妇产科新冠肺炎应知应会完整版.docx

妇产科新冠肺炎应知应会完整版.docx

《妇产科新冠肺炎应知应会完整版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科新冠肺炎应知应会完整版.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

妇产科新冠肺炎应知应会完整版

2020妇产科新冠肺炎应知应会（完整版）

第一章疾病基础知识

1、新冠肺炎的命名

国家卫生健康委员会将〃新型冠状病毒感染的肺炎〃暂命名为〃新型冠状病毒肺炎"，简称〃新冠肺炎〃;世界卫生组织将新型冠状病毒感染的肺炎命名为"COVID∙19";与此同时，国际病毒分类委员会声明，将新型冠状病毒命名为MSARS-COV-2M（SeVereACUteReSPiratOrySyndrOmeCOrOnavirus2）O

目前作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。

2、新冠肺炎的病原学特点

新型冠状病毒属于卩属的冠状病毒。

病毒对紫外线和热敏感，560C30分钟、乙醸、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

3、新冠肺炎的流行病学特点

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。

无症状感染者也可能成为传染源。

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。

在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

人群普遍易感。

基于目前的流行病学调查，潜伏期1~14天，多为3~7天。

4.新冠肺炎的临床特点

（1）临床表现

以发热、干咳、乏力为主要表现。

少数患者伴鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。

重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

（2）实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。

多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。

严重者D・二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

重型、危重型患者常有炎症因子升高。

在鼻咽拭子、痰和其它下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

（3）胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。

进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

5.新冠肺炎的诊断标准

（1）疑似病例

结合流行病学史和临床表现综合分析：

1）流行病学史

a・发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

b・发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；

C・发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

Cl・聚集性发病。

2）临床表现

a・发热和/或呼吸道症状；

b・具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；

C・发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。

无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

（2）确诊病例

疑似病例，具备以下病原学证据之一者:

1）实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;

2）病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

6.新冠肺炎的临床分型

轻型：

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

普通型：

具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。

重型：

符合下列任何一条：

1）出现气促，RR>30次/分；2）静息状态下，指氧饱和度≤93%;3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHgo肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者按重型管理。

危重型：

符合以下情况之一者：

①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

7.新冠肺炎病例的发现与报告

发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。

与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

&新冠肺炎的治疗场所

疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室；危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

9.新冠肺炎解除隔离和出院标准

（1）体温恢复正常3天以上；

（2）呼吸道症状明显好转；

（3）肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；

（4）连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。

第二章医务人员防控知识

K日常生活中如何预防新冠肺炎

（1）尽量减少外出活动

（2）个人防护和手卫生

外出活动需佩戴口罩，并保持手卫生。

减少接触公共场所的公用物品和部位;从公共场所返回、咳嗽手捂后、饭前便后，用洗手液或肥皂、流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液;不确定手是否清洁时，避免用手接触口、鼻、眼；打喷嚏或咳嗽时，用手肘衣服遮住口、鼻。

（3）健康监测与就医

主动做好个人与家庭成员的健康监测，自觉发热时要主动测量体温。

若出现相应症状,应主动戴上口罩及时就近就医。

就诊时应主动告知医务人员自己的相关疾病流行地区的旅行居住史，以及发病后接触过什么人，配合医务人员开展相关调查。

（4）保持良好卫生和健康习惯

居室勤开窗，经常通风。

家庭成员不共用毛巾，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被。

不随地吐痰,口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾桶内。

注意营养，适度运动。

不要接触、购买和食用野生动物。

家庭备置体温计、口罩、家庭消毒用品等物资。

2、办公场所高危地带及办公建议

新冠肺炎主要通过空气中的飞沬进行传播，空气不流通,人员密度较大,人员来往较频繁的地方，都是高危地区,室内空气消毒尤为重要。

（1）高危地带一:

电梯间

1）搭乘电梯一定要戴口罩。

2）使用消毒剂浸湿拖把、抹布，充分擦拭电梯内壁、梯面、按钮等。

3）用喷壶灌满消毒剂，用于电梯内空气雾化消毒。

（2）高危地带二:

食堂/餐厅

1）坐下吃饭的最后一刻才脱口罩。

2）避免面对面就餐，避免就餐说话。

3）避免扎堆就餐。

4）消毒剂可以用于食堂的厨房用具、餐桌椅消毒。

同时，还可以用来清洗浸泡瓜果蔬菜,有效去农残。

5）用餐之前与用餐之后可使用消毒剂对食堂进行空气消毒。

（3）高危地带三：

办公室

1）佩戴口罩，谈话保持适度距离，

2）随时保持良好通风，

3）对门把手，键盘鼠标，文具，桌面进行必要消毒。

4）使用消毒剂进行喷洒、擦拭，可以有效灭活病毒。

3.医务人员防护用品选择

（1）常见医用防护用品使用范围

1）夕卜科口罩：

预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域应当使用，需正确佩戴。

污染或潮湿时随时更换。

2）医用防护口罩：

原则上在发热门诊、隔离留观病区（房）、

隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及进行采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用。

一般4小时更换，污染或潮湿时随时更换。

其他区域和在其他区域的诊疗操作,原则上不使用。

3）乳胶检查手套:

在预检分诊、发热门诊、隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域使用，但需正确穿戴和脱摘，注意及时更换手套。

禁止戴手套离开诊疗区域。

戴手套不能取代手卫生。

4）速干手消毒剂：

医务人员诊疗操作过程中，手部未见明显污

染物时使用，全院均应当使用。

预检分诊、发热门诊、隔离留观病区

（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）必须配备使用。

5）护目镜：

在隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅操作时使用。

禁止戴着护目镜离开上述区域。

如护目镜为可重复使用的，应当消毒后再复用。

其他区域和在其他区域的诊疗操作原则上不使用护目镜。

6）防护面罩/防护面屏：

诊疗操作中可能发生血液、体液和分泌物等喷溅时使用。

如为可重复使用的，使用后应当消毒方可再用;如为一次性使用的，不得重复使用。

护目镜和防护面罩/防护面屏不需要同时使用。

禁止戴着防护面罩/防护面屏离开诊疗区域。

7）隔离衣：

预检分诊、发热门诊使用普通隔离衣，隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）使用防渗一次性隔离衣，其他科室或区域根据是否接触患者使用。

一次性隔离衣不得重复使用。

如使用可复用的隔离衣,使用后按规定消毒后方可再用。

禁止穿着隔离衣离开上述区域。

8）防护服：

隔离留观病区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）使用。

防护服不得重复使用。

禁止戴着医用防护口罩和穿着防护服离开上述区域。

其他区域W在其他区域的诊疗操作原则上不使用防护服。

（2）医务人员防护要求

分级

适用范围

具体内容

—级防护

预检分诊与发热

门诊医务人员

工作服、一次性使用帽子、一次性使用外科口罩、一次性使用隔离衣、一次性使用手套

二级防护

隔离病房诊疗人

员

工作服、一次性使用帽子、医用防护口罩（N

95口罩及以上）、护目镜或防护面罩、医用防护服、一次性使用手套、一次性使用鞋套

三级防护

近距离治疗操作

医务人员

在级防护基础上，加戴面罩，或将医用防护口罩、护目镜或防护面罩换为全面具或带电动送风过滤式呼吸器

表1新型冠状病毒感染诊疗人员防护分级

1）普通病区（病房）常规诊疗工作、门诊工作人员：

常规诊疗工作：

戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服（白大褂）；

接触发热患者时：

戴一次性工作帽、医用夕卜科口罩、工作服（白大褂）、戴一次性乳胶手套。

2）发热门诊、隔离病区诊疗工作人员：

常规诊疗工作或无体液、血液、分泌物、排泄物等暴露风险：

戴—次性工作帽、防护眼镜（防雾型）或防护面罩/防护面屏、医用防护口罩（N95）、穿防护服、戴一次性乳胶手套（双层）、穿鞋套;

接触或护送新型冠状病毒感染的疑似或确诊病例并可能有体液、血液、分泌物、排泄物等暴露风险：

执行气管插管、支气管镜检查、心肺复苏、吸痰等有气溶胶产生操作时：

医用防护口罩+护目镜+防护面罩/防护面屏或使用动力送风过滤式呼吸器、穿防渗透防护服、戴一次性工作帽、戴一次性乳胶手套（双层，外层要求无菌手套）、穿鞋套。

4、医务人员穿脱防护用品流程

（1）医务人员进入隔离病区穿脱防护用品程序

1）医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子、换工作鞋袜。

2）在进入潜在污染区前穿工作服Z手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入潜在污染区。

3）在进入污染区前，内层手套、脱工作服换穿防护服或者隔离衣、戴防护眼镜、防护面屏/防护面罩、鞋套，外层手套。

4）高风险医务人员防护着装流程图见附10

（2）医务人员离开隔离病区脱摘防护用品程序

（在缓冲区完成）:

脱外层手套-手卫生-更换洁净手套T脱防水围裙（如有）T手卫生T—次性靴套（如有）T手卫生T防护面罩/防护面屏或使用动力送风过滤式呼吸器（如有）T脱手套T手卫生T—次性防护服T脱内层手套T手卫生τT4次工作帽T医用防护口罩（N95）∙→流动水洗手沐浴f更换洁净衣物f进入洁净区。

离开清洁区前，洗手与手消毒Z并沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。

高风险医务人员防护脱除流程图见附2o

注意事项:

a.每次接触患者后立即进行手的清洗和消毒。

b・一次性医用外科口罩、医用防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。

C.下班前应当进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

5.科室场地消毒指引

（1）物体表面的消毒

病房诊疗设施、设备表面、高频接触表面,如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪微泵、门把手、计算机等物体表面、转运车辆、担架运输工具等等,首选2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蚀（金属等）设备设施表面使用75%的乙醇擦拭消毒（至少三遍），每天至少3次。

遇污染随时消毒。

有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料清除污染物,然后常规消毒。

清理的污染物可按医疗废物集中处置，也可排入有》肖毒装置的污水系统。

（2）地面的消毒

有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后，用2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒;无明显污染物时用2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒每天1~2次,遇污染随时消毒。

、

（3）复用物品如诊疗器械、器具的消毒

尽量选择一次性使用的诊疗用品。

听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。

重复使用的医疗器械、器具,应当按照"特殊病原体"中"突发原因不明的传染病病原体〃污染的诊疗器械、器具和物品双层密闭运送至消毒供应中心处理，并做好〃特殊病原体〃标记。

病人用过的床单、被套、枕套送洗衣房进行清洗、消毒，棉絮等送消毒供应中心消毒处理,均应做好〃特殊病原体'标记。

（4）空气管理和消毒

开窗通风，必要时使用机械通风（如风扇等，患者所处环境处于下风向，切勿将污染空气吹向非污染区）加强空气流动。

疑似或者确诊患者转科或出院及时对病房进行终末消毒，可使用过氧化氢空气消毒机喷雾消毒。

操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。

（5）防护用品的清洁消毒

尽量选择使用一次性防护用品，应每次使用后更换。

必须复用的防护用品，每次使用后2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗干净，晾干备用。

&医务人员职业暴露的处理

职业暴露指医务人员诊疗护理、探视新型冠状病毒感染病例时未采取有效防护措施的医护人员（指接诊时未按规范做好个人防护）或与患者（疑似或确诊新型冠状病毒患者）有类似近距离接触（指在距

离2m范围内，未按照要求进行防护的医务人员）o

医务人员出现暴露后,需正确处置暴露部位（包括洗脸洗手、漱

口等），并报告科室领导，报告预防保健科,进职业暴露微信群，指导填报相关登记表；感染管理科指导院内感染防控。