中西医结合内科学重点总结.docx

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中西医结合内科学重点总结

内科

第一篇呼吸

1慢性支气管1）诊断：

临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连2

炎续

年或以上。

除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺

脓肿、心功能不全等。

2）分型（I）单纯型

（2）喘息型3）分期（I）急性发作期

（2）慢性迁延期（3）临床缓解期

（I）肺气虚证----治法：

补肺益气，化痰止咳。

----方药：

补肺汤加减。

治法：

补肺健脾，止咳化痰。

----方药：

玉屏风散合六君子汤

4慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。

5支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气

流受限，多数患士后凤论仙f—j

i者可自行缓解或经治疗后缓解。

"百丿卜牛严4味刊

-支气管哮喘与心

'源性哮喘的鉴别

病史

症状

支气管哮喘过敏史

呼气性的呼吸困难：

反复发作的喘息咳嗽

心源性哮喘

心脏病史、冠心病、风心病史

混合型呼吸困难（端坐呼吸、劳累性呼吸困

难、

咳痰，少量白色粘液痰

［夜间阵发性呼吸困难）咳大量的粉红色泡沫样〕

痰

体征

:

两肺布满哮鸣音

两肺底湿罗音，少量哮鸣音

X线肺气肿心脏扩大，肺出血

治疗可用氨茶碱、肾上腺素、禁用吗啡可用氨茶碱、吗啡，禁用肾上腺素

6支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。

主要症状有慢性咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复咯血。

7呼吸衰竭可分为I型呼吸衰竭和n型呼吸衰竭分别给予高浓度吸氧和给予持续低浓度给氧

8细菌性肺炎的病理变化分四期（充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期）：

充血期，表现为肺组织充

血、扩张、水肿和浆液性渗出：

红色肝变期，肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；灰色

肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出；

消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。

肺炎球菌肺炎的症状（I）寒战、发

9热起病急，寒战，高热，数小时内体温可达39C以上，下午或傍晚达高

峰，或呈稽留热，约持续一周。

（2）胸痛炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛（3）咳嗽、咯痰咳嗽轻重不等，咳

少量白色泡沫痰，痰渐黏稠呼吸困难呼吸浅快，病情严重时影响气体交换其他可见胃纳锐减、恶心、

呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。

9西医认为针对病原菌选用有效抗生素治疗是肺炎治愈的关键。

10结核菌培养常作为结核病诊断的金标准。

11结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核

12肺结核分类及特点

（1）原发型肺结核结核菌初次侵入机体即感染发病成为原发型肺结核，可自愈，多见

于少年儿童。

（2）血行播散型肺结核多由原发型肺结核随菌血症广泛播散到肺脏所致（3）继发型肺结核多为成年患

者，起病缓慢，病程长，容易反复（4）结核性胸膜炎结核菌经淋巴管逆行到达胸膜可有胸腔积液（5）其他肺外结核

结核菌随血液播散至其他脏器，形成结核性脑膜炎骨结核（6）菌阴肺结核3次痰涂片及

1次培养阴性的肺结核称为菌阴性肺结核

13抗结核化疗的基本原则应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

14霍纳（Horner）综合征：

位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉

异常。

第二篇循环

1心力衰竭（HF）是由于各种原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等），引起心肌结构

和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一组临床综合

2前负荷容量负荷后负荷压力负荷

1左心衰竭临床表现（以肺淤血及心排血最降低至器官低灌注等临床表现为主）1）症状

（1）呼吸困难①劳力性呼

吸困难：

是左心衰竭最早出现的症状。

②端坐呼吸：

肺淤血达到一定程度时，患者卧位时呼吸困难加

重，坐位时减轻③夜间阵发性呼吸困难：

熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。

（2）咳嗽、咯痰、咯血

⑶其他心排血量减少，器官、组织灌注不足可引起乏力、疲倦、头昏、心慌症状。

2）体征（I）肺部湿性啰音多见于两肺底部，与体位变化有关。

（2）心脏体征慢性左心衰一般均有心脏扩大、心

率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，可出现交替脉等。

2洋地黄制剂治疗心力衰竭（I）适应证心力衰竭是其主要适应证，尤其适宜于心力衰竭伴有快速心室率的心

房颤动患者；对甲亢、贫血性心脏病、维生素B1缺乏性心脏病及心肌病、心肌炎所致心力衰竭疗效欠佳

（2）禁忌证窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者均不能应用地高辛。

与能抑制窦

房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、B—受体阻滞剂）合用时，尽管患者常可耐受地高辛治疗，但须谨

慎。

肺心病导致心力衰竭常有低氧血症，应慎用。

（3）不良反应洋地黄制剂的主要不良反应包括：

①心律失

常：

期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞，以室性期前收缩最常见②胃肠道症状：

厌食、恶心和呕吐③

神经精神症状：

视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱。

3心力衰竭阳虚水泛证

证候：

心悸气短或不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，

或伴胸水、腹水。

舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。

治法：

温阳利水。

方药：

真武汤加减。

4高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

根据目前采用的国际统一标准，收缩压>

140mmHg,或舒张压>90mmHg;就可以确定为高血压.高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。

6高血压西医治疗

高血压病的治疗，首先要全面评估病人是否存在危险因素，然后确定高血压的危险度，再给予治疗。

心血

管疾病危险因素包括：

吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁的男性或绝经后的女性、心血管疾病家族史。

低度危险组以改善生活方式的非药物治疗为主。

半年后无效，再以药物治疗。

中度危险组治疗除改

善生活方式外，给予药物治疗。

高度危险组必须药物治疗。

极高危险组必须尽快给予强化治疗。

7高血压的药物治疗1.利尿剂（I）噻嗪类①氢氯噻嗪，每次12.5〜25mg，每日l~2次，口服；

（2）

袢利尿剂咲塞米，20~40mg/次，1.2次/日。

2.B受体阻滞剂①美托洛尔，每次25—50mg,2次/日②阿

替洛尔，每次50~I00mg3.钙离子拮抗剂①硝苯地平，每次5~I0mg，每日3次；4.血管紧张素转换酶抑制

剂①卡托普利，每次12.5~50mg,2-3次/日②依那普利：

每次10〜20mg每H2次5.血管紧张素U受体阻滞

剂①氯沙坦，每次25~I00mg，每日1次；6.a受体阻滞剂①哌唑嗪，每次0.5〜2mg,3次/日

8冠状动脉粥样硬化性心脏病是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，或（和）冠状动脉痉挛导致

心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。

9冠心病的主要病机为心脉痹阻。

病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。

病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊，血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见。

若病情进一步发展，瘀血闭阻心脉，贝忧、胸卒然大痛，痛不可自止，而发为真心痛；如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可发为心动悸、脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，可出现喘咳、水肿。

10心绞痛的诊断1）诊断要点根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。

发作时典型的心电图改变有助于诊断。

发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图，或做心电图负荷试验以及动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱发心绞痛时亦可确诊。

诊断有困难者可行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影。

2）分型

（1）稳定型心绞痛即稳定型劳力性心绞痛。

心绞痛由体力活动、情绪激动或其他足以增加心肌耗

氧量的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。

心绞痛发作的性质在1〜3个月内无改变，即疼

痛发作频率大致相同，疼痛的部位、性质、诱因的程度、持续时间、缓解方式无明显改变。

（2）不稳定型心

绞痛主要包含以下亚型：

①初发劳力性心绞痛病程在2个月内新发生的心绞痛。

②恶化劳力性心绞痛

病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心

10%〜15%,但不低于90mmHg；③尽早口服ACEI;④肺水肿合并严高血压是静

脉滴注硝普钠的最佳适应证。

从I0ug/min幵始，根据血压调整剂量；⑤洋地黄制剂在发病24小时内应尽

量避免使用。

在合并快速心房颤动时，可用毛花苷丙或地高辛减慢心室率；⑥急性肺水肿伴严重低氧血症

者可行人工机械通气。

13二尖瓣狭窄的体征（I）视

诊重度二尖瓣狭窄可见“二尖瓣面容”，两颧紫红色，口唇轻度发绀；儿童期

发生二尖瓣狭窄，可见心前区隆起。

（2）触诊明显右心室肥厚者心尖搏动弥散、左移，胸骨左缘3~4肋间

右心室收缩期抬举性搏动，心尖区可触及舒张期震颤。

（3）叩诊心浊音界向左扩大，心腰消失而呈梨形

⑷听诊心尖区舒张中、晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，较局限，左侧卧位明显，用力呼气或体力活

动后更清楚。

（5）其他体

征右心衰竭出现颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿、腹

水和发绀等。

右心室扩大伴三尖瓣关闭不全可有肝脏搏动。

14风心病并发症:

心律失常以心房颤动最常见，房颤约占风心病患者的30%~40%，尤其是二尖瓣，狭窄

和左房明显扩大者。

房性早搏为房颤的前奏，幵始为阵发性心房扑动和颤动，以后转为慢性心房颤动。

房

颤形成后可诱发或加重心衰，又可形成心房内血栓，引起动脉栓塞。

15病毒性心肌炎是指病毒感染引起的以心肌非特异性炎症为主要病变的心肌疾病，有时可累及心包和心内

膜。

第三篇消化

1消化性溃疡的特点:

多数消化性溃疡以上腹疼痛为主要表现，有以下特点：

1）慢性反复发作，发作呈周

期性，与缓解期相互交替，发作有季节性，多在冬春和秋冬之交发病；2）病程长，几年到几十年不等；

上腹疼痛有节律性，多与进食有关。

临床表现1）症状本病临床表现不一，少数患者无任何症状，部分以出血、穿孔等并发症为首发症状。

上腹疼痛为主要症状，可表现为钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛，一般能忍受，部位多位于中上腹，也可出现在

胸骨剑突后，甚或放射背部，能被制酸药或进食所缓解。

节律性疼痛是消化性渍疡的特征之一，大多数

DU患者疼痛好发于两餐之间，持续不减直至下次进食后缓解，有午夜痛；GU节律性不如DU有规律，常

在餐后I小时内发生疼痛。

疼痛常持续数天或数月后缓解，继而又复发。

可伴有烧心、反胃、反酸、暖气、

恶心等非特异性症状。

2）体征缺乏特异性体征。

在溃疡活动期，多数有上腹部局限性压痛。

3）并发症（I）

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约10%〜20%消化性溃疡以出血为首发症状。

十二指肠溃

疡出血多于胃溃疡，尤以十二指肠球部后壁和球后溃疡更多见。

（2）穿孔溃疡进一步发展穿透浆膜层即为

穿孔，临床可分为急性、亚急性和慢性穿孔三类。

（3）幽门梗阻主要为十二指肠溃疡引起，其次为球后溃

疡，可分为功能性和器质性梗阻两类。

（4）癌变少数GU发生癌变，DU一般不发生。

2消化性溃疡的西医治疗1）一般治疗生活有规律，工作要劳逸结合，避免过度劳累，精神放松，定时

定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。

2）根除幽门螺杆菌有三联疗法和四

联疗法。

3）抗酸药物治疗（I）H2受体拮抗剂常用有西咪替丁，常用剂量

为400mg,每日2次。

（2）质子泵

20mg每日1次。

4）保护胃黏膜（I）硫糖秘。

（2）胶体次

抑制剂奥美拉唑常用剂量为铝每日用量2g枸

橼酸铋不宜长期服用，疗程一般不超过14天，每日剂量480mg。

5）非甾体类抗炎药相关溃疡的治疗

3癌前期变化（I）胃的癌前期状态①慢性萎缩性胃炎②恶性贫血③胃息肉④残胃炎⑤良性胃溃疡⑥巨大黏膜皱襞症

4食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，临床见进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，呕吐，消瘦及淋巴结肿大等。

5肝硬化门静脉高压症的临床表现：

脾肿大、侧支循环的建立和幵放、腹水

6肝硬化并发症:

上消化道出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱

8肝肾综合征肝硬化晚期合并顽固腹水时可发生肝肾综合征，其临床特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。

此时，肾脏无器质病变，故亦称为功能性肾功能衰竭。

9肝硬化腹水的治疗

一般治疗：

（1）休息代偿期参加一般轻工作；失代偿期应卧床休息。

（2）饮食以高热量、高蛋白和维生

素丰富而易消化的软食为宜，禁酒。

（3）支持治疗宜静脉输入高渗葡萄糖，以补充机体必需的热量

（I）限制钠水的摄人

（2）利尿剂小量开始、逐渐加量、间歇给药。

选醛固酮拮抗剂螺内酯与呋塞米联合应用，

既能提高疗效，又可减少电解质紊乱。

（3）提高血浆胶体渗透压每周定期、少量、多次静脉输注白蛋白、

采用放腹水加输注白蛋白疗法。

血浆或新鲜血液，提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，提高利尿药的疗效。

（4）对于难治性腹水患者.可

脉回输给患者

⑸腹水浓缩回输放出腹水5000rnl，通过超滤浓缩处理为500ml，再静

（6）腹腔---颈静脉引流⑺外科手术治疗①门静脉分流减压术②胸导管---颈内静脉吻合术

10急性胰腺炎淀粉酶测定

血清淀粉酶起病后6〜12小时开始升高，12~24小时达到高峰，一般持续3~5

天后下降，超过500U（Somogy法）即有确诊价值。

尿淀粉酶升高较晚，下降较幔，持续I~2周，超过256U

（WAslow法）或500U（Somogyi法）提示本病。

第

四篇泌尿

1.急肾炎急性起病，不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性氮质血症为常见的临床表现。

其表现为一组临床综合征，又称为急性肾炎综合征。

2急性肾炎病因以链球菌感染最为常见

3急性肾炎的西医治疗1）一般治疗（I）休息急性起病后应卧床休息，一般为3〜6个月。

（2）饮食应经常

保持低盐及富含维生素的饮食，适量地摄人蛋白。

2）治疗感染灶当病灶细菌培养为阳性时，应积极应

用抗生素治疗。

3）对症治疗（I）利尿经控制水、盐入量后，水肿仍明显者，加用利尿剂，氢氯噻嗪25mg

口服，每日3次2.发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。

3急性肾炎中医辨证论治1.急性期（I）风寒束肺，风水相搏证--治法：

疏风散寒，宣肺行水。

-----方药：

麻

黄汤合五苓散加减。

（2）风热犯肺，水邪内停证-----治法：

散风清热，宣肺行水。

----方药：

越婢加术汤加减

（3）热毒内浸，湿热蕴结证——治法：

清热解毒，利湿消肿。

——方药：

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加

减。

（4）脾肾亏虚，水气泛溢证-----治法：

健脾渗湿，通阳利水-----方药：

五皮饮合五苓散加减（5）肺肾不足,

水湿停滞证------治法：

益气扶正，利水消肿。

----方药：

防己黄芪汤加减。

2.

⑵肺肾

恢复期

（1）脾气虚弱证----治法：

健脾益气。

------方药：

参苓白术散加减

气阴两虚证-----治法:

补肺肾，益气阴。

——方药：

参芪地黄汤加减。

4慢性肾炎的治疗思路（应以防止或延缓肾功能进行性减退，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素，尚不以消除红细胞或轻微尿蛋白为目标。

一般不主张应用激素

和细胞毒药物。

中医学认为脾肾亏虚是慢性肾炎的基本病机，而湿热内壅、瘀血阻滞又往往是疾病反复发作，缠绵难愈的主要因素，因此健脾补肾、清热利湿、活血化瘀是治疗本病的基本原则。

5肾病综合征（NS）为一组常见于肾小球疾病的临床症候群。

临床特征为：

①大量蛋白尿；②低蛋白血症;

③水肿；④高脂血症。

6肾病综合征免疫调节治疗

糖皮质激素使用原则和方案：

起始足量、缓慢减药、长期维持①起始足量：

常用药物为泼尼松每日1mg/kg，

口服8周，必要时可延长至12周。

②缓慢减药：

足量治疗后每l—2周减原用量的10%，当减至每日20mg

左右时症状易反复，应更加缓慢减量。

③长期维持：

最后以最小有效剂置（每日lOmg）作为维持量，再服半

年至一年或更长。

7急性肾衰竭通常血肌酐每日上44.2~176.8urnol/L（O.5~2mg/dl），血尿素氮上升

3.6~1O.7mmol/L（1O~3Omg/dl）或以上，常伴少尿（<4OOml/d）或无尿（

第五篇血液系

1再障的临床表现再障主要表现为贫血、感染和出血。

贫血多呈进行性；出血以皮肤黏膜多见，严重者有内脏出血；容易感染，引起发热。

可伴有头晕，乏力，心悸，气短，食欲减退，出虚汗，低热等。

体检时均有贫血面容，眼结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。

贫血重者，可有心率加快，心尖部收

缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。

按病程经过分为急性与慢性两型。

1）急性型再障起病急，进展迅速，常以出

血和感染发热为首发主要表现，颅内出血是本病的主要死亡原因。

感染及发热严重。

2）慢性型再障起病和进展缓

慢，以贫血为首发和主要表现。

2再障血象多呈全血细胞减少，发病早期可一系或二系减少。

贫血呈正细胞正色素型，急性型远较慢性型为重。

急性

型血红蛋白可低于20〜30g/L，网织红细胞<1%，绝对值<15A9X10/L;白细胞数（1.0〜2.0）X10A9/L，中性

粒细胞绝对值<0.5X10A9/L，淋巴细胞>60%;血小板常低于20X10八9儿0慢性型血红蛋白30~50g/L，网织

红细胞大于1%，但绝对值均低于正常；白细胞数（2.0〜3.0）x10A9/L，中性粒细胞绝对值<10X10A9/L，淋

巴细胞50%〜60%；血小板（20〜50）X10A9/L。

3慢性粒细胞白血病的临床表现1）全身症状最早出现的自觉症状有乏力、低热、多汗、消瘦、体重减

轻等代谢亢进表现。

2）脾脏肿大为慢粒的最突出体征。

早期就诊时脾脏常已达脐平面上下。

3）肝脏和

淋巴结肿大4）骨骼患者以胸骨中下段压痛为其重要体征。

X线检查有个别局限性骨质破坏或硬化。

5）

眼底变化早期可正常。

白细胞显著增高时，可见眼底静脉扩张或充盈出血。

6）其他白细胞极度增高

时，出现呼吸窘迫、头罩、语言不清、中枢神经系统出血等表现。

4特发性血小板减少性紫癜实验室检查小板①急性型血小板多在20X10A9／L以下，慢性型常在50X10A9

/L左右；②血小板平均体积偏大，易见大型血小板；③出血时间延长，血块收缩不良；④血小板功能一

般正常。

第六篇内分泌

1甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指各种原因导致甲状腺腺体本身合成、分泌过多甲状腺激素而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲状腺功能亢进症、滤泡状甲状腺癌等多种类型。

2高代谢综合征怕热多汗，皮肤温暖湿润，尤以手掌、脸、颈、胸前、腋下等处较为明显。

平时常有低热，危象时可有高热、心动过速、心悸、食欲亢进、大便次数增多、体重下降、疲乏无力。

3甲状腺功能亢进症的临床表

现1）高代谢综合征怕热多汗，皮肤温暖湿润，尤以手掌、脸、颈、胸前、

腋下等处较为明显。

平时常有低热，危象时可有高热、心动过速、心悸、食欲亢进、大便次数增多、体重

下降、疲乏无力。

2）甲状腺肿甲状腺一般呈弥漫性肿大，双侧对称，质地不等，可随吞咽运动上下移动。

3）眼征分为非浸润性突眼和浸润性突眼两种。

（1）非浸润性突眼又称为良性突眼，占大多数，一般

呈对称性。

（2）浸润性突眼又称为内分泌性突眼或恶性突眼等。

表现为眶内、眶周组织充血，眼睑水肿，畏光流泪，复视，视力减遇，有异物感，眼球胀痛，眼球活动受限。

4）精神神经系统神经过敏，兴奋，

易激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，思想不集中，有时有幻觉，甚而发生亚躁狂症。

5）心血管系

统心悸，胸闷，气促，稍活动后更加剧，严重者可导致甲亢性心脏病。

6）消化系统食欲亢进，易饥

多食。

7）血液和造血系统白细胞总数可偏低，淋巴细胞及单核细胞均相对增加，血小板寿命较短，有

时可出现紫癜。

8）肌肉骨骼系统主要表现为肌肉软弱无力。

9）内分泌和生殖系统肾上腺皮质功能增高或相对减退。

10）皮肤及肢端表现小部分病人有胫前黏液性水肿，典型者为对称性皮肤损害

4甲亢的诊断要点典型病例诊断不困难。

有诊断意义的临床表现为怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等。

在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤，则更具有诊断意义。

对一些轻症

或临床表现不典型的病例，常须借助实验室检查，才能明确诊断。

在确诊甲亢的基础上，排除其他原因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性，即可诊断为GD。

5抗甲状腺药物治疗分为硫脲类和咪唑类，其作用机理主要为抑制甲状腺激素的合成，其中丙基硫氧嘧啶

还有抑制T4在周围组织中转化为T3的作用。

6辅助药物治疗对有支气管哮喘、充血性心力衰竭的患者禁用心得安，此时改用选择性岛受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等。

8甲亢---气滞痰凝证证候：

颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。

治法：

疏肝理气，化痰敢结。

方药：

逍遥散合二陈汤加减。

第七篇代谢疾病

1.胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学效应低于预计正常水平的一种现象，它2型糖尿病临

是床过程中的早期缺陷，不同种族、年龄、体力活动程度的个体中差异很大。

2.糖尿病酮

症酸中毒，感染最常见，由于体内胰岛素缺乏引起

3.糖尿病的慢性并发症1）大血管病变主要侵犯冠状动脉、脑动脉、外周动脉。

（1）糖尿病性冠心病

（2）糖

尿病性脑血管病（3）糖尿病下肢动脉硬化闭塞症2）微血管病变主要有糖尿病肾病和视网膜病变等类型。

3）

神经病变病变部位以周围神经最为常见4）糖尿病足

4.糖化血红蛋白能较稳定地反映采血前2~3个月内平均血糖控制水平

糖化血浆白蛋白反映糖尿病病人近2~3周内血糖总的水平

5.糖尿病诊断依据

症状+随机血糖>11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹血浆葡萄糖（FPG）>7.0mmo