健康档案竞赛试题 2.docx

健康档案竞赛试题 2.docx

《健康档案竞赛试题 2.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康档案竞赛试题 2.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

健康档案竞赛试题2

健康档案与慢病管理试题

（仅供参考）

一、填空题：

1、城乡居民健康档案的建档对象是（辖区内常住居民），包括居住（半年）以上的户籍及非户籍居民。

2、通过（入户服务）、（疾病筛查）、（健康体检）等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。

3、农村地区建立居民健康档案可与（新型农村合作医疗工作）相结合。

4、已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持（居民健康档案信息卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时（更新）、（补充）相应记录内容。

5、健康档案的建立要遵循（自愿）与（引导）相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的（个人隐私）。

6、对血糖控制满意空腹血糖值（<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。

血糖控制不满意者应调整用药，两周内随访。

7、每年进行

（1）次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

8、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心每年要提供至少（4次面对面）的随访。

9、随访包括预约患者到（门诊就诊）、（电话追踪）和（家庭访视）等方式。

10、正常人每天的标准食油量是（25）克，食盐量是（4-6）克.

11、基本公共卫生服务是有政府（购买）的、（基层医疗卫生服务机构）具体实施的、全体居民均可（免费）享受的服务。

12、我们国家推行的基本公共卫生服务是由基层医疗卫生服务机构对辖区居民从（出生）到（死亡）的连续性服务过程。

13、新版基本公共卫生服务规范规定居民健康档案的编码采用（17位）编码，将建档居民的（身份证号）作为身份识别码。

14．老年人健康管理服务包括16项免费（体格检查）和7项免费（辅助检查项目）。

15．对首次发现收缩压（≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg）的居民，在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，（非同日）三次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

16．对确诊的2型糖尿病患者每年提供（4次）免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

17.居民健康档案服务对象为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

以（0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者）等人群为重点。

18.居民健康档案内容包括（个人基本情况、健康体检记录、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录）。

19.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他（接诊、转诊、会诊记录）等。

20.对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量4次（空腹血糖），并接受医务人员的健康指导。

21.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的（个人隐私），建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。

22.统一为居民健康档案进行编码，采用（17）位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村居委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。

同时将建档居民的（身份证号）作为唯一编码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。

23.按照国家基本公共卫生服务规范要求记录相关内容，记录内容应（齐全完整、真实准确、书写规范）。

各类检查报告单据和转诊、会诊的相关记录应粘贴留存归档。

24.电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内（常住居民数）×100％。

25．出生日期填写要求：

根据（居民身份证）的出生日期，按照年4位、月2位、日2位顺序填写。

26.健康档案填写曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。

对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以（一级及以上医院）的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。

27．体检表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为（免费检查）项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。

28、体质指数=体重（kg）/身高的平方（㎡）

29.饮酒情况：

“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。

“日饮酒量”应折合相当于（白酒XX）两”。

白酒1两折合葡萄酒（4两）、黄酒5两、啤酒（1瓶）、果酒4两。

30.糖尿病患者必须进行的特殊体格检查是（足背动脉搏动触诊）。

31.高血压服务对象为辖区内35岁及以上（原发性）高血压患者。

32.建议高血压高危人群每（半年）至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。

33.对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

34.对血压控制满意，收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。

35.高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，随访包括预约患者到（门诊就诊、电话追踪和家庭访视）等方式。

36.管理人群血压控制率=（最近一次随访血压达标人数）/已管理的高血压人数×100%

37．如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重，如有其他阳性体征，请填写在其他一栏。

38.对应管理的重性精神疾病患者每年至少面对面随访4次。

二、选择题（单选题）

1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（C）等基本健康信息。

A、既往史B、家族史C、既往史和家族史

2、居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他（C）等

A、接诊记录B、会诊记录C、接诊记录和会诊记录

3、居民健康档案的编码后（C）为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

A、3位数B、4位数C、5位数

4、老年人健康管理服务对象是辖区内（A）岁以上常住居民

A、65B、50C、60

5、预约60岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。

对行动不便、卧床居民可提供（C）。

A、家庭病床B、住院治疗C、预约上门健康检查

6、对辖区内（C）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压

A、30岁B、50岁C、35岁

7、建议高危人群每半年至少测量（C）血压，并接受医务人员的生活方式指导

A、2次B、3次C、1次

8、对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在（C）周内主动随访转诊情况

A、1B、3C、2

9、社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行（C）次较全面的健康检查，可与随访结合。

A、2次B、3次C、1次

10、重性精神疾病是指以（C）为主要类型的精神病。

A、抑郁症B、躁狂症C、精神分裂症

11、长期在农村居住没有参加新农合的人是否能享受基本公共卫生服务（A）

A、是B、否

12、成年人正常血压值（高压／低压）范围是（B）

A、130／90毫米汞柱B、120／80毫米汞柱

C、110／80毫米汞柱

13、基本公共卫生服务是否实行属地管理服务（B）

A、是B、否

14．老年人健康管理的服务对象是（B）

A．辖区内60岁以上的常住居民

B．辖区内65岁以上的常住居民

C．辖区内55岁以上的常住居民

D．户籍区内60岁以上的常住居民

15．以下选项不属于重点人群健康管理记录表的是（B）

A．重性精神疾病患者管理记录表

B．居民健康档案信息卡

C．孕产妇健康管理记录表

D．0~36个月儿童健康管理记录表

16．居民健康档案编码中最后5位编码为（D）

A．居民家庭序号编码

B．乡镇（街道）编码

C．村委会或居委会编码

D．居民个人序号编码

17．以下哪一项不是老年人生活自理能力评估分级的指标（D）

A．进餐B．梳洗，穿衣C．如厕，活动D．养花

18．对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供（D）

A．至少1次面对面的随访B．至少2次面对面的随访

C．至少3次面对面的随访D．至少4次面对面的随访

19．基层医疗卫生机构每年至少开展公共健康咨询活动的次数是（C）

A．4B．6C．9D．12

20．下列不属于个人基本信息表填写内容的是（A）

A．月收入B．家族史

C．既往史D．药物过敏史

21．对老年人健康管理管理服务要求描述错误的是（B）

A．加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务

B．预约55岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理

C．对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查

D．每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案

22．健康档案数据不一致的主要表现为（D）

A．数据表示不一致B．数据名称不一致

C．数据含义不一致D．以上均是

23．对于原发性高血压紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在（B）

A．1周内主动随访转诊情况B．2周内主动随访转诊情况

C．4周内主动随访转诊情况D．6周内主动随访转诊情况

24．对工作中发现的2型糖尿病高危人群（D）

A．建议其每半年至少测量1次空腹血糖

B．建议其每半年至少测量1次餐后2小时血糖

C．建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖

D．建议其每年至少测量1次空腹血糖

25．糖尿病典型症状不包括（D）

A．多饮B．多尿C．多食D．眩晕

26．对重性精神疾病患者病情稳定描述，错误的是（C）

A．精神症状基本消失B．自知力基本恢复

C．社会功能处于较差状态D．无严重药物不良反应

27．重性精神疾病危险性评估分级1级为（A）

A．口头威胁，喊叫，但没有打砸行为

B．打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止

C．明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止

D．持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止

28．重性精神病患者健康管理服务的服务对象是（C）

A．户籍区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者

B．户籍区内诊断明确的重性精神疾病患者

C．辖区内知情同意、诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者

D．辖区内诊断明确的重性精神疾病患者

29．以下重点人群居民健康档案表单内容需要年度更新的是（B）

A．高血压患者随访服务记录表B．健康体检表

C．孕产妇健康管理记录表

D．0~36个月儿童健康管理记录表

30．以下选项不属于建立居民健康档案重点人群的是（B）

A．0～36个月儿童B．青年人

C．孕产妇D．老年人

31．不属于国家基本公共卫生服务项目的是（D）

A．定期为65岁以上老年人做健康检查

B．定期为3岁以下婴幼儿做生长发育检查

C．定期为孕产妇做产前检查和产后访视

D．免费为精神疾病患者提供治疗服务

32．我县规定基本公共卫生服务项目完成年度指标的时限是（）

A．9月底B．10月底C．11月底D．12月底

33．以下关于重性精神疾病患者管理率描述正确的是（A）

A．所有登记的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁以上人口数×患病率）×100%

B．规范管理的重性精神疾病患者数/（辖区总人口数×患病率）×100%

C．所有登记的确诊重性精神疾病患者数/辖区内15岁以上人口数×100%

D．规范管理的重性精神疾病患者数/辖区总人口数×100%

34、冠心病的危险因素是（A）

Ａ．高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等

Ｂ．高血红蛋白、高尿蛋白、高尿糖等

Ｃ．肥胖、吃盐过多、精神紧张等

Ｄ．贫血或血液浓度过高

35、您认为下列食物每天的摄入量由多到少的排序，哪个更合理：

（A）

Ａ．谷类＞蔬菜、水果＞肉蛋奶类＞油脂

Ｂ．蔬菜、水果＞谷类＞肉蛋奶类＞油脂

Ｃ．肉蛋奶类＞蔬菜、水果＞谷类＞油脂

Ｄ．谷类＞油脂＞肉蛋奶类＞蔬菜、水果

36、糖尿病的典型症状是“三多一少”，即（C）

Ａ．吃得多、喝得少、尿得多、体重多

Ｂ．吃得多、喝得多、尿量少、体重多

Ｃ．吃得多、喝得多、尿得多、体重少

Ｄ．吃得少、喝得多、尿量多、体重多

37、碘和蛋白质、脂肪、维生素一样，是作为一种营养素存在人体，碘是合成（C）不可缺少的重要原料。

A.肾上腺皮质激素B.垂体促甲状腺激素

C.甲状腺激素D.雌性激素

38、精神病患者危险性评估分级中，以下哪一项可以评为三级（B）

A.口头威胁B.打砸邻居家具C.无故打人D.纵火烧房

39、老年人健康管理随防的方式有（D）。

Ａ．门诊就诊随访Ｂ．家庭访视

Ｃ．电话随访Ｄ．以上均是

40、某冠心病患者突然出现大汗淋漓，胸骨后剧痛，应当立即采取（C）措施。

Ａ．速打“１２０”急救Ｂ．立即送往就近医院

Ｃ．就地平卧，舌下含硝酸甘油，同时拨打“１２０”

Ｄ．就地平卧，舌下含硝酸甘油

41、体质指数等于（B）

A.体重（斤）×身高（M）

B.体重（Kg）÷身高的平方（M2）

C.体重（Kg）×身高（cm2）

D.体重（斤）÷身高的平方（cm2）

42、乡镇卫生院和社区卫生服务中心健康教育宣传栏不少于（C）个

A.6B.3C.2D.4

43、老年人健康体检的辅助检查项目是（E）

Ａ．血常规、尿常规Ｂ．肝功能、肾功能Ｃ．空腹血糖、血脂

Ｄ．心电图检测Ｅ．以上均是

44、慢病数据库录入时哪个项目不是必填项（C）

A.身份证号B.现住址

C.联系电话D.性别

45、抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％是老年人健康管理考核的（）指标。

（B）

Ａ．老年人健康管理率

Ｂ．健康体检表完整率

Ｃ．健康档案合格率

Ｄ．健康档案建档率

46、已确诊老年原发性高血压患者，健康管理要求每年进行（D）次面对面随防。

Ａ．1Ｂ．2Ｃ．3Ｄ．4Ｅ．5

47、已确诊的老年2型糖尿病患者，健康管理要求每年进行（D）次面对面随防。

Ａ．1Ｂ．2Ｃ．3Ｄ．4Ｅ．5

48、老年人生活自理能力评估程度等级分成（C）级。

Ａ．2Ｂ．3Ｃ．4Ｄ．5

49、为老年人提供健康指导的内容是（E）

Ａ．对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

Ｂ．对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

Ｃ．进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。

Ｄ．告知或预约下一次健康管理服务的时间。

Ｅ．以上都是

50、在考核老年人和慢性病健康档案合格率当中，以下哪一组填写不合格则一票否决为不合格健康档案。

（A）

Ａ．血压、空腹血糖Ｂ．体温、脉搏

Ｃ．血压、脉搏Ｄ．体温、空腹血糖

51、下面有关健康的说法正确的是（A）

Ａ．健康包括身体健康、心理健康以及良好的社会适应能力Ｂ．能吃能喝就是健康

Ｃ．只要不发病，自己也没有不舒服就是健康

Ｄ．就是身体没病、心胸开阔

52.肿瘤登记的两本帐指的是？

（A）

A.肿瘤新病例与肿瘤死亡病例

B.肿瘤订正病例与肿瘤死亡病例

C.肿瘤新病例与肿瘤订正病例

D.肿瘤总病例与肿瘤死亡病例

53.测量血压的恰当方法（A）

A．安静5分钟后，坐位，右上臂

B．平卧位，左上臂

C．听到第一音为舒张压

D．取每次检查测一遍的血压值

54.在慢病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于1次，有中医内容的随访不少于（D）次。

A.4B.3C.2D.1

55.糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学哪一症候（B）

A.不寐B.消渴范畴C.喘证D.心痹

56.运动疗法是糖尿病治疗中的一项重要措施（）揉腹部，通调脾肾，拳扣胃经，推擦涌泉（D）

A.固气转晴B.横推胰区

C.推擦腰骶D.以上都是

57.对于高血压病患者可辨证施穴，穴位按压可起到（D）的效果。

A.以指代针B.激发经络

C.疏通气血D.以上都是

58.高血压患者在季节变换中要少吃酸性食品，多吃（B）食物。

A.温胃B.补益脾胃

C.活血化瘀D.补肾

59.高血压病人秋季干燥，阴虚之人当注意勿使（C）。

A.肾阳亏虚B.冲任失调

C.津伤阴亏D.阴虚阳亢

60.高血压推荐中医足浴疗法，泡脚水选用温热（热水），水温为（B）

A.35℃B.40℃

C.45℃D.50℃

三、多项选择题

1、下列哪些属于重性精神病？

（ABCD）

A.精神分裂症B.分裂情感性障碍

C.偏执性精神病D.精神发育迟滞伴发精神障碍

2、健康体检内容包括（ABC）及其疾病用药情况、健康评价。

A.一般健康检查B.生活方式C.健康状况D.知识结构

3、老年人健康管理服务的内容有（ABCDE）

Ａ．生活方式Ｂ．健康评估方式

Ｃ．体格检查Ｄ．辅助检查Ｅ．健康指导

4、老年人健康管理工作的主要考核指标是（AB）

Ａ．老年人健康管理率Ｂ．健康体检表完整率

Ｃ．健康档案合格率Ｄ．健康档案建档率

5、以下属于非重点人群健康体检常规检查项目的是（AD）

A．身高B．体质指数（BMI）C．眼底D．皮肤

6．以下哪些是老年人健康体检的免费辅助检查项目（ABCD）

A．血常规B．心电图C．空腹血糖D．肝功能

7．以下不属于重性精神疾病患者健康体检内容的是（BC）

A．血压B．肾功能C．尿常规D．血糖

8．基本公共卫生服务项目考核的内容包括（ABCD）

A．组织管理B．资金管理

C．项目实施情况D．社会效益和综合情况

9．2011年版国家基本公共卫生服务规范较2009年版增加了哪些专项规范（BD）

A．电子健康档案管理规范B．突发公共卫生事件报告和处理规范

C．预防接种服务规范D．卫生监督协管服务规范

四、问答题：

1.我国肥胖及超重以体质指数判断的标准是什么？

BMI≥24为超重；BMI≥28为肥胖。

超重和肥胖都是不健康的表现。

成年人体重指数BMI的计算方法：

体重（kg）÷身高（米）²

2、高血压随访的分类干预

（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

4.糖尿病患者随访评估

（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。

（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

（5）了解患者服药情况。

5.试述重性精神危险性评估分级

危险性评估分为6级（0级：

无符合以下1～5级中的任何行为；1级：

口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：

打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝说制止；3级：

明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：

持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

包括自伤、自杀；5级：

持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。

6、居民健康档案通过哪两种形式建立？

答：

（1）辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员为其建立。

（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为其建立。

7、社区高血压居民在什么情况下建议其转诊至上级医院？

答：

（1）出现高血压危象。

（2）出现严重的并发症。

（3）连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应，难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的。

8、重性精神疾病主要包括哪几个类型？

答：

主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、精神发育迟滞、癫痫所致精神障碍等。

9、实行35岁以上人群首诊测血压制度的目的是什么？

答：

目的是筛查高血压患者，以便对高血压病人进行系统管理。

10、老年人健康服务的要求是什么？

（1）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

（2）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

（3）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。

对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

（4）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

（5）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

11、对高血压患者随访的重点内容有哪些？

答：

（1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现（收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等）危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

（6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。

A、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

B、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。

C、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（7）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。

告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

12、对糖尿病患者的管理服务要求有哪些？