DSM4.docx

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DSM4

关于DSM-Ⅳ的介绍

美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：

精神障碍》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）；后来称之为DSM－Ⅰ。

1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。

从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，同为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。

1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订.在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为AllenFrances，副主席为H.A.Pincus，共有NancyC.Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。

下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分.组长分别是：

焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N.C.Andrcasen；性障碍，C.W.Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。

每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。

起草后，将草稿交50～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。

同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在HospitalandCommunityPsychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例.2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。

1993年最后定稿，1994年5月正式出版.

为了提供我国精神卫生上作者学习参考，我们把DSM一Ⅳ主要类别的诊断标准译成中文，作为本刊的增刊，最后还附上“鉴别诊断”（DicisionTree），供实际临床应用时参考。

在原书序言中，关于什么叫精神障碍，有一段相当详尽精辟的定义，现附译后：

“精神障碍是发生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型，伴有当前的痛苦烦恼Distress）（例如，令人痛苦的症状）或功能不良（disability）（即，在某一个或一个以上重要方面的功能缺损），或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良.或丧失自由的风险。

而且，这种症状群或症状类型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背景所认可的（心理）反应，例如对所爱者死亡的（心理）反应.不论其原因如何，当前所表现的必然是一个人的行为、心理、或生物学的功能不良。

但是，无论是行为偏离正常（例如，政治的、宗教的、或性的），还是个人与社会之间的矛盾冲突，都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突是正如前述那样的个人功能不良的一种症状。

”

最后，在译成中文时，有些细节要说明一下：

“ageneralmedicalcondition＂实际上是指除精神障碍以外的疾病，在我国没有这种统称，所以译成“躯体情况”；“separation”是指儿童与父母亲人分开，所以译为“离别”，以示与“分离（dissciation）”有别；至于“disability”，以前一向译为“残疾”，实际上在本书中不是这种意思，只是指能力不佳，所以译为“功能不良”；还有“bereavement”，实际是指对所爱者的生离或者死刑，不一定是亲友死亡，故“离丧”。

译者颜文伟1994年7月1日

DSMIV分类目录

译者：

颜文伟（上海）

DSMIV所用的仍是ICD9的编码，（括号内为相应的ICD10编码；右侧为本刊页码）

通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍

精神发育迟缓

注：

编码于轴II

317轻度精神发育迟缓（F70.9）

318.0中度精神发育迟缓（F71.9）

318.1重度精神发育迟缓（F72.9）

318.2极重度精神发育迟缓（F73.9）

319严重度未注明（F79.9）

学习障碍

315.00阅读障碍（F81.0）

315.l算术障碍（F81.2）

315.2书面表达障碍（F81.8）

315.9学习障碍，未注明（F81.9）

动作技巧障碍

315.4发育性协调动作障碍（F82）

交流障碍

315.31对表达性语言障碍（F80.l）

315.31感受表达混合性语言障碍（F80.2）

315.39语音障碍（F80.0）

307.0口吃（F98.5）

307.9交流障碍，未注明（F80.9）

广泛性发育障碍

299.00婴幼儿孤独症（F84.0）

299.80Rett障碍（F84.2）

299.10儿童紊乱性障碍（F84.3）

299.80Asperger障碍（F84.5）

299.80广泛性发育障碍，末注明（F84.9）

注意缺陷及破坏性行为障碍

314.XX注意缺陷／多动障碍

.01组合型（F90.0）

.00主要注意缺陷型（F98.8）

.01主要多动冲动型（F90.0）

314.9注意缺陷／多动障碍，未注明（F90.9）

312.8品行障碍（F91.8）

313.81违抗性障碍（F91.3）

312.9破坏性行为障碍，未注明（F91.9）

婴幼儿期喂食和饮食障碍

307.52异嗜症（F98.3）

307.53反刍障碍（F98.2）

307.59婴幼儿喂养障碍（F98.2）

抽动障碍

307.23Tourett障碍（F95.2）

307.22慢性运动或发音抽动障碍（F95.1）

307.21一过性抽动障碍（F95.0）

307.20抽动障碍，未注明（F95.9）

排泄障碍

307.7遗粪症（F98.l）

307.6遗尿症（F98.0）

婴儿、儿童或少年期其他障碍

309.21离别性焦虑障碍（F93.0）

313.23选择性缄默症（F94.0）

313.89婴幼儿反应性依恋障碍（F94.1或2）

307.3刻板运动障碍（F98.4）

313.9婴儿、儿童或少年期障碍，未注明（F98.9）

谵妄、痴呆、遗志及其他认知障碍

谵妄

293.0谵妄,由躯体情况（注明）引起（F05.0）

一.一谵妄,由中毒（注明毒物）引起

一.一谵妄,由戒断某物（注明）引起

一.--谵妄，多种因素（注明）引起

780.09谵妄，未注明（F05.9）

痴呆

290.XX早发型Alzheimer痴呆（F00）

290.XX晚发型Alzheimer痴呆（F00）

290.XX血管性痴呆（FO1）

294.9痴呆，由HIV病引起（F02.4）

294.1痴呆，由颅脑外伤引起（F02.8）

294.1痴呆，由Parkinson病引起（F02.3）

294.l痴呆，由Huntington病引起（F02.2）

294.10痴呆，由Pick病引起（F02.0）

294.10痴呆，由Creutzfeldt－Jakob病引起（F02.1）

294.1痴呆，由其他躯体情况（注明）引起（F02.8）

－.一物质（注明）导致的持久性痴呆

一.一痴呆，由多种原因（注明）引起（F02.8）

294.8痴呆，未注明（F03）

遗忘障碍

294.0遗忘，由躯体情况（注明）引起（F04）

一.一物质（注明）导致的持久性遗忘

294.5遗忘，未注明（R41.3）

其他认知障碍

294.9认知障碍，未注明（F06.9）

由躯体情况引起的、在他处未提及的精神障碍

293.89由躯体情况（注明）引起的紧张症障碍（F06.1）

310.1由躯体情况（注明）引起的人格改变（F07.0）

293.9由躯体情况（注明）引起的未特定的精神障碍（F09）

与物质有关的精神障碍

与酒精有关的精神障碍

酒精使用精神障碍

303.90酒精依赖（F10.2）

305.00酒精滥用（F10.1）

酒精引致精神障碍

303.00酒精中毒（FIO.00）

291.8酒精戒断（F10.3）

291.0酒精中毒谵妄（F10.03）

291.0酒精戒毒谵妄（F10.4）

291.2酒精所致持久性痴呆（F10.73）

291.1酒精所致持久性遗忘障碍（F10.6）

291.X酒精所致精神病性障碍

.5伴妄想（F10.51）

.3伴幻觉（F10.52）

291.8酒精所致情感障碍（F10.8）

291.8酒精所致焦虑障碍（F10.8）

291.8酒精所致性功能失调（F10.8）

291.8酒精所致睡眠障碍（F10.8）

291.8与酒精有关的精神障碍，本注明（F10.9）

与苯丙胺（或苯丙胺类）有关的障碍（F15）

（译者注：

与前一节类同，下有小标题，现省略）

与咖啡因有关的障碍（F15）

与大麻有关的障碍（F12）

与可卡因有关的障碍（F14）

与致幻剂有关的障碍（F16）

与吸入物有关的障碍（F18）

与尼古丁有关的障碍（F17）

与鸦片有关的障碍（F11）

与酚环啶（或酚环啶类）有关的障碍（F19）

与镇静、催眠或抗焦虑药有关的障碍（F13）

与多种物质有关的障碍（F19）

与其他（或未明）物质有关的障碍（F19）

精神分裂症及其他精神病性障碍

295.XX精神分裂症（F20）

.30偏执型（F20.0）

.10紊乱型（F201）

.20紧张型（F20.2）

.90未分型（F20.3）

.60残留型（F20.5）

295.40精神分裂样精神障碍（F20.8）

295.70分裂情感性精神障碍（F25）

297.1妄想性精神障碍（F22）

298.8短暂精神病性障碍（F23）

297.3分享性（Shared）精神性障碍（F24）

293.XX躯体情况（注明）所致精神病性障碍（F06）

－.一物质（注明）引致精神病性障碍（F06）

298.9精神病性障碍，未注明

心境障碍

抑郁障碍

296.XX重性抑郁障碍

.2X中次发作（F32）

.3X反复发作（F33）

30O.4心境恶劣障碍（F34）

311抑郁障碍,未注明（F32.9）

双相障碍

296.XX双相I型障碍

.0X单次躁狂发作（F30）

.40最近为轻躁狂发作（F31）

.4X最近为躁狂发作（F31）

.6X最近为混合发作（F31.6）

.5X最近为抑郁发作（F31）

.7最近发作未注明（F31.9）

296.89双相II型发作（F31.8

301.13环性情绪障碍（F34.0）

296.80双相障碍，未注明（F31.9）

293.3一般躯体情况（注明）所致心境障碍（F06）

－.一物质（注明）所致心境障碍（F06）

296.90心境障碍，未注明（F39）

焦虑障碍

300.01不伴广场恐怖的惊恐障碍（F41.0）

300.21对伴广场恐怖的惊恐障碍（F41.01）

300.22广场恐怖，无惊恐障碍病史（F40.00）

300.29特殊恐怖症（F40.2）

300.23对社交恐怖症（F40.l）

300.3强迫症（F42.8）

309.81创伤后应激障碍（F43.l）

308.3急性应激障碍（F43.0）

300.02广泛性焦虑障碍（F41.l）

293.89躯体情况（注明）所致焦虑障碍（F06.4）

－.一物质（注明）引致焦虑障碍（F06.4）

300.00焦虑障碍，未注明（F41.9）

躯体型精神障碍

300.8l躯体化精神障碍（F45.0）

300.81未分型躯体型精神障碍（F45.l）

300.11转换障碍（再分型略）（F44.）

307.XX疼痛障碍（F45.4）

300.7疑病症（F45.2）

300.7躯体变形障碍（F45.2）

300.81躯体型精神障碍,未注明（F45.9）

人为性精神障碍

300.XX人为性精神障碍（F68.1）

300.19人为性精神障碍，未注明（F68.l）

分离性精神障碍

300.12分离性遗忘（F44.0）

300.13分离性漫游（F44.l）

300.14分离性身份识别障碍（F44.81）

300.6人格解体（F48.1）

300.15分离性障碍，未注明（F44.9）

性及性身份识别障碍

性功能障碍

性欲障碍（F52.0）

性兴奋障碍（F52.2）

性高潮障碍（F52.3）

性交疼痛障碍（F52.6）

性交疼痛，不是躯体情况所致（F52.6）

阴道痉挛，不是躯体情况所致（F52.5）

躯体情况（注明）所致性功能障碍

性变态

302.4露阴癖（F65.2）

302.81恋物癖（F65.0）

302.89摩擦癖（F65.8）

302.2恋童癖（F65.4）

302.83性受虐癖（F65.5）

302.84性施虐癖（F65.5）

302.3异装恋物癖（F65.l）

302.82窥阴癖（F65.3）

302.9性变态，未注明（F65.9）

性身份识别障碍

302.XX性身份识别障碍（F64）

302.6性身份识别障碍，未注明（F64.9）

302.9性障碍，未注明（F52.9）

进食障碍

307.1神经性厌食（F50.0）

307.51神经性贪食（F50.2）

307.50进食障碍，未注明（F50.9）

睡眠障碍

原发睡眠障碍

睡眠异常（dvssomnlas）

307.42原发失眠（F51.O）

307.44原发过度睡眠（F51.1）

347发作性睡病（G47.4）

780.59与呼吸有关的睡眠障碍（G47.3）

307.45睡眠的昼夜节律障碍（F51.2）

307.47睡眠异常，未注明（F51.9）

睡眠有关问题的异常（parasomnias）

307.47梦魇（恶梦障碍）（F51.5）

307.46睡惊障碍（F51.4）

307.46睡行症（F51.3）

307.47睡眠有关问题的异常,未注明（F51.8）

与其他精神障碍有关的睡眠障碍

307.42与某病（注明）有关的失眠（F51.0）

307.44与某病（注明）有关的过度失眠（F51.1）

其他睡眠障碍

780.XX躯体情况（注明）引致的睡眠障碍（G47）

－.一物质（注明）所致的睡眠障碍（G47）

未在他处提及的冲动控制障碍

312.34间歇性暴发障碍（F63.8）

312.32偷窃狂（F63.2）

312.33纵火狂（F63.1）

312.31清理性赌博（F63.0）

312.39拔毛癖（F63.3）

312.30冲动控制障碍，未注明（F63.09）

适应障碍

399.XX适应障碍（F43）

人格障碍

注：

编码于轴II

301.0偏执型人格障碍（F60.0）

301.20分裂样人格障碍（F60.1）

301.22分裂型人格障碍（F21）

301.7反社会型人格障碍（F60.2）

301.83边缘型人格障碍（F60.31）

301.50表演型人格障碍（F60.4）

301.81自恋型人格障碍（F60.8）

301.82回避型人格障碍（F60.6）

301.6依赖型人格障碍（F60.7）

301.4强迫型人格障碍（F60.5）

301.9人格障碍，未注明（F60.9）

可能成为临床注意焦点的其他问题

心理因素影响躯体疾病情况（F54）

药物引起的运动障碍（G21）

药物引起的其他障碍（T88.7）

关系问题（Z63）

与虐待或疏忽有关的问题（T74）

可能成为临床注意焦点的附加情况

附加编码

300.9（非精神病性）精神障碍，未注明

V71.09轴I无诊断或情况

799.9轴I诊断或情况待定

V71.09轴II无诊断

799.9轴II诊断待定

多轴系统

轴I临床精神障碍

可能成为临床注意焦点的其他情况

轴II人格障碍

精神发育迟缓

轴Ill一般躯体情况

轴IV社会心理及环境问题

轴V精神功能总评估

DSMN主要类别的诊断标准

精神发育迟缓

A．智力比一般水平显著较低：

智商≥70（如是婴儿，作临床判断，不作测定）。

B．目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现于下列之二：

言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遗、健康卫生、与安全。

C．起病于18岁之前。

317轻度IQ50或55—－70；

318.O中度IQ35或4O——5O或55；

318.1重度IQ20或25—一35或40；

318.2极重度IQ低于20或25；

319严重程度末注明。

229.00婴幼儿孤独症

A包括（l）、

（2）、（3）总数6项以上，至少有2项是（l），而

（2）、（3）至少各1

项。

（l）社会交往有质的缺损，表现为至少下列之二：

（a）非言语性交流行为的应用有显著缺损，例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面；

（b）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系；

（C）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如，不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）；

（d）缺乏社交或感情的相互关系。

（2）言语交流有质的缺损，表现为至少下列之一：

（a）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，例如手势或姿态）；

（b）虽有足够的言语能力，而不能与他人开始或维持一段交谈；

（C）刻板地重复一些言语或奇怪的言语；

（d）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。

（3）重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动，表现为至少下列之一：

（a）沉湎于某一种或几种刻板的有限的兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常；

（b）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作；

（C）刻板重复的装相行为（例如，手或手指扑动或扭转，或复杂的全身动作）；

（d）持久地沉湎于物体的部件。

B．功能异常或延迟，表现在至少下列之一；而且出现在3岁之前：

（1）社会交往；

（2）社交语言的应用；（3）象征性或想像性游戏。

C．并非Rett病或儿童或瓦解性精神障碍。

注意缺陷／多动障碍

A．（l）或

（2）：

（1）下列注意缺陷之6项以上，持续至少6月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致：

注意缺陷：

（a）在学业、工作、或其他活动中，往往不能仔细注意到细节或者常发生粗心所致之错误；

（b）在学习、工作、或游戏活动时，注意往往难以持久；

（c）与之对话时，往往心不在焉，似听非听；

（d）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务、或工作（并非因为对立行为或不理解教导）；

（e）往往难以完成作业或活动；

（f）往往逃避、不喜欢、或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作（例如功课或家务）；

（g）往往遗失作业或活动所必需的东西（例如玩具、课本、回家作业、铅笔、或工具）；

（h）往往易因外界刺激而分心；

（i）往往遗忘日常活动；

（2）下列多动一冲动行为的6项以上，持续至少6月，达到难以适应的程度。

并与发育水平不相一致：

多动：

（a）往往手或足有很多小动作，或在座位上扭动；

（b）往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位；

（C）往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主观感受）；

（d）往往不能安静地参加游戏或课余活动；

（e）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他；

（f）往往讲话过多；

冲动：

（g）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答；

（h）往往难以静等轮换；

（i）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。

B．多动一冲动或注意问题都出现于7岁以前。

C．某些表现存在于2个以上场合（例如，在学校（或工作）或在家）。

D．在社交、学业或职业等功能上，有临床缺损的明显证据。

E．排除以下可能：

全面发育障碍，精神分裂证，或其他精神病。

不能用其他精神病进

行解释（例如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍）。

314．01ADHD，组合型。

314．00ADHD，以注意缺陷为主。

314．01ADHD，以多动一冲动为主。

312.8品行障碍

A．侵犯他人基本权利或违犯与年龄相称的主要社会准则的，持久反复发生的不良行

为，具有下列标准之3以上（在过去12月内），其中至少1项发生在6月之内。

对人或动物的攻击行为：

（l）常威胁、恐吓他人；

（2）常殴斗；

（3）曾使用能使他人产生严重躯体损伤的武器（例如短棍、砖块、破并、刀子、枪）；

（4）曾使他人躯体受虐待；

（5）曾使动物躯体受虐待；

（6）曾经抢劫路人（例如背后袭击、抢钱袋、勒索、武装抢劫）；

（7）曾胁迫对方进行性行为；

损坏财物：

（8）故意纵火企图造成严重损失；

（9）故意破坏他人财物（除纵火外）；

欺诈或偷窃：

（10）破门进入他人的房屋或汽车；

（11）常说谎以取得好处或者是为了逃避责任（骗子）；

（12）曾偷窃值钱财物（例如，并不是破门而入的偷窃；伪造膺品）；

严重违犯准则：

（13）常在外过夜，即使父母禁止也是如此，起自13岁以前；

（l4）曾至少有2次晚上逃离家在外过夜（或1次长期不归）；

（15）常逃学，起自13岁以前。

B．行为问题已明显影响社交、学业、或工作。

C．如年龄已超过18岁，尚不符合反社会人格障碍诊断标准。

307．23Tourett障碍

A，在病期内出现多组肌肉抽动与一次以上声带抽动，二者不一定同时发生（抽动是指突然、快速、反复、刻板、非节律性的肌肉运动或声带发声）。

B．抽动可以几乎天天发生，一天数次（往往阵发），或在一年内间断出现但从无连续3月以上没有抽动。

C．此障碍导致明显的痛苦烦恼，或使社交、工作、或其他方面遭受明显影响。

D．起病于18岁以前。

E．此障碍并非由于某种物质（例如兴奋剂）的直接作用，也不是躯体疾病所致（例如享丁顿病或病毒性脑炎之后）。

293．0谵妄（意识障碍）（由于……）

A.意识障碍（即对环境认识的清晰度降低），伴有注意的集中、持久、或变换目标能

力之减低。

B.认知