平）6.47mmol∕L（250mg∕dl）：
高胆固醇血症7.76mmol∕L（300mg∕dl
血脂
项目
参考值
临床意义
血清总胆固醇
TC
＜5.17mmol∕L（＜200mg∕dl）：
合适水平
5.17～6.47mmol∕L（200～250mg∕dl）：
轻度↑（边缘水平）
≥6.47mmol∕L（≥250mg∕dl）：
高胆固醇血症
≥7.76mmol∕L（≥300mg∕dl）：
严重高胆固醇血症
生理行变化：
病理性：
↑：
原发性的高胆固醇血症和高脂血症（同下）
↓：
（同下）
血清甘油三脂
TG
0.56～1.7mmol∕L
↑：
原发性的高脂血症
继发性的：
甲减、糖尿病、肾病综合征
↓：
严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢
血清脂蛋白
高密度脂蛋白
HDL-C
0.94～2.0mmol∕L
↓与TG呈负相关（冠心、动脉硬化、糖尿病……）
低密度脂蛋白
LDL-C
2.07～3.12mmol∕L
3.15～3.61mmol∕L：
边缘↑
≥3.61mmol∕L：
↑
↑与冠心病发病呈正相关
脂蛋白（a）
LP（a）
＜300mg∕L
↑已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素
（责任编辑：
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备（7）
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肾功能项目参考值临床意义血清肌酐Cr男：
44～133mol∕L（0.5～1.5mg∕dl）女:
70～106mol∕L（0.8～1.2mg∕dl）不是肾功能损害的早期指标。
升高具有临床意义（见于任何导致肾小球降低的疾?
Ｈ纾杭甭陨
肾功能
项目
参考值
临床意义
血清肌酐
Cr
男：
44～133μmol∕L（0.5～1.5mg∕dl）
女:
70～106μmol∕L（0.8～1.2mg∕dl）
不是肾功能损害的早期指标。
升高具有临床意义（见于任何导致肾小球降低的疾病。
如：
急慢性肾衰）
血清尿素氮
BUN
2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl）
升高具有临床意义
肾前性：
1.蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；2.肾血流下降（脱水、休克、心衰）
肾性：
急慢性肾衰
肾后性：
肾脏以下的尿路阻塞性疾病
血清尿酸
UA
90～420μmol∕L
升高具有临床意义
原发性：
如原发性痛风
核酸代谢增加：
如白血病、骨髓瘤等
肾功能损害性疾病
中毒（如：
氯仿、四绿化碳、铅）和子痫
肝功能
（责任编辑：
lengke）
2010年临床助理医师实践技能考试复习必备（8）
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血气分析项目参考值临床意义动脉血氧分压PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg）＜10.6KPa（80mmHg）；缺氧判断肌体是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa）：
呼吸衰竭＜40mmHg：
重度缺氧＜20mmHg：
生命难以维持
血气分析
项目
参考值
临床意义
动脉血氧分压
PaO2
10.6～13.3KPa（80～100mmHg）
＜10.6KPa（80mmHg）；缺氧
判断肌体是否缺氧及程度
＜60mmHg（8KPa）：
呼吸衰竭
＜40mmHg：
重度缺氧
＜20mmHg：
生命难以维持
动脉血二氧化碳分压
PaCO2
4.67～6.0KPa（35～45mmHg）
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：
PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：
Ⅰ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：
Ⅱ型呼吸衰竭
2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调
PaCO2＞6.67KPa（50mmHg）：
呼吸性酸中毒
PaCO2＜4.67KPa（35mmHg）：
呼吸性碱中毒
3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调
代谢性酸中毒：
PaCO2↓，可减至10mmHg
代谢性碱中毒：
PaCO2↑，可升至55mmHg
4.判断肺泡通气状态
二氧化碳产生量（VCo2）不变
PaCO2↑肺泡通气不足
PaCO2↓肺泡通气过度
动脉血氧饱和度
SaO2
95℅～98℅
血液酸碱度
pH
7.35～7.45
＜7.35:
失代谢酸中毒（酸血症）
＞7.45：
失代谢碱中毒（碱血症）
碳酸氢根
（HCO3－）
实际碳酸氢根
AB
22～27mmol∕L
呼吸性酸中毒：
HCO3－↑,AB＞SB
呼吸性碱中毒：
HCO3－↓,AB＜SB
代谢性酸中毒：
HCO3－↓,AB＝SB＜正常值
代谢性碱中毒：
HCO3－↑,AB＝SB＞正常值
标准碳酸氢根
SB
是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa
SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。
AB＝SB
全血缓冲碱
BB
是血液（全血或血浆）中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和
45～55mmol∕L
代谢性酸中毒：
BB↓,
代谢性碱中毒：
BB↑
二氧化碳结合力
CO2CP
22～31mmol∕L
临床意义与SB相同
剩余碱
BE
±2.3mmol∕L
临床意义与SB相同
BE为正值时，缓冲碱（BB）↑
BE为负值时，缓冲碱（BB）↓
（责任编辑：
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备（9）
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脑脊液项目参考值临床意义一般性状颜色无色水样液体红色：
穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色：
陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者米汤样：
由于白（脓）细胞增多所致，如：
化脓性脑膜炎微绿色：
绿脓杆菌感
脑脊液
项目
参考值
临床意义
一般性状
颜色
无色水样液体
红色：
穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血
黄色：
陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者
米汤样：
由于白（脓）细胞增多所致，如：
化脓性脑膜炎
微绿色：
绿脓杆菌感染所致
褐色或黑色：
脑膜黑色素细胞瘤
透明度
清晰透明
凝固物
不会出现凝快或薄膜
化学检查
蛋白质检查
蛋白定性试验
Pandy
阴性
阳性：
1.血脑屏障通透性增加，如：
脑膜炎、出血、中毒
2.脑脊液循环障碍，如：
脑脊髓肿瘤、粘连等
3.鞘内免疫球蛋白合成增加，如：
神经性梅毒、多发性硬化症
蛋白定量试验
成人：
0.2～0.45g／L
儿童：
0.2～0.40g／L
与蛋白定性（同）
蛋白电泳检测
葡萄糖检查
成人：
2.5～4.5mmol∕L
脑脊液／血浆葡萄糖比率﹦0.3～0.9
脑脊液葡萄糖减少：
1.化脓性脑膜炎；2.结核性脑膜炎；3.脑膜肿瘤、其他脑膜炎；
氯化物检查
120～130mmol∕L
脑脊液氯化物减少：
主要见于结核性脑膜炎
酶学检查
显微镜检查
细胞计数
成人：
（0～10）×106／L
儿童：
（0～8）×106／L
细胞增多：
1.中枢神经系统感染性疾病
2.中枢神经系统肿瘤
3.脑寄生虫病
4.蛛网膜下腔或脑室出血
分类
淋巴细胞：
70℅
单核细胞：
30℅
细菌学检查
免疫学检查
（责任编辑：
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2010年临床助理医师实践技能考试复习必备（10）
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浆膜腔积液（胸腔积液、腹水）漏出液渗出液原因非炎性积液：
1.血浆胶体渗透压降低：
晚期肝硬化2.毛细血管静脉压升高：
慢性充血性心力衰竭3.淋巴管阻塞：
丝虫病炎性积液：
1.感染性：
化脓性细菌、分支杆菌、
浆膜腔积液（胸腔积液、腹水）
漏出液
渗出液
原因
非炎性积液：
1.血浆胶体渗透压降低：
晚期肝硬化
2.毛细血管静脉压升高：
慢性充血性心力衰竭
3.淋巴管阻塞：
丝虫病
炎性积液：
1.感染性：
化脓性细菌、分支杆菌、病毒、支原体等
2.非感染性：
外伤、化学或物理性刺激、恶性肿瘤、风湿性疾病
一般性状
颜色
淡黄，浆液性
不定，可为：
1.血性：
恶性肿瘤、急性结核性胸膜炎、风湿性及出血性疾病等
2.脓性：
化脓性感染
3.乳糜性：
淋巴管阻塞、脂肪变性细胞
透明度
清晰透明或微浑
多浑浊；因含有大量的细胞、细菌
比重
＜1.018
＞1.018：
因渗出液含有大量的细胞及蛋白、
凝固性
不易凝固：
因含纤维蛋白少
易自凝：
渗出液含有纤维蛋白、细菌、组织裂解产物
化学检查
粘蛋白定性试验
阴性
阳性
蛋白定量试验
＜25g／L
＞30g／L
葡萄糖测定
与血糖相近
低于血糖水平
乳酸测定
酶活性测定
癌胚抗原测定
显微镜检查
细胞计数
＜100×106／L
＞500×106／L
细胞分类
以淋巴细胞、间皮细胞为主
急性感染：
以中性粒细胞为主；
慢性感染：
以淋巴细胞为主
脱落细胞检查
寄生虫检验
细菌学检查
阴性
可找到病原菌
项目
参考值
临床意义
蛋白质功能检查
血清总蛋白
STP
60～80g∕L
用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能
1.STP、A↑:
血清水分↓，总蛋白和白蛋白浓度升高
2.STP、A↓：
①肝细胞损害，合成减少；②营养不良；③丢失过多（肾病综合征）：
④消耗增加（甲亢、晚期肿瘤）
3.STP、G↑：
主要为M蛋白血症
4.G↓：
①生理性（如；小于3岁的幼儿）②免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血症
清（白）蛋白
A
40～55g∕L
球蛋白
G
20～30g∕L
比值
A∕G
1.5～2.5：
1
胆红素代谢检查
血清总胆红素
STB
5.1～17.1μmol∕L（0.3～1.1mg∕dl）
1.34.2＞STB＞17.1μmol∕L:
隐性黄疸
34.2～171μmol∕L：
轻度黄疸
171～342μmol∕L：
中度黄疸
STB＞342μmol∕L：
高度黄疸
2.STB＜85.5μmol∕L：
溶血性黄疸
STB＜171μmol∕L：
肝细胞黄疸
STB＞171μmol∕L：
阻塞性黄疸
3.CB∕STB＜20℅:
溶血性黄疸
20℅～50℅:
肝细胞黄疸
＞50℅:
阻塞性黄疸.
血清结合胆红素
CB
1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl）
比值
CB∕STB
血清非结合胆红素
UCB
血清氨基转移酶
丙氨酸氨基转移酶
ALT（GPT）
5～25卡门单位（比色法）
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