腰椎间盘突出的预防和医治.docx

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腰椎间盘突出的预防和医治

腰椎间盘突出症的家庭康复医治

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病、多发病，临床医治方式众多，而家庭康复也是恢复进程中的重要环节。

其发病主如果在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或压力作用，致使纤维环破裂、髓核组织脱出压迫神经根所引发的腰痛、下肢放射痛及神经功能障碍的一系列症状和体征。

一、流行病学特征

（一）发病率

国外学者以下腰痛为调查对象，有90%的人都有过体验，年发病率约15%，同龄女性比男性高。

的病人腰4～五、腰5-骶1占90%以上，年龄20～50岁多发，随年龄增大，腰3～4、腰2～3突出的危险性增加。

（二）诱发因素

1．退变

椎间盘的生理退变从20岁开始，髓核由婴儿时期的胶胨状逐渐脱水纤维化，脊索细胞退化坏死，至成人逐渐变成纤维软骨组织。

纤维环的退变表此刻胶原纤维增粗，并出现逐渐增宽的细小裂隙，若在外力作用下可造成纤维环撕裂，发生髓核突出。

2．职业

暴露于反复举重物、垂直震动、扭转职业的人椎间盘突出的发病率高。

Fremyer观察表明，反复举重物>20Kg的人，%的可出现腰痛：

垂直震动职业如司机、摩托车骑手等，因长期受颠簸震荡，产生慢性压力，椎间盘易突出长期哈腰工作者因长期被挤向后侧，受到较大的张力加上纤维环较薄弱而易发生突出。

3．抽烟

抽烟者下腰痛的发病率明显高于不抽烟者。

其机理是抽烟者咳嗽增加椎间盘内压。

另外，抽烟者动脉血氧分压降低，椎间盘乳酸产生增加，PH值下降，加速椎间盘基质的崩解。

4．心理因素

对从事的职业长期厌烦、焦虑或紧张，有恐惧心理的人群发生率高。

5．医源性损伤

诊断性医治、腰穿和腰麻误伤椎间盘等，也可增加突出的危险性。

6．其他

酷寒、酗酒、腹肌无力、肥胖、多产妇和某些不良的姿势，也是诱发突出的危险因素。

二、病理

椎间盘具有多种感觉神经支配，当外力致纤维环破裂或髓核脱出时，局部组织破坏，P物质释放引发炎性反映，使疼痛感觉敏感；髓核组织中粘多糖和β-蛋白造成的局部自身免疫反映；神经根受压水肿引发创伤性炎症。

久之神经根与破裂突出物发生粘连和纤维化，神经缺血，刺激硬膜囊，神经根及纤维环外部的窦椎神经引发下腰痛。

三、临床分型

虽有多种分型方式，但多数以病理分型为基础，可分为：

退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型。

四、临床评定

按照腰间盘突出的常见症状和体征，制定了非手术疗法的评定标准：

满分100分。

其中疼痛和麻木满分20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，压痛16分，膝、跟腱反射16分，每项分四个品级，各有对应得分（因非手术医治前后影像学检查改变不明显，再者要求每位病人医治前后均行X线和CT检查不现实，故未将其列入评定表）。

标准：

优>90分；良75～90分；可50～74分；差<50分。

按照医治前、后评分可别离计算出改善指数和改善率：

改善指数=医治后评分-医治前评分

医治后评分

改善率=医治后评分-医治前评分×100%

正常评分–医治前评分

五、临床表现

（一）症状

1．腰痛

病人多表现下腰痛，影响到腰背部及患侧臀部，重者伴有坐骨神经痛。

腰痛是最先的症状，多是在腰间盘退行性变的基础上进展起来的，除少数有外伤、摔倒、搬重物或拾重物外，多是由慢性劳损引发。

腰椎间盘退变使纤维环弹性回缩力减弱，即便较小的应力作用于已退变的椎间盘上也可发生破坏，乃至使髓核突出。

2．坐骨神经痛

是由于神经受到刺激放射至患下肢引发的，多表此刻股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧及拇趾。

其确切部位是由椎间盘突出的节段决定。

腰背痛加上一侧或双侧腿痛是腰椎间盘突出症的典型症状，可用锐痛、钝痛、持续性或间歇性疼痛来描述。

3．麻木

是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引发的。

麻木区域依腰骶神经根受累区域散布，约占腰腿痛的%。

神经根持续受压、麻木和肌萎缩可同时出现。

4．下肢发凉

有少数病人自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。

5．间歇性跛行

是在髓核突出的情形下，出现继发性椎管狭小，对于伴有先本性发育性椎管狭小者，突出的骨髓加倍加重了椎管狭小的程度，以致诱发本病症状。

6．马尾症状

主要见于中央型庞大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便及排尿困难，男性阳萎，双下肢坐骨神经疼痛。

严峻者大小便失禁、双下肢不完全性瘫痪。

7．肌萎缩

腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以屈肌力减弱多见。

（二）体征

1．步态

疼痛较重者步态为跛行，其特点是尽可能缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，而且患腿常以足尖着地，避免足随着地震动疼痛。

坐骨神经被拉紧，患下肢跨步小是跛行的原因。

2．压痛

突出间隙处棘上韧带、棘间韧带及棘旁压痛，慢性病人棘上韧带可有指下转动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。

3．活动范围

90%病人腰部活动受限，腰椎前屈受限是由于保护性肌痉挛引发的，腰椎侧屈受限在诊断中多无心义。

腰椎间盘突出时，肌肉痉挛的目的是为了限制腰椎的前屈和后伸，而不是限制侧屈。

4．脊柱形态

腰椎间盘突出症病人常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰骶角增大，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，椎间孔处神经根受刺激多引发同侧腰骶部肌肉痉挛，腰椎变直也是肌痉挛引发的。

5．腰骶神经实验

包括直腿举高实验（+）、直腿举高增强实验（+）、健侧直腿举高实验（极少数+）、跟臀实验（+）、屈颈实验（+）。

六、康复医治

进行康复医疗之前必需明确诊断和定位，同时作出功能评估，然后按照腰椎间盘突出的不同病期阶段和病型，拟定适合的康复医疗方式和程序康复医疗对本症的医治作用，通过临床观察和研究证明，有使突出的椎间盘组织回答或部份回答到生理解剖位置，或改变突出物与神经根的位置，消除对神经根的压迫从而消除或减缓症状。

康复医疗还可松解粘连和挛缩，活跃血液循环，消减血液中致痛物质，增进炎症吸收，增进创伤修复，避免肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊柱稳固性，恢复功能而达全面康复。

其康复方式和程序如下：

（一）卧床休息

卧床休息是医治腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方式。

卧于加垫子的木板床上，能使腰部软组织取得充分的松弛和休息，减缓肌肉痉挛，增进血液循环，清除致痛物，如此能明显减轻疼痛，恢复功能。

卧床要求卧硬床。

具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也能够。

卧床休息要严格坚持。

即便在症状减缓一段时刻后佩带腰围下床，也不能作任何屈腰动作。

如患者因生活不便而不能坚持卧床休息，则会影响疗效。

卧床休息中最难坚持的是在床上大小便。

若是患者不能同意平卧位大、小便，能够扶拐或由人挽扶下地去茅厕。

切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。

患者在卧床休息期间，需要下床时，患者仰卧位，先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下，双侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点使劲，患者会较容易坐起，然后再手撑于床板，用臂力使身体离床，同时半屈髋、膝关节移至床边，然后再用拐杖等支撑物支持站立。

按上述方式起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，不致引发腰部疼痛或不适。

如患者难以单独下床，可在家眷帮忙下以一样方式下床。

（二）良肢位

枕头的高度一般以紧缩后和自己的的拳头高度相当或略低为宜，长度已超过自己的肩宽10～15cm为宜，和颈部后面相接触的部位最高，以衬托颈曲，维持颈部正常生理曲度，而和后枕部相接触的部位要低一些，软一些，起辅助作用，枕头的硬度也应适当。

睡眠姿势合理与否与腰痛有着十分紧密的关系。

若是睡眠姿势不合理可诱发腰椎间盘突出症。

仰卧位时床垫要平，以避免腰部事后伸，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋维持必然的屈曲，如此可使肌肉充分放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突，对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位；侧卧位时一般以为以右边卧位最好，并在双上肢和双下肢之间各放置一软枕，在其后背放置硬枕，以稳固脊柱的受力，同时右边卧位不会压迫心脏，而且不会影响胃肠蠕动。

（三）药物医治

患者如疼痛猛烈，不能平卧，不能入眠，难以忍受者，应第一给予有效的止痛药。

比较快速而有效的方式为，骶管或硬膜外注射强的松龙1ml加1%普鲁卡因10ml的混合液，可消除神经根炎而止痛。

若是疼痛不太猛烈，则用抗炎和止痛药内服，如用地塞米松每日3次，去痛片每日3次口服。

以尽可能减轻患者的痛苦，也有利于实施其他康复疗法。

（四）腰背肌的训练

腰背肌的训练在防治腰椎间盘突出症方面，有着不可轻忽的作用。

在着重锻炼腰背肌的基础上，兼顾增强腰部和双下肢功能运动，调整腰椎双侧和下肢肌张力，而达到减缓症状的功效。

选择适宜的方式，注意动作的准确性，严格掌握循序渐进的原则，避寒保暖，锲而不舍，坚持锻炼。

具体锻炼动作介绍如下：

1．按摩腰部

预备姿势：

坐位或立位都可，两手掌对搓发烧后，紧按腰部。

动作：

双手掌使劲向下推摩到骶尾部，然后再向上推回到背部，重复12～24次。

2．风摆荷叶

预备姿势：

两脚开立比肩稍宽，两手叉腰，拇指在前。

动作：

①腰部自左-前-右-后作回旋动作，重复12～24次;②再改成腰部自右-前-左-后作回旋动作，重复12～24次。

运动时两腿始终伸直，膝关节稍屈，上肢伸直，双手轻托腰部，回旋的圈子可逐渐增大。

3．转腰推碑

预备姿势：

两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。

动作：

①向右转体，左手成立掌向正前方推出，右掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看右后放；②向左转体，右手变立掌向正前方推出，左掌变拳抽回至腰际抱肘，眼看左后方，重复12～24次。

推掌的动作要缓慢，手腕稍使劲，臂部不要僵硬，转体时头颈与腰部同时转动，两腿不动，推掌与变拳抽回腰间的两臂速度应该一致。

4．掌插华山

预备姿势：

两脚开立比肩稍宽，两臂下垂。

动作：

①右掌向右搂回腰际抱肘，左掌向正右方伸出，身体向右转，成右弓步；②左掌向左方平行搂回腰际抱肘，右掌向正左方伸出，身体向左转，成左弓步。

眼看插出之手掌，手向外插出的动作可稍快，重复12～24次。

5．双手攀足

预备姿势：

两脚开立，比肩稍宽，两手置于腹前，掌心向下。

动作：

①腰向前弯，手掌向下按地；②还原，重复12～24次。

注意：

两腿要伸直，膝关节勿屈曲，哈腰角度因人而异，不可强求。

6．白马分鬃

预备姿势：

两脚开立比肩稍宽，两臂下垂，两手交叉，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。

动作：

①身体向前俯，眼看双手，两手叉举至头顶上端，身体挺直；②两臂上举并向双侧分开，恢复预备姿势。

上举时如向上攀物状，尽可能使筋骨伸展，向双侧分开时掌心向下成弧线，重复12～24次。

7．凤凰顺翅

预备姿势：

两脚开立比肩稍宽，两手下垂。

动作：

①上身下俯，两膝稍屈，右手向右上方撩起，头也随转向右上，眼看右手，左手需按右膝；②上身仍下俯，两膝仍稍屈，左手向左上方撩起，头也随转向左上，眼看左手，右手下放需按左膝。

头部左转或右转时吸气，转回正面时呼气，转动时使劲要轻。

手臂撩起时动作要缓慢，手按膝时不要使劲，重复12～24次。

8．飞燕点水

预备姿势：

患者俯卧，头转向一侧。

动作：

①两腿交替向后过伸动作；②两腿同时作过伸动作；③两腿不动，上身躯体向后背伸；④上身与两腿同时背伸；⑤还原，每一个动作重复12～24次。

9．仰卧架桥预备姿势：

患者仰卧，以两手叉腰作支撑点，两腿屈膝成90°，两脚支持下半身，成半拱桥型，挺起躯干。

当挺起躯干架桥时，膝部稍向两边分开，重复12～24次。

10．行者下坐

预备姿势：

两脚开立，距离与肩同宽，两手抱肘。

动作：

①脚尖着地，脚跟轻提，随后下蹲，尽可能臀手下触脚跟，两手放开成掌，两臂伸直平举；②起立恢复预备姿势。

注意：

下蹲程度按照患者的可能，不该勉强，必要时可扶住桌椅进行，重复12～24次。

11．四面摆莲

预备姿势：

患者两脚正立，双手叉腰，拇指在后。

动作：

①右小腿向后提起，大腿维持原位，然后右脚向前踢出，足部尽可能跖屈。

②右腿还原再向后踢，以脚跟触及臀部为度。

③右下肢抬起屈膝，右脚向里横踢，似踢毽子一样。

④右下肢抬起屈膝，右脚向外横踢。

练完后换左下肢做一样动作，每一个动作重复12～24次。

12．仰卧举腿

预备姿势：

仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。

动作：

作直腿抬举动作，角度可逐渐增大，双下肢交替。

每一个动作重复12～24次。

注意：

双下肢抬举角度应按照患者的可能，不该勉强。

13．蹬空增力

预备姿势：

仰卧位，腿伸直，两手自然放置体侧。

动作：

①屈髋屈膝的同时踝关节极度背伸；②向斜上方进行蹬踏，并使足尽可能跖屈，双下肢交替进行，每一个动作重复12～24次。

14．蹬车活动

预备姿势：

坐在一个特制的固定练功车或健身器上。

动作：

作蹬车活动，模拟踏自行车，重复动作2～4min。

（五）、维持正确的姿势

1．正确的站立姿势

两眼平视，下颌稍内收，，腰背平直，小腿微收，两腿直立，两足距离与双肩宽度相等。

在劳动中应采取较好的站立位置：

膝关节微屈、臀大肌轻轻收缩，腹肌自然收缩。

一旦发觉有站立体位不良姿势应及时加以纠正，以避免造成腰痛、腰肌紧张、乃至发生脊柱侧弯等症。

2．正确的坐姿

应该是上身挺直、下颌微收、双下肢并拢，还应选择适合的坐具，以使腰部处于相对松弛状态，减少劳损的机缘。

坐在靠背椅上，使腰骶部的肌肉不致疲劳。

坐下和站起的动作也有必然的要求。

坐下时，最好先走到椅凳边，一足放到另一足后面，然后上身微前倾，缓缓坐下，站起时，最好先将一足放在另一足的后面，轻轻使劲蹬地，使上身离位而起，同时，上半身微向前倾，高低适中，靠背有必然后倾角，如在腰部有3～5cm厚的依托物则更佳。

在此进程中腰背尽可能维持正直。

对于腰椎间盘突出症患者除采取正确的坐姿外，正确的坐下及站起的动作更为重要，因不正确的动作常使该病复发。

3．正确的步行姿势

表情自然，双目平视前方，头微昂，口微闭，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双臂自然下垂，双上臂自然摆动，摆幅30°左右，前摆时肘微屈，勿甩前臂，后摆时勿甩手腕；下肢举步有力，步行后蹬着力点偏重在拇跖趾关节内侧，利用足弓的杠杆作用推动身体前移，换步时肌肉微放松，膝关节勿过于弯曲，大腿不宜抬得太高。

每一个单步步幅依自己腿长及脚长而定，一般平均为70cm左右。

行走时勿上下哆嗦和左右摇摆。

正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。

4．正确提物的姿势

哈腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽可能靠拢，然后屈膝、屈髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。

如此，主要依托臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌使双膝处于半屈曲状态，使物体尽可能接近身体，则可减少腰背肌的负担，减少损伤的机缘。

5．家务劳动的正确姿势

人们从事家务劳动如不注意姿势，往往会出现腰腿痛，可采取以下办法来预防：

（1）洗小件物品如淘米、洗菜时，最好不要将盆直接放在地上，或放在太低的位置，而应放齐腰的高度，如此能够避免腰部过度屈曲，减少腰部的负担。

（2）择菜等长时刻劳作时，应将物品放在一个高度适当的台子上或坐在一个高低适合的凳子上择菜，以避免腰部的过度向前屈曲。

（3）切菜、切肉时，应该放在一个高度适当的台子上，切物品时应维持脊柱正直，不要左右歪斜、东倚西靠，尽可能不弯曲腰部。

（4）扫地、拖地时，应将扫帚或拖把的把加长，以避免过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损。

如居室面积过大，可分几回打扫，在距离时刻内可适当活动一下腰部，避免腰痛。

（5）晾晒衣服或擦高处玻璃等劳动时，应在脚下垫个矮凳，避免腰部过度后伸而受伤。

（六）腰围的选用：

药物腰围、磁疗腰围等，它们除制动与保护功能之外，还能辅以中药、磁疗等作用，患者可按照病情选用：

（1）腰围的佩带利用应按照病情灵活掌握。

患者经大力牵引或长期卧床医治后，应严格遵医嘱佩带腰围下地，以巩固医治效果。

（2）当病情减轻，症状消失，则不该对腰围产生依赖感，应及时取下腰围，增强自身腰背肌锻炼，以自身肌肉力量增强对腰椎的支撑和保护作用。

不然，长期佩带腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直，患者会出现症状加重的现象，这对于腰椎间盘突出症的医治有害无益。

（3）选择腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过度前凸，前方也不宜束扎过紧，应维持腰良好的生理曲度。

（七）预防：

对于腰椎间盘突出症，除踊跃采取各类各样的医治方式外，最为重要的办法是预防。

人们在日常生活及学习中，需要各类不同的活动姿势，养成了各自的生活适应，要增强锻炼，增强体质，尤其要增强腰背肌肉功能的锻炼。

因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，增进新陈代谢，增加肌肉的反映性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡的失调，提高腰椎的稳固性、灵活性和耐久性，从而起到良好的医治与预防作用。

1．工作中的预防

（1）选择适合的坐具，尽可能减少腰骶部的劳损。

较为合理的坐具要求高低适中，并有必然后倾角的靠背，如有扶手则更佳。

另外，应注意坐具与办公桌的距离及高度是不是协调，长时刻开会作报告时最好不要坐沙发。

增强自身保护和锻炼，平时应采用正确的办公坐姿，在工作一段时刻后，调整自己的体位，不宜让腰椎长期处于某一被迫体位，另外还应注意增强腰背肌的锻炼，选择一些适合自己的保健操、太极拳等锻炼项目。

（2）合理地利用空调。

室温在26℃较适宜，另外，空调的风切忌对着腰部及后背吹。

（3）开车时应把座位适本地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情形下尽可能靠近胸前，同时靠背后倾角度以100°为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。

④尽可能避免持续开车超过1h，需要长时刻行车时，宜半途停车休息5～10min，走出驾驶室，略微活动一下，做一些腰部的保健体操。

2．运动注意事项

为了更好地避免体育损伤腰部，发生腰椎间盘突出症，一般要求做好以下几个方面：

（1）进行体育运动之前，要做充分的预备活动。

无论何种体育运动，在正式开始前均对脊椎、四肢进行由小幅度到大幅度、由慢到快的预备活动，以腰部充分活动、四肢关节灵活为度。

（2）在体育运动中，应合理安排腰部运动量，运动量应由小到大，循序渐进，并在运动中有一按时刻的间歇，以避免腰部过度疲劳。

（3）注意运动姿势。

所有体育运动均涉及脊柱的姿势是不是正确。

尤其应注意的是体育运动中的腰部状态，应尽力维持其自然体位。

（4）在腰部负荷较大的体育运动中，应增强腰部保护办法。

如进行举重等运动时，应佩带宽腰带或弹性的腰围。

其不仅能够起到增强腰部肌肉力量作用，而且可适当限制腰椎的过伸或过屈活动，从而起到必然的保护作用。

（5）腰部损伤应及时、正确医治。

在腰伤末愈的情形下切不可继续训练，以避免反复损伤，迁延难愈。

3．日常生活预防

为了避免因日常生活的不良姿势而引发腰痛，应注意以下几点：

（1）电视机放置的高度要适当，即电视机的高度和人体坐位视线相平。

太高或太低都会致使人体的脊柱曲度发生改变，并造成肌肉紧张。

（2）要选择适合的坐具，可采取些辅助性的办法，如腰部加靠垫，脚凳垫着下肢。

（3）要注意常常调整身体的姿势，适那时候站起来活动活动腰部，如此能够避免腰痛。

（4）不正确的哈腰拾物：

双腿伸直站立，在不屈或少屈髋、膝关节的情形下哈腰拾东西。

这种情形下，腰椎小关节负荷增加，容易造成腰损伤，严峻者乃至产生腰椎间盘突出症。

正确的哈腰拾物姿势是先屈髋屈膝下蹲，身体重心下移，现在只需略为屈曲腰部，即可完成拾物动作，腰部不感到费力，轻而易举的完成哈腰拾物动作。

（八）社区康复护理指导

1．提倡运动锻炼

腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力，影响腰椎稳固性，使症状迁延或易于复发，这一关系被愈来愈普遍的认同，躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也愈来愈受到重视，在急性期宜卧床休息2～7d，垫高小腿放松腰大肌，以充分减低脊柱应力，症状初步消退后宜及早开始卧位腰腹肌运动，避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。

症状好转时，再作进一步的腰腹肌训练。

原则上腰腹肌同时操练，以求平衡。

这种练习每日进行，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼，神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动的练习。

2．改善工作条件

在腰痛多发的工作场合应分析工作环境及工作方式对脊柱的影响，尽可能予以改善，包括改善机械化、自动化程度，降低劳动强度；改善坐椅与工作台的设计；组织进行工间体操，以放松持续紧张的肌肉，增进脊柱及其周围组织的血液循环。

3．家庭腰牵的指导

家庭牵引一般选用较轻的重量，大体控制在患者体重的1/10～1/8左右，牵引一段时刻后（约1周左右），患者症状如明显改善，则可适当增加重量。

牵引一般每日1～2次，持续半小时。

应当注意以下几方面：

（1）家庭牵引简便易行、较为安全，但仍应在医生的指导下开展，牵引的姿势、重量、时刻等应遵医嘱进行。

（2）腰椎间盘突出症的患者在牵引医治时，原则上都需卧床。

家中需预备硬板床，以便维持拉力。

若卧于席梦思等软床上，则失去了牵引的作用，乃至会加重症状。

（3）牵引所用的牵引带必需称身。

骨盆牵引带的拉力必需作用在髂骨翼上，并保护骨突部，以防压疮。

（4）牵引一段时刻后，症状可能有所减缓，现在不该过早中止牵引，而应继续卧床结合牵引医治，减少复发的可能。

（5）牵引一段时刻后症状无明显改善者，应请医生及时帮忙查明原因，采取相应的办法。

（6）患者牵引一段时刻后如症状加重，应当即停止牵引，请医师作进一步的诊治。

（7）不适合进行牵引医治的患者，切不可在家中自行牵引。

（8）诊断不明确，怀疑有腰椎破坏性疾病，如肿瘤、结核或化脓性疾病的患者，不宜用牵引医治。

（9）全身状况较差，患严峻呼吸、循环系统疾病或经医生认定不适宜牵引的患者不要进行牵引医治。

（10）有明显骨质疏松的患者，或牵引后即感症状加重，疼痛猛烈的患者，不适宜进行牵引医治。

4．药膳

药膳具有食物的营养和药物的医治双重作用，且可由患者及家眷在必然指导下自行烹制服用，简单方便，易于坚持。

症状较轻或病程较长的腰椎间盘突出症患者及其受到慢性腰腿痛长期困扰的患者，都可按照具体病情和条件，选择适于自己的药膳。

5．鞋的选择

穿上高跟鞋后，骨盆的前倾增加，重力线通过骨盆的前方，使腰部为维持平衡而增加负担，随以后伸增强，腰椎上关节囊处于长期紧张状态，相应的肌肉、韧带也处于长期紧张状态而发生劳损，致使腰痛。

较合理的鞋跟高度一般以3cm左右最为理想。

（九）腰椎间盘突出症不同阶段的相应处置办法

一、急性阶段

此阶段发病急，神经根炎症明显，疼痛猛烈，行动困难。

（1）心理康复：

患者痛苦并恐惧造成残废。

所以要使患者理解本病的一般知识，说明预后，消除恐惧和忧虑，树立信心，配合康复医疗。

（2）药物医治：

患者如疼痛猛烈，不能平卧，不能入眠，难以忍受者，应第一给予有效的止痛药。

比较快速而有效的方式为，骶管或硬膜外注射强的松龙1ml加1%普鲁卡因10ml的混合液，可消除神经根炎而止痛。

若是疼痛不太猛烈，则用抗炎和止痛药内服，如用地塞米松每日3次，去痛片每日3次口服。

尽可能减轻患者的痛苦，有利于实施其他康复疗法。

（3）推拿医治：

患者俯卧位或健侧卧位，先用推、揉、滚等手法，使腰、臀部肌肉放松，然后做腰部前屈、后伸的被动手法。

患者健侧卧位，医生站于患者背后，一手扶住患腿膝部，另一首推住同侧肩背部，扶腿手使髋、膝屈并向腹部推压，推肩背的手推背向前，两手同时一推一松，使腰部弹动性被动屈曲，反复多次，如患腿疼痛减轻，可将患腿拉向后伸，同时使腰椎也被动后伸。

上法推拿每日1次。

此阶段也可用坐位旋腰法。

（4）腰椎牵引：

用骨盆牵引带，最好在自动牵引床上牵引。

此阶段牵引重量一般用40kg左右，用中断牵引法，牵10分钟休息5分钟，重复3遍，每日牵引1~2次。

（5）理疗：

可配合用超短波电疗，极板并置于患侧腰和大腿后部，微热量。

另外，还可用直流电药物离子导入，此