PICC学习心得5篇讲课教案.docx

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PICC学习心得5篇讲课教案

PICC学习心得5篇

我们女生之所以会钟爱饰品，也许是因为它的新颖，可爱，实惠，时尚，简单等。

的确，手工艺品价格适中。

也许还有更多理由和意义。

那么大学生最喜欢哪种手工艺品呢?

此次调查统计如下图（1-3）　　真的很感谢科室能给我这次机会，11月28日至12月1日，让我非常荣幸的参加了由我们浙二医院举办的国家级继教项目：

《经外周插管的中心静脉置管（PICC）新进展》学习班班。

培训班有100多人，来自全省各县市的护理部主任、护士长、带教干事和护理骨干，经过三天半的紧张学习，我受益非浅，让我又一次成长。

这次的课程已经结束了，虽然之前大脑充斥着太多的信息和刺激，感觉十分的疲劳，但我们医院的IVTEAM团队让我感受到太多的力量。

　　输液是临床护士最大的一块工作量，输液病人占了所有病人的90%以上，而输液安全又是与护士密切相关，特别是临床一些重点科室，比如血液科、肿瘤科、小儿科。

化疗药外渗引起的肢体溃烂，让人触目惊心！

　　随着医疗科技的进步，经外周插管的中心静脉置管（PICC）技术对需要长期静脉输液病人尤其是在化疗病人、急危重救治中发挥着重要的作用。

　　如今PICC技术在很多医院得到了广泛开展，培养了很多PICC置管专科护士，保证了临床特殊用药的输液安全。

而在我们浙二就有这样一支团队——IVTEAM。

作为浙二人，我感到非常自豪！

　　在这次培训中，尤其是血管超声结合改良塞丁格置入PICC置管术讲得非常具体生动，这一技术是目前最先进的PICC置管技术。

通过这次学习，是我更加全面的认识到对行PICC置管患者

　　的血管选择方法有两种，即肉眼观察和超声引导。

超声引导下PICC穿刺在置管中可直观地显示血管的解剖结构，根据血流及音频信号快速探查到予穿刺血管的位置，并可观察到血流状况、血管内径、管壁厚度、管壁距体表距离，增加了血管定位的精确性，具有实时引导，全程可见，穿刺时间短，穿刺成功率高，穿刺后经B超定位导管尖端位置，可减少导管异位的发生等优势。

改良的塞丁格技术（MST）PICC置管就是利用导丝及扩张棒将导管置入，代替了传统的导管经套管置入。

该方法近年来引入我国，目前只在国内极少数几家医院开展应用。

该方法具有损伤小、定位准、可提高导管-血管密闭性等特点，特别适合于外周静脉状况差的患者，更能体现其实用性和优越性。

而我院就已经达到后者水平了。

　　中华护理杂志社的王红丽老师的精彩讲课也让我印象深刻，它在我以后的论文写作中肯定能起到非常重要的指导作用。

多例疑难置管病例及对于出现相关问题的处理措施的学习，提高了我们解决问题的能力……

　　专家们的精彩演讲令培训班的学员开拓了思路，对临床护理工作起到了积极的指导作用，通过学习开阔了视野，拓宽了思维、转变了理念是她最大的收获。

在以后的工作中她决心将不断学习、接受先进的理念，将所学技术应用于临床工作中以优良的技能和良好的服务为患者提供安全的静脉通路，促进患者的康复。

　　非常感谢医院给我参加这次由天津肿瘤医院举办的PICC资质培训班的机会，学习共2天，分别是理论和实践操作的学习。

虽然只是两天的学习时间，但是我对于PICC的认识，也从一知半解到了基本了解的程度，收获很大，下面我就把我学习心得和大家分享一下：

　　脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管。

　　◆接受乳房根治术或者腋下淋巴结清扫的术侧肢体，锁下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管

　　◆宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝，感染及有损伤的部位

　　◆有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管

　　首选贵要静脉，因为贵要静脉穿刺成功率高，血栓发生率低，静脉相较其他血管要粗、直，而且静脉瓣少。

　　对于置管的护理，我们常说：

“三分置管七分护理”。

置管过深或过浅都有可肯能出现不同程度的并发症，比如：

血栓，心律失常等。

所以正确的置管和护理是保证患者后期用药安全。

　　我们是肿瘤科，对于长期输液的患者，置入PICC导管可以帮助患者解决不必要的穿刺痛苦和药物刺激血管的苦恼，但是对于PICC我们要做的就是用心置管护理，因为化疗药物对病人的损伤是不可逆转的。

在这次学习中看到一张数据分析一旦化疗药物的外渗就有可能会使患者丧失生命，正常的化疗药物不仅会杀死正常的组织和细胞，而且也会渗透到骨头。

所以通过这次学习，我深刻认识到细节护理的重要性。

　　并发症：

静脉炎，血栓等。

预防：

◆置管后x线确定导管尖端位置正确

　　◆采用正确的冲封管技术

　　◆注意药物之间配伍禁忌

　　◆输注两瓶药液间要用生理盐水冲管

　　◆输注脂肪乳剂要定时冲管

　　◆定期复查x线胸片，确定时候发生导管移位

　　◆尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动

　　通过这次学习，自己的收获真的很大，使我认识到平时临床操作的不足，进一步积累了提升临床技能操作的经验，我希望如果院方还有这样外出学习的机会，我还能有幸参加，谢谢！

　　秦皇岛中医医院肿瘤科：

侯丽娜

　　在呼吸、消化、内分泌内科工作期间，本科开展的护理技术有：

有创/无创成人呼吸机、肺功能监测、血气分析仪、纤维支气管镜、电子胃镜、胰岛素泵、CGMS四肢多普列、肌电图、PICC等。

其中PICC于XX年开展，以下是一些PICC开展的心得体会，仅供参阅。

　　1、贝朗牌的中心静脉导管

　　2、正压接头

　　3、3M大透明固定敷贴

　　4、弹力绷带

　　5、一次性无菌治疗巾、一次性洞巾

　　6、测量软尺

　　7、有条件可选用专用PICC固定器

　　8、PICC适应症及禁忌症宣传单

　　9、科室也可自行准备PICC消毒穿刺包

　　冲管与封管

　　目的：

----将残留药液冲入血液，驳斥导管通畅；

　　-----防止不相容药物和液体混合，减少药物间配伍禁忌；-----将返流的血液冲入，防止堵管。

　　要求：

-----治疗间歇期每7天一次；

　　-----在每次静脉输液，给药前后；

　　-----采集血液或输注血制品后；

　　-----输注TPN每4小时一次；

　　-----输注有配伍禁忌的液体之间；

　　-----按SASH原则冲、封管

　　冲封管器具：

必须使用10ml以上注射器！

　　禁止使用高压注射器！

　　冲封管溶液：

肝素浓度：

10—100u/ml

　　生理盐水

　　冲封管量：

---通常2—20ml，儿童6ml

　　---粘稠药物应大于20ml

　　---特别限制生理盐水用量病人减半

　　1、临时医嘱：

、经皮选择性动静脉置管术

　　、胸片检查

　　2、长期医嘱：

、动静脉置管护理

　　、小换药每周两次

　　1、长期医嘱：

停止动静脉置管护理

　　2、临时医嘱：

拔除经皮选择性动静脉置管

　　1、材料费：

　　、深静脉置管导管1根。

　　、3M透气胶布1张。

　　、弹力绷带1卷。

　　、余按实际收费。

　　2、西药费：

、生理盐水。

、肝素钠针。

　　3、综合类：

　　、经皮选择性静脉置管术:

400元。

　　、动静脉置管护理1次。

　　、小换药1次。

　　、拔管时结一次小换药。

　　注：

PICC收费据医院实际情况而定，常规PICC用药每次可收3次静脉注射。

　　对于部分PICC患者在出院时，不愿拔管的，一定要做好免责声明，交代其危险性，仍拒绝拔管的，让家属或本人签好离院告知书，并认真交代其注意事项，建议随访。

　　在XX年至XX年开展PICC技术期间，我科共发生两例PICC不良事件。

　　第一例：

患者是一老年男性，肺CA确诊患者，家属对患者的治疗持积极态度。

这是我科第一例PICC置入的患者，于下午行PICC置管术，夜间患者脱衣服时导管随衣袖一起脱出。

后总结经验：

、换敷贴时一定要向心端撕取，勿牵拉导管，更勿将滑出体外的导管直接再次送入。

导管固定存在一定的问题，由“L”型转为“S”型固定后无类似事件发生。

　　第二例：

患者为一男性，肝硬化患者，在我科有PICC置管史，置管后约10天左右因病情需要转入综合科继续治疗，转入后约3—5天左右，患者输液完毕后出现不明原因的寒战高热，因综合科对PICC技术的掌握相对欠缺，患者转回我科，无静脉用药期间患者体温正常，静脉给药约10分钟后出现寒战高热，做血培养及PICC导管尖端细菌培养阳性。

后总结经验：

无菌技术操作欠规范。

导管护理不当。

未严格遵循SASH冲、封管原则。

　　另外，个人觉得肿瘤医院的PICC置管术相对较成熟，我们曾经对我

　　科由重医转入置有PICC的患者、由肿瘤医院转入置有PICC的患者和本科PICC置入的患者做过对比，肿瘤医院转回的患者静脉输液较本科和重医的患者通畅，固定也较合理。

　　对于我院肿瘤科开展的PICC技术，曾在肿瘤科业务学习期间，观摩过一次，他们对于PICC技术的开展也日臻成熟，唯有两点小建议如下：

　　1、PICC透明敷贴上请注明置入者姓名和日期，如果为换药后敷贴，也请注明换药者的姓名和换药日期；

　　2、建议床尾挂PICC护理记录单，方便交接和观察。

　　非常感谢医院和护理部能给我机会，让我参加广州军区总医院PICC技术新进展及资质进修班，在这一个月的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它了解它。

PICC是一种长度从45厘米到60厘米经外周静脉穿刺末端放臵于上腔静脉可长期留臵的一种导管，它专门为需要进行中长期静脉治疗的患者所设计，其主要适应症为缺少外周静脉倾向的患者，特别适合于恶性肿瘤患者的中长期和间歇化疗治疗和营养支持。

临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦及化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。

它的特点是适用广泛、使用方便、维护简便、能提供安全有效的静脉治疗途径经患者外周静脉臵入中心静脉导管（PICC）是一种新的静脉输液技术。

留臵时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。

PICC成本高,如臵管失败,或臵管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC臵管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。

现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。

　　1PICC臵管体会

　　臵管前宣教与患者及家属讲解臵管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对臵管心中有数，消除紧张心理，配合臵管，并签署PICC臵管同意书。

　　合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。

其次为肘正中静脉、头静脉。

左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。

最佳穿刺点为肘窝下两横指处，

　　穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

　　选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。

接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。

　　臵管注意事项臵管前将患者床头抬高15度。

当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向臵管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于臵管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫臵管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。

选择贵要静脉臵管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉臵管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。

穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。

　　避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。

导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。

为此，PICC臵管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位臵，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。

　　2PICC臵管后护理体会

　　敷料的选择及更换穿刺部位可覆盖无菌纱布或无菌透明敷料，棉质敷贴优于透明敷贴。

管臵后24小时更换敷料。

之后纱布敷料每72小时更换一次，透明敷料每7天更换一次。

汗液浸湿敷料后需及时更换。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆更换敷料时，从下往上揭除，如敷料上粘有输液胶布时，应先用75%酒精沾湿胶布，使其于导管分离，防止揭敷料和胶布时导管脱出。

　　穿刺点出血臵管中拔出插管鞘时，立即按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。

止血后，外敷纱布以吸收渗血，次日更换敷料。

臵管

　　后1～2天有少量渗血，需及时更换敷料。

如出血较多，嘱患者屈肘10～20分钟或加压包扎，必要时给予止血药物。

　　感染的防治穿刺及输液过程中严格无菌操作。

穿刺后局部血迹用%氯化钠注射液清洗干净后，用碘伏消毒。

输液环路每24小时更换一次，可来福正压接头每周更换一次，输血制品后需立即更换。

更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境。

如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。

　　冲管及封管方法在输液结束后，用10ml-20ml%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。

冲管及封管剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。

治疗间歇期每日用%氯化钠注射液冲管一次。

　　防止导管脱出对导管插入深度进行记录，每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。

　　导管堵塞的处理如输液不畅，先仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅即可。

若为血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法，使导管通畅。

　　静脉炎的护理发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，每日2-3次，每次20-30分钟。

也可外敷如意金黄散，每日3次。

如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。

拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。

　　院外带管指导出院前嘱咐患者臵管侧上肢避免持重物，勿做剧

　　烈运动。

禁止在臵管侧肢体测量血压。

注意观察针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等，如有异常及时复诊。

臵管侧敷料避免与水接触，若有浸湿，及时更换敷料。

告知患者及家属体外导管的长度、封管及更换敷料的日期，及时来院处理。

　　拔管护理当治疗结束或出现严重并发症时，及时拔管。

拔管前向患者讲明操作过程，嘱其全身放松。

患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如有阻力，停止拔管，热敷20～30分钟后再拔管。

拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点5分钟以上，无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定24小时。

嘱患者拔管后24小时内减少穿刺肢体活动，以防出血。

　　提高PICC臵管成功率,减少并发症,既减轻患者痛苦,又提高护士工作效率，在临床工作中值得推广应用。

　　最后我要感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会，使我有了诸多的体验和感受，也许这样的学习机会不会给自己的工作带来翻天覆地的变化，但对生活，对工作有了更多的思考，相信它可以渗透进我的思想，为我的人生赋予新管理方法。

为我院PICC的发展贡献一份力，为更好的为患者减轻痛苦

　　非常感谢医院能给我机会，让我参加郑州大学第一附属医院举办的PICC技术新进展及资质培训班，在这两天的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它了解它。

　　PICC是一种经过外周静脉插入到中心循环的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。

PICC的全称：

外周中心静脉导管。

　　特点：

1、相对深静脉穿刺操作直观、简便、并发症少。

2、置管成功率高，操作时间短。

3、留置管时间长，适合长时间静脉留置。

4、一次穿刺成功率高，节省护理的时间和人力。

5、病人舒适性好，病人痛苦的时间相对较短，节省医疗成本，避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。

6、保护外周静脉。

7、非手术置管。

8、可由护士操作。

　　适用范围广泛，凡是静脉输液时间超过2周的，外周静脉条件适合的病人都可选择使用PICC的。

　　虽然成功率高，操作时间短但还是有并发症：

误穿动脉、导管异位、导管不能置入、穿刺点渗血、感染、导管损坏、导管阻塞、血栓形成、静脉炎、导管脱出、导管断裂、穿刺失败。

　　这次课程是由北京军区总医院附属儿童医院的新生儿科的护士长***，讲解了PICC在早产儿当中的应用。

南京大学医学院附属南京鼓楼医院袁玲讲解了超声引导下MST穿刺技术在PICC置管中的运用。

郑州大学第一附属医院的各位老师讲解了

　　PICC的临床应用、日常维护及并发症、处理方法和预防。

讲课的内容非常精彩，各位老师列举了临床上常见的成功的病例和不成功的典型病例来和我们分享讨论，使我受益匪浅。

我发现PICC的消毒要求非常严格从洗手到消毒、铺巾每个小步骤都不能忽视，这样做能降低感染率。

日常维护中敷贴的更换手法、注意事项和平日里我们操作的不太一样。

解了不是耐高压的管腔是不能用低于5ML的注射器冲洗管腔。

它有着严格的冲管、封管步骤：

生理盐水—给药—生理盐水—稀释肝素液，一定要采用推一下停一下的脉冲式封管。

　　这次学习使我认识到在平时临床操作的不足，进一步积累提升了临床技能操作经验。

我会尽快与老师们分享我学习的心得，大家共同学习一同进步让更多人了解这项新技术更好的服务患者。