第十一章止血药.docx

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第十一章止血药

第十一章止血药

一．概念：

凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称止血药。

二．作用与适应症

1．凉血止血：

血热妄行之各种出血。

2．收敛止血：

药性多涩，用各种出血证（除瘀血阻滞出血证）

3．化瘀止血：

瘀血阻滞出血证，症见血色紫暗，或有瘀块，并伴有局部疼痛、痛处不移等症。

4．温经止血：

虚寒性出血。

症见血色多淡、面色萎黄、舌淡、乏力、畏寒肢冷、脉细或迟。

出血证：

如咯血、咳血、衄血、、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等。

三．分类：

1．凉血止血药

2．收敛止血药

3．化瘀止血药

4．温经止血药

止血药物的应用，必须根据出血的不同原因和病情，选择药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。

四．配伍规律：

1．血热妄行而出血者，选用凉血止血药，配伍清热泻火药、清热凉血药。

2．阴虚阳亢出血：

配滋阴潜阳药。

3．瘀血阻滞之出血：

配活血行气药。

4．虚寒性出血：

配温阳益气健脾药。

5．出血过多而致气随血脱者：

配人参、黄芪等。

五．使用注意

使用凉血止血和收敛止血药时，应注意有无瘀血，如瘀血未尽，应酌加活血化瘀药，以免有留瘀之弊。

六．现代研究

现代药理研究证明，多数止血药物分别具有局部血管收缩，缩短凝血时间；改善血管壁功能，增加毛细血管对损伤的抵抗力；降低血管通透性，抑制纤维蛋白溶酶的活性等作用。

其作用机理主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素，以促进出血部位的血液凝固，而达到止血目的。

部分药物还能增加血小板。

个别药物分别具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量的作用；或抗疟、抗癌作用；或止咳、平喘等作用。

第一节凉血止血药

一、药性特点

本类药物药性甘苦寒凉主入血分，能清血分之热而止血。

二、作用及适应证

适用于血热妄行之出血证。

在临床上出血病证以血热者居多，所以在止血药中，凉血止血药数量最多，应用也最广。

※大蓟

首载于《名医别录》

来源：

为菊科植物蓟的地上部分或根。

全国大部分地区均产。

炮制：

生用。

饮片：

全草：

茎呈圆柱形，基部直径可达12mm;表面绿褐色可棕褐色，有数条纵棱，被丝状毛；断面灰白色，髓部疏松或中空。

叶皱缩，多破碎，完整叶片展平后呈倒披针形或倒卵状椭圆形，羽状深裂，边缘具不等长的针刺；上表面灰绿色或黄棕色，下表面色较浅，两面均具灰白色丝状毛。

头状花序顶生，球形或椭圆形；总苞黄褐色；羽状冠毛灰白色。

气微，味淡。

【性味归经】苦、甘、凉。

归心、肝经。

【功效应用】

1．凉血止血：

血热妄行之出血证。

2．散瘀解毒消肿：

热毒疮痈。

近年来用以治疗肝炎、高血压等，有一定疗效。

【药理作用】

有较显著和持久的降压作用，炒炭后能缩短出血时间。

※小蓟

首载于《名医别录》

来源：

为菊科植物刺儿菜的的地上部分。

全国大部分地区均产。

。

炮制：

生用。

【性味归经】苦、甘，凉。

归心、肝经。

【功效应用】

1．凉血止血：

血热妄行各种出血。

本品具有良好的泄热止血之功，有兼有利尿作用，故尤善于治疗尿血、血淋等。

2．散瘀解毒消痈：

痈疮肿毒。

【药理研究】

1．止血作用：

具有明显的促进血液凝固作用，并可使出血时间明显缩短。

2．抗菌作用：

对溶血性链球菌、肺炎球菌及白喉杆菌有一定的抑制作用。

※地榆

首载于《神农本草经》

来源：

为蔷薇科植物地榆的根。

炮制：

生用。

饮片：

药材根呈圆柱形或不规则的纺锤形，稍弯曲，长5～23cm、直径0.5～2cm。

表面暗紫色或棕黑色，粗糙，具纵皱纹。

质硬不易折断。

饮片多为斜切片或小段，断面粉红色或淡黄色，较平坦或在皮部有絮状纤维，中央木部黄色或黄褐色，有不甚明显的放射状纹理。

无臭，味微苦涩。

以根条粗整齐、质坚、皮灰褐色、内棕黄色、去净疙瘩头和须根、身干者为佳。

切片以厚薄均匀、切断面黄白色为佳。

【性味归经】苦、酸、微寒。

归肝、胃、大肠经。

【功效应用】

1．凉血止血：

血热妄行之各种出血证。

尤治下焦血热之便血、痔血、血痢、崩漏等。

2．解毒敛疮：

疮疡肿毒、烫伤、湿疹、皮肤溃烂等。

烫伤：

生地榆研末，麻油调敷。

为治烫伤之要药。

【使用注意】对于大面积烧烫伤患者，不宜使用地榆制剂外涂，防止它所含的水解性鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。

【药理作用】

1．止血作用：

可明显缩短出血时间和凝血时间，具有明显止血、凝血作用。

2．对烧、烫伤及伤口愈合的影响：

地榆制剂用于二度烧烫伤的大鼠，给药后肉眼可见渗出减少、肿胀减轻。

对于伤口愈合有良好的促进作用。

【临床报道】

1．治疗胃及十二指肠溃疡出血：

地榆70g，制成煎剂200ml,每次100ml，每日3次，治疗胃及十二指肠伴有出血者20例，均痊愈，止血最短时间2天。

2．治疗慢性胃炎属胃热型：

地榆24g、乌贼骨18g、玄胡12g、黄芩12g，随症加减，每日1剂水煎服。

☆槐花

首载于《日华子本草》

来源：

为豆科植物槐的干燥花蕾及花。

夏季，花未开放时采收其花蕾，称为“槐米”。

花开放时采收称“槐花”。

炮制：

生用或炒炭用。

别名：

槐米。

饮片：

呈卵形或椭圆形，长2～6mm、直径约2mm，花萼钟状，黄绿色，顶部5浅裂，下部有数条纵纹。

萼的上方为花瓣，黄白色，未开放。

体轻，易碎。

无臭，味微苦涩。

以大小似米粒、粒大饱满、均匀、色青黄、无枝梗者为佳。

【性味归经】苦，微寒；归肝、大肠经。

【功效应用】

1．凉血止血：

血热妄行之出血证。

尤治下消化道出血之便血、痔血。

2．清肝火：

肝火上炎之头痛目赤。

【用法】止血炒炭，泻火生用

【药理作用】

槐花所含的芦丁，具有增加毛细血管的抵抗力，改善血管壁的脆性，对高血压患者有防止脑血管破裂的功效。

▲侧柏叶

首载于《名医别录》

来源：

为柏科植物侧柏的嫩枝叶。

炮制：

生用或炒炭用。

饮片：

为带叶枝梢，切成小段，长短不一，分支密、扁平。

叶为鳞片状，贴伏于扁平的枝上，交互对生，青绿色，先端钝。

质脆，易折断。

断面黄白色。

气清香，味辛而苦涩。

以叶嫩、色青、无碎末者为佳。

【性味归经】苦、涩，微寒。

归肺、肝、脾经。

【功效应用】

1．凉血止血：

各种出血症。

尤治血热出血。

2．化痰止咳：

肺热咳嗽痰多。

另外：

生发：

脱发

【用法】止血多炒炭用，化痰止咳生用。

（但根据现代药理实验研究，本品生用的止血作用比炒炭止血为好）。

【药理作用】

1．止血作用：

可明显缩短出血时间和凝血时间，但侧柏炭的凝血作用则比生品略差。

2．镇咳、平喘、祛痰作用。

【临床报道】

治疗崩漏：

侧柏叶炭、广三七各30g，乌梅炭、地榆炭各60g，研末，每次10～20g，冲服，1/2～2小时一次，至止血为止。

治疗非经期崩中症100例，痊愈（1小时内止血）52例；显效（2小时止血）30例，好转（2～3小时出血减少）17例；无效（多次服用而血不止）1例。

总有效率为99%。

☆白茅根

首载于《神农本草经》

来源：

为禾本科植物白茅的根茎。

全国各地均有产但以华北地区较多。

炮制：

生用。

饮片：

切成小段呈长圆形，长2～5cm或更长、直径0.2～0.4cm。

表面黄白色或淡黄色，微有光泽，具纵纹，节明显、稍突起，节间长短不一（通常长1.5～3cm）。

体轻，质略脆。

断面皮部白色，多有呈放射状排列裂隙，中柱淡黄色且易与皮部剥离。

无臭，味微甜。

以根茎粗壮、节疏、色白、无须根、味甜者为佳。

【性味归经】甘，寒。

归肺、胃、膀胱经。

【功效应用】

1．凉血止血：

血热妄行之出血。

尤治尿血。

2．清热利尿：

热淋、水肿、小便不利、湿热黄疸等。

此外，常用于热病烦渴、胃热呕哕、肺热咳嗽。

【药理研究】

1．止血作用：

能缩短凝血时间和出血时间，而有止血作用。

2．利尿作用：

3．抗菌、抗病毒作用

【临床报道】

1．治疗急性肾炎：

白茅根30g，黄芩、黄柏、浮萍、蝉蜕各9g，银花15g，连翘12g煎服，日一剂，治疗急性肾炎50例，平均血压降低5.2天退热2.1天,消肿6.5天,尿恢复正常11.5天。

2．治疗慢性肾炎：

白茅根50g，黄芪50g，茯苓40g，山茱萸30g，阿胶20g,三七10g。

每日一剂煎服，治疗慢性肾炎50例，5个月内38例完全缓解，症状消失，一年未复发，10例基本有效，2例无效，总有效率96%。

▲苎麻根

首载于《名医别录》

来源：

为荨麻科植物苎麻的干燥根及根茎。

炮制：

生用。

饮片：

药材根茎呈不规则圆柱形，略弯曲，长4～30cm、直径0.4～5cm；表面灰棕色，有纵皱纹及多数皮孔，并有疠状突起及残留须根；质坚硬，不易折断。

饮片切成小段，断面纤维性，皮部棕色，木部淡棕色至淡黄白色，有时可见同心环纹，中央有髓或中空。

根略呈纺锤形，稍膨大，长约10cm、直径1~1.3cm；表面灰棕色，有纵皱纹及横长皮孔，有时皮孔横向连接；断面粉性，无髓。

气微，味淡。

嚼之略有黏性以色灰棕、无空心者为佳。

【性味归经】甘，寒。

归心、肝经。

【功效应用】

1．凉血止血：

血热妄行之出血证。

2.清热解毒：

痈疮肿毒。

3.清热安胎：

胎热不安。

第二节化瘀止血药

一、药性特点

具有止血而不留瘀之特点

二、作用及适应证

适用于瘀血阻滞血不归经之出血证。

还可用于跌打损伤、瘀滞心腹疼痛、经闭、痛经。

※三七

首载于《本草纲目》

来源：

为五加科植物三七的干燥根。

主产于云南、广西等地。

炮制：

生用。

药材：

药材主根呈圆锥形或类圆柱形。

顶部有茎痕，周围有瘤状突起，表面灰黄色或黄褐色。

质坚实，击碎后皮部与木部常分离。

气微，味苦而回甜。

饮片：

多纵切、横切、斜切成片。

【性味归经】甘、微苦、温。

归肝、胃经。

【功效应用】

1.化瘀止血：

人体各种内外出血证。

本品止血作用甚佳，又能化瘀生新，具有止血不留瘀之特长，故尤适用于出血兼瘀滞者。

2.消肿止痛：

跌打损伤，淤血肿痛。

本品对跌打损伤，或筋断骨折，瘀血肿痛等症，为首选之药。

为伤科要药。

可单味应用，以三七为末，黄酒或白开水送服。

若皮破者，亦可用三七粉敷之。

现代临床用治冠心病心绞痛，胃脘疼痛均有较好疗效。

【用量用法】多研末服用，亦可入煎剂。

【现代研究】

一．化学成分

1．挥发性成分

2．皂甙成分

3．从三七中分离到止血活血成分，命名为三七素。

【药理作用】

1．镇痛作用

2．抗心律失常作用

3．扩张冠脉和增加冠脉血流量作用

4．具有降压作用

5．具有止血作用：

能缩短出血时间和凝血时间，增加血小板。

与止血环酸相比，不仅止血快而且剂量小得多。

【临床报道】

1．治疗出血症：

治疗咯血：

三七粉每次口服6～9克，日2～3次，治疗支气管扩张、肺结核及肺脓肿合并咯血患者10例，服药5天止血。

其中完全止血者8例，有2例于止血后1～2周又有少量咯血。

治疗尿血：

39例尿血病人，每4～8小时口服三七粉0.9～1.5g，多数病人在用药3天左右基本停止尿血。

2．治疗冠心病心绞痛：

☆茜草

首载于《神农本草经》

来源：

为茜草科植物茜草的干燥根及根茎。

炮制：

生用。

饮片：

药材呈结节状，下面丛生多数粗细不等的根，根呈圆柱形，表面红棕色或暗棕色，皮部脱落处呈黄红色。

无臭，味微苦，久嚼刺舌。

【性味归经】苦、寒。

归肝经。

【功效应用】

1．凉血化瘀止血：

血热夹瘀之出血症。

本品炒用偏于止血，生用既能活血祛瘀，又能止血。

2．通经：

（1）血瘀经闭

（2）跌打损伤、风湿痹痛

本品能行血消瘀，专入肝经，尤为妇科所常用。

早在《内经》中就有以茜草治疗血枯经闭的记载。

现代临床多与当归、香附、赤芍等活血通经之品同用，以治疗血瘀经闭。

【药理作用】

1．止血作用：

2．升高白细胞作用：

【临床报道】

1．治疗人流术后阴道出血：

茜草、旱莲草、益母草、党参、女贞子各15克，白术、蒲黄炭各12克甘草3克，随症加减。

治疗人流术后阴道出血60例，每日1剂，水煎服。

结果，痊愈48例，显效8例，好转3例，无效1例，总有效率98.3%。

一般疗程为4～16天。

2．治疗崩漏：

每日用茜草90克，煎汤，跳入黄酒，红糖适量，连服2天，治疗10余例月经淋漓不止，疗效满意。

☆蒲黄

首载于《神农本草经》

来源：

为香蒲科水生植物水烛香蒲、东方香蒲、或同属植物的干燥花粉。

炮制：

生用。

饮片：

为黄色粉末，体轻，放水中飘浮在水面；手捻有滑腻感，易附着在手指上。

气微，味淡。

以体轻、色鲜黄、油腻、纯净者为佳。

【性味归经】甘、平，归肝、心经。

【功效应用】

1.化瘀：

各种内外出血证。

本品既止血又化瘀，且药性平和，对出血无论属寒属热，有无淤血均可应用。

尤适用于属实夹瘀者。

2.止血：

血瘀之心腹痛、产后瘀痛。

配蒲黄，失笑散。

3.利尿：

血淋。

【用法】止血多炒用；散瘀多生用。

【使用注意】孕妇忌用

【药理作用】

1．降血脂和防治动脉粥样硬化的作用：

近年来对蒲黄的降血脂和防治动脉粥样作用进行了较多的研究，很多实验证明蒲黄及其有效成分具有降低血清胆固醇，防治实验性动脉粥样硬化发生的作用，在病理基础上也得到证实。

2．促凝血作用。

3．兴奋子宫作用。

☆五灵脂

首载于《开宝本草》

来源：

为鼯鼠科动物复齿鼯鼠的干燥粪便。

主产于河北、山西、甘肃等地。

炮制：

醋炙用。

别名：

灵脂米

饮片：

灵脂米：

成长椭圆形颗粒，长0.5～1.5cm，直径0.3～0.6cm。

表面黑棕色、红棕色、或灰棕色，断面黄绿色或黄褐色。

【性味归经】苦、甘，温。

归脾、胃、大肠经。

【功效应用】

1.化瘀止血：

瘀血阻滞出血证。

2.活血止痛：

血瘀诸痛。

配蒲黄，失笑散。

【用法】包煎。

【使用注意】孕妇忌用；畏人参。

▲花蕊石

首载于《神农本草经》，列为上品。

来源：

为变质岩类岩石蛇纹石大理岩。

炮制：

火煅，研细，水飞用。

饮片：

为粒状和致密块状的集合体，呈不规则的块状，具棱角而不锋利。

白色或浅灰白色，其中夹有点状或条状的蛇纹石，呈浅绿色或淡黄色，习称“彩晕”，对光观察有闪星状光泽。

体重，质硬，不易破碎。

无臭，味淡。

【功效应用】

收敛止血，化瘀：

各种出血证。

第三节收敛止血药

一、药性特点

本类药物，味多为苦涩，其性多平，或为炭类或质粘。

二、作用与适应证

收敛止血：

广泛用于各种出血病症。

三、使用注意

本类药物多有恋邪之弊，对出血有瘀滞者，当慎用。

※白及

首载于《神农本草经》，列为上品。

来源：

为兰科植物白及的干燥块茎。

主产于贵州、四川等地。

炮制：

生用。

药材：

药材呈不规则扁圆形，大多数有2～3个爪状分支，长1.5～5cm、厚0.5～1.5cm。

饮片：

饮片纵切或横切成片或小块，表面灰白色或黄白色，有数圈同心环节和棕色点状须根痕，上面有凸起的茎痕，下面有连接另一块茎的痕迹。

质坚硬，不易折断；断面类白色，呈半透明角质状。

气无，味苦，嚼之有黏性。

以根茎肥厚、个大坚实、色白明亮、无须根者为佳。

【性味归经】苦、甘、涩、寒。

归肺、胃、肝经。

【功效应用】

1.收敛止血：

各种内外出血证。

本品性涩收敛，止血作用甚佳，为收敛止血之要药。

尤治肺、胃出血。

※现代临床以本品治疗上消化道出血及肺结核空洞出血，不仅有良好的止血作用，而且对促进溃疡愈合，结核病灶的吸收，病菌转阴等均有良效。

2．消肿生肌：

（1）疮疡肿毒。

不论已溃未溃均可应用。

（2）手足皲裂、肛裂。

研末麻油调涂。

【使用注意】反乌头

【药理作用】

1．止血作用：

可缩短出血时间、凝血时间及凝血酶原生成时间，并加速红细胞沉降率。

2．抗溃疡作用；

3．与川乌配伍的试验研究：

（十八反）

（1）配伍后白及的止血作用不受影响

（2）生、制川乌有明显的镇痛作用，配伍白及后仍有明显镇痛作用，但制川乌配伍白及后镇痛作用有所下降。

（3）生、制川乌与白及配伍后，未见毒性增强。

连续用药2周，观察血液学、血液生化学指标，川乌与白及配伍未见产生毒性反应或副作用，且显示降低趋势。

但从组织形态学的病理变化看，川乌与白及配伍，可致肝脂肪变性和糖元减少。

提示配伍后主要靶器官有中毒改变。