贵州重症医学科高级职称第三部分相关知识考试试题.docx

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贵州重症医学科高级职称第三部分相关知识考试试题

2016年贵州重症医学科高级职称第三部分相关知识测试试

题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、肾后性少尿的鉴别要点不包括

A•突然无尿、腰痛

B.血尿

C.泌尿系X线片提示尿路结石

D.出现肾绞痛

E.影像学未发现尿路梗阻

2、男性，76岁。

反复咳嗽、咳痰21年，活动性气急8年；发热并咳、痰、喘加重3天，查体：

神清，气促（RR31bpm）、发绀，双肺散在干湿性啰音，心率

108/分钟；pH7.34、PaCO255mmHgPaO252mmHg。

下列呼吸支持措施中，最合理的处理是

A.咼流量吸氧

B.无创机械通气

C.气管内插管引流

D.有创机械通气

E.吸入解痉平喘药物

3、内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是

A.胃肠道和口咽部定植菌

B.皮肤定植菌C.胆道定植菌

D.会阴部定植菌E.体癣等皮肤真菌

4、急性重型肝炎主要病理变化为

A.肝内淤胆

B.肝细胞局灶性坏死

C.肝细胞点状坏死

D.汇管区纤维组织增生

E.肝细胞广泛坏死

5、下列哪一种情况不会引起缺血-再灌注损伤

A.溶栓疗法后

B.冠状动脉旁路移植术后

C.输血输液后

D.体外循环后

E.器官移植后

&临床上测量肺水多少的最经典的方法是

A.胸部X线B.单频电阻抗法

C.双频电阻抗法

D.单热指示剂稀释法

E.脉波指示剂连续心排血量法（PICCO）

7、患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。

查体：

神志清，血压88/50mmHg,

双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征（++），双下肢活动

异常。

下列哪项不是骨盆骨折的并发症

A•后腹膜血肿

B•腹腔脏器、神经损伤

C.出血性休克D.尿潴留

E.尿道损伤

8、关于抗真菌治疗，下列哪项是错误的

A.确诊真菌感染要尽早采用有针对性的目标治疗

B.免疫抑制患者出现发热超过3天，需预防性使用抗真菌治疗

C.经验性治疗适用于拟诊IFI

D.临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始针对性治疗

E.抢先治疗适用于临床诊断IFI

9、下列哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变

A.动脉血氧分压下降

B.通气血流比例失调

C.肺表面活性物质增加

D.肺泡萎陷

E.肺毛细血管通透性增大

10、体外起搏的并发症不包括

A.局部肌肉收缩，压缩性骨折

B.呃逆C.局部皮肤烧灼感

D.血气胸

E.输出能量大，电干扰QRS波形，造成评价起搏效果困难

11、气管插管过程中为判定气管插管导管是否插入气管，下列哪种方法最理想A.用听诊器听胸部双肺呼吸音是否对称

B.监测患者呼出气二氧化碳

C.床头胸片

D.观察气管插管内是否有雾气凝集

E.用手感知气管插管口是否有呼出气

12、关于误吸的概念正确的是

A.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管

B.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管

C.指食物、水分、唾液经胃管进入食管

D.指高浓度氧经气管进入气管

E.指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔

13、下列关于应激条件下，胰岛素和胰高血糖素对血糖的调节机制中正确的是

A.严重创伤早期，受血浆儿茶酚胺影响，a受体促进胰岛素分泌

B.应激期间，血浆胰岛素浓度可受血浆皮质醇、甲状腺素、胰高血糖素和游离脂肪酸水平的影响，表现为胰岛素浓度降低

C.可出现“高血糖、高胰岛素”的胰岛素抵抗

D.应激的高分解代谢期，常导致糖酵解增强和肝糖原异生抑制

E.肝、骨骼肌、心脏等器官在持续炎症作用下对糖原的摄取能力增强

14、患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0X109/L,中性粒细胞0.68,胸片示双肺大小不等的结节状病

灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用

A•痰结核分枝杆菌培养

B•痰脱落细胞学检查

C•纤维支气管镜检查

D•胸部CTE•痰一般细菌培养

15、原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为

A.呼吸性酸中毒，低氧血症

B.代谢性酸中毒，低氧血症

C.呼吸性碱中毒，低氧血症

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

E.代谢性酸中毒

16、关于治疗指数的计算式是

A.LD50/ED50

B.LD1/ED99

C.ED50/LD50

D.ED1/LD99

E.ED1/LD50

17、患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。

因反复胸闷、胸痛10天入院。

查：

BP160/100mmHg,双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。

心电图示I、aVL导联Q波形成。

用于确诊的首选最佳检查是A.血白细胞总数及血沉

B.心室造影C.放射性核素

D.心脏超声E.冠状动脉造影

18、快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克

A.10%

B.20%

C.25%

D.30%

E.40%

19、常用的肾功能改变时代谢监测指标，不包括

A.肌酐/身高指数

B.血肌酐及尿素氮

C.血气分析

D.肌红蛋白

E.电解质测定

20、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处于慢性肾衰竭不全期，不出现

A.内生性肌酐清除率下降至正常值的20%〜25%

B.代谢性酸中毒

C.中度氮质血症

D.多尿、夜尿

E.乏力和轻度贫血

21、下列描述，错误的是

A.生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系

B•氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送

C.危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变

D.氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量

E•因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制

22、患者女性，55岁，原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸1天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHEU评分中急性生理学评分为40分，年龄评分为3分，APACHEII评分总分应是

A.43分B.45分C.46分

D.47分E.48分

23、甲型血友病治疗应首选

A.悬浮红细胞

B.冷沉淀

C.白蛋白液

D.免疫球蛋白

E.血小板

24、参和SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是

A.白介素-6

B.白三烯

C.血小板活化因子

D.活化的补体

E.花生四烯酸

25、目前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则不包括A.用于休克期血压降低不明显者

B.当血压过低通过补液又不能立刻纠正时，应暂时使用，以维持心、脑血液供应

C.用于高动力性心源性休克和感染性休克

D.用于过敏性休克和神经源性休克

E.按需求使用缩血管药物

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养和药敏鉴定

C.高分辨率CTD.胸部X线检查

E.磁共振检查

2、动脉血二氧化碳分压正常值为

A.15〜25mmHgB.25〜35mmHg

C.35〜45mmHgD.45〜55mmHg

E.30〜40mmHg

3、患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。

2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，该患者最可能的诊断是

A.肺部感染B.颅内感染

C.狼疮活动D.肾上腺危象

E.感染性休克

4、下列哪项不是糖皮质激素的并发症

A.糖耐量异常或糖尿病

B.向心性肥胖

C.水钠潴留

D.消化道溃疡

E.中性粒细胞减少

5、测定自由水清除率，尿标本应取

A.晨尿B.任意时间尿

C.中段尿D.夜尿

E.24小时尿

&妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是A.胎盘早剥B.妊娠合并子宫颈息肉

C.前置胎盘D.子宫破裂

E.DIC

7、冠状动脉造影的并发症不包括

A.心律失常

B.穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉痿等

C.急性心肌梗死D.造影剂过敏

E.气胸

8、患者男性，76岁，既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，

3小时前出现神志不清，查头部CT提示颞叶出血。

入院72小时后出现发热、畏寒。

白细胞增高，肺部CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为

A.常规更换呼吸机管路

B.使用一次性吸痰管

C.每日更换人工鼻

D.尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管

E.胸部物理治疗

9、DIC患者在继发性纤溶亢进期

A.凝血酶时间延长B.3P试验阴性

C.优球蛋白时间延长

D.血中可溶性纤维蛋白单体复合物含量下降

E.血小板数量增加

10、重症患者胃肠功能障碍的临床表现为

A.腹泻B.腹胀

C.肠道细菌、内毒素易位

D•消化道出血E•以上都是

11、茶碱类药物平喘的主要作用机制是

A.刺激腺苷环化酶

B.稳定肥大细胞

C.抑制磷酸二酯酶

D.抑制变态反应过程

E.阻断迷走神经

12、患者男性，72岁，有吸烟史。

诊断慢性阻塞性肺疾病20年。

因咳嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清3小时入院。

动脉血气为pH7.30,PaCO290mmHgPaO261mmH®其深昏迷最可能的原因是

A.CO2麻醉B.低氧血症

C.合并脑梗死D.合并肺栓塞

E.低钠血症

13、下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证

A.严重出血B.严重肝肾功能不全

C.两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术

D.临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊

E.恶性高血压

14、患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L,肌酐670卩mol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是

A.肾前性急性肾功能不全

B.急性肾小管坏死

C.急性肾小球肾炎

D.肾后性急性肾功能不全

E.急性间质性肾炎

15、代谢支持是营养治疗在代谢亢进状态下的策略，以下哪些是代谢支持的目的

A.支持免疫功能

B.调理代谢紊乱

C.获得正氮平衡

D.供给能量和营养物质的需求

E.提高抗感染能力

16、患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有

A.过度通气B.利尿剂和液体限制

C.适当抬高头部D.局部低温

E.以上均可

17、病态窦房结综合征的心电图改变可表现为

A.持续而显著的窦性心动过缓（50/分钟以下），且并非由于药物引起

B.窦性停搏和窦房传导阻滞

C.窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时并存

D.心动过缓和房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作

E.在没有使用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有

窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞

18、可引起ALI/ARDS的高危因素包括

A•急性坏死性胰腺炎

B•大面积烧伤

C•肝、脾挫裂伤

D.放射性肺损伤

E.严重休克

19、男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断

A.ST段压低

B.病理性Q波

C.T波高尖

D.T波V形倒置

E.QRS低电压

20、不会导致心源性休克的是

A.急性心肌梗死

B.急性心肌炎

C.急性大面积肺梗死

D.急性心脏压塞

E.单纯轻度二尖瓣狭窄

21、患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理

A.抗革兰阳性球菌抗生素

B.抗革兰阴性球菌抗生素

C.抗革兰阳性杆菌抗生素

D.抗革兰阴性杆菌抗生素

E.抗真菌抗生素

22、下列选项中不是高血糖发病机制的是

A.胰岛素抵抗

B.应激

C.严重感染

D.肾上腺危象

E.胰岛B细胞功能丧失

23、以下可发生肾后性急性肾衰竭的疾病包括

A.一侧输尿管结石

B.前列腺肥大

C.前列腺癌

D.尿道结石

E.盆腔肿瘤

24、患者男性，24岁，因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。

查体：

神志

清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SpO292%,考虑并发

ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选下列哪项

A.立即经口气管插管

B.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管

C.气管切开造口术

D•经鼻气管插管术

E.环甲膜穿刺术

25、患者女性，35岁，既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10余年。

因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。

体检：

端坐呼吸，烦躁不安，呼吸40次/分，心率

150次/分，律不齐。

拟诊“急性肺水肿”，下列哪项临床表现对诊断最具特异性A•发绀，烦躁不安B.心尖部奔马律

C.肺动脉瓣区第二心音亢进

D•双肺哮鸣音E•咳粉红色泡沫痰