心肺复苏.docx

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心肺复苏

心肺复苏

自20世纪60年代以来，心肺复苏成为全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术。

它既是专业的急救学也是现代救护的核心内容、最重要的急救知识技能。

因为在紧急几乎中没有比抢救心跳、呼吸骤停更为紧迫重要。

心肺复苏是针对骤停的心跳、呼吸采取的“救命技术”。

其意义是不仅要使心脏的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的出现。

所以，心肺复苏必须争分夺秒，尽早实施。

第一节人体呼吸及循环系统常识

（一）认识呼吸系统

人体的呼吸系统由呼吸道及肺组成。

呼吸道是气体进出的通道，包括鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支。

肺是进行气体交换的场所。

呼吸系统的功能是给机体新陈代谢提供所需要的氧，排出体内代谢产物二氧化碳。

（二）认识循环系统

循环系统通常指的是血液循环系统。

循环系统由心脏及血管组成。

心脏是血液循环的发动机、“动力泵”，保证心脏血液定向流动。

心脏位于胸腔中纵膈内，其约2/3在正中线的左侧。

血管包括动脉、静脉及毛细血管，是血液流动的管道。

血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成，占自身体重的7％~8％（每千克体重60~80毫升血液）。

血液的主要功能是将机体代谢所需要的氧、营养物质运送到组织细胞，将组织细胞的代谢产物运送到肺、肾、皮肤和肠管，排出体外。

第二节心肺复苏术

（一）心肺复苏术试用的范围

心肺复苏术（CPR）适用于由各种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。

在日常生活中，最为常见的原因是冠心病，其他常见原因有点击、溺水、创伤、中毒、窒息等急症。

据有关资料统计，冠心病病人70%死于医院外。

从死亡时间看，40%死于发病后的15分钟内，另30%死于发病后的15分钟至2小时内。

（二）心跳呼吸骤停的判断依据

1.突然意识丧失，病人昏倒于各种场合。

2.面色苍白或转为发绀。

3.瞳孔散打。

4.抽搐及大小便失禁。

（三）心肺复苏术操作步骤

1.首先确认环境安全。

2.判断意识及呼吸。

救护员轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：

“喂，您怎么啦！

”确认无反应，且没有呼吸或几乎不能正常呼吸（仅仅是喘息），进行下一步骤。

3.高声呼救：

“快来人呀，救命啊！

这里有人晕倒了，快拨打急救电话‘120’!

”

（1）现场只有救护员一人时：

①先呼救再急救：

目击伤病人突然倒地，最有可能是因为心脏问题所引起的心跳停止，应先呼救并尽快取得自动体外除颤器（AED），速回现场进行急救，直到医疗救护人员到达接手抢救。

②先急救再呼救：

任何年龄发生缺氧性心跳停止的状况，如溺水、创伤、药物中毒或小于8岁的儿童，先做2分钟的CPR，即：

30次人工胸外按压和两次的人工呼吸（30：

2）五个循环，再拨打急救电话。

（2）现场还有其他人在场时：

呼救和急救同时进行：

一名施救者立即进行CPR，请人拨打急救电话，并尽快取得自动体外除颤器（AED），速回现场协助急救，直到医疗救护人员到达接手抢救。

4.放置体位：

将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。

①将伤病员双侧上臂向上伸直，保护其颈部作整体翻身。

②将伤病员放置心肺复苏体位，救护员跪于伤病员一侧。

5.胸外心脏按压（Compressions-C）：

救护员将一只手的食指、中指并拢，置于伤病员劲前（甲状软骨）正中线，向外滑动至甲状软骨与胸锁乳突肌之间的凹陷处，稍加力度触摸颈动脉的搏动。

救护员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏搏动，应立即进行胸外心脏按压并使用AED（如果有的话）。

如果救护员不是医务人员，则现场可不触摸脉搏，仅判断病人无反应，且没有呼吸或几乎不能正常呼吸（仅仅是喘息），即可直接进入胸外心脏按压步骤。

胸外心脏按压步骤：

（1）按压部位：

胸骨中下1/3处。

定位：

胸部正中两乳头连线水平的胸骨处。

（2）按压手法：

救护员一手掌根置于按压区定位，该手掌的根部横轴与胸骨的长轴重合，再用另一只手掌根重叠于其手背上，呈“一字型”重叠。

两手手指互扣上翘，使手指脱离胸膛。

（3）救护员身体姿势：

救护员上半身前倾，双肩中点在按压点的上方，双臂伸直（肘关节伸直）。

借助救护员自身上班身体重和肩臂部肌肉的力量，垂直向下用力按压。

（4）按压的用力方式：

按压用力要均匀，不可过猛。

按压与放松的时间应相等。

每次放松时必须完全解除压力，胸部回到正常位置，但掌根不能离开胸壁。

垂直用力向下，不要左右摆动。

（5）按压的频率与深度:

按压的频率每分钟至少100次。

按压的深度：

成人为至少5厘米，儿童和婴儿为至少胸部前后径的三分之一（儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米），尽量减少中断按压的次数。

（6）胸外心脏按压与人工呼吸的比率：

不论是单人或是两人施救者，成人胸外按压与人工呼吸之比为30:

2。

儿童、婴儿胸外按压与人工呼吸之比为30:

2（单人施救者）或15:

2（两名义务人员施救者）。

6.畅通呼吸道（Airway-A）：

伤病员呼吸心跳骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛，舌根后坠阻塞呼吸道。

因此，应采用仰头举颌法、双下颌上提法来开放气道，使阻塞呼吸道的舌根上提，呼吸道畅通。

成人开放气道应使其头部后仰的程度为伤病员下颌角与耳垂的连线与地面垂直。

（1）仰头举颌法：

一手置于伤病员的前颌，手掌向后方施加压力；另一手的食指与中指并拢托起下颌；使伤病员口张开。

（2）双下颌上提法：

把两只手放在伤病员头部的两边，抓住伤病员下颌角，边牵引边举起下颌。

双手拉颌法适合于疑有颈部受伤的伤病员。

7.人工呼吸（Breathing-B）：

在第一轮胸外按压30次后，进行口对口（口对鼻、口对口鼻）人工吹气两次：

救护员将放在伤病员前额的手的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。

救护员吸一口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢持续将气体吹入（吹气时间约1秒钟），同时用眼角余光观察病人胸部是否起伏，以确定吹气是否有效。

成人每5-6秒钟吹气1次，吹气频率为10-12次/分钟（正常成人的呼吸频率为16-20次/分钟），每次吹气量500-600毫升（伤病员胸廓抬起）。

吹气完毕，救护员松开捏鼻的手，侧头吸入新鲜空气并观察伤病员胸部回落情况，准备进行第二次吹气。

如果初次吹气不成功，重新畅通呼吸道，再进行吹气；若伤病员的胸部仍不起伏，按照无反应伤病员的气道异物梗塞救治法进行救治（详见本章第四节）。

在进行有效的CPR操作时，能提供心脏排血量约是正常排血量的25％～33%。

因为从肺部得到的氧气与送出的二氧化碳也同样地减少，所以较少的通气量，在CPR中仍能维持有效的气体交换。

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》强调实施高质量心肺复苏，包括：

尽可能减少向外按压的中断、避免过度通气。

8.重复步骤5.6.7：

即：

30次人工胸外按压和2次人工呼吸（30:

2）五个循环后重新判断。

如有其它救护员在场协助时，进行CPR每五个循环（约2分钟）换手1次，直到医疗救护人员接手或伤病员有反应。

进行CPR每五个循环换手时，更换间隔不超过5秒钟。

9.持续复苏：

若伤病员有反应，呼吸恢复，但仍无意识，采用复苏体位，并观察评估呼吸，尽快送医院继续抢救。

10.使用自动体外除颤器（AED）：

若有AED到达，按AED机器指示（语音或显示灯）进行操作。

（四）胸外心脏按压常见的错误

1.手指碰到胸壁：

易导致肋骨或肋软骨骨折。

2.定位不正确：

向下错位剑突折断导致肝破裂；向两侧错位导致肋骨或肋软骨骨折，引起气胸、血胸。

3.按压用力方向不垂直：

导致按压无效或者骨折。

4.肘部弯曲：

导致用力不够，按压深度达不到4~5厘米。

5.冲击式猛压：

效果差并且容易发生骨折。

6.放松时抬手离开胸骨定位点：

造成下次按压部位错误，引起骨折。

7.放松时未能使胸部充分接触压力：

使血液难以回到心脏。

8.两手掌不是呈“一字型”重叠放置：

而是呈“十字型”交叉放置。

（五）儿童、婴儿心肺复苏与成人心肺复苏的不同点

1.儿童、婴儿气道打开时，下颌角与耳垂的连线与地面分别成60°、30°角。

2.人工吹气：

儿童吹气方法与成人相同，婴儿采用口对口鼻吹气。

吹气量适当减少。

以胸部抬起为宜。

儿童、婴儿均为每3～5秒钟吹气一次，吹气频率为10～20次/分钟。

3.胸外心脏按压：

儿童按压定位与成人相同，单手掌跟有节奏垂直向下按压，下压深度约5厘米；婴儿按压定位在两乳头连线与胸骨交界正中下一横指，用中指和环指同时用力垂直下压，下压深度约4厘米。

按压频率都是每分钟至少100次。

按压与人工呼吸之比为30:

2（单人施救者）或15:

2（两名施救者）。

（六）心肺复苏有效指征

1.伤病员面色、口唇由苍白、发绀转为红润。

2.恢复自主呼吸及脉搏搏动。

3.扩大的瞳孔缩小。

4.眼球活动，手足抽动，呻吟。

（七）心肺复苏的终止条件

现场的心肺复苏应坚持连续进行，即使在需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。

如有以下情况可作为终止条件：

1.自主呼吸及心脏搏动已经有良好恢复。

2.有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作。

3.有医师到场确定伤病员已死亡。

4.急救现场出现危险情况或其他情形使心肺复苏无法继续进行。

5.施救者持续实施复苏，已精疲力竭。

附：

成人，儿童和婴儿CPR最新标准比较表

步骤、动作

成人大于18岁

儿童1-8岁

婴儿小于1岁（新生儿除外）

判断意识及呼吸

拍肩并大声呼叫确定无反应（所有年龄）

没有呼吸或几乎不能正常呼吸（即仅仅是喘息）

大声呼吸

单人

目击伤病人突然倒地，无反应，立即呼救120，取得AED进行除颤

1.先做CPR（30:

2）五个循环（约2分钟），再呼救120

2.目击患童突然倒地，无反应，立即呼救120，取得AED进行除颤

双人

一人进行急救，另一人呼救120，并取得AED进行除颤

CPR程序

C-A-B

C胸部按压

按压位置

胸部胸骨下切迹上两横指胸骨正中部或胸部正中两乳头连线水平）（胸骨下1/2段）

两乳头连线正中线下方胸骨中央

按压方式

双手掌根重叠手指互扣

双手掌根重叠手指互扣,一只手掌根

两根手指或两拇指

按压深度

至少5厘米

约5厘米

至少胸部前后径1/3

约4厘米

至少胸部前后径1/3

按压频率

每分钟至少100次

胸廓回弹

保证每次按压后胸廓回弹，每2分钟（5个循环）交换一次

按压中断

尽可能减少胸部按压中断尽可能将中断时间控制在10秒以内

10-12次/分钟

5-6秒吹气一次

10-20次/分钟

3-5秒吹气一次

10-20次/分钟

3-5秒吹气一次

A

畅通气道

仰头举颏法，怀疑有外伤采用双下颌上提法

B

人工呼吸

2次人工呼吸（每次吹气1秒钟，可见胸部有起伏）

按压通气比

30:

2单人或双人

30：

2（单）或15：

2（双）

CPR周期

重复30：

2按压与通气五个循环周期CPR

AED

有AED设备的条件下，尽快连接并使用AED.尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏

附：

成人心肺复苏术流程表

动作流程

动作要领

（一）确认环境安全

*评估现场

*排除危险因素，确认环境安全

（二）判断意识呼吸

*轻拍病人双肩

*大声呼喊：

喂，你怎么了？

*无反应，不会动，没有呼吸或几乎不能正常呼吸

（三）大声呼救

*快来人啊，这里有人昏倒了

*请尽快帮忙打120急救电话，打完告诉我

*尽快取回AED进行除颤

*有会救护的赶快来帮忙

（四）摆放体位

*保护颈部作整体翻动

*放置仰卧体位

*躺在平坦的地面或硬板上

（五）胸部按压（C）

*胸部正中两乳头连线水平

*双手掌根一字形重叠，手指交叉互扣上翘

*肘关节伸直用身体上身的力量垂直下压，双肩连线中点在按压点正上方

*快速有力按压，下压深度至少5厘米，以至少每分钟100次的速率按压30次

（六）开放气道（A）

*清除口腔异物

*解开衣领

*仰头举颏法

（七）人工呼吸（B）

*置气道于开放状态

*拇指食指捏住鼻子

*口对口吹气2次

*看胸部有无起伏

（八）在评估

*重复按压胸部按压与人工呼吸30:

2五个循环

*重新评估

*复苏成功送医院继续抢救

*若施救者不愿意或不能对是那个病员进行口对口人工呼吸，则直接进行胸部按压的方式急救，直到医疗救护人员接手或伤病员有反应

第三节自动体外除颤器（AED）的应用

当心脏正常规律的心室收缩消失，但心脏本身的活动并非完全停止，而是心肌处在一种杂乱无章的蠕动状态时称心室纤维性颤动，简称心室纤颤或室颤。

大量的实践和研究资料表明，对突然的院外心脏骤停以及其他猝死者的抢救中，早期进行心肺复苏虽然重要，但是，只能占时维持心脏及脑部流血，对于早期致死性的室颤并无直接除颤作用，唯有目击者尽早进行CPR，并尽快使用“AED”进行除颤，才能挽回患者生命。

（一）自动体外电除颤器（AED）的特性

一般医院使用的电除颤器，须由专业医生进行操作，故自动体外除颤器（AED）就应运而生。

救护员只须接收短暂的培训练习，按照机器指示操作，就能成功地将伤病员由室颤转成正常心律，以挽救生命。

AED的特性及功能有：

1.正确分析心律。

2.辨识需要电击的心律。

3.自动充电至适当能量。

4.建议操作者（语音提示）执行电击。

5.操作简单、容易学习等。

（二）自动体外电除颤器（AED）的应用

1.使用条件：

首先要评估伤病员的情况，在无意识且没有呼吸或几乎没有正常呼吸时使用AED。

2.使用方法：

（1）救护员将两个除颤电极与自动体外除颤器连接，一个电极片置于伤病员右锁骨下方，另一个置于伤病员左乳房外侧并固定。

（2）启动自动体外除颤器心律分析按键，分析后确认需要除颤，自动体外除颤器发出充电信号，自动充电完毕后，安东除颤放电键，完成一次除颤。

（3）完成1次电击后，立即进行心肺复苏。

3.注意事项：

（1）伤病员身体潮湿或在水中会引起伤害，影响使用效果，应移离水面，擦干胸部。

（2）胸前有药物贴片会影响电流的传导，导致皮肤烧伤，应先移除药物贴片，擦拭干净。

（3）胸毛太长会导致皮肤烧伤，电击贴片不易贴牢，需先剃除。

（4）装有体内心律调节器或去颤器者，因电击时会破坏心律调节器功能，故电击贴片不可贴于其上。

第四节气道梗阻急救法

气道梗阻急救法又称之为海姆立克急救法急救法，简称海氏急救法，主要适用于气道异物梗阻引起的呼吸困难及呼吸骤停的急救。

气道异物梗阻可发生在任何年龄段的人，常见于婴幼儿及老年人。

（一）气道异物梗阻时伤病员的特殊表现

1.气道不完全梗阻的表现：

伤病员剧烈呛咳、喘气，或呼吸困难。

张口呼吸时，可以听到异物冲击性的高啼声，面色青紫、发绀。

由于伤病员极度不适，常常以一手呈“V”字状，紧贴于颈前喉部。

2.气道完全梗阻的表现：

伤病员面色灰暗、青紫，不能说话、咳嗽及呼吸，最后窒息，呼吸停止。

（二）气道不完全梗阻急救法

1.立位腹部冲击法：

（1）询问伤病员是否需要帮助。

（2）选定位置：

腹部正中线脐上二横指处、剑突下方。

（3）腹部冲击：

嘱咐伤病员头略前倾、口略张开，救护员握空心拳，拳眼置于伤病员腹部正中线脐上二横指处、剑突下方，另一手紧握此拳，双手快速有力、有节奏地向内向上冲击6～10次，每次冲击动作要明显分开，反复操作至异物排出。

2.立位胸部冲击法：

该方法适用于肥胖者及妊娠后期的妇女。

冲击部位在胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突。

其余操作要求同立位腹部冲击法一样。

（三）气道完全梗阻急救法

1.仰卧位腹部冲击法：

此法适用于意识不清、窒息昏迷倒地的伤病员。

先进行口对口吹气两次，如果无效，救护员骑跨在伤病员两大腿外侧，一手掌根平放于腹部正中线脐上二横指处、剑突下方，另一掌根与之重叠，两手合力向内向上冲击6～10次，反复操作至异物排出。

2.仰卧位胸部冲击法：

此法适用于意识不清、窒息昏迷倒地的肥胖者及妊娠后期的妇女。

先进行口对口吹气两次，如果无效，立即冲击胸骨中部至异物排出。

（四）气道不完全梗阻的自救法

1.用自己一手握空心拳，拳眼置于伤病员腹部正中线脐上二横指处、剑突下方，另一手紧握此拳，快速向内、向上，有节奏地冲击6～10次，至异物排出。

2.可将自己腹部正中线脐上二横指处压在椅背、桌边、床栏杆等硬物处，连续向内、向上冲击6～10次，至异物排出。

（五）婴儿气道异物梗阻急救法

1.背部叩击法：

（1）将婴儿身体置于救护员一侧的前臂上，使之头低脚高，一手掌将婴儿的后颈部固定。

（2）另一手固定婴儿双侧下颌角，使婴儿头部轻度后仰，打开气道。

（3）两手及前臂将婴儿固定，翻转成俯卧位，并稳定依靠于救护员大腿上。

（4）用掌根向内上方叩击婴儿背部肩胛骨之间4~6次。

2.胸部冲击法

（1）两手及前臂将婴儿固定，翻转位仰卧位，稳定依靠于救护员大腿上。

（2）在两乳头连线下方一横指处，食指、中指并拢，指尖快速冲击4～6次，至异物排除。

（六）取异物法

1.成人及儿童取异物方法：

将伤病员头转向一侧，救护员一手拇指伸入伤病员口腔内，其余四指置于下颔骨处，将伤病员舌头及下颔骨垂直向上牵拉，另一手食指由伤病员口角一侧伸入，将异物勾出。

2.婴儿取异物方法：

将婴儿头转向一侧，救护员一手将婴儿口腔轻轻打开，另一手小指由口角一侧伸入，将异物勾出。

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4.（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

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