腹诊方法与经方应用ppt.docx

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腹诊方法与经方应用ppt

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《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述心下部位：

心下濡心下痞心下痞，按之濡心下痞硬心下痞坚心下痞鞕而满心下续坚满按之心下满痛心下满微痛心下满而鞕痛正在心下，按之则痛心下痞鞕满，引胁下痛心下痛，按之石硬从心下至少腹鞕满而痛不可近心下支结心下悸《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述胸胁部位:

胸胁苦满胸胁逆满胸胁支满胸胁烦满胸胁下满胸胁满微结胸下结鞕胁下痞鞕胁下鞕满胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述腹、少腹、脐下等部位：

腹濡腹满腹微满腹胀满腹满痛腹中痛腹中急痛苦里急虚劳里急少腹满少腹硬少腹当硬满膀胱急，少腹满少腹满如敦状内拘急少腹拘急腹皮急，按之濡少腹里急，腹满少腹急结少腹坚痛少腹肿痞，按之即痛如淋少腹中急摩痛引腰背脐下悸脐下有悸

如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者自觉，但更多更重要的是医者诊察的他觉，或者是自他共觉（援引自龙野一雄著《汉方入门讲座》）。

其中包括性质、形状、程度、范围等丰富的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的一种“腹象”，几乎不能互相代替使用。

并且，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方式来表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“触联”证治的对应与联系。

1，腹壁汗出将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。

稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现。

桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂的适应证的患者多见此种汗出。

发粘的汗液多为里热所致。

麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此种汗出。

2，腹壁的皮肤温腹壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。

人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。

当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。

使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤温低下同时伴有小腹不仁。

3，肠蠕动亢进的有无在适宜于大建中汤的病例中，有时通过菲薄的腹壁可以看见消化道咕噜咕噜地蠕动。

将手掌稍置于腹壁上时，可以感到消化道内气体的活动及伴随的蠕动亢进。

出现此种症候的场合，则提示于少阳病期使用半夏泻心汤，太阴病期使用大建中汤等。

4，胃肠气体的多少通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少。

结肠的肝区部和脾区部气体多的场合，多为柴胡疏肝汤、疏肝汤或柴胡剂、理气剂（促进气机循行的方剂）的适应证。

确认小肠气体多的场合，宜于使用半夏泻心汤、甘草泻心汤等泻心汤类方剂的病例也多见。

可参考腹部X线平片所见。

5，腹力（腹壁紧张度）6，腹直肌的紧张度

使用2、3、4三指，从腹直肌肋弓付着部到耻骨联合部，依次按压，诊察整个腹直肌的紧张度。

腹直肌紧张度的异常有数种类型，在有些场合，腹直肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂。

全腹直肌紧张，提示芍药甘草汤、桂枝汤、桂枝加芍药汤、小建中汤。

下腹部腹直肌紧张，提示金匮肾气丸、六味地黄丸。

7，心下痞鞕（心窝部抵抗、压痛）诊察方法：

使用2、3、4三指，从胸骨剑突的下部至脐部，连续按压正中部位，观察有无抵抗和硬结，询问患者有无压痛。

在心下痞硬的范畴里，有些具有所在部位和分布的特征，据此又有一些特殊的名称痃癖心下支结心下硬（鞕）

即使仰卧位时没有发现明显的心下痞硬，但直立时仍有压痛，此为典型的痃癖。

此时的疼痛多表现为沿左肩胛骨的内缘出现，该证候提示使用延年半夏汤、大柴胡汤、吴茱萸汤等方剂。

心下支结：

在脐和右乳头之间连线与右侧腹直肌的交点附近所出现的肌肉挛缩和压痛称为心下支结。

此证候提示使用良枳汤、柴胡桂枝汤等方剂。

心下硬（鞕）：

心窝部腹壁出现的不伴有压痛的局部肌紧张亢进，称为心下硬。

可在半夏泻心汤、人参汤适应证中经常见到。

心下硬而特别范围广泛者称为心下痞坚，提示使用茯苓杏仁甘草汤、木防己汤治疗。

有时胸骨剑突和脐之间的中间部为中心，出现如网球大小范围的抵抗，系提示使用桂姜枣草黄辛附汤的症候。

8，胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛）此症候是决定少阳病胸胁苦满型的重要症候，在实证表现显著，虚证表现轻微。

大柴胡汤适应证的病态最为显著，小柴胡汤适应证为中等程度，柴胡桂枝干姜汤适应证则为轻微程度。

9，脐上悸动（腹主动脉搏动亢进）有时在腹壁软弱的患者通过望诊即可看到腹主动脉的搏动。

因为所有的人都有腹主动脉，所以容易被理解成所有患者都应该有脐上悸症候，其实并非如此，用指头轻轻置于腹壁即可触及搏动的患者仍为少数。

该症候出现的机理尚不清楚。

脐上悸动，被认为是一种与气逆兼水滞病态密切相关的症候。

脐上悸动高频率出现的场合：

见于治疗气逆方剂适应证，如苓桂术甘汤苓桂甘枣汤良枳汤桂枝加龙骨牡蛎汤等脐上悸动一般频率出现的场合：

如柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、加味逍遥散等适应证10，胃部振水音（心窝部拍水音）胃部振水音是一种表示

心下部有水滞的症候。

胃部振水音高频率出现的场合：

六君子汤苓桂术甘汤二陈汤茯苓饮等适应证胃部振水音较常出现的场合：

加味逍遥散人参汤半夏泻心汤等适应证11，小腹不仁小腹不仁：

小腹拘急：

腹直肌在耻骨联合附着部附近出现的异常紧张称为小腹拘急。

该症候与小腹不仁相同，也表示肾虚。

常伴有小腹不仁。

该症候也意味着肾的虚衰。

脐上方也会出现类似条索状物，意味着脾的虚衰。

12，脐旁部抵抗、压痛这种压痛有时会出现在正中线的脐下部（脐下部压痛、抵抗）。

这些均为提示瘀血病态存在的重要体征之一。

多见于左侧出现，但是如瘀血诊断标准所示，右侧出现该体征时与瘀血状态关联的特异性较高。

在桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方剂适应证患者中，几乎全部可见到该体征。

13，回盲部抵抗、压痛此为提示瘀血病态存在的重要症候之一。

即使在活血化瘀方剂中，该症候也强烈地提示大黄牡丹汤、肠痈汤、薏苡附子败酱散的适应证。

14，乙状结肠部抵抗·压痛此为提示瘀血病态存在的重要症候之一。

即使在活血化瘀方剂中，该症候也特异性地提示桃核承气汤、芎归胶艾汤适应证。

15，腹股沟部抵抗、压痛此症候被认为是当归四逆加吴茱萸生姜汤适应证的体征之一。

有人认为腹股沟部的腹股沟韧带出现压痛时，提示四物汤及其加减方的适应证。

心下痞鞕王○○，男，72岁，入院时间，○○年2月13日，立春。

主诉：

喘促，喀黄粘痰，纳差。

其他证象：

神识清，神情差，形体瘦，面容正常，略潮红。

痰粘难喀，口干，嗳气，

无明显脘腹胀满，眠可，平素乏力，畏寒，易出汗，腰骶部出凉汗，二

便正常。

舌象：

质红，苔黄厚腻。

脉象：

左寸关沉弱尺弦细，右寸滑硬关尺沉弱。

腹象：

略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力3/5，弹力可，可触及心下痞硬，从心下至脐上

呈覆铲状，边缘较清晰，抵抗强，无压痛，未触及胸胁苦满，可触及腹直肌拘

挛，无脐下及下腹按之疼痛，无振水音，未触及小腹不仁，未触及正中芯。

腹诊辨证：

柴胡桂枝干姜汤证，半夏泻心汤证。

药物：

柴胡10g

桂枝12g

干姜10g

天花粉12g　　　黄芩10g

黄连6g

煅牡蛎15g

清半夏10g

　　　党参15g

大枣10g

炙黄芪15g

茯苓30g　　　炒白术30g焦三仙30g炙甘草6g四付，颗粒剂，日一付，分两次服。

二诊，2月18日。

患者近二日便溏，日2-3次，疑与饮食有关。

诉喘促、喀黄痰、口中粘腻感减

轻，胸腹间通气感较前舒畅，食欲略增，嗳气减轻，仍口干，乏力，畏寒，易出汗。

舌象：

质红，苔厚腻，黄转白。

脉象：

左寸关沉弱尺弦细，右寸滑硬关尺沉弱。

腹象：

可触及心下痞硬，但从心下至脐上覆铲状痞硬明显减轻，边缘变模糊，抵抗强，无压痛，余同前。

治疗：

前方调整剂量，继服。

药物：

柴胡10g

桂枝10g

干姜10g

天花粉12g　　　黄芩6g

黄连3g

煅牡蛎15g清半夏6g

　　　党参12g

大枣10g

炙黄芪12g茯苓30g　　　炒白术30g焦三仙30g

炙甘草6g　　　七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

三诊、四诊，略五诊，3月11日。

患者情绪良好，口中粘腻感消失，有时口干，食欲正常，偶有嗳气，软便，仍日2-3次，无不适感。

仍诉乏力，畏寒，腰骶部出凉汗不适。

舌象：

质暗红，苔薄黄，有剥脱。

脉象：

左寸关沉弱尺弦细，右寸滑硬关尺沉弱。

腹象：

心下痞满消失，弹力正常，无抵抗感，无压痛，两侧腹直肌拘挛基本消失。

治疗：

前方加煅龙骨，继服。

药物：

柴胡12g

桂枝6g

干姜3g

天花粉12g　　　黄芩6g

黄连3g

煅牡蛎12g清半夏6g

　　　党参15g

大枣6g

炙黄芪15g茯苓15g　　　炒白术15g焦三仙30g枳壳10g

陈皮12g　　　煅龙骨15g炙甘草6g　　　七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

附：

西医诊断：

冠心病　　　　　　　心律失常---完全性左束支传导阻滞　　　　　　　　　　　　　偶发室性期前收缩　　　　　　　心功能Ⅲ级慢性支气管炎并感染　　　　　阻塞性肺气肿　　　　　3级高血压（很高危）　　　　　抑郁焦虑状态　　　　　颈动脉动脉硬化　　　　　双下肢动脉硬化　　　　　前列腺增生　　　　　胆囊结石西医治疗：

左氧氟沙星注射液，多索茶碱注射液，盐酸氨溴索注射液，托拉塞米注射液，托拉塞米胶囊，螺内酯片，单硝酸异山梨酯缓释片，阿司匹林肠溶片，盐酸贝那普利，富马酸比索洛尔，辛伐他汀，舍曲林、奥沙西泮，曲美他嗪。

腹部膨满王○○，男，67岁，入院时间，○○年2月12日，立春。

主诉：

胸闷，心悸，憋气。

其他证象：

神识清，显疲惫，形体瘦，面色晄白，口唇淡暗，言语主动有力,

轻微亢奋。

无明显寒热感，无乏力，无汗出，眠可，食欲一般，嗳气，无

脘腹胀满，大便平素正常，近日未排便，小便正常。

舌象：

质红，可见少许散在瘀点，少苔，略干燥。

脉象：

左滑兼弦，沉取寸关弱尺弦。

右中取弦，沉取滑，重按无力。

腹象：

全腹部膨隆，胀满，绷紧，肋弓角呈钝角，腹力5/5，抵抗强，弹力差，无压痛，未触及腹直肌拘挛，无振水音，无脐旁及下腹按之疼痛，

未触及小腹不仁及正中芯。

腹诊辨证：

柴胡桂枝干姜汤证。

药物：

柴胡10g

桂枝10g

干姜10g天花粉12g　　　黄芩10g

煅牡蛎15g枳实10g厚朴10g

　　　炙甘草6g　　　四付，颗粒剂，日一付，分两次服。

二诊，2月18日。

服上药无不适，诉有时胸闷，大便排出，余证同前。

舌象：

质红，可见少许散在瘀点，少苔，略干燥。

脉象：

左滑兼弦，沉取寸关弱尺弦。

右中取弦，沉取滑，重按无力。

腹象：

全腹部膨隆及胀满绷紧明显减轻，腹力4/5，抵抗略强，无压痛。

治疗：

前方加党参、麦冬、赤芍。

　　　柴胡12g

桂枝12g

干姜10g天花粉15g　　　黄芩10g

煅牡蛎30g枳实10g厚朴10g

　　　党参12g

麦冬15g

赤芍10g炙甘草10g　　　七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

　　　三诊，2月25日。

近日未出现胸闷、心悸、憋气，余无不适主诉。

舌象：

质红，可见少许散在瘀点，苔转薄白，干燥消失。

脉象：

左滑兼弦，沉取寸关弱尺弦。

右中取弦，沉取滑，重按无力。

腹象：

腹膨隆，胀满绷紧消失，腹力3/5，无明显抵抗，弹力可，无压痛。

治疗：

要求出院，未继续治疗。

附：

西医诊断：

冠心病　　　　　　　心律失常---Ⅰ度房室传导阻滞　　　　　　　心功能Ⅲ级　　　　　肺部感染　　　　　脑梗塞　　　　　低高密度脂蛋白胆固醇血症　　　　　高同型半胱氨酸血症　　　　　颈动脉动脉硬化　　　　　双下肢动脉硬化西医治疗：

哌拉西林舒巴坦钠注射液，托拉塞米胶囊，呋塞米片，呋塞米注射液，阿司匹林肠溶片，单硝酸异山梨酯缓释片，曲美他嗪片。

胸胁苦满芦○○，女，66岁，入院时间，○○年12月24日，冬至。

主诉：

发热，恶寒，汗出，心悸。

其他证象：

神识清，神情焦虑，形体偏胖，面色偏潮红。

5天前开始出现发

热等症状，两侧胁下胀满，有时疼痛，食欲一般，口干，平素便秘，小

便正常。

舌象：

舌暗，尖边红，苔黄厚腻。

脉象：

左右沉弦滑略弱。

腹象：

膨隆，略胀满，肋弓角呈钝角，腹力4/5，弹力可，未触及心下痞满，

可触及两侧胸胁苦满，右胁下按之疼痛，未触及腹直肌拘挛，无按之

疼痛，无振水音，未触及小腹不仁，未触及正中芯。

腹诊辨证：

桂枝汤证，大柴胡汤证。

药物：

柴胡15g

黄芩15g

清半夏12g枳实10g　　　白芍15g

酒大黄6g生姜15g

大枣10g

　　　桂枝15g

党参12g

炙甘草10g　　　四付，颗粒剂，日一付，分两次服。

二诊，12月27日。

患者服上药无不适，已无发热、恶寒，便秘减轻，面色仍偏潮红，神情焦躁，仍诉心悸，汗出，两侧胁下胀满，有时疼痛，食欲一般，口干。

舌象：

舌暗红，苔黄腻，厚减。

脉象：

左右沉弦滑略弱。

腹象：

膨隆，略胀满，腹力4/5，可触及两侧胸胁苦满，右胁下按之疼痛。

治疗：

前方去桂枝，加麦冬、五味子、三七、红花、焦三仙，继服。

药物：

柴胡15g

黄芩15g

清半夏12g枳实10g　　　白芍15g

酒大黄6g生姜10g

大枣10g

　　　党参12g

麦冬15g

五味子10g三七10g　　　红花10g

焦三仙30g炙甘草10g　　　七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

　　　三诊，1月7日。

患者仍面色潮红，但心悸、烦热减轻，両胁胀满减轻，食欲增加，口干，仍便秘。

舌象：

舌暗红，苔薄白。

脉象：

左右沉弦滑略弱。

腹象：

膨隆，略胀满，腹力4/5，两侧胸胁苦满消失，右胁下按之疼痛消失。

治疗：

前方加厚朴，茯苓、桂枝，继服。

药物：

柴胡15g

黄芩12g

清半夏12g枳实12g　　　白芍15g

酒大黄10g生姜10g

大枣10g

　　　党参30g

麦冬30g

五味子15g茯苓15g　　　桂枝10g

三七6g

红花10g

厚朴12g　　　焦三仙30g炙甘草10g　　　七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

四诊，1月11日。

大便转正常，仍有面潮红、烦热，余正常。

舌脉同前，腹象基本正常。

治疗：

出院，门诊复诊。

附：

西医诊断：

扩张型心肌病　　　　　　　心律失常---心房纤颤　　　　　　　　　　　　偶发室性期前收缩　　　　　　　心功能Ⅲ级　　　　　3级高血压（很高危）　　　　　抑郁焦虑状态　　　　　颈动脉动脉硬化　　　　　双下肢动脉硬化　　　　　高同型半胱氨酸血症　　　　　双膝关节骨性关节病西医治疗：

托拉塞米胶囊，螺内酯片，地高辛片，华法林钠片。

左下腹按之疼痛，脐下正中芯李○○，男，75岁，入院时间，○○年1月18日，大寒。

主诉：

胸闷，心悸，便溏，日2-3次。

其他证象：

神识清，神情可，形体偏胖，面色暗红，口唇暗。

约半年前始，便

溏，日2-3次，治疗无效。

无乏力，无寒热感，眠差，纳可，小便正常。

舌象：

淡暗红，苔薄白。

脉象：

左右弦滑，尺弱。

腹象：

膨满，肋弓角呈钝角，腹力3/5，弹力可，未触及心下痞满，未触及两

侧胸胁苦满，未触及左右腹直肌拘挛，无振水音，左下腹按之明显疼痛

，未触及小腹不仁，可触及脐下正中芯。

腹诊辨证：

桂枝茯苓丸证。

药物：

桂枝10g茯苓30g

赤芍10g

丹皮10g　　　桃仁6g

炒白术30g炙甘草6g　　　四付，颗粒剂，日一付，分两次服。

二诊，1月25日。

服上药无不适。

胸闷、心悸减轻，便溏明显减轻，接近正常

，日1次。

舌象：

淡暗红，暗减，苔薄白。

脉象：

左右弦滑，尺弱。

腹象：

左下腹按之疼痛明显减轻，可触及脐下正中芯，余同前。

治疗：

前方增加桃仁剂量，继服。

药物：

桂枝10g

茯苓30g

赤芍10g

丹皮10g　　　桃仁10g

炒白术30g炙甘草6g　　　七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

　　　　三诊，2月1日。

无胸闷心悸，纳差，食不知味，口干苦，大便日2次，成形。

舌象：

齿痕，淡暗红，苔薄白。

脉象：

左右弦滑略数，尺弱。

腹象：

左下腹按之轻微疼痛，可触及脐下正中芯，但较前减弱，余同前。

治疗：

前方增加加焦三仙，继服。

药物：

桂枝10g

茯苓30g

赤芍10g

丹皮10g　　　桃仁10g

炒白术30g焦三仙30g炙甘草6g　　　七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

四诊，2月8日。

食不知味减轻，仍口干苦，近日大便基本正常

，昨日出现便秘。

舌象：

齿痕，暗红，淡减，苔薄白。

脉象：

左右弦滑，尺弱。

腹象：

左下腹按之轻微疼痛，可触及脐下正中芯，但较前减弱，余同前。

治疗：

前方加党参黄芪，出院继服。

药物：

桂枝10g

茯苓30g

赤芍10g

丹皮10g　　　桃仁10g

炒白术30g焦三仙30g党参15g　　　黄芪15g

炙甘草6g　　　十四付，颗粒剂，日一付，分两次服。

转归:

该患者后又因胸闷不适再入院月余，始终大便正常，或

日排便2、3次，均为软便。

附：

西医诊断：

冠心病　　　　　　　不稳定性心绞痛　　　　　老年性心脏瓣膜病　　　　　主动脉瓣狭窄　　　　　　　心律失常---频发室性期前收缩　　　　　　　　　　　　偶发房性期前收缩　　　　　　　心功能Ⅰ级　　　　　3级高血压（很高危）　　　　　高同型半胱氨酸血症　　　　　2型糖尿病　　　　　混合型高脂血症　　　　　肺炎西医治疗：

阿司匹林肠溶片，氯吡格雷片，替米沙坦片，硝苯地平控释片，酒石酸美托洛尔，阿托伐他汀钙片，地尔硫卓片，阿昔莫司胶囊，阿卡波糖片，精蛋白生物和成人胰岛素注射液，劳拉西泮片。

腹部膨满，心下痞硬，胸胁苦满，腹直肌拘挛，下腹按之疼痛王○○，男，87岁，入院时间，○○年2月7日，小寒。

主诉：

咳嗽，咯黄痰，喘息，发热。

其他证象：

体温37.7℃，神识清，回答问题准确，神情萎顿，言语低微，形体瘦，面色偏萎黄色

暗兼红，口唇暗红，左侧胫骨按之疼痛，左足背略浮肿。

现无明显其他不适主诉，眠可，纳

可，口干，大便平素偏干燥，近日正常，小便正常。

舌象：

舌体大，质暗红，可见散在瘀点，苔薄黄浊，略干燥。

脉象：

左右弦细数腹象：

全腹部膨隆，胀满绷紧，肋弓角呈钝角，腹力5/5，抵抗强，弹力差，可触及心下痞硬，近脐部可触及鸡蛋大小卵圆形痞硬，无压痛，可触及两侧胸胁苦满，可触及腹直肌拘挛，

无压痛，无振水音，左右下腹按之明显疼痛，未触及小腹不仁，未触及正中芯。

腹诊辨证：

四逆散证，半夏泻心汤证，桂枝茯苓丸。

药物：

柴胡10g炙甘草10g枳实6g

赤芍6g

　　　桂枝6g

茯苓12g

桃仁6g

丹皮6g

黄芩6g

黄连3g

清半夏10g干姜6g　　　党参12g大枣10g　　　四付，颗粒剂，日一付，分两次服。

二诊，2月11日。

服上药无不适，诉热解，口干减轻，无其他不适。

舌象：

舌体大，质暗红，可见散在瘀点，苔薄黄浊，干燥消失。

脉象：

左右弦细，数减。

腹象：

全腹膨隆及胀满绷紧程度明显减轻，腹力4/5，抵抗减轻，弹力差，仍可触及心下痞硬，近

脐部鸡蛋大小卵圆形痞硬明显减轻，无压痛，仍可触及两侧胸胁苦满及腹直肌拘挛，无压痛

，左右下腹仍按之明显疼痛。

治疗：

前方调整剂量，继服。

　　　柴胡12g炙甘草10g枳实10g

赤芍10g

　　　桂枝10g茯苓30g

桃仁10g

丹皮10g

黄芩10g黄连5g

清半夏10g干姜10g　　　党参15g大枣10g　　　七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

三诊，2月18日。

仍诉口干，大便偏干燥，无其他不适。

舌象：

舌体大减轻，质暗红，瘀点减轻，苔薄黄，浊减。

脉象：

左右弦细略数。

腹象：

全腹仍胀满，有抵抗，但绷紧状态明显缓解，腹力4/5，弹力差，仍可触及轻微心下痞硬，

近脐部鸡蛋大小卵圆形痞硬消失，仍可触及两侧胸胁苦满及腹直肌拘挛，无压痛，右下腹按

之疼痛消失，左下腹仍按之疼痛，但程度减轻。

治疗：

前方调整剂量，加三七、红花，出院继服。

　　　柴胡12g炙甘草10g枳实12g

赤芍12g

　　　桂枝12g茯苓30g

桃仁10g

丹皮10g

黄芩12g黄连6g

清半夏12g干姜10g　　　党参30g大枣10g

三七6g

红花10g　　　七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

附：

西医诊断：

慢性支气管炎并感染慢性阻塞性肺气肿　　　　　白细胞减少症　　　　　冠心病　　　　　　　陈旧下壁正后壁心肌梗死　　　　　老年性心脏瓣膜病　　　　　　　心功能Ⅰ级　　　　　1级高血压（很高危）　　　　　脑梗塞　　　　　脑动脉硬化症　　　　　前列腺增生症西医治疗：

哌拉西林舒巴坦钠注射液，氨溴索注射液，乙酰半胱氨酸胶囊，多索茶碱注射液，阿司匹林肠溶片，单硝酸异山梨酯缓释片，阿托伐他汀片，非那雄胺片。

脐上正中芯，脐下正中芯汪○○，男，79岁，入院时间，○○年2月17日，雨水。

主诉：

胸闷，心悸，气短，肢体活动不利，便秘。

其他证象：

神识清，神情略抑郁萎顿，言语缓慢，形体胖，面容略晦浊。

左下肢活动

不利，畏热，口干，欲冷饮，纳可，眠可，小便正常。

舌象：

舌体略大，暗红，略嫩，苔薄白，略干燥。

脉象：

左弦滑，沉取力减。

右沉滑，重按极弱。

腹象：

略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力4/5，有抵抗感，弹力略差，未触及心下痞满，未

触及胸胁苦满，可触及两侧腹直肌拘挛，脐下部分明显，无脐旁及下腹按之疼

痛，无振水音，未触及小腹不仁，脐下略偏左可触及如细铅笔状正中芯，较粗

，长约2-3cm，质地较硬，无压痛。

腹证辨证：

柴胡桂枝干姜汤证，小承气汤证。

药物：

柴胡12g

桂枝10g

干姜10g

天花粉30g　　　黄芩12g

煅牡蛎30g

赤芍12g

党参15g　　　三七6g

红花10g

枳实10g

厚朴10g　　　酒大黄6g

炙甘草10g　　　四付，颗粒剂，日一付，分两次服。

二诊，2月25日。

患者服上药无不适，病情无明显变化，仍诉胸闷，心悸，气短，肢体活动不利，便秘，畏热，口干，欲冷饮，余同前。

舌象：

舌体略大，暗红，略嫩，苔薄白，略干燥。

脉象：

左弦滑，沉取力减。

右沉滑，重按极弱。

腹象：

略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力4/5，有抵抗感，弹力略减，未触及心下痞满，未触及胸胁苦

满，可触及两侧腹直肌拘挛，脐下部分明显，无脐旁及下腹按之疼痛，无振水音，未触及小

腹不仁，新发现脐上略偏左如细铅笔状正中芯，较粗，长约4-5cm，质地较硬，无压痛，脐

下正中芯同前，长约2-3cm。

治疗：

据脐上正中芯，判断为愈梗通瘀汤证，大柴胡汤证。

药物：

党参30g

炙黄芪30g

丹参30g

当归15g　　　元胡15g

川芎15g

藿香12g

佩兰12g　　　陈皮15g

半夏10g

酒大黄10g柴胡15g

　　　枳实12g

厚朴12g

赤芍15g

炙甘草10g　　　七付，颗粒剂，日一付，分两次服。

三诊，略　　　　四诊，3月7日。

患者大便正常，近日未出现胸闷、心悸、气短，口干、畏热减轻，仍诉肢体活动不利，纳可，眠可，小便正常。

舌象：

舌体略大，暗红，略嫩，苔薄白，略干燥。

脉象：

左弦滑，沉取力减。

右沉滑，重按极弱。

腹象：

略膨隆，肋弓角呈钝角，腹力4/5，有抵抗感，弹力略减，可触及两侧脐下部分腹直肌轻微

拘挛，可触及脐上略偏左如细铅笔状正中芯，较粗，长约4-5cm，质地较硬，无压