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第一章临床心理学概述
第一章临床心理学概述
鮑远仕主讲
⏹第一节临床心理学的一般概念
⏹第二节临床心理学的研究方法
第一节临床心理学的一般概念
⏹临床心理学属于应用心理学的范畴，应用心理学是心理学中最有生命力的组成部分，包括工程心理学、教育心理学、临床心理学和组织管理心理学四大领域。
一、临床心理学的概念
（一）临床心理学的界定
⏹临床心理学是心理学的一个分支学科。
⏹临床心理学的任务是应用心理学原则和技术去帮助人们更好地适应，达到心身健康。
⏹临床心理学注重临床科学研究与临床实践，将研究、评估、治疗、预防相结合。
⏹“临床”一词原系医学中的专有名词，但从临床心理学目前的实际情况来看，其“临床”一词的含义已大为扩展。
⏹依据精神病资料可以确定，真正患有精神病的人只占人群的极少数，约有千分之七或千分之十左右。
依据心理卫生学资料确定，没有任何心理问题和心理障碍的人，也只有少数。
绝大部分的人正是处在从没有任何心理问题到精神病这一过渡带中。
⏹精神病患者是精神病学的工作对象，精神极健康者无需心理学的矫治。
那么，处于过渡带中有种种心理问题和轻重不同的心理障碍的人就是临床心理学的帮助对象。
⏹从临床心理学早期或目前的工作性质来看，它确实是以帮助有行为障碍和精神疾病的人尽快康复为目的。
因此，人们自然认为，临床心理学是运用心理学知识帮助病人康复的应用学科。
⏹临床心理学的任务并非仅限于此，它还经常帮助正常人，用心理学知识缓解人们的心理压力，解决人们的心理问题，培养和训练人们良好的个性，使其达到最有成效的水平并具有良好的适应能力，使正常人的精神活动更具有创造力。
⏹综上所述，我们对临床心理学的定义可以概括如下：
⏹临床心理学是运用心理学的知识和原理，帮助病人纠正自己的精神和行为障碍，通过心理咨询指导和培养健全的人，以便有效地适应环境和更有创造力。
（二）临床心理学定义的发展历程
Ø1896年，韦特默（LightnerWitmer）首次使用‘临床心理学’这个术语，定义为通过观察或实验了解个体学习的基本原理。
其目的是促进个体的发展。
Ø1935年，美国心理协会（APA）：
是一门应用心理学，其目的在于采用测量、分析、观察的方法了解个体行为的能力和特点，同时综合身体检查和社会背景等情况对个体的适当调整提出建议和意见。
Ø2000年，APA临床分会：
临床心理学综合运用科学、理论和实践来理解、预测和改善人们的适应不良、能力缺乏、情绪不适，并促进人们的适应、应对和个人发展。
临床心理学关注的焦点是人类适应在智力上的、情绪上的、生物学上的、心理上的、社会上的和行为上的方方面面，这种适应贯穿人的一生，因文化背景不同而异，涵盖了不同的社会经济水平。
Ø现在，我们通常这样来界定：
临床心理学是心理学的分支学科之一，它既提供了心理学知识，又运用这些知识去理解和促进个体或群体的心理健康、身体健康和社会适应，同时对个体或群体的心理病理问题进行有效地干预。
二、临床心理学发展简史
（一）临床心理学之父——
赖特纳·韦特默
⏹美国心理学家赖特纳·韦特默（1867-1956）是第一位临床心理学家，在1896年创建了第一个心理诊所，这是世界上第一个儿童指导诊所，并成为临床心理学产生的标志。
他初步确立了临床心理学的两大方法：
诊断和治疗。
⏹美国心理学家赖特纳·韦特默是第一位临床心理学家，韦特默1867年6月28日出生于美国宾西法尼亚州的费城。
1888年从费城大学本科毕业，1891-1892年到德国莱比锡大学向冯特学习心理学。
从1892年起他又回到费城大学攻读法律，后转读哲学，并兼做心理学实验室的研究助理。
⏹1896年起，他在拜因穆尔学院建立了实验心理学实验室，并积极参与了宾州低能儿童培训学校的工作。
就在这一年里，韦特默创建了第一个心理诊所，这是世界上第一个儿童指导诊所，并成为临床心理学产生的标志。
⏹韦特默是美国心理学会的最早的成员之一。
1896年在费城大学介绍他的诊所时引起了同行的注意，并刺激了心理学家对“临床方法”的兴趣。
值得指出的是，当时的科学心理学已有了17年的历史，并把它定义为研究意识的科学，因此韦特默引起当时很多批评。
认为心理学的临床应用既不成熟，也不是心理学家的任务，心理学家只是作为科学家和教育者。
⏹尽管韦特默在美国心理学界受到冷遇，但在费城大学及其他地方却有很多人支持他。
⏹1897年夏天，韦特默开设了一个4周的课程，主题是临床儿童心理学。
内容包括个案演示、诊断技术和心理测验的实施，以及在教育治疗方面的训练等。
这一课程连续举办了几个夏天，到1900年，他平均每天会见三个孩子，并请来了一些著名专家进行咨询。
⏹到1907年，韦特默的工作取得了明显的进展。
这一年他创办了系统培训发展学校作为诊所的附属，主要着重于心理诊断和对智力落后学生的训练。
同时还创办了《心理学临床》杂志，发表个案报告、研究、书评以及与临床心理学有关的新闻。
在此后的30年里这一直是唯一的一份临床心理学杂志。
在杂志的第一期里，韦特默宣称心理学的一个新的领域已经建立起来，他并建议称之为“临床心理学”。
在此后的30年里，韦特默一直是该杂志的唯一编辑。
⏹“临床心理学”实际上就是一种关注人类发展（个人和种族）的职业。
针对个体而言，任何阻碍发展的因素都是关注的重点，包括对儿童和成年人的成长起破坏作用的社会条件在内。
但是，仅仅满足个体的需要还不是临床心理学家的全部义务，他们还有义务改善那些带来消极影响的环境因素，并努力保障积极的心理环境，这些都需要预防性的社会行动。
⏹因此韦特默将临床心理学定义为：
“系统培训发展，既关注智力落后和行为异常的原因和治疗方法，但同时它也是关于正常发展的科学，它试图把握对心理和躯体的发展产生促进、保守或阻碍作用的各种条件。
”
⏹临床心理学家的工作应该是有利于所有人的--特别优秀的、迟钝的、缺陷的以及最有能力的人，同时，他们还要致力于达到有利于全人类的目的。
（二）我国临床心理学的现状与发展
⏹我国的临床心理学主要是以医学心理学的名称而开始的。
1958年，中国科学院心理所成立了“医学心理学组”。
在文革动乱中，心理学遭到严重摧残，直到1976年，临床心理学的工作才如雨后春笋在全国各地陆续开展。
◆现状：
◆20世纪70年代末，我国临床心理学工作开始得以恢复；
●80年代，在临床和研究领域得到迅速反映；
●90年代，越来越多的具有我国自主知识产权的心理测验方法得以成功研制并推广应用。
同时我国在建立具有中国特色的心理治疗模式方面也取得突出成绩。
●目前，全国有关临床心理学的专业刊物已有近10种，极大地推动了我国临床心理学的发展，对提高专业领域的学术水平起着积极作用。
我国临床心理学工作逐渐渗透到医院、学校、企业、社区、监狱、司法及军事等部门。
◆发展趋势
◆学科队伍人数快速增长，学历层次进一步提高，专业服务水平进一步提高；
Ø具有我国自主知识产权的适用临床的心理测验和计算机辅助的心理测验将大幅增加；具有某种法律效应的测验管理法规必将产生，为研究和开发提供基本的保障；
Ø利用我国病理心理研究对象资源丰富的优势，在心理障碍和脑损伤的病因和发病机制方面取得国际领先的成果；
Ø通过对危险人群进行多方位的、有针对性的早期干预，使非传染性慢性疾病与人类生活方式关系密切的艾滋病、成瘾行为等发生率大幅度降低；
Ø在健康领域工作的将广泛参与旨在促进人们心身健康、减少损害健康的心理社会危险因素、提高人们生活质量的各项研究和实际工作，工作范围扩大到医疗保健、学校、企业等社会各个领域，在社会上产生越来越大的影响。
三、临床心理学与相关学科的关系
（一）独特之处
把人的心理问题、痛苦和不适应等当作一种“疾患”或“治疗对象”来处理，还是对人的问题进行理解、同情教育和援助，使其得到心理满足，从而让其过一种更有意义、更适应的生活。
临床心理学的独特之处在于，它运用心理学的研究成果来增进人们的健康，强调临床心理评估、心理咨询和心理治疗、心理病理问题的防治这三个临床心理学的核心工作。
（二）认知心理学
⏹认知心理学是二十世纪50年代中期在西方兴起的一种心理学思潮，二十世纪70年代开始其成为西方心理学的一个主要研究方向。
它研究人的高级心理过程，主要是认知过程，如注意、知觉、表象、记忆、思维和语言等。
⏹认知心理学家研究那些不能观察的内部机制和过程，如记忆的加工、存储、提取和记忆力的改变。
以信息加工观点研究认知过程是现代认知心理学的主流，可以说认知心理学相当于信息加工心理学。
它将人看作是一个信息加工的系统，认为认知就是信息加工，包括感觉输入的编码、贮存和提取的全过程。
（二）行为科学
⏹行为科学研究人类行为的发展和规律，研究行为方式与健康和疾病的关系，其研究成果对人类的疾病预防和健康促进起指导作用。
行为疗法是目前应用最广泛并且有研究支持的心理治疗技术。
行为疗法的实践和理论基础是操作性条件反射和经典性条件反射研究，这些研究结果可以解释某些心理问题的发展和相应行为治疗。
行为理论对心理问题的解释、治疗，是临床心理学的重要内容。
（三）精神病学
●精神病学家接受的教育不同：
4年医学院学习和1年住院实习医生训练，获得医学博士学位后要进行4年的精神科住院医生训练。
●精神病学训练不包括研究行为科学的训练。
临床心理学家接受的是心理评估方法和行为科学的训练。
●临床心理学和精神病学建立在不同的人类行为知识基础上，有着不同的学术传统。
但二者之间的合作也越来越密切
●争论：
临床心理学家可否拥有处方权？
（四）健康心理学
⏹健康心理学是运用心理学的知识和技术探讨和解决有关保持或促进人类健康、预防和治疗躯体疾病的心理学分支。
健康心理学关注躯体健康或疾病，强调健康的促进和维护、生活质量的提高和卫生保健费用等问题，关注心理或行为问题（如吸烟或超重）对健康、疾病和康复的影响。
⏹健康心理学在分析和促进健康服务体系和健康政策形成方面扮有重要角色。
（五）普通心理学
（六）生理心理学
（七）咨询心理学
研究心理咨询的过程、原则、技巧和方法的心理学分支。
●共同点：
理论基础相同，评估方法和治疗性会话技术相近。
●区别：
侧重点不同
四、临床心理学家的任务
（一）研究对象与研究范围
⏹1、研究和援助对象
⏹临床心理学的研究和援助对象，主要是以有心理问题的具体的个人为主。
他们是在社会生活和个人内心产生苦恼、痛苦、不幸感或感到情绪不安，并在行为上出现混乱或困难，陷入生活不适应甚至严重心理障碍的人。
⏹在确定临床心理学援助对象时，对个人的问题和人格状况要进行重点把握与理解，即进行临床的分析、评价活动。
⏹1）对个人的人格特征和行为能力进行正确的分析、把握，例如某人具有什么样的倾向或行为，又缺乏怎样的倾向或行为等。
⏹2）确定个人是不是需要进行心理测定，使用什么样的测定量表或尺度，欲取得什么样的统计数据等。
⏹3）分析个人的行为、情绪、性格的特征与人格的关系，作为以后心理援助或治疗的依据之一。
⏹4）临床分析、评价活动的目的如下:
﹡找出个人问题的症结所在，对心理苦恼或障碍的原因进行推测和分析;
﹡对个人生活史中的过去、现在和将来进行系列考察或预测，提出改善的方案;
﹡对个人的心理健康和精神保健的措施和方向，提供有效的资料。
⏹2、研究范围
⏹从国际学术研究的视点来看，临床心理学实践与研究的领域相当广，主要包括：
⏹1）医疗领域，不仅是一般医院中的医疗心理健康，还包括精神卫生中心、心理咨询中心、儿科和老年医院等医疗活动;
⏹2）心理专业机构，例如大学或学术研究机构所建立的专家心理咨询室等;
⏹3）中小学校的心理健康教育机构;
⏹4）障碍儿童或残疾人的康复福利机构;
⏹5）法律与司法鉴定领域;
⏹6）企业心理咨询和员工的心理健康管理机构等。
⏹除上述6个领域以外，国际化、信息化时代"跨文化、异文化的心理咨询"越来越重要，其对象包括归国侨胞及其子女、移民、派遣国外的工作人员、研究人员和留学生，还包括合资企业、外资企业中的外国员工及其子女等，他们的心理健康问题不能很好地解决，可能构成重大的国际问题。
（二）临床心理学家的工作领域
⏹1、心理评估
包括对个体信息（行为、问题、特点、能力以及智力水平等）的收集。
这些信息可以用于对病人存在的问题做出全面的描述，对问题行为进行诊断，选择治疗技术，对治疗效果的评估;还可以用于对个体的人格特点进行描述，指导个体进行最佳的职业选择，选择参与某一试验研究的被试，决定犯罪者是否具备责任能力等。
⏹ 2、治疗
目前在临床心理学家的工作中，心理治疗是最普遍的。
其具体工作可以被称为心理治疗、行为矫正、心理咨询等。
治疗的重点在于消除个体或团体的心理困扰或问题行为，有时还会通过向社区、机构提供建议以预防心理问题。
⏹3、研究
临床心理学家的研究领域非常广泛，包括神经心理学、行为医学、应激和社会支持、社会问题、儿童问题、社区发展、心理药物学、发展问题、测验的编制和效度检验、人格的诊断与适应、精神分析理论、心理治疗的过程、脑损伤和心理缺陷、行为障碍、婚姻和家庭问题、各种形式的心理治疗方法的效果评估、实验的设计和分析及对非专业人员进行培训的意义和方式等等。
⏹4、教学
⏹相当一部分临床心理学家的工作主要是进行教学活动。
课程包括人格、变态心理学、临床心理学、心理治疗、行为矫正、会谈技术、心理测验、研究设计，以及临床评估等。
⏹5、咨询
⏹咨询活动包括个人的医疗保健、法律诉讼以及政府部门和组织的各种内部事物等方面。
有时也要帮助各种社区服务机构进行工作。
⏹6行政管理
⏹由于临床心理学家在人际关系的敏感性、人际交往的技巧以及富于研究成果等方面的特点，他们经常成为一些组织的管理者
（三）临床心理学家的主要工作场所
⏹临床心理学家活跃在学校里，他们去发现和解决学生的学习障碍和性格变态；
⏹在工厂里解决由于工作环境和人事障碍引起的各种心理问题；
⏹在监狱里，他们解决犯人的精神异常和在监禁条件下出现的心理障碍；
⏹许多人工作在精神病院和精神病防治机构中，从事心理咨询和心理治疗工作；
⏹在综合性医院中他们从事心身疾病的心理治疗，并对医疗部门改善治疗和护理提供建议和意见；
⏹他们还充当私人心理保健顾问。
⏹我们可以说，在人类社会的所有领域中，凡是涉及人的精神健康问题的地方，都有临床心理学的工作。
临床心理学的工作内容就是帮助人们把异常心理或行为矫正到正常范围以内。
六、国外临床心理学家的培养模式
（一）临床心理学家的培训模式
⏹科学家－实践者（Ph.D）
⏹保证临床心理学训练在科学和实践两方面的相对平衡。
⏹应用于大学心理学系。
⏹实践者－科学家（Psy.D）
⏹重心理评估与干预训练，轻临床研究。
⏹培养职业心理学家的专门学院。
⏹科学家－实践者模式（Ph.D）
⏹1947年由APA主席DavidShakow提出，并在美国Colorado州的Boulder城会议上被确定，被称为Boulder模式，为经典的临床心理学家培养模式。
⏹维持研究与实践的相对平衡。
⏹临床心理学家可随时跟进研究进展。
●问题：
大部分从业者很少涉及研究。
科学家-实践者培养程序
⏹实践者－科学家模式（Psy.D）
⏹心理学博士（Psy.D），更强调临床技巧和能力的培训，相对不太重视研究能力的发展。
⏹学术课程集中在第一学年，将大部分时间用于临床实习课程（4—5年）。
●问题：
心理学博士如何跟进日新月异的临床研究与临床技术？
●如何处理科学研究与临床实践之间的关系？
（二）教育和培训模型
⏹美国培训心理学家的科学家—实践家模式要求临床心理学家：
⏹
（1）要在大学里进行必要的训练；
⏹
（2）应该先成为心理学家，其次才是职业心理学家；
⏹（3）需要经过临床实习阶段；
⏹（4）应具有心理诊断、心理治疗和研究的能力；
⏹（5）受训的最高学历应是哲学博士。
心理学工作者要以科学的态度和方法从事治疗和咨询工作。
在此后一段时间内，这成为临床心理学家的主要培训计划，其目标是培养出集研究者和高水平的实践者于一身的心理学家
（三）连续性教育和培训体系设置
⏹在美国，申请者要成为合格的临床心理学家，首先要有接受系统培训和教育的经历。
申请者在获得学士学位后，必须经过长达6--8年（2--3年硕士和4--5年博士）的心理学专业的学习和培训。
⏹除了完成必修的理论课程的学习外，在实习之前，学生还要花时间和资金完成600--1000小时的实习科目训练，以整合所学的知识、技能，然后进入指定的实习机构进行为期1年的临床实习，直接出诊或在督导下进行实践。
⏹督导形式主要是由督导者对学生所作的案例进行审查，通过直接观察学生的工作或者看录像、听录音，每周至少进行一次直接督导。
完成上述培养计划后，通过必要的能力评估考试，才能获得学位和证书。
⏹目前，美国大多数州的认证机构对于完成APA或国家注册部培养计划的学历都予以承认。
完成了规定的教育之后，毕业生需到认证机构申请注册，通过相应的执业考试——笔试、口试和法律法规等，获得从业资格证明。
⏹在美国，各州认证法规有所不同。
例如，在纽约，基本法要求不管申请者来自哪一类心理学专业领域，都授予“心理学家”称号的认证。
⏹若以“卫生服务提供者”注册，还要满足相关的培训要求，工业心理学家、团体心理学家不能注册该证书。
一些州的二级认证程序规定，申请者先注册为心理学家，再注册为卫生服务提供者。
⏹在加拿大从业的情况与美国相似，要获得相关机构的认证后才可开业。
由于没有心理学分支专业认证，申请者的认证证书称谓均为“心理学家”。
（四）临床心理学家的主要法规
⏹1992年，APA颁布了《心理学家的伦理学原则和行为规范》，该规范对于所有APA会员都适用，包括介绍、前言、六个总的原则（即能力、正直、专业及科学的责任、尊重人的权利和尊严、关注他人的利益以及社会责任）和具体的伦理标准。
⏹1）行使能力的权限和工作要求；
（2）在何种情况下应提供急诊服务及对服务的技术要求；（3）怎样保持胜任能力；（4）要以科学和职业判断作为各项心理工作的基础；（5）转介工作给他人时应注意的事项和要求；（6）心理工作中有关个人问题和冲突的处理原则等。
（五）展望
⏹国外的心理卫生业的连续性培训体系、认证体系和相关法规构成了培养合格临床心理学家的基本保障。
⏹我国2001年8月，国家劳动和社会保障部出台了《心理咨询师国家职业标准》。
2002年7月，国家劳动和社会保障部联合中国心理卫生协会，宣布正式启动心理咨询师职业资格培训鉴定工作，考试合格者将获得全国统一颁发的《中华人民共和国职业资格证书》。
⏹尽管现有的培训还未成体系，资格认证工作也处于初始的探索阶段，但这些活动表明了我国的心理咨询与治疗业已经开始向连续性培训和职业认证的道路迈进。
借鉴国外临床心理学家的从业资格和能力要求，结合我国的文化背景和现实条件，逐步规范临床心理学工作者的职业培训和资格认证，是我国心理卫生事业健康发展的保障亦是方向。
第二节临床心理学的研究方法
一、临床心理学研究的基本目的与策略
（一）基本目的
⏹临床心理学研究有两个基本目的。
⏹第一，进行行为描述和估计总体参数。
⏹第二，检验变量间关系的假设
（二）基本策略
⏹1、描述性研究策略。
⏹描述性研究的主要方法有:
（1）直接（自然）观察法;
（2）个案研究法;（3）调查法;（4）问卷法;（5）晤谈法;（6）测验法。
⏹2、相关研究策略。
⏹相关研究是研究者采用统计技术和统计量----相关系数来考察两个或更多变量间是否有关系及关系的程度的一种方法，是临床心理学研究中常用的方法。
⏹3、操纵研究策略。
⏹这是研究者操纵受试环境中的一些因素，或有计划地改变受试自身的状况，以观测记录他们行为变化的一种方法。
二、临床心理学的主要研究方法
（一）观察法
⏹1、自然观察法.
⏹这是在完全自然的或不加控制的条件下，对被观察者可观察的行为进行有目的、有计划的观察和记录。
⏹2、实验观察法。
设定一种情景（如可以引发紧张的情景），以观察被试的反应，这是在特殊场合中进行的。
⏹3、参与观察法。
这是指观察者自身作为集团行为中的一员直接参与活动，但不干预被观察者的活动。
⏹4、非参与性观察。
观察者作为一个局外人观察、记录被观察者的行动。
⏹1、自然观察法
⏹1）概念：
这是一种在自然环境中对行为进行系统观察和记录的方法。
⏹2）特点：
明确的观察对象；
⏹ 明确的取样时间及间隔；
⏹ 明确的记录方式；
⏹ 观察者受到专业的培训，且不是观察情景中的成员。
⏹3）问题：
*来自观察者的影响：
培训不足、个人偏见或反应定势、观察者对被观察者的影响；
⏹ 不同观察者之间的一致性不高；
⏹ 记录编码或表格过于复杂
⏹2、模拟观察法
⏹1）概念：
人为地安排一种使观察行为易于发生的情景，然后观察并记录行为发生的情况。
这种方法适合研究在自然情景下不太容易出现的行为现象。
⏹2）特点：
⏹人为模拟的情景、刺激、行为；
⏹ 观察结果的推论程度有限；
⏹ 观察结果的普遍性有限。
⏹3、参与观察法
⏹1）概念：
观察者亲自参与到情景之中，成为自然情景中的一员，对目标行为进行观察的一种研究方法。
⏹2）特点：
⏹是一种自然情景，行为发生比较自然；
⏹ 观察者不是受过培训的专业观察员；
⏹观察结果容易受到观察者本身的态度、与被观察者的关系的影响；
⏹ 观察结果的普遍性与推论程度受到一定限制。
⏹4、观察法的优、缺点
⏹观察法用途广，使用方便，又是在完全自然的条件下进行，可以得到许多基本的、较真实的资料。
⏹其不足之处在于，它不适用于评估人的内隐性认识评价、态度、思考和情感活动。
⏹观察到的行为也可能是由多种因素影响的结果，并常常带有主观性或偶然性。
因此，观察法一般难以准确地确定变量间的函数关系，尤其难以考察变量间因果关系的假设，且在人力和时间上也不够经济。
（二）调查法
⏹有些问题不能用直接的询问和观察获得解释，便要进行调查。
⏹调查手段包括访问、问卷和交谈等。
在进行调查研究时，根据不同研究内容，有各种调查目录或表格供使用，这便不致于对重点内容有遗漏。
⏹调查范围包括家庭、学校、工作单位，有时还包括医学和司法档案。
⏹调查除有针对性以外，还要将调查到的资料加以取舍。
因为提供信息的人与被调查的人之间的关系不同，信息有时或者夸大，或者缩小，或者有意歪曲，需要加以判断。
⏹1、访谈法
⏹1）概念与特点：
⏹ 访谈法是指通过研究者与被试者之间的交谈来收集资料的一种研究方法。
访谈的目的不同，会使访谈具有不同的特征。
如临床诊断性访谈、心理治疗性访谈。
⏹2）访谈法的分类：
⏹A、定式访谈：
是指有固定的指导语、问题及其可能的反应（回答）的访谈方法。
⏹B、非定式访谈：
无固定指导语、问题及其回答的访谈方法。
如临床常用的精神检查方法。
⏹C、半定式访谈：
介于定式与非定式访谈之间的一种访谈方法，它可以分为二种形式：
一是问题是固定的，但回答可以是自由的；另一种是问题不固定，回答的模式是固定的，如某些临床等级评定工具。
⏹3）访谈问题的设计
⏹ 一个成功的访谈取决于三个因素：
资料的可及性、问题的可认知性、被访谈者的动机
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