三级医院评审重点病种分析存在问题及整改措施.docx
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三级医院评审重点病种分析存在问题及整改措施
2014年七月重点病种分析、存在问题及整改措施
一．六大疾病各系统所占比例
2014年七月份六大疾病共401人，其中急性心梗4人，急性心衰7人，急性脑卒中35人，急性呼衰7人，急性创伤219人，急性颅脑外伤129人，具体情况如下：
六大疾病8月份各系统人数与7月份比对列表
月份
急性心梗
急性心衰
急性脑卒中
急性呼衰
急性创伤
颅脑损伤
7月份就诊人数
4
7
35
7
219
129
6月份就诊人数
6
8
61
6
157
112
7月份六大疾病各系统比例图示
六大疾病7月份各系统与6月份比对图示
结果分析：
7月份六大疾病总就诊人数较6月份增加53人，其中急性创伤、急性颅脑损伤就诊人数均较6月份明显增多，脑卒中患者减少31人，其余3类病种就诊人数仍较少；各系统疾病所占比例以仍急性创伤和急性颅脑损伤为主，占总就诊人数的84%，脑卒中患者列居第三位，心衰、心梗、呼衰患者所占比例仍较低。
二、六大疾病在“绿色通道”平均停留时间
重点病种
急性创伤
急性颅脑损伤
急性心梗
急性心衰
急性脑卒中
急性呼衰
六月份平均停留时间（分钟）
35.73
21.25
15.55
19.08
25.35
19.4
七月份平均停留时间（分钟）
24.44
20.65
9.8
20.81
21.91
20.45
结果分析：
7月份急性创伤、急性颅脑损伤、急性心梗、急性脑卒中患者门诊平均停留时间较6月份明显缩短，尤其急性心梗患者门诊平均停留时间缩短近6分钟，急性心衰、急性呼衰患者轻度延长，具体见各系统疾病分析。
三．六大疾病分类统计分析
一、急性心梗
七月份门诊就总急性心梗患者共4人，均急诊收入心内科和急诊科，绿色通道平均停留时间为9.8分。
七月份心梗急诊流向及停留时间与六月份对比
急性心梗
入院
急诊科
心内科
ICU
死亡
六月人数
6
3
2
1
0
七月人数
4
3
1
0
0
六月平均时间
15.55
14.56
17.12
15.23
0
七月平均时间
9.8
8.6
11.2
0
0
七
月份心梗急诊流向及停留时间与六月份对比图示
七月份急性心梗4人，均急诊收入急诊科和心内科。
急诊值班医师完成心电图，确诊为急性心梗，值班医师及护士予以心电监护、建立静脉通道、阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服，硝酸甘油10mg静滴，吗啡3mg静推及吸氧，抢救期间相关人员已通知病房，通过“急诊绿色通道”入住病房进一步抢救治疗，期间相关人员已通知备床及抢救设备保证抢救的连续性。
通过以上数据分析，急性心肌梗死患者本月绿色通道平均停留时间较上月明显缩短，说明我们严格执行急性心肌梗塞患者在急诊科实施临床路径管理，从而缩短急性心肌梗塞患者在急诊科停留时间，各项处理措施更为规范化、合理化。
二、急性心衰
本月急性心衰患者7例，均收入急诊科和心内科，绿色通道平均停留时间为20.81分。
七月份急性心衰急诊流向及停留时间与六月份对比
急性左心衰
入院
急诊科
心内科
ICU
死亡
六月人数
8
3
5
0
0
七月人数
7
2
5
0
0
六月平均时间
19.08
18.76
19.89
0
0
七月平均时间
20.81
19.67
21.74
0
0
七月份急性心衰急诊流向及停留时间与六月份对比图示
七月份7例急性心衰患者，2例患者均收入急诊监护室抢救治疗，该部分患者来时病情急危重，生命体征不稳定，急诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物治疗等急救处理，待生命体征稳定后转入病房继续抢救治疗。
七月份急性心衰患者入病房及监护室患者在绿色通道平均停留时间与上月稍延长，这说明2例患者合并急性心律失常，门诊医师给予抗心律失常治疗，病情稳定后收入心内科，从而保证所有患者在生命体征稳定的情况下安全护送至心内科，导致停留时间稍延长，但确保证了医疗安全。
三、急性脑卒中
本月急性脑卒中患者35例，均收入相关科室住院治疗，绿色通道平均停留时间为21.91分，具体情况如下：
七月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与六月份对比
急性脑卒中
入院
病房
监护室
离院
七月人数
35
35
0
0
六月人数
66
63
3
0
七月平均时间
（分钟）
21.91
21.91
0
0
六月平均时间
（分钟）
25.35
25.6
20
0
七月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与六月份对比图示
七月份35例急性脑卒中均为急诊门诊临床诊断为脑卒中，于急诊门诊行颅脑CT检查，明确卒中类型（缺血性脑卒中或脑出血）。
脑卒中患者35例收入病房（神经内科、神经外科、急诊病房）。
5例患者主要为重症脑出血患者，行脑CT检查后通过“急诊绿色通道”入住神经外科病房（包括NCU）进一步救治，抢救及检查期间值班护士已通知相应监护室备床及抢救设备。
七月份脑卒中患者收入病房绿色通道平均时间均较上月明显缩短。
说明我们急诊医护人员已能够熟练掌握急性脑卒中抢救流程，并能完成全程医护人员陪护，节省了患者等待检查、等待结构的时间，从而节省了门诊逗留时间。
四、急性呼衰
本月急性呼衰患者7例，均收入急诊科和呼吸内科病房，绿色通道平均停留时间为20.45分。
呼吸衰竭
入院
急诊科
呼吸内科
ICU
死亡
六月人数
6
2
4
0
0
七月人数
7
3
4
0
0
六月平均时间
19.4
18.45
22.25
0
0
七月平均时间
20.45
19.54
23.16
0
0
七月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与六月份对比列表
7月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与6月份对比图示
七月份7例急性呼吸衰竭患者来院时病情急危重，总就诊人数较六月份增加，哮喘发作导致急性呼吸衰竭者明显减少，肺部基础疾病患者比例增多，所有患者于急诊门诊行监护、吸氧、药物治疗，病情较前稳定后收入呼吸内科专业病房，无一例出现门诊滞留情况。
七月份急性呼衰患者收入病房患者绿色通道平均停留时间较六月份延长1分钟，分析患者情况：
患者年龄较大，介于71-83岁之间者占大多数，基础疾病多、心肺功能差，发病原因以肺炎、COPD急性发作为主，哮喘伴呼吸衰竭者明显减少，门诊急救处理措施效果缓慢，导致患者停留时间延长，但保证了所有患者得到了及时、有效的治疗。
五、急性创伤
本月共接诊急性创伤219人，3人死亡，1例危重患者抢救后收入ICU，其余均收入相关专业科室（骨科、急诊外科、胸外科、普外科、神经外科、眼科、小儿外），绿色通道平均停留时间为24.44分，具体情况如下：
七月份急性创伤人数及绿色通道停留时间与六月份对比
急性创伤
病房
监护室
死亡
六月人数
156
1
0
七月人数
215
1
3
六月平均时间（分钟）
35.57
60
0
七月平均时间（分钟）
24.01
40
50
7月份急性创伤人数及绿色通道停留时间与6月份对比图示
七月份急性创伤患者（入院患者和危重症抢救者为统计对象）人数较6月份增加53人。
数据表明急性创伤患者占六大疾病就诊总人数的半数以上（53%），轻症患者经过急诊外科医师的相应处理（包括：
拍片、缝合、止血、包扎、夹板固定等）均能病情好转离院未予统计；急危重症患者急诊门诊首先给予相应的止血、包扎等急救处理后，派护理人员护送至相应病区继续治疗；急危重症患者均能通过绿色通道及时收入院抢救治疗，1名重症多发创伤患者收住监护室，3例濒危、外伤后猝死患者，抢救约30分钟无效，死亡。
七月份急性创伤患者在急诊平均停留时间较六月份明显缩短，死亡患者、危重患者抢救者停留时间同前6个月基本一致，分析原因：
患者病情危重，急诊给予抢救处理措施后护送至ICU，死亡患者入院时生命体征已消失，抢救成功率低，虽然给予积极抢救措施仍无效，均导致门诊停留时间延长。
但总体七月份我们对收住病房急性创伤患者简化了急诊流程，缩短了急诊停留时间的同时，从而保证患者在生命体征稳定的情况下，尽快入住病房。
六、急性颅脑损伤
本月急性颅脑损伤129人，均收入院，平均门诊停留时间为20.65分，具体情况如下：
七月份颅脑外伤人数及绿色停留时间与六月份对比
急性颅脑损伤
病房
监护室
死亡
六月人数
111
0
1
七月人数
129
0
0
六月平均时间（分钟）
20.9
0
60
七月平均时间（分钟）
20.65
0
0
七月份颅脑外伤人数及绿色通道停留时间与六月份对比图示
急诊科七月份急性颅脑外伤人数较6月份增加17人，考虑旅游季节交通繁忙、同时户外活动增加，导致外伤患者增多，所有患者均收入病房，危重患者比例减少。
门诊上经神经外科医师查体、完善颅脑CT等相应检查后，根据患者病情、收入院标准收入神经外科病房或急诊外科病房。
七月份急性颅脑外伤患者绿色通道平均停留时间均较六月份无明显差异，且停留时间均小于30分钟，说明我们急诊科医护人员对于颅脑外伤患者均能实行急诊绿色通道管理，缩短所有患者急诊科停留时间，为患者能够得到及时、专业的诊治提供了保障。
存在问题：
本月急诊总就诊人数明显增加，群体就诊人员较多，值班医护人员工作量较大，过度疲劳；随机抽取六大疾病门诊病历发现仍存在书写过于简单、查体不够详细等情况；抽查部分门诊患者就诊情况发现部分脑卒中患者无急诊心电图检查，上述情况均为医疗纠纷埋下隐患；仍有六大疾病登记不全、漏登记情况，尤其外科门诊。
整改措施：
通过对门诊医护人员进行“急救患者病情分级、分区原则”的培训，本月接诊人员基本上根据病情能够准确分区（A/B/C区），分区不准现象明
显改善；通过增加值班人员人数，加强对患者家属管理，保证了就诊大厅的秩序，使得急救工作紧张有序的进行。
（一）向医务科申请增调急诊值班医师人员，本科室增加值班频次，采用弹性排班，减轻目前值班人员较大工作压力，改善工作人员过度疲劳情况。
（二）严格门诊病历书写规范，及时反馈各医师病历抽查情况，及时反馈门诊医师接诊患者过程中存在的问题，对于存在的问题责令其改正，对于不改正者进行经济处罚（50元/例），确保医疗安全。
（三）督促门诊医师做好门诊登记工作，定期抽查，及时反馈检查情况，并责令门诊医师补充登记，反复漏登记者给予取消休班。
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